質(zhì)量安全指標(biāo)

1、質(zhì)量安全指標(biāo)編寫人員名單0 編：張先祥 0 委：程綠林 牟華明 李 風(fēng) 王豫屏 徐立新 責(zé)任編輯：賴登祥0 輯：鐘小勤 陳尚蓉 參與編寫人員（按書中考核部門順序排序）質(zhì) 控 部：張建明 嚴(yán) 莉 李國志 徐 宏 何之榮 楊興春 任 軍 王長本 肖仁梅 陳永琴 賀世春 任天秦 石朝凱0 務(wù) 部：熊 潔 鄭桂蓉 安全保衛(wèi)科：楊高俊 熊 杰工會辦公室：雷 霆黨委辦公室：楊 欣 周 娜0 檢 室：何玉清 李 勤 0 務(wù) 部：趙明祥 人力資源部：張 蘭 黃民勤預(yù)防保健科：許云華 范 娟 劉大秀 夏宇林0 診 部：陳 平 馬維蓉 0 務(wù) 部：王易林 詹文州 周 余 張 勇 0 理 部：田繼書 魏大瓊 向鳳玲

2、 感染管理科：劉晞?wù)?郭曉華 李興挺 饒俊莉 閆小娟 陳雪琴0 保 科：李海燕 陳冀川 程雪蓮 0 教 部：郭 蓮 舒宗建 設(shè)備保障部：薛玉富 羅 文 張 呈重慶三峽中心醫(yī)院千分制綜合管理細(xì)則編寫說明（試行稿）一、為貫徹國家衛(wèi)計(jì)委三級醫(yī)院建設(shè)主題“質(zhì)量、安全、 服務(wù)、管理、績效”，落實(shí)醫(yī)院“三強(qiáng)”核心，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 特制定本細(xì)則。二、參考依據(jù)：國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范， 2011 年衛(wèi)生部印發(fā)的三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，重慶三 峽中心醫(yī)院現(xiàn)行制度和規(guī)定，重慶三峽中心醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量缺陷考 核細(xì)則等。三、千分制綜合管理細(xì)則是為保障各項(xiàng)制度落實(shí)所進(jìn)行的缺 陷管理，并不代替現(xiàn)行的

3、各項(xiàng)制度。因質(zhì)量與安全缺陷而產(chǎn)生的 扣分，不免除按照醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)定應(yīng)執(zhí)行的處罰及賠償。四、質(zhì)控部是千分制綜合管理細(xì)則的牽頭部門，總院各職能 部門及分院綜合辦公室、醫(yī)療辦公室是考核部門。執(zhí)行范圍為全 院臨床內(nèi)外科、醫(yī)技、麻醉手術(shù)室、急診科。五、為配合醫(yī)院績效分配改革醫(yī)護(hù)分開，醫(yī)療單元和護(hù)理單 元的月度考核與每月績效掛鉤；科室年度考核分值為“考核時限” 中月分值 50%+年分值 50%之和；年度考核分值與年終績效和評先、 評優(yōu)掛鉤。六、各項(xiàng)考核條款以倒扣分辦法執(zhí)行。缺陷扣罰以 1 分為基 準(zhǔn)，輕微缺陷為 0.5 分，易發(fā)生的輕微缺陷為 0.2 分，較大缺陷 扣 2 分，嚴(yán)重缺陷扣 5-10 分，重大

4、缺陷實(shí)行單項(xiàng)一票否決。加分 項(xiàng)目只在科教管理部分設(shè)立 50 分，適用于各科室。七、科室分類和分值構(gòu)成 （一）臨床內(nèi)外科、急診科類：科室行政管理 100 分，門診工作 60 分，醫(yī)療管理 240，醫(yī)院 感染管理 100 分，醫(yī)保管理 120 分，科研教學(xué)管理 100 分，設(shè)備 管理 80 分，經(jīng)濟(jì)效益效率 200 分。（二）麻醉手術(shù)室： 科室行政管理 100 分，醫(yī)療管理 240，醫(yī)院感染管理 140 分，科研教學(xué)管理 100 分，臨床滿意度 20 分，醫(yī)保管理 50 分，設(shè)備 管理 150 分，經(jīng)濟(jì)效益效率 200 分。（三）醫(yī)技類：（分公共和?？苾刹糠郑?科室行政管理 100 分，醫(yī)療管理

5、240，醫(yī)院感染管理 40 分，科研教學(xué)管理 100 分，臨床滿意度 20 分，設(shè)備管理 300 分，經(jīng)濟(jì) 效益效率 200 分。（四）藥學(xué)類： 科室行政管理、科教管理和臨床滿意度靠醫(yī)技類公共部分；設(shè)備管理靠臨床類。具體分值分配如下： 科室行政管理 100 分，醫(yī)療管理 240，藥事和藥學(xué)管理 220分，醫(yī)院感染管理 40 分，科研教學(xué)管理 100 分，臨床滿意度 20 分，設(shè)備管理 80 分，經(jīng)濟(jì)效益效率 200 分。（五）內(nèi)鏡治療和血液透析室醫(yī)院感染管理項(xiàng)目單列。 （六）護(hù)理系列單列。 八、本細(xì)則正式實(shí)施后，重慶三峽中心醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則不再與績效掛鉤，對醫(yī)師的累計(jì)積分處理繼續(xù)執(zhí)行。

6、重慶三峽中心醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室 二一四年十月二十八日目 錄1臨床內(nèi)外科、中醫(yī)科 .12產(chǎn)科、婦科.173消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科 .324急診科.465含 ICU 病房的臨床科室.616口腔科.747康復(fù)科.888麻醉手術(shù)室.1029醫(yī)技類公共部分 .11410醫(yī)技類專業(yè)部分 .12211 內(nèi)鏡診療感染管理考核細(xì)則.15412血透室感染管理考核細(xì)則 .15613護(hù)理系列.15914科教管理加分項(xiàng)目 .174重慶三峽中心醫(yī)院千分制管理細(xì)則 （臨床普通內(nèi)外、中醫(yī)科）一級二級考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)考核考核指標(biāo)指標(biāo)時限部門按規(guī)定參加醫(yī)院各類行政會議，因遲到一人次扣 0.5 分故不能到會者，提前向會議組織部2

7、分無故不參會一人次扣 2 分門請假。認(rèn)真貫徹落實(shí)會議決議 ，在規(guī)定時間內(nèi)完成工作任務(wù) ，并及時匯報(bào)工3 分未按要求落實(shí) 1 項(xiàng)扣 3 分科務(wù)作進(jìn)度。院務(wù)管理月及時、全面?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院會議內(nèi)容，如：傳達(dá)不及時扣 0.5 分部10 分每月院情通報(bào)會后 3 個工作日內(nèi)傳2 分傳達(dá)不全面扣 1 分達(dá)至每位職工。不傳達(dá)扣 2 分按通知要求按時上報(bào)各類信息1 分逾期上報(bào)一次扣 1 分嚴(yán)格按程序制作各類標(biāo)識標(biāo)牌，按2 分擅自制作一次扣 1 分規(guī)定張貼。亂貼亂掛一次扣 1 分每月對科內(nèi)轄區(qū)消防設(shè)備設(shè)施進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報(bào)，并有記6 分每月安全自查，缺少一次扣 0.5 分錄。月科室科室人員做好防盜工作，加強(qiáng)防范

8、出現(xiàn)因防范不到位，導(dǎo)致被盜事件，3 分一次扣 0.5 分；未及時上報(bào)被盜事件行政意識，做到有警必報(bào)一次扣 0.5 分。管理1.科內(nèi)落實(shí)安全工作負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目100 分責(zé)任人管理。（現(xiàn)場檢查）2.每班要有火災(zāi)及地震時人員疏散的應(yīng)急分工。5 分一項(xiàng)安全制度不健全或落實(shí)不到位，3.科室設(shè)立庫房專兼職管理員，具扣 1 分。安全體負(fù)責(zé)庫房安全工作安全管理4.科室建立應(yīng)急疏散預(yù)案保衛(wèi)20 分科科內(nèi)每季度召開安全工作會議，根據(jù)要求結(jié)合實(shí)際制定安全工作計(jì)4 分每季度安全會議，缺少一次扣 1 分。年劃。有記錄?？剖颐磕瓯仨氝M(jìn)行一次消防安全知識培訓(xùn)、一次演練，并作好記錄，2 分缺一次扣 1 分。存檔備查。年內(nèi)出現(xiàn)安

9、全責(zé)任事故，參照國家一票一旦出現(xiàn)安全責(zé)任事故，一經(jīng)認(rèn)定責(zé)法律法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，一經(jīng)認(rèn)否決任，全年 20 分扣完定責(zé)任，實(shí)行一票否決。1嚴(yán)格按照醫(yī)院職工小家考核評比細(xì)則組織建設(shè)、民主建設(shè)、安全建設(shè)、溫暖建設(shè)、文明建設(shè)、效益2分不合格扣 2 分年工會建設(shè)等 6 個方面的內(nèi)容建設(shè)職工小家。積極參加院工會布置的各項(xiàng)文體活科室對指令性活動不參與一次扣 2動，并在抽調(diào)人員方面給予大力支2分分；對抽調(diào)人員無故不支持或缺席的工會持，嚴(yán)格遵守活動安排時間一次扣 1 分工作10 分嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行科務(wù)公開，科室無科務(wù)公開臺賬扣 3 分，績效分對本科室職工要實(shí)行同工同酬，增3分配未記入臺賬一次扣 1 分,分配

10、方案月工會強(qiáng)科室績效分配的透明度未經(jīng)科室集體討論扣 2 分。認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院職代會工作條對職代會作出的決定不傳達(dá)和貫徹例?？剖衣毠ご硪皶r傳達(dá)和3分落實(shí)不到位的扣 3 分；職工代表無故貫徹落實(shí)醫(yī)院職代會決定，并積極不參加職代會的一次扣 1 分.征集本片區(qū)職工意見和建議。按醫(yī)院規(guī)定每月組織職工政治學(xué)2分由黨辦牽頭，各黨總支、支部參加，習(xí)，有記錄。綜合考核后評定?？剖铱剖抑С种Р抗ぷ?，積極參加支部2分各項(xiàng)活動。行政年精神和諧科室建設(shè)：科室班子團(tuán)結(jié)協(xié)作，管理100 分文明分工明確，管理規(guī)范，負(fù)責(zé)人認(rèn)真3分科室不團(tuán)結(jié)、有內(nèi)耗現(xiàn)象，扣 3 分黨辦10 分履職，科室風(fēng)清氣正，無內(nèi)耗現(xiàn)象。服務(wù)質(zhì)量滿意度9

11、0%。3分下降一個百分點(diǎn)，扣 1 分。月無私自接受媒體采訪現(xiàn)象，無負(fù)面一票凡有負(fù)面報(bào)道經(jīng)媒體曝光，扣 10 分。報(bào)道在媒體曝光。否決對外公示科室投訴電話，指定專人1分未公開投訴電話扣 0.5 分，無專人負(fù)受理、處理投訴，實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制。責(zé)扣 0.5 分。有完整的投訴登記，每季度對投訴1分未建立投訴登記本扣 1 分，缺總結(jié)分年進(jìn)行總結(jié)、分析，提出整改措施。析一次扣 0.25 分。醫(yī)德科內(nèi)行風(fēng)建設(shè)教育培訓(xùn)（2 次/年）1分查會議記錄、培訓(xùn)講稿、簽到冊，差紀(jì)監(jiān)醫(yī)風(fēng)一次扣 0.5 分。室10 分院內(nèi)違紀(jì)違規(guī)4分發(fā)生一例扣 2 分，暫停執(zhí)業(yè)扣 4 分。非惡意投訴3分發(fā)生一例扣 0.5 分，直至扣完月因違

12、紀(jì)違規(guī)被上級部門通報(bào)批評、一票扣 10 分處理，對醫(yī)院造成不良影響否決2科室行政管理100 分嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格標(biāo)準(zhǔn)，禁止在國家規(guī)5 分發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣 0.5 分月財(cái)務(wù)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分部解項(xiàng)目收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)物價完善醫(yī)療服務(wù)的病史記錄和費(fèi)用核管理查制度，定期對患者費(fèi)用進(jìn)行核查，3 分發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣 0.5 分10 分不得多收、少收或漏收各項(xiàng)費(fèi)用。月財(cái)務(wù)收費(fèi)投訴管理2 分有效投訴一次扣 1 分部嚴(yán)禁科室和個人私自收取費(fèi)用、自一票扣 10 分行進(jìn)銷藥品材料等。否決院情通報(bào)會和其他大型會議，各科室負(fù)責(zé)人按要求提前將參會人員名未按要求在規(guī)定時間報(bào)送扣 1 分；無單

13、上報(bào)人力資源部，因故不能到會6 分故不參會一人次扣 2 分者，提前向會議組織部門請假，并報(bào)人力資源部備案。嚴(yán)格執(zhí)行上下班制度和勞動紀(jì)律管有遲到、早退、脫崗現(xiàn)象，一人次扣理?xiàng)l例，無遲到、早退、擅離崗位、5 分1 分；曠工一人次扣 5 分，另按醫(yī)院曠工等現(xiàn)象相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理嚴(yán)格考勤管理，科室主任、護(hù)士長為考勤工作第一責(zé)任人，職能科室人力的考勤表必須由科主任（科長）簽2 分未在規(guī)定時間報(bào)送扣 1 分；虛報(bào)考勤月人力資源字認(rèn)可。每月 25 至 30 日前考勤表扣 2 分資源管理及時報(bào)送人力資源部?？记趹?yīng)真實(shí)、部20 分及時、準(zhǔn)確記載。嚴(yán)格按照重慶三峽中心醫(yī)院職工請銷假制度和重慶三峽中心醫(yī)未按程序履行請

14、假手續(xù)，扣 1 分；逾院院內(nèi)人員調(diào)動及外出請假的管理2 分期不歸又未續(xù)假扣 2 分。暫行辦法執(zhí)行請假程序，完善手續(xù)后方可離院。在不影響工作的前提下，合理安排2 分因工休假安排不合理，影響科室工年休假。作，造成病員投訴的扣 2 分科室有人才梯隊(duì)培養(yǎng)和各級各類人3 分缺任何一項(xiàng)，每項(xiàng)扣 1 分；無落實(shí)情年員培訓(xùn)計(jì)劃，有落實(shí)情況記錄況記錄扣 3 分預(yù)防愛國就診、住院環(huán)境清潔、舒發(fā)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生一處不符規(guī)定，扣 0.5預(yù)防衛(wèi)生2 分月保健保健(7 分)適、安全分科3執(zhí)行無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）及關(guān)于 20112 分發(fā)現(xiàn)無煙醫(yī)院執(zhí)行落實(shí)不好，一次扣愛國年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全0.5 分面禁煙的決定衛(wèi)生(7 分

15、)開展健康教育、健康咨詢、不積極配合醫(yī)院健康教育活動，一次科室義診等多種形式公益性社3 分扣 3 分；漏報(bào)開展健康教育情況，一月預(yù)防會活動，并按月報(bào)送。次扣 1 分預(yù)防行政保健保健管理積極配合做好職業(yè)暴露職工健康管10 分1 分不積極配合，一次扣 0.5 分科100 分理積極配合醫(yī)院特需服務(wù)工作1 分不積極配合，一次扣 1 分關(guān)注職工健康，積極督促科室職工1 分當(dāng)年未完成職工體檢一人次，扣 0.5年完成年度體檢。分嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育政策一票有違反計(jì)劃生育政策的，一例扣 10月否決分遲到：5 分鐘扣 1 分、10 分鐘扣 2 分、15分鐘扣5分、30分鐘扣10分。勞動早退：15分鐘內(nèi)扣分2；超過1

16、5分鐘準(zhǔn)時到崗，按時開診，不得擅自離扣5分；超過30分鐘扣10分。紀(jì)律20 分崗。無故不出診：扣20分；20 分未按規(guī)定換崗：扣 3 分 ；擅自離崗：1.普通脫崗扣 2 分；2.脫崗引起投訴扣 5 分執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，如遇特殊情況，應(yīng)未按首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，被有效投訴一向病人做好解釋工作，并與相關(guān)科室5 分次扣 2 分。醫(yī)生做好交接工作。必須處理好當(dāng)日就診病人，對檢查服務(wù)結(jié)果當(dāng)日未回者，坐診醫(yī)生必須告4 分因病人處置不當(dāng)，被有效投一次訴扣質(zhì)量知病人下一就診環(huán)節(jié)，妥善處置好2 分。門診15 分病人。門診工作月部遇急重癥病人，及時轉(zhuǎn)急診科或者延誤病人救治時機(jī)，一次有效投訴扣60 分2 分收住入院，不得延

17、誤病人救治時機(jī)。2 分投訴管理。4 分一次有效投訴扣 2 分1.主訴未寫扣 2 分；按病歷書寫基本規(guī)范書寫門診2.現(xiàn)病史未寫扣 1 分；3.既往史未寫扣 1 分；病歷4.體格檢查未寫扣 1 分；門診5.診斷未寫扣 1 分病歷15 分1.主訴未寫扣 2 分；15 分2.現(xiàn)病史未寫扣 1 分；未使用電子病歷者，必須按規(guī)定手3.既往史未寫扣 1 分；工書寫門診病歷。4.體格檢查未寫扣 1 分；5.診斷未寫扣 1 分；6.治療未寫扣 1 分。41.偽造專科醫(yī)生簽名，扣5分；門診2.開具虛假證明，扣10分；3.跨科開具診斷證明，扣3分；門診診斷按醫(yī)院門診診斷證明書規(guī)定出門診10 分4.診斷書聯(lián)和存根聯(lián)信

18、息填寫不一致，月工作證明具診斷證明部扣2分；10 分5.未按規(guī)定開具休假時限，扣5分；6.無就診信息，開具診斷證明，扣2分。1.科室未建立質(zhì)量控制小組扣30分；2.科室偽造質(zhì)控資料扣30分；3.科室質(zhì)控原始資料、質(zhì)控記錄不齊或科室一級質(zhì)控工作30 分缺失扣10分；4.科室未上報(bào)質(zhì)量月報(bào)資料扣10分，未在規(guī)定時間上報(bào)扣5分；5.科室質(zhì)量月報(bào)資料不全扣5分?？剖遗_賬管理記錄本 7 個（科務(wù)會記錄本、危重病人搶救記錄本、交每缺 1 個記錄本扣 5 分，扣完為止；接班記錄本、醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、10 分記錄缺 1 次扣 1 分；疑難病例討論記錄本、死亡病例討記錄內(nèi)容不完善扣 0.5 分。論記錄本、“危

19、急值”報(bào)告記錄本）。首診負(fù)責(zé)制醫(yī)務(wù)部受理有效投訴一次扣 5 分。會診或院內(nèi)疑難病例討無正當(dāng)理由不參加 1 次扣 2 分，查證會診人員資質(zhì)不符或會診不及時一醫(yī)療論次扣 1 分。質(zhì)量違反查對制度出現(xiàn)醫(yī)療差錯 1 次扣 5月醫(yī)療管理嚴(yán)格落實(shí)和制查對制度分，造成不良后果的根據(jù)嚴(yán)重程度扣醫(yī)務(wù)醫(yī)療核心管理度落10-40 分。部制度（未240 分實(shí)手術(shù)安全核查制度未嚴(yán)格執(zhí)行制度 1 次扣 5 分，造成不包括危重170良后果的根據(jù)嚴(yán)重程度扣 10-40 分患者搶救分值班醫(yī)師值班期間無故脫崗 1 次扣制度、分值班制度40 分20 分，參加平診手術(shù)或平診會診一次級護(hù)理制扣 5 分。度）手術(shù)準(zhǔn)入未經(jīng)授權(quán)擅自越級手術(shù)

20、（操作）一次（40 分）扣 5 分。新技術(shù)、新項(xiàng)目未經(jīng)醫(yī)院審批擅自開展新技術(shù)、新項(xiàng)目一次扣 5 分?？剖夜芾聿簧?，導(dǎo)致病歷丟失，一份病歷管理扣 10 分，將病歷交患方自行復(fù)印、保管的扣 5 分。對醫(yī)技科室報(bào)告的“危急值”未作出危急值應(yīng)答處理扣 5 分，未在病歷中記錄的扣 2 分。病歷書寫基本規(guī)范、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、三級醫(yī)師查房制度按照我院醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則執(zhí)行，抗菌藥物分級管理制度納入合理用藥管理，臨床用血審核制度納入合理用血管理。5醫(yī)療管理240 分合理用藥規(guī)范、科學(xué)、合理25 分按照我院醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則（25 分）執(zhí)行，扣完為止。1.無血型鑒定報(bào)告單扣

21、 2 分；2.無輸血相關(guān)傳染病檢測報(bào)告單扣2分；3.臨床用血申請單填寫每缺一項(xiàng)扣 1 分；輸血前準(zhǔn)備7 分4.擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)備血而未備血的扣 1 分；5.同一患者一天用血1600ml，未填寫一次性大量用血審批表交輸血合理用血科（急診用血除外）扣 1 分。（15 分）包括輸血指征、輸血種類及輸血量、醫(yī)療有無輸血反應(yīng)、輸血后有病情分析及輸血相關(guān)記錄4 分質(zhì)量效果評價記錄。無記錄一次扣 2 分，管理記錄有缺陷一次扣 1 分。和制度落發(fā)生輸血不良反應(yīng)未及時報(bào)告輸血實(shí)輸血不良反應(yīng)4 分科一次扣 2 分。170分醫(yī)務(wù)1、未開展臨床路徑工作扣 10 分；入月臨床路徑部按照衛(wèi)計(jì)委要求開展臨徑率、完成率未達(dá)要求

22、扣 5 分；與特定床路徑工作一般科室22、未按要求開展特定（單）病種質(zhì)（單）病20 分種質(zhì)量控個病種、重點(diǎn)學(xué)科（?？疲┝靠刂瓶?10 分，未按要求上報(bào)特定4 個病種（單）病種質(zhì)量控制信息扣 5 分，上制（20 分）報(bào)信息不完整的扣 2 分。發(fā)現(xiàn) 1 份丙級病歷扣 30 分；發(fā)現(xiàn) 1病歷質(zhì)量30 分份乙級病歷扣 5 分，扣完為止；其余病歷書寫缺陷按照我院醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則執(zhí)行。1.手術(shù)、麻醉、輸血及有創(chuàng)操作病例無患者或家屬簽名的知情同意書按嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)患溝通制度，規(guī)范患者10 分照我院醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則執(zhí)知情同意書的書寫行；醫(yī)療安全2.因醫(yī)患溝通不到位導(dǎo)致的有效投60 分訴 1 次扣 5 分，

23、扣完為止。醫(yī)療不良事件上報(bào)10 分科室發(fā)生醫(yī)療不良事件未在規(guī)定時間內(nèi)上報(bào)，一次扣 5 分，扣完為止61.賠償金額20 萬元，經(jīng)聽證舉證問責(zé)確定有責(zé)任的，1 次扣 30 分，扣完為止。2.10 萬元賠償金額20 萬元，經(jīng)聽證舉證問責(zé)確定有責(zé)任，1 次扣 20發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛30 分分，扣完為止。年3.1 萬元賠償金額10 萬元，經(jīng)聽證舉證問責(zé)確定有責(zé)任，1 次扣 15醫(yī)療分，扣完為止。安全4.賠償金額1萬元，經(jīng)聽證舉證問責(zé)60 分確定有責(zé)任，一次扣10分；醫(yī)療糾紛醫(yī)療有效投訴，一次扣5分，扣完為止。醫(yī)務(wù)管理部240 分1.科室處理投訴與糾紛不積極，一次科室投訴與糾紛管理10 分扣 5 分；

24、2.科室未對醫(yī)療投訴與糾紛進(jìn)行分析、討論與安全教育，一次扣 3 分月指令 科室必須承擔(dān)指令性任務(wù)（突發(fā)事1.科室拒絕執(zhí)行突發(fā)事件緊急救援性任 件緊急救援、征兵體檢、高考體檢、任務(wù)、征兵體檢任務(wù) 1 次扣 10 分；0 保健、疑難病例討論、院外會診、 10 分 2.科室拒絕執(zhí)行其他指令性任務(wù)1次 10 分義診等）扣 5 分，扣完為止。臨床病區(qū)感染管理部分1.建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，并能切實(shí)得到落實(shí)。組織2.科室有健全的醫(yī)院感染監(jiān)控小5 分無組織扣 5 分，缺一項(xiàng)制度扣 2 分，年組，組成人員相對固定，小組并認(rèn)管理未履行職責(zé)扣 1 分醫(yī)院真履行職責(zé)。感染院感管理1.按規(guī)定參加醫(yī)院感

25、染知識培順；科100 分科室每月培訓(xùn)一次，有記錄。1.參加醫(yī)院培訓(xùn)按要求上報(bào)人數(shù)，缺2.根據(jù)醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每月一人次扣 0.5 分；科室培訓(xùn)缺一次扣質(zhì)控自查二次，有考核、有記錄。2 分，與培3.每月召開院感質(zhì)控會議一次，有10 分月訓(xùn)記錄。2.自查缺一次扣 2 分，考核缺一次扣1 分；3.院感質(zhì)控會議記錄缺一次扣 1 分71.工作中禁止佩戴手鏈與戒指2.配備非手觸式流動水洗手設(shè)施；3.洗手皂液和干手設(shè)施配備齊全1. 現(xiàn)場查看醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生，4.護(hù)理車、治療車及每個床單元配手衛(wèi)生不知曉、不正確、該做手衛(wèi)生備速干手消毒劑（開瓶后有效期 30未做,扣 0.5 分/人?次；手衛(wèi)天內(nèi)）15 分2.洗手設(shè)施不完善,一項(xiàng)扣 2 分；生5.速干手消毒劑消耗量至少 6ml/3.查看科室速干手消毒劑床日消耗床.日。量，每少 1ml,扣 1 分；6.手衛(wèi)生知曉率 100%，手衛(wèi)生執(zhí)行4.效果監(jiān)測不合格扣 0.5 分，上級檢正確率 100%,依從性不低于 90%。測不合格扣 2 分。7.手清潔消毒效果監(jiān)測，合格率90%。1.病區(qū)各室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，潔具分開使用。2.病室每日通風(fēng)至少 2 次，必要時