最新24血液和造血系統(tǒng)藥精選PPT文檔

1、學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握肝素、維生素k和鐵劑的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng) 熟悉維生素b12、葉酸、鏈激酶、尿激酶、垂體后葉素的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng) 了解抗血小板藥、促白細(xì)胞增生藥、血容量擴(kuò)充藥的作用和臨床應(yīng)用 學(xué)會(huì)觀察本類(lèi)藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠正確進(jìn)行用藥護(hù)理及指導(dǎo)患者安全、合理用藥第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥案例案例24.1:24.1: 患者，男，60歲，3天前逐步出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，麻木，既往有糖尿病、高血酯史，體查：神清，血壓130/70mmhg,右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)上下肢偏癱，偏身感覺(jué)減退，頭部ct示左側(cè)腦血栓形成。請(qǐng)問(wèn)該患者應(yīng)用何種藥物治療？用藥期間應(yīng)注意什么問(wèn)題？第二十四章 作

2、用于血液與造血系統(tǒng)藥第二十四章第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥作用于血液與造血系統(tǒng)藥 生理狀態(tài)下，血液中的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)保持著精確的動(dòng)態(tài)平衡 一旦平衡失調(diào)，則發(fā)生出血或血栓形成。第二十四章第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥作用于血液與造血系統(tǒng)藥第二十四章第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥作用于血液與造血系統(tǒng)藥第二節(jié) 止血藥第一節(jié) 抗血栓藥第三節(jié) 抗貧血藥第四節(jié) 促白細(xì)胞增生藥第五節(jié) 血容量擴(kuò)充劑第六節(jié)作用于血液與造血系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥一、抗凝血藥二、抗血小板藥 三、纖維蛋白溶解藥 第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥 通過(guò)抑

3、制凝血過(guò)程或促進(jìn)纖溶過(guò)程中的不同環(huán)節(jié)而阻止血液凝固的藥物。 主要用于血栓栓塞性疾病的防治。一、抗凝血藥第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥 1.抗凝作用 通過(guò)激活抗凝血酶（at）而發(fā)揮其抗凝作用。 此外，還能抑制血小板聚集。 作用特點(diǎn)：強(qiáng)大、迅速； 體內(nèi)、體外均有效； 口服無(wú)效，必須注射給藥。肝素（heparin）【作用作用】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥 2. 其他作用 降血脂 抗炎 抗血管內(nèi)膜增生 保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮肝素（heparin）【作用作用】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥 1. 血栓栓塞性疾病 深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、急性心肌梗死等 2. 彌

4、散性血管內(nèi)凝血（dic)的早期 3. 體外抗凝血 用于體外循環(huán)、心導(dǎo)管檢查和血液透析等。肝素（heparin）【臨床應(yīng)臨床應(yīng)用用】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥 1.過(guò)量可致自發(fā)性出血 黏膜出血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等。 一旦發(fā)生立即停藥，并給予魚(yú)精蛋白對(duì)抗。 2. 偶見(jiàn)皮疹、哮喘、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)。 3. 其他反應(yīng)肝素（heparin）【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】一、抗凝血藥第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥 1.肝素與丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑等有協(xié)同作用。 2.肝素與香豆素類(lèi)、阿司匹林、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、右旋糖酐、糖皮質(zhì)激素、依他尼酸、雙嘧達(dá)莫、尿激酶、鏈激酶等合用，可加重出血危險(xiǎn)，應(yīng)盡

5、量避免聯(lián)合應(yīng)用。肝素（heparin）【藥物相互作藥物相互作用用】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥香豆素類(lèi) 口服抗凝藥 雙香豆素（dicoumarol） 華法林（warfarin，芐丙酮香豆素） 新抗凝（acenocoumarol，醋硝香豆素）一、抗凝血藥第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥 與維生素k結(jié)構(gòu)相似，可竟?fàn)幮赞卓咕S生素k的作用，阻礙凝血酶原和、因子的合成，發(fā)揮抗凝作用。 防治血栓栓塞性疾病 起效慢、維持時(shí)間長(zhǎng)，在體外無(wú)抗凝作用，可口服香豆素類(lèi)【作用及臨床應(yīng)用作用及臨床應(yīng)用】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥 過(guò)量可致自發(fā)性出血。 發(fā)生出血應(yīng)立即停藥，并用維生

6、素k對(duì)抗。香豆素類(lèi)【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥 使本類(lèi)藥物抗凝作用增強(qiáng)，并增加自發(fā)性出血率的因素有：1.廣譜抗生素引起體內(nèi)維生素缺乏；2.水合氯醛、甲磺丁脲等血漿蛋白結(jié)合率高的藥物；3.阿司匹林等抗血小板藥物；4.甲硝唑、西咪替丁等肝藥酶抑制劑。使本藥物的抗凝作用減弱的有苯巴比妥、苯妥英鈉等。香豆素類(lèi)【藥物相互作用藥物相互作用】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥 枸櫞酸鈉分子中的枸櫞酸根可與血中ca2+結(jié)合，形成難解離的可溶性絡(luò)合物，使血液中游離的ca2+減少，阻止血液凝固。 僅用于體外抗凝（血液保存）。枸櫞酸鈉（sodium citrate，

7、檸檬酸鈉）【作用及臨床應(yīng)用作用及臨床應(yīng)用】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥 大量輸血（超過(guò)1000ml）或輸血速度過(guò)快時(shí)，可引起低鈣性抽搐、心功能不全、血壓驟降及出血。 應(yīng)立即靜脈注射鈣鹽解救。枸櫞酸鈉（sodium citrate，檸檬酸鈉）【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥二、抗血小板藥 主要通過(guò)抑制血小板花生四烯酸的代謝，阻止血小板的黏附、聚集及釋放，防止血栓形成。 用于防治心腦血管疾病、外周動(dòng)脈和靜脈血栓。第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥二、抗血小板藥 抑制磷酸二酯酶，阻止camp的降解，使血小板內(nèi)camp含量升高；也能抑制腺苷攝取，使camp濃度增

8、高。 抑制血小板聚集和釋放，抗血栓。 常與阿司匹林或華法林合用預(yù)防血栓栓塞性疾病。雙嘧達(dá)莫（dipyridamole，潘生?。?第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥二、抗血小板藥 小劑量能不可逆的抑制血小板的環(huán)氧化酶，從而間接抑制血小板合成血栓素a2(txa2)，阻止血小板的聚集功能，防止血栓的形成。 用于心肌梗死、腦梗死及心絞痛的防治。阿司匹林（aspirin，乙酰水楊酸） 第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥二、抗血小板藥 可用于預(yù)防急性心肌梗死、一過(guò)性腦出血發(fā)作，治療間歇性跛行、不穩(wěn)定型心絞痛等。 依前列醇（epoprostenol,前列環(huán)素） 噻氯匹定（ticlopidine） 用于外周血

9、管閉塞性疾病及急性心肌梗死。第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥二、抗血小板藥 水蛭素（hirudinl）阿加曲班（argatroban） 強(qiáng)效、特異的凝血酶抑制劑。 用于預(yù)防術(shù)后血栓形成及不穩(wěn)定型心絞痛用于外周血管閉塞性疾病及急性心肌梗死。血小板膜糖蛋白b/a 受體阻斷藥第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥三、纖維蛋白溶解藥 與纖溶酶原形成復(fù)合物，促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶 ，降解纖維蛋白，溶栓。 用于治療急性血栓栓塞性疾病，如急性肺栓塞、腦栓塞、急性心肌梗死等。鏈激酶（streptokinase，溶栓酶） 【作用及臨床應(yīng)用作用及臨床應(yīng)用】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥三、纖維蛋白溶解藥 過(guò)量

10、可引起出血。 少數(shù)人可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹、藥熱等。 鏈激酶（streptokinase，溶栓酶） 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥三、纖維蛋白溶解藥 從人尿中分離提取的一種糖蛋白 直接激活纖溶酶原變成纖溶酶，溶栓。 應(yīng)用與鏈激酶相同，但無(wú)抗原性，不引起過(guò)敏反應(yīng)。尿激酶（urokinase， uk） 第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥三、纖維蛋白溶解藥 能選擇性激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原溶栓。 用于治療肺栓塞和急性心肌梗死，使阻塞血管再通率比鏈激酶高。 不良反應(yīng)較少。 組織型纖溶酶原激活劑（tissue type plasminogen activator,

11、 tpa）第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第二節(jié) 止血藥（促凝血藥） 通過(guò)影響血液凝固過(guò)程中的不同環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用的藥物。 按其作用機(jī)制可分為三類(lèi)： 促進(jìn)凝血因子生成藥 抗纖維蛋白溶解藥 作用于血管的止血藥第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第二節(jié) 止血藥維生素k（vitamine k）一、促進(jìn)凝血因子生成藥【作用及臨床應(yīng)用作用及臨床應(yīng)用】 1促凝血作用 作為羧化酶的輔酶，參與肝臟合成具有活性的凝血因子、。 用于防治維生素k缺乏引起的出血。維生素維生素k k缺乏的原因缺乏的原因 （1）維生素維生素k k吸收障礙吸收障礙 膽瘺、梗阻性黃疸、肝病及慢性腹瀉等疾病，腸道缺乏膽汁，維生素k吸收障礙。 （

12、2）維生素維生素k k合成障礙合成障礙 早產(chǎn)兒、新生兒及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素患者，腸道缺乏大腸埃希菌，不能合成維生素k。 （3）凝血酶原過(guò)低的出血凝血酶原過(guò)低的出血 長(zhǎng)期應(yīng)用水楊酸類(lèi)、香豆素類(lèi)等藥物或殺鼠藥“敵鼠鈉”中毒，肝凝血酶原合成受抑制而引起出血。拓展提高第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥維生素k（vitamine k）一、促進(jìn)凝血因子生成藥【作用及臨床應(yīng)用作用及臨床應(yīng)用】 2.鎮(zhèn)痛作用 對(duì)內(nèi)臟平滑肌痙攣所致的疼痛有一定的療效。 用于治療膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥所致的膽絞痛及胃腸絞痛。第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥維生素k（vitamine k）一、促進(jìn)凝血因子生成藥【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 1

13、. 口服： 惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。 飯后服用，小兒宜選用維生素k1。 2. 維生素k1靜注過(guò)快時(shí)： 面部潮紅、出汗、胸悶、血壓突降或休克 k1多肌注。第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥血凝酶（血凝酶（hemocoagulase，巴曲酶），巴曲酶）一、促進(jìn)凝血因子生成藥 用于防治多種原因引起的出血 但dic后期的出血禁用。 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。 凝血酶（凝血酶（thrombin） 局部用于微血管出血及實(shí)質(zhì)性臟器出血酚磺乙胺酚磺乙胺（etamsylate，止血敏止血敏） 第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （pamba）二、抗纖維蛋白溶解藥 競(jìng)

14、爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不能變成纖溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解，止血。 主要用于纖溶亢進(jìn)性出血，如肺、肝、子宮、卵巢、前列腺、甲狀腺等手術(shù)后出血和產(chǎn)后出血?！咀饔眉芭R床應(yīng)用作用及臨床應(yīng)用】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （pamba）二、抗纖維蛋白溶解藥 過(guò)量可致血栓形成，并誘發(fā)心肌梗死。 靜脈給藥速度要慢，以防發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及其他心律失常。 尿路出血者禁用 。 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥垂體后葉素垂體后葉素（pituitrin） 三、作用于血管的止血藥 內(nèi)含縮宮素和加壓素（抗利尿激素），

15、能使血管收縮及子宮收縮。 主要用于肺咯血、肝硬化門(mén)靜脈高壓引起的上消化道出血、產(chǎn)后大出血。 也可用于治療尿崩癥。卡巴克絡(luò)（卡巴克絡(luò)（carbazochrome） 該藥常用于過(guò)敏性、視網(wǎng)膜出血、胃腸道出血等。第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第三節(jié) 抗貧血藥 血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量低于正常稱(chēng)為貧血。 缺鐵性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血 再生障礙性貧血第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第三節(jié) 抗貧血藥一、常用藥物鐵劑鐵劑 合成血紅蛋白 缺鐵時(shí)，血紅素形成減少，血紅蛋白含量降低，紅細(xì)胞的體積小于正常（小細(xì)胞低色素性貧血）【作用及臨床應(yīng)用作用及臨床應(yīng)用】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第三節(jié) 抗貧血藥

16、鐵劑鐵劑 用于各種原因引起的缺鐵性貧血，如： 急、慢性失血（月經(jīng)過(guò)多、潰瘍病、痔瘡及鉤蟲(chóng)病）； 鐵吸收障礙； 需要量增加而又補(bǔ)充不足（如妊娠、哺乳期及兒童生長(zhǎng)發(fā)育期）等?！咀饔眉芭R床應(yīng)用作用及臨床應(yīng)用】影響鐵吸收的因素影響鐵吸收的因素 食物中的鐵及口服藥用鐵劑均以fe2+形式在十二指腸和空腸上段吸收。 稀鹽酸、維生素c等可促進(jìn)fe3+轉(zhuǎn)變?yōu)?fe2+，有助于鐵的吸收。 鈣劑、抗酸藥、茶葉及含鞣酸的植物藥可使鐵鹽沉淀而妨礙其吸收。 四環(huán)素類(lèi)與鐵劑可形成絡(luò)合物，相互干擾吸收。拓展提高第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥鐵劑鐵劑 1. 口服 刺激胃腸道引起惡心、嘔吐、上腹部不適及便秘。 2.過(guò)量 急性

17、中毒，表現(xiàn)為胃腸刺激及壞死癥狀?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】第三節(jié) 抗貧血藥食用菠菜能治療貧血嗎？食用菠菜能治療貧血嗎？ 人們一直認(rèn)為菠菜含鐵豐富，對(duì)貧血有益。 事實(shí)上，菠菜不僅含鐵量低，且其本身所含的鞣酸還能絡(luò)合食物中的鐵，使鐵的吸收減少，不利于貧血。 對(duì)貧血有益的食物包括含鐵量及吸收率都較高的動(dòng)物性食品（如動(dòng)物肝臟、血液、瘦肉、蛋黃等）。 植物性食品（如黃豆、木耳、油菜、薺菜、莧菜等）含鐵量較高但吸收率較低，遠(yuǎn)不如動(dòng)物性食品好。知識(shí)鏈結(jié)第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥葉酸（葉酸（folic acid） 葉酸在體內(nèi)還原成具有活性的四氫葉酸，作為一碳基團(tuán)的傳遞體參與氨基酸和核酸的合成。 葉酸缺乏時(shí)，

18、影響dna合成，增殖快的血細(xì)胞出現(xiàn)體積大而核發(fā)育幼稚的形態(tài)（巨幼紅細(xì)胞性貧血）【作用及臨床應(yīng)用作用及臨床應(yīng)用】第三節(jié) 抗貧血藥第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥葉酸（葉酸（folic acid） 用于治療營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。 葉酸拮抗劑（如苯妥英鈉、乙胺嘧啶、甲氧芐啶、甲氨蝶呤等）所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，須用甲酰四氫葉酸鈣才有效。 惡性貧血，須與維生素b12合用。 不良反應(yīng)少?！咀饔眉芭R床應(yīng)用作用及臨床應(yīng)用】 第三節(jié) 抗貧血藥第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥維生素b12（vitamin b12） 是一種含鈷的維生素。 食物中的維生素b12須與胃壁細(xì)胞分泌的“內(nèi)因子”結(jié)合形成復(fù)合物后，才能

19、在回腸遠(yuǎn)端被吸收。第三節(jié) 抗貧血藥第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥維生素b12（vitamin b12） 維生素b12可促進(jìn)葉酸循環(huán)再利用；參與神經(jīng)髓鞘磷脂的合成。 維生素b12缺乏時(shí)，除有巨幼紅細(xì)胞性貧血（惡性貧血）外，還有神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。 用于治療惡性貧血，與葉酸合用治療巨幼紅細(xì)胞性貧血。 可引起過(guò)敏反應(yīng)。 【作用及臨床應(yīng)用作用及臨床應(yīng)用】第三節(jié) 抗貧血藥第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥紅細(xì)胞生成素（紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，epo） 是腎近曲小管管周細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。臨床應(yīng)用是dna重組技術(shù)合成的。 用于治療各種原因引起的貧血，對(duì)慢性腎衰所致的貧血療效最好

20、。 不良反應(yīng)可見(jiàn)血壓升高和誘發(fā)腦血管意外。第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第四節(jié) 促白細(xì)胞增生藥 各種原因?qū)е卵褐邪准?xì)胞總數(shù)低于4.0109/l時(shí)稱(chēng)為白細(xì)胞減少癥，其中以中性粒細(xì)胞減少為主，故又稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥。 引起白細(xì)胞減少的原因很多（如苯中毒、藥物、放射線、疾病） ，治療時(shí)主要是消除病因，同時(shí)應(yīng)用升白藥。基因工程藥物基因工程藥物 基因工程藥物是指應(yīng)用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的藥品。 1982年美國(guó)首先將重組胰島素投放市場(chǎng)，標(biāo)志著世界第一個(gè)基因工程藥物的誕生。迄今為止，已有50多種基因工程藥物上市，主要包括：細(xì)胞因子和激素，如干擾素、集落刺激因子、生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)激素等；酶類(lèi)，如鏈激酶等；基因工

21、程疫苗，如重組乙肝表面抗原疫苗等。知識(shí)鏈結(jié)第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥重組人粒細(xì)胞重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhgmcsf，沙格司亭），沙格司亭） rhgmcsf對(duì)骨髓有廣泛的作用，能刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和t細(xì)胞增殖、分化和成熟，也能間接促進(jìn)紅細(xì)胞增生。 可用于治療骨髓造血功能損害、腫瘤化療與放療、再生障礙性貧血及藥物所引起的白細(xì)胞減少癥。 第四節(jié) 促白細(xì)胞增生藥第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥重組人粒細(xì)胞集落刺激因子重組人粒細(xì)胞集落刺激因子 （gcsf，非格司亭），非格司亭） 主要用于骨髓移植后、腫瘤化療所致的中性粒細(xì)胞減少癥，先天性中性粒細(xì)胞缺乏癥及再生

22、障礙性貧血。 第四節(jié) 促白細(xì)胞增生藥第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥其他促白細(xì)胞增生藥 第四節(jié) 促白細(xì)胞增生藥 維生素維生素b4（vitamin b4) 鯊肝醇鯊肝醇(batylalcohol) 白血生白血生(pentoxyl) 肌苷肌苷(inosin) 升白新升白新(cleistanthin-b) 利血生利血生(leucogen)第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第五節(jié) 血容量擴(kuò)充劑 血容量擴(kuò)充劑是一類(lèi)高分子化合物，能提高血漿膠體滲透壓，迅速擴(kuò)充血容量。 主要用于治療低血容量性休克。第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第五節(jié) 血容量擴(kuò)充劑 葡萄糖的聚合物 依其分子的數(shù)目分為： 右旋糖酐70（

23、分子量約70000） 右旋糖酐40（分子量約40000） 右旋糖酐10（分子量約10000） 右旋糖酐（右旋糖酐（dextran） 第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第五節(jié) 血容量擴(kuò)充劑 1.擴(kuò)充血容量 治療低血容量性休克 2.改善微循環(huán)及抗凝 防治休克后期dic 心肌梗死 腦血栓 3.滲透性利尿 防治腎衰竭右旋糖酐（dextran） 【作用及臨床應(yīng)用作用及臨床應(yīng)用】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第五節(jié) 血容量擴(kuò)充劑 少數(shù)人皮膚瘙癢、蕁麻疹或哮喘發(fā)作，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。 用量過(guò)大可致凝血障礙而出血，故每日量不宜超過(guò)1500ml。 充血性心力衰竭及有出血性疾患者禁用，肝腎疾病者慎用。右旋糖

24、酐（dextran） 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié) 作用于血液與造血系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理（一）抗血栓藥 1. 向患者介紹抗血栓藥的用藥目的、用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)。 2. 教會(huì)患者觀察出血的癥狀和防治措施。如尿液的色澤變化，嘔吐物的顏色，有無(wú)牙齦出血及瘀斑、骨盆疼痛、眩暈等。第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié) 作用于血液與造血系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理（一）抗血栓藥 3. 肝素靜脈注射的部位宜經(jīng)常更換。 4.有出血傾向、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、術(shù)后與產(chǎn)后以及肝、腎功能不全者禁用。第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié) 作用于血液與造血系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理一、抗血栓

25、藥 5. 肝素過(guò)量易引起自發(fā)性出血。一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥并給予魚(yú)精蛋白對(duì)抗。 6.華法林用藥期間應(yīng)避免組織創(chuàng)傷，定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。血栓性靜脈炎患者用藥期間不宜長(zhǎng)時(shí)間站立。 第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié) 作用于血液與造血系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理一、抗血栓藥 7.告知使用肝素、抗血小板藥及促白細(xì)胞增生藥的患者，定時(shí)檢查血象、出血時(shí)間、凝血時(shí)間等的必要性。 8.鏈激酶過(guò)量出血時(shí)應(yīng)立即停藥，并給予pamba、amcha等藥對(duì)抗或輸入新鮮全血。第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié) 作用于血液與造血系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理 二、止血藥 1告知患者服用止血藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 2維生素k1靜脈注射

26、時(shí)，速度應(yīng)緩慢。 3. 告知患者多食用富含維生素k的植物性食物。 4. 用藥期間應(yīng)定期檢查出血時(shí)間、凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間。第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié) 作用于血液與造血系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理二、抗貧血藥 1. 告知患者抗貧血藥的特點(diǎn)及服用方法。 2. 指出與抗貧血藥同服可能產(chǎn)生相互作用的食品及藥物。并定期檢查紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白含量及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。若出現(xiàn)黑便應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，注意鑒別是否為消化道出血。第二十四章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié) 作用于血液與造血系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理三、抗貧血藥 3. 注射鐵劑宜采用深部肌內(nèi)注射，并應(yīng)雙側(cè)交替。靜脈輸注鐵劑應(yīng)在穿刺成功后，再將藥液注入液體瓶?jī)?nèi)，以免導(dǎo)致靜脈炎癥。 4. 指導(dǎo)患者用藥期間定期檢查血紅