尺橈骨干雙骨折文檔資料

1、患者，男性,32歲，外傷后急診入院診。右前臂腫痛、活動(dòng)受限1小時(shí)余。查體:右前臂腫脹，壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)受限，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可。手指稍感麻木。診斷：右尺橈骨雙骨折。尺橈骨的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)：肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)；橈骨：旋后弓、旋前弓；尺骨：遠(yuǎn)端13處有輕度向尺側(cè)的彎曲；旋轉(zhuǎn)軸及前臂骨間膜骨間膜：掌側(cè)：尺骨骨間嵴橈骨骨間嵴，背側(cè)：方向相反，斜索；作用：肌肉止點(diǎn)、傳導(dǎo)應(yīng)力、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；旋轉(zhuǎn)輔助肌肉：旋前：旋前圓肌、旋前方?。恍螅汗啥^肌、旋后肌；活動(dòng)范圍及：屈肘90，旋后90，旋前85；主要神經(jīng)：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)血管：尺動(dòng)靜脈、橈動(dòng)靜脈受傷機(jī)制n直接暴力：多為橫行、蝶形或粉碎形；

2、n間接暴力：跌倒，手著地，暴力傳導(dǎo)指橈骨經(jīng)骨間膜尺骨；n絞壓、扭轉(zhuǎn)、爆炸沖擊等高能量傷；主要的損傷機(jī)制：為一般由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力 橫行骨折的骨折線(xiàn)多在同一水平面上傳達(dá)暴力的骨折線(xiàn)多不在同一水平面上，尺骨骨折線(xiàn)多低于橈骨骨折線(xiàn)旋轉(zhuǎn)骨折的骨折線(xiàn)方向一致，多由尺骨內(nèi)側(cè)斜向橈骨外側(cè)，尺骨骨折線(xiàn)在上，橈骨骨折線(xiàn)在下肌肉的牽拉使斷骨容易發(fā)生重疊，旋轉(zhuǎn)，成角，側(cè)方移位診斷 n癥狀體征：發(fā)熱身痛，前臂外傷后疼痛、活動(dòng)障礙，局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛n完全骨折：可發(fā)生側(cè)方移位、重疊旋轉(zhuǎn)、成角畸形，可見(jiàn)骨摩擦音n不完全骨折：局部無(wú)明顯畸形，腫脹，疼痛，肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能也無(wú)明顯受限，容易漏診。n 兒童的

3、青枝骨折僅有成角畸形，查體時(shí)應(yīng)仔細(xì) 輔檢：x線(xiàn)檢查可確診，可確定骨折類(lèi)型，移動(dòng)方向，拍攝時(shí)應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，以避免遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)脫位 分型n與外界是否相通：閉合性和開(kāi)放性；n骨折部位：近段、中段和遠(yuǎn)段；n意義：選擇治療方案和判斷預(yù)后；治療n尺橈骨干雙骨折復(fù)位比較困難，復(fù)位后容易移位。因其有旋轉(zhuǎn)功能，故把其視為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)骨折治療要求高治療整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：骨折端正確對(duì)位，4種畸形得以矯正，橈骨近端旋后畸形不得大于30度，尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)畸形不得大于10度，尺橈骨的成角畸形不得大于10度8歲以下的兒童塑性能力強(qiáng)，20度以?xún)?nèi)的成角畸形可以通過(guò)塑性矯正手法復(fù)位后予以?shī)A板固定n整復(fù)手法：1拔伸牽引 2夾

4、擠分骨 3反折托頂 4回旋捺正 5扳提推按 6搖晃捺正 7觸頂合骨 8按摩理順采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉，患者仰臥位，肩外展80度，肘屈90度后行手法整復(fù)固定方法：在助手維持牽引下，局部外敷藥物后，用前臂4塊夾板固定1尺側(cè)板 2背側(cè)板 3掌側(cè)板 4橈側(cè)板行手法復(fù)位閉合穿針復(fù)位固定優(yōu)點(diǎn)：損傷小，符合微創(chuàng)原則，感染率低，無(wú)疤痕切口，無(wú)骨膜剝離，利于骨折愈合，取出容易，去除克氏針后不會(huì)出現(xiàn)骨干應(yīng)力集中缺點(diǎn)：?jiǎn)渭児潭ú环€(wěn)，過(guò)短時(shí)易引發(fā)骨不連切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)癥：1軟組織損 傷嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折2橈尺骨干多段骨折3閉合復(fù)位外固定失敗者4上肢多處骨折或陳舊性骨折畸形愈合而手法復(fù)位不能成功者克氏針加鎖定加

5、壓鋼板固定小兒尺橈骨干雙骨折手法復(fù)位前后對(duì)比藥物治療1 早期治療治法：活血祛瘀、消腫止痛。例方：肢傷一方。 2 中期治療治法：和營(yíng)生新，接骨續(xù)損。例方：生血補(bǔ)髓湯3 后期治療治法：補(bǔ)肝腎，壯筋骨。例方：補(bǔ)腎壯筋湯。常見(jiàn)并發(fā)癥n1 骨折不愈合n2 感染n3 前臂肌間隔綜合征n4 前臂旋轉(zhuǎn)功能受限n5 壓瘡預(yù)防措施n(1) 復(fù)位要求準(zhǔn)確，盡量達(dá)到解剖復(fù)位。 n(2) 清創(chuàng)及時(shí)、徹底，強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用抗生素。 n(3) 把握手術(shù)適應(yīng)證。 n(4) 根據(jù)骨折固定原則選用內(nèi)固定材料，選用鋼板的長(zhǎng)度應(yīng)大于骨干直徑的5 倍，髓內(nèi)針長(zhǎng)度需超過(guò)骨折端810cm ，才能達(dá)到相對(duì)牢固的固定。n (5) 骨質(zhì)缺損時(shí)

6、，盡量植自體松質(zhì)骨。n (6) 外固定位置固定前臂旋后20 度為佳，此時(shí)骨間膜緊張，以防攣縮，固定也最穩(wěn)定，關(guān)節(jié)旋后位功能恢復(fù)亦最佳。n (7) 術(shù)中操作輕柔，骨膜剝離盡量少。n (8) 術(shù)后適當(dāng)抬高患肢及合理使用脫水劑消腫，使用抗生素預(yù)防感染 功能鍛煉n根據(jù)骨折愈合情況分四步進(jìn)行練功活動(dòng)：n伸指握拳、n小云手、大云手、n反轉(zhuǎn)手。n活動(dòng)范圍由小到大，拆除夾板后，全面活動(dòng)傷肢，并注意進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能的鍛煉。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)n1 1，置患肢于功能位，保持有效外固定。，置患肢于功能位，保持有效外固定。n2 2，復(fù)位后注意觀(guān)察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹，復(fù)位后注意觀(guān)察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，

7、腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺(jué)異常者，要及時(shí)報(bào)告處理。腫較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺(jué)異常者，要及時(shí)報(bào)告處理。腫脹消退后，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定。脹消退后，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾饣贾?090，保持前臂中立位。，保持前臂中立位。n3 3，睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對(duì)小兒應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)，睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對(duì)小兒應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因。察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因。n4 4，手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀(guān)察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。，并注意觀(guān)察傷口滲血情

8、況以及肢端末梢血運(yùn)。n5 5，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施n1 1，疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)，疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)n護(hù)理措施護(hù)理措施n休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少全身活動(dòng)，緩解肌肉痙攣，避免誘痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少全身活動(dòng)，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)，緩解疼痛；發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)，緩解疼痛；n患肢抬高，使其高于心臟水平

9、，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；刺激；n指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽(tīng)音樂(lè)等放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽(tīng)音樂(lè)等有助于分散注意力的方

10、法，減輕疼痛；有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；n物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。n必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施n3 3，有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能鍛煉不積，有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。n護(hù)理措施護(hù)理措施n向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；n骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。n粉碎性骨折由