手術(shù)室無菌技術(shù)

1、手術(shù)室手術(shù)室 張穗張穗 手術(shù)室管理手術(shù)室管理 與無菌技術(shù)與無菌技術(shù)v手術(shù)室介紹手術(shù)室介紹v手術(shù)室管理與風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室管理與風(fēng)險(xiǎn)v無菌技術(shù)無菌技術(shù)v手術(shù)體位手術(shù)體位世界首次演示麻醉下手術(shù)：1846年10月16日手術(shù)室發(fā)展史第一代第一代 簡易型手術(shù)室簡易型手術(shù)室 18861886年年 細(xì)菌學(xué)的發(fā)展、蒸汽滅菌法誕生細(xì)菌學(xué)的發(fā)展、蒸汽滅菌法誕生 1887 1887年年 手術(shù)時(shí)洗手法成立手術(shù)時(shí)洗手法成立 1897 1897年年 口罩的使用口罩的使用 1898 1898年年 手術(shù)衣的使用手術(shù)衣的使用第二代第二代 分散型手術(shù)室（分散型手術(shù)室（Pavilion TypePavilion Type） 1937 19

2、37年年 現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立v 19561956年美國費(fèi)城坦布爾大學(xué)，采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)年美國費(fèi)城坦布爾大學(xué)，采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)后感染率由后感染率由5%5%降到降了降到降了0.5% 0.5% ；v 英國賴廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者術(shù)后感染英國賴廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者術(shù)后感染率率,8.9%,8.9%降到降到0.5% 0.5% 。v 6060年代中期年代中期 英國矯正專家查理英國矯正專家查理（CHARN.LEYCHARN.LEY）先生將先生將垂直垂直層流凈化技術(shù)層流凈化技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中，使空氣中的細(xì)菌數(shù)量明顯減少。應(yīng)用于手術(shù)中，使空氣中的細(xì)菌數(shù)

3、量明顯減少。v 19661966年年 世界上世界上第一間層流潔凈手術(shù)室第一間層流潔凈手術(shù)室的設(shè)立的設(shè)立。第三代第三代 集中型手術(shù)室（集中型手術(shù)室（Central Type OPRCentral Type OPR）v潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀(jì)五十年代，首先用潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀(jì)五十年代，首先用于軍工核武器的研制。于軍工核武器的研制。 六十年代在電子醫(yī)藥方面開始應(yīng)用六十年代在電子醫(yī)藥方面開始應(yīng)用 八十年代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科高難手術(shù)的開展白八十年代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科高難手術(shù)的開展白血病治療，器官移植等，需要控制感染，始建無血病治療，器官移植等，需要控制感染，始建無菌病房，和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開始

4、應(yīng)用。菌病房，和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開始應(yīng)用。 傳統(tǒng)手術(shù)室傳統(tǒng)手術(shù)室潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部布局布局流程流程沒有建立科學(xué)的物流沒有建立科學(xué)的物流路線路線嚴(yán)格的區(qū)分，科學(xué)嚴(yán)格的區(qū)分，科學(xué)的流程的流程空氣空氣處理處理傳統(tǒng)的消毒方法，效傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，副作用大果短暫，副作用大凈化空調(diào)，保證手凈化空調(diào)，保證手術(shù)全過程空氣的潔術(shù)全過程空氣的潔凈凈整體整體設(shè)施設(shè)施設(shè)施陳舊，不能滿足設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展的需要外科學(xué)發(fā)展的需要齊全的設(shè)施，完善齊全的設(shè)施，完善的綜合保障體系的綜合保障體系傳統(tǒng)手術(shù)室傳統(tǒng)手術(shù)室與與潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室的比較的比較現(xiàn)代化手術(shù)室現(xiàn)代化手術(shù)室世界先進(jìn)的一流世界先進(jìn)的一流LEDL

5、ED雙母燈；雙母燈；MAQUETMAQUET多功多功能手術(shù)床能手術(shù)床1515臺，臺， 6 6臺臺可交換平面床可交換平面床；全能麻醉機(jī)、數(shù)字全能麻醉機(jī)、數(shù)字工作站、進(jìn)口多參數(shù)工作站、進(jìn)口多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀、麻醉監(jiān)護(hù)儀（計(jì)數(shù)機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)均（計(jì)數(shù)機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)均在麻醉吊塔上）在麻醉吊塔上）2121套麻醉塔、外科塔、套麻醉塔、外科塔、4 4個(gè)電動(dòng)無線腔鏡塔，個(gè)電動(dòng)無線腔鏡塔，無線塢站腔鏡小車自無線塢站腔鏡小車自動(dòng)連接相關(guān)氣體、動(dòng)連接相關(guān)氣體、電源終端電源終端2626間手術(shù)室麻醉醫(yī)生間手術(shù)室麻醉醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站工作站和護(hù)士工作站均可與院軍字一號及均可與院軍字一號及醫(yī)院醫(yī)院PACS PACS

6、系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng) 手術(shù)室手術(shù)室p手術(shù)室是病人施行手術(shù)、診斷治療和緊急搶救的重手術(shù)室是病人施行手術(shù)、診斷治療和緊急搶救的重要醫(yī)療場所。具有獨(dú)特的專業(yè)性。要醫(yī)療場所。具有獨(dú)特的專業(yè)性。p無菌技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的基本操作規(guī)范，任何人都應(yīng)無菌技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的基本操作規(guī)范，任何人都應(yīng)嚴(yán)格遵守，否則嚴(yán)格遵守，否則直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及生命醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及生命p手術(shù)室管理制度手術(shù)室管理制度p布局布局流程合理、潔污分區(qū)明確、標(biāo)志清楚手術(shù)室布局手術(shù)室布局一、中央清潔型 中央供應(yīng)型二、外周供應(yīng)型 外周回收型三、單向通過型手術(shù)室分區(qū)與布局手術(shù)室分

7、區(qū)與布局 三個(gè)區(qū)域三個(gè)區(qū)域： 限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)三個(gè)通道和出入口：三個(gè)通道和出入口： 工作人員通道工作人員通道 病員通道病員通道 物品供應(yīng)通道物品供應(yīng)通道 外走廊外走廊清潔走廊清潔走廊無菌物品通道無菌物品通道污物通道污物通道p術(shù)前半小時(shí)開啟運(yùn)行空調(diào)，術(shù)前半小時(shí)開啟運(yùn)行空調(diào)，連臺手術(shù)之連臺手術(shù)之間，間，按要求自凈時(shí)間。并擦拭物表按要求自凈時(shí)間。并擦拭物表p每月對參加手術(shù)者細(xì)菌培養(yǎng)、手術(shù)室空每月對參加手術(shù)者細(xì)菌培養(yǎng)、手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)，以及消毒物品的細(xì)菌培養(yǎng)氣細(xì)菌培養(yǎng)，以及消毒物品的細(xì)菌培養(yǎng)手術(shù)室管理手術(shù)室管理-制度制度手術(shù)室管理制度手術(shù)室管理制度p進(jìn)入手術(shù)室人員

8、，必須遵守手術(shù)室管理規(guī)定，服從手術(shù)室管進(jìn)入手術(shù)室人員，必須遵守手術(shù)室管理規(guī)定，服從手術(shù)室管理，戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不得外露；穿洗手衣下擺理，戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不得外露；穿洗手衣下擺應(yīng)塞于洗手褲內(nèi)；進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)人員不得穿自己的衣服應(yīng)塞于洗手褲內(nèi)；進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)人員不得穿自己的衣服（高領(lǐng)內(nèi)衣、毛衣），不能戴首飾，不能留長指甲、涂指甲（高領(lǐng)內(nèi)衣、毛衣），不能戴首飾，不能留長指甲、涂指甲油；進(jìn)入潔凈區(qū)二次換鞋，外出需要更換專用服裝油；進(jìn)入潔凈區(qū)二次換鞋，外出需要更換專用服裝p當(dāng)日手術(shù)醫(yī)生憑本人胸牌及手術(shù)通知單方可向手術(shù)室門衛(wèi)領(lǐng)當(dāng)日手術(shù)醫(yī)生憑本人胸牌及手術(shù)通知單方可向手術(shù)室門衛(wèi)領(lǐng)取鞋

9、柜和衣柜鑰匙術(shù)后將上述物品歸還手術(shù)室有關(guān)人員；外取鞋柜和衣柜鑰匙術(shù)后將上述物品歸還手術(shù)室有關(guān)人員；外出時(shí)穿外出衣，換外出鞋出時(shí)穿外出衣，換外出鞋p嚴(yán)格控制進(jìn)入?yún)^(qū)手術(shù)人員，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他嚴(yán)格控制進(jìn)入?yún)^(qū)手術(shù)人員，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)?；忌虾粑栏腥久娌?、頸部、或手部感染者人員不得入內(nèi)?；忌虾粑栏腥久娌俊㈩i部、或手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室，必要時(shí)帶雙層口罩不可進(jìn)入手術(shù)室，必要時(shí)帶雙層口罩手術(shù)室管理制度p手術(shù)時(shí)應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙，亂丟垃圾、禁止手術(shù)區(qū)內(nèi)使手術(shù)時(shí)應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙，亂丟垃圾、禁止手術(shù)區(qū)內(nèi)使用手機(jī)用手機(jī)p急診手術(shù)與擇期手術(shù)安排有沖突時(shí)，優(yōu)先安排急診手術(shù)

10、嚴(yán)格急診手術(shù)與擇期手術(shù)安排有沖突時(shí)，優(yōu)先安排急診手術(shù)嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一概不準(zhǔn)入內(nèi)員一概不準(zhǔn)入內(nèi)p手術(shù)室遵循無菌手術(shù)先做，感染手術(shù)后做的原則，嚴(yán)重感染手術(shù)室遵循無菌手術(shù)先做，感染手術(shù)后做的原則，嚴(yán)重感染及特殊感染術(shù)后的一切物品，需經(jīng)特殊處理及特殊感染術(shù)后的一切物品，需經(jīng)特殊處理手術(shù)室管理制度手術(shù)室管理制度p已經(jīng)滅菌器械、敷料均從潔凈區(qū)走廊及手術(shù)間前門進(jìn)入。手已經(jīng)滅菌器械、敷料均從潔凈區(qū)走廊及手術(shù)間前門進(jìn)入。手術(shù)中所有參加手術(shù)人員不得進(jìn)入外走廊。手術(shù)結(jié)束，用過的術(shù)中所有參加手術(shù)人員不得進(jìn)入外走廊。手術(shù)結(jié)束

11、，用過的器械、敷料等污物從手術(shù)見后門經(jīng)污物通道送出器械、敷料等污物從手術(shù)見后門經(jīng)污物通道送出p手術(shù)人員必須愛護(hù)器械設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未手術(shù)人員必須愛護(hù)器械設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動(dòng)手術(shù)室物品和設(shè)備位置。手術(shù)經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動(dòng)手術(shù)室物品和設(shè)備位置。手術(shù)室內(nèi)器械、設(shè)備，一律不外借，特殊情況須征得科主任、手室內(nèi)器械、設(shè)備，一律不外借，特殊情況須征得科主任、手術(shù)室護(hù)士長同意后方能外借術(shù)室護(hù)士長同意后方能外借p不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)、病人無關(guān)的話題。實(shí)行保護(hù)不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)、病人無關(guān)的話題。實(shí)行保護(hù)性醫(yī)護(hù)措施性醫(yī)護(hù)措施p進(jìn)入手術(shù)間應(yīng)遵循無菌原

12、則，衣著貼身，來回走動(dòng)時(shí)動(dòng)作進(jìn)入手術(shù)間應(yīng)遵循無菌原則，衣著貼身，來回走動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免觸及無菌物品要輕柔，避免觸及無菌物品p嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（病人、體位、手術(shù)部位、血型、過敏嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（病人、體位、手術(shù)部位、血型、過敏史、器械、敷料）史、器械、敷料）p手術(shù)期間關(guān)閉手術(shù)間門。手術(shù)期間關(guān)閉手術(shù)間門。維持手術(shù)間正壓是手術(shù)間空氣質(zhì)維持手術(shù)間正壓是手術(shù)間空氣質(zhì)量的重要保證量的重要保證手術(shù)室管理制度手術(shù)室管理制度門窗關(guān)閉的狀態(tài)下，手術(shù)間之間的壓力差為門窗關(guān)閉的狀態(tài)下，手術(shù)間之間的壓力差為5pa5pa，手術(shù)間與走，手術(shù)間與走道之間的壓力差為道之間的壓力差為10pa10pa，始終保持手術(shù)間為正壓狀態(tài)

13、。，始終保持手術(shù)間為正壓狀態(tài)。手術(shù)室管理制度手術(shù)室管理制度p非急診手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日上午非急診手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日上午11點(diǎn)前輸入微機(jī)并按規(guī)點(diǎn)前輸入微機(jī)并按規(guī)定項(xiàng)目填寫清楚，特殊情況和特殊要求應(yīng)詳細(xì)注明，因故增定項(xiàng)目填寫清楚，特殊情況和特殊要求應(yīng)詳細(xì)注明，因故增加或停止手術(shù)應(yīng)與手術(shù)護(hù)士長取得聯(lián)系。否則可以不安排手加或停止手術(shù)應(yīng)與手術(shù)護(hù)士長取得聯(lián)系。否則可以不安排手術(shù)。急診手術(shù)提前與手術(shù)室聯(lián)系術(shù)。急診手術(shù)提前與手術(shù)室聯(lián)系p手術(shù)結(jié)束將手術(shù)間內(nèi)物品、手術(shù)衣、洗手衣歸還指定位置手術(shù)結(jié)束將手術(shù)間內(nèi)物品、手術(shù)衣、洗手衣歸還指定位置p手術(shù)室一般不接待參觀。如需參觀應(yīng)征得醫(yī)院、麻醉科手術(shù)室一般不接待參觀

14、。如需參觀應(yīng)征得醫(yī)院、麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長、科室同意，方可在指定范圍及手主任、手術(shù)室護(hù)士長、科室同意，方可在指定范圍及手術(shù)間參觀，服從麻醉科工作人員的管理術(shù)間參觀，服從麻醉科工作人員的管理p參觀者應(yīng)與手術(shù)者保持一定距離，一般為參觀者應(yīng)與手術(shù)者保持一定距離，一般為30cm以上，不以上，不得站立距手術(shù)臺太近或過高得站立距手術(shù)臺太近或過高p 參觀者不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)，或任意由一手術(shù)間至參觀者不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)，或任意由一手術(shù)間至其他手術(shù)間走動(dòng)其他手術(shù)間走動(dòng)p 嚴(yán)格控制參觀人數(shù)不能超過嚴(yán)格控制參觀人數(shù)不能超過2人人p參觀感染手術(shù)后，不得再至其他手術(shù)間參觀參觀感染手術(shù)后，不得再至其他手術(shù)間參

15、觀p病人親友及家屬一律謝絕參觀病人親友及家屬一律謝絕參觀參觀手術(shù)制度參觀手術(shù)制度u嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全核查制度。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全核查制度。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做到術(shù)者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方核查病人姓后做到術(shù)者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方核查病人姓名、手術(shù)部位、并做好標(biāo)識血型、名、手術(shù)部位、并做好標(biāo)識血型、u需清點(diǎn)的器械、敷料，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)由洗手護(hù)士、需清點(diǎn)的器械、敷料，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)并共同簽字備案巡回護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)并共同簽字備案u術(shù)前手術(shù)暫停制度術(shù)前手術(shù)暫停制度time out武漢總醫(yī)院手術(shù)安武漢總醫(yī)院手術(shù)安全核查表全核查表2.doc

16、手術(shù)室安全核查制度手術(shù)室安全核查制度止血鉗留腹腔止血鉗留腹腔19年河北年河北云南昆明西郊?xì)泝x館17厘米手術(shù)刀肚中留年半厘米手術(shù)刀肚中留年半安全核查安全核查由于術(shù)前杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生們未能及時(shí)檢測供體與受體的由于術(shù)前杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生們未能及時(shí)檢測供體與受體的兼容性，兼容性，17歲少女杰西卡桑蒂（歲少女杰西卡桑蒂（Jesica Santillan）移植了血）移植了血型不相符患者所提供的心肺器官。兩周后，在試圖校正這一錯(cuò)誤型不相符患者所提供的心肺器官。兩周后，在試圖校正這一錯(cuò)誤的第二次手術(shù)時(shí)，她出現(xiàn)了腦損害，隨之而來的并發(fā)癥加速了她的第二次手術(shù)時(shí)，她出現(xiàn)了腦損害，隨之而來的并發(fā)癥加速了她的

17、死亡。的死亡。錯(cuò)誤心肺移植導(dǎo)致少女死亡錯(cuò)誤心肺移植導(dǎo)致少女死亡 安全核查安全核查v外科醫(yī)師在截肢手術(shù)中截錯(cuò)了腿外科醫(yī)師在截肢手術(shù)中截錯(cuò)了腿,最終支付了最終支付了90萬美元的賠償萬美元的賠償安全核查安全核查正常的右側(cè)睪丸被錯(cuò)誤切除。據(jù)悉，患者長期遭受左側(cè)睪丸正常的右側(cè)睪丸被錯(cuò)誤切除。據(jù)悉，患者長期遭受左側(cè)睪丸疼痛萎縮的困擾，醫(yī)生考慮到其有癌變可能，決定進(jìn)行手術(shù)疼痛萎縮的困擾，醫(yī)生考慮到其有癌變可能，決定進(jìn)行手術(shù)切除。然而，他的病史檔案中卻是一個(gè)接一個(gè)的錯(cuò)誤，比如切除。然而，他的病史檔案中卻是一個(gè)接一個(gè)的錯(cuò)誤，比如手術(shù)知情同意書的紕漏，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤標(biāo)注手術(shù)部位等手術(shù)知情同意書的紕漏，術(shù)前醫(yī)護(hù)人

18、員錯(cuò)誤標(biāo)注手術(shù)部位等等。這一起醫(yī)療事故提出涉及等。這一起醫(yī)療事故提出涉及金額金額2020萬美元的索賠萬美元的索賠手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)p病理標(biāo)本遺失、搞錯(cuò)、變質(zhì)病理標(biāo)本遺失、搞錯(cuò)、變質(zhì)p尿管（氣囊壓迫后尿道引起尿道黏膜損傷）尿管（氣囊壓迫后尿道引起尿道黏膜損傷）p輸液管脫落（急救時(shí)且無及時(shí)發(fā)現(xiàn)）輸液管脫落（急救時(shí)且無及時(shí)發(fā)現(xiàn)） p新生兒姓別鑒定錯(cuò)誤新生兒姓別鑒定錯(cuò)誤 p用錯(cuò)氣體（新啟用手術(shù)室尤其注意）用錯(cuò)氣體（新啟用手術(shù)室尤其注意）p置入物發(fā)生變性置入物發(fā)生變性手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)p 手術(shù)不正確手術(shù)不正確( (病人、手術(shù)、部位、側(cè)向錯(cuò)誤）病人、手術(shù)、部位、側(cè)向錯(cuò)誤）p 用錯(cuò)藥物用錯(cuò)藥物p 消毒液

19、灼傷消毒液灼傷p 壓傷（體位擺放不正確或支撐物過硬）壓傷（體位擺放不正確或支撐物過硬）p 墜床墜床p 手術(shù)室火災(zāi)手術(shù)室火災(zāi)p 電灼傷、燒傷電灼傷、燒傷p 異物遺留異物遺留p 手術(shù)感染手術(shù)感染高頻電刀燒傷無菌技術(shù)無菌技術(shù)p無菌技術(shù)是防止一切微生物通過接觸、空氣或飛沫進(jìn)入體內(nèi)，保持無菌物品不被污染的技術(shù)p在人體和周圍環(huán)境中，普遍存在各種微生物。無菌技術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的預(yù)防措施外科無菌技術(shù)的發(fā)展外科無菌技術(shù)的發(fā)展刷手、消毒刷手、消毒免刷手、消毒免刷手、消毒戴手套：戴手套：開放性戴手套開放性戴手套閉合性戴手套閉合性戴手套手術(shù)前一日備皮手術(shù)前一日備皮手術(shù)前手術(shù)前30分鐘備皮分鐘備皮手術(shù)前不

20、備皮手術(shù)前不備皮消毒劑的選擇：消毒劑的選擇：碘酊、酒精碘酊、酒精活力碘或碘伏活力碘或碘伏煮沸煮沸蒸汽滅菌蒸汽滅菌等離子體滅菌器等離子體滅菌器環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷射線射線甲醛薰蒸甲醛薰蒸紫外線紫外線臭氧臭氧生物潔凈生物潔凈手術(shù)人員的手及手臂 手術(shù)病人皮膚準(zhǔn)備 器械和敷料滅菌 空氣質(zhì)量 基本概念v滅菌滅菌：是指殺滅一切活的微生物，是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢包括芽孢v應(yīng)用于手術(shù)區(qū)域或傷口的物品應(yīng)用于手術(shù)區(qū)域或傷口的物品必須必須滅菌滅菌v消毒消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物物，但并不要求清除或殺滅所有微生物手術(shù)室常用滅菌方法v高

21、壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法v化學(xué)氣體滅菌法化學(xué)氣體滅菌法：v環(huán)氧乙烷氣體法環(huán)氧乙烷氣體法 氣體有效濃度為氣體有效濃度為4504501200mg/L1200mg/L，滅菌室，滅菌室內(nèi)溫度為內(nèi)溫度為37376363，需持續(xù)需持續(xù)1 16 6小時(shí)能達(dá)到滅菌要求。物小時(shí)能達(dá)到滅菌要求。物品以專用紙袋密封后放入滅菌室，有效期為半年。品以專用紙袋密封后放入滅菌室，有效期為半年。v過氧化氫等離子體低溫法過氧化氫等離子體低溫法 以過氧化氫為介質(zhì)，形成低溫等以過氧化氫為介質(zhì)，形成低溫等離子體，發(fā)揮滅菌作用。過氧化氫作用濃度為離子體，發(fā)揮滅菌作用。過氧化氫作用濃度為6mg/L6mg/L，溫，溫度為度為454565

22、65，時(shí)間為，時(shí)間為28287575分鐘分鐘。滅菌前物品應(yīng)充分干。滅菌前物品應(yīng)充分干燥。燥。v低溫甲醛蒸汽法低溫甲醛蒸汽法 有效氣體濃度為有效氣體濃度為3 311mg/L,11mg/L,滅菌溫度為滅菌溫度為50508080，滅菌時(shí)間，滅菌時(shí)間30306060分鐘。分鐘。v化學(xué)化學(xué)浸泡法浸泡法：2%2%中性戊二醛作為浸泡液，中性戊二醛作為浸泡液，3030分鐘分鐘達(dá)到消毒效果，滅菌時(shí)間為達(dá)到消毒效果，滅菌時(shí)間為1010小時(shí)。小時(shí)。v電離輻射法電離輻射法 屬于工業(yè)化滅菌法，主要應(yīng)用于無菌醫(yī)屬于工業(yè)化滅菌法，主要應(yīng)用于無菌醫(yī)療耗材（如一次性注射器、絲線）和某些藥品，常療耗材（如一次性注射器、絲線）和某

23、些藥品，常用用60Co60Co釋放的釋放的r r射線或者加速器產(chǎn)生的電子射線起射線或者加速器產(chǎn)生的電子射線起到滅菌作用。到滅菌作用。v干熱滅菌法干熱滅菌法：v煮沸法煮沸法滅菌包的標(biāo)識及儲存滅菌包的標(biāo)識及儲存p滅菌包必須包裝嚴(yán)密滅菌包必須包裝嚴(yán)密, ,捆扎松緊適度捆扎松緊適度, ,使用外用化學(xué)指示膠帶使用外用化學(xué)指示膠帶貼封貼封p滅菌包必須標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員滅菌包必須標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員姓名、滅菌器鍋號、鍋次姓名、滅菌器鍋號、鍋次p滅菌物品的有效期滅菌物品的有效期：溫度低于：溫度低于2525；濕度低于；濕度低于60%60%的存放的存放條件下，棉布包裝

24、和硬質(zhì)容器，有效期為條件下，棉布包裝和硬質(zhì)容器，有效期為10141014天，其它環(huán)天，其它環(huán)境存放其為境存放其為7 7天天p 醫(yī)用無妨布及硬質(zhì)容器包裝物品有效期為醫(yī)用無妨布及硬質(zhì)容器包裝物品有效期為1 1個(gè)月個(gè)月p醫(yī)用皺紙包裝的物品有效期為醫(yī)用皺紙包裝的物品有效期為3 3個(gè)月個(gè)月p紙塑包裝物品有效期為紙塑包裝物品有效期為6 6個(gè)月個(gè)月包外指示膠帶包外指示膠帶 第一條為消毒后的正常效果，顏色為黑色第一條為消毒后的正常效果，顏色為黑色 第二條也為消毒后的正常效果，不過可觀察到變色部分第二條也為消毒后的正常效果，不過可觀察到變色部分 不太黑，那是因?yàn)橄九龅浇饘?，而不是沒有達(dá)到消毒效果不太黑，那是因

25、為消毒碰到金屬，而不是沒有達(dá)到消毒效果第三條為消毒前的指示卡，顏色為米白色第三條為消毒前的指示卡，顏色為米白色高壓蒸氣滅菌消毒前后的指示卡高壓蒸氣滅菌消毒前后的指示卡第一張為消毒前，顏色為紅色第一張為消毒前，顏色為紅色 第二張為消毒后，顏色為淡黃色第二張為消毒后，顏色為淡黃色過氧化氫消毒指示卡過氧化氫消毒指示卡 第一條為未消毒前的，顏色為玫瑰色第一條為未消毒前的，顏色為玫瑰色第二條為消毒后的，顏色為綠色第二條為消毒后的，顏色為綠色環(huán)氧乙烷消毒的指示卡環(huán)氧乙烷消毒的指示卡滅菌前、后指示膠帶和指示卡的識別滅菌前、后指示膠帶和指示卡的識別滅菌類型滅菌類型 卡、帶名稱卡、帶名稱滅菌前滅菌前滅菌后滅菌后

26、高壓蒸氣高壓蒸氣指示膠帶指示膠帶米白色米白色深褐色深褐色指示卡指示卡米白色米白色黑色黑色環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷指示膠帶指示膠帶黃色黃色橙紅色橙紅色指示卡指示卡 玫瑰色玫瑰色綠色綠色等離子體等離子體指示膠帶指示膠帶紅色紅色白色白色指示卡指示卡紅色紅色淡黃色淡黃色無菌技術(shù)無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作無菌技術(shù)操作無菌操作原則無菌操作原則滅菌消毒滅菌消毒外科手消毒外科手消毒戴手套戴手套穿脫手術(shù)衣穿脫手術(shù)衣皮膚消毒鋪巾皮膚消毒鋪巾無菌原則無菌原則p穿手術(shù)衣后，肩上、腰下、腋中線以后、背部視為有菌區(qū)，穿手術(shù)衣后，肩上、腰下、腋中線以后、背部視為有菌區(qū)，雙手不能下垂或交叉腋下。雙手不能下垂或交叉腋下。p無菌單應(yīng)鋪四層，下

27、垂無菌單應(yīng)鋪四層，下垂35cm，手術(shù)器械、敷料等無菌物，手術(shù)器械、敷料等無菌物品、不能超出無菌器械桌邊緣。品、不能超出無菌器械桌邊緣。無菌桌面和手術(shù)臺面以下無菌桌面和手術(shù)臺面以下為有菌區(qū)，有無菌物掉落平面以下視為污染為有菌區(qū)，有無菌物掉落平面以下視為污染p手套有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)立即更換。懷疑物品、器械、手套有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)立即更換。懷疑物品、器械、手術(shù)衣被污染，需及時(shí)更換或重新滅菌再使用手術(shù)衣被污染，需及時(shí)更換或重新滅菌再使用嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌的界限嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌的界限p動(dòng)作應(yīng)敏捷，切勿求快而忽略無菌技術(shù)。避免急促或過快動(dòng)作應(yīng)敏捷，切勿求快而忽略無菌技術(shù)。避免急促或過快的動(dòng)作揚(yáng)起塵埃

28、，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域污染。的動(dòng)作揚(yáng)起塵埃，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域污染。p無菌包打開后，無菌包打開后，無菌區(qū)域應(yīng)保持清潔、干燥、整齊無菌區(qū)域應(yīng)保持清潔、干燥、整齊p無菌巾、單等物被侵濕，應(yīng)加蓋無菌巾單無菌巾、單等物被侵濕，應(yīng)加蓋無菌巾單p手術(shù)前不得在病房換藥手術(shù)前不得在病房換藥p手術(shù)前手術(shù)前避免浮塵飛揚(yáng)，影響手術(shù)間凈化效果。術(shù)前應(yīng)做好避免浮塵飛揚(yáng)，影響手術(shù)間凈化效果。術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中應(yīng)盡量減少人員流動(dòng)，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕，勿準(zhǔn)備工作，術(shù)中應(yīng)盡量減少人員流動(dòng)，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕，勿在手術(shù)間內(nèi)抖動(dòng)各種敷料，所有整理工作宜術(shù)后進(jìn)行。層流在手術(shù)間內(nèi)抖動(dòng)各種敷料，所有整理工作宜術(shù)后進(jìn)行。層流手術(shù)室以使用少塵、無塵、無粉物

29、品，一次性物品拆包裝入手術(shù)室以使用少塵、無塵、無粉物品，一次性物品拆包裝入室，使用無粉手套室，使用無粉手套手術(shù)過程中的行為規(guī)范手術(shù)過程中的行為規(guī)范 p無菌物品落下或受潮時(shí)，就不再是無菌的。不能隨意放在地上無菌物品落下或受潮時(shí)，就不再是無菌的。不能隨意放在地上或污染區(qū)域?；蛭廴緟^(qū)域。p手術(shù)過程中需更換位置，一人現(xiàn)退后一步，使用手術(shù)過程中需更換位置，一人現(xiàn)退后一步，使用“背對背背對背”地地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置, , 以防觸及對方背部不潔區(qū)以防觸及對方背部不潔區(qū)p術(shù)者或助手不能跨越無菌區(qū)域取放物品。嚴(yán)禁從手術(shù)人員背后術(shù)者或助手不能跨越無菌區(qū)域取放物品。嚴(yán)禁從手術(shù)人員背后傳遞器械，必要時(shí)從

30、術(shù)者手臂下傳遞，但不能低于手術(shù)臺緣傳遞器械，必要時(shí)從術(shù)者手臂下傳遞，但不能低于手術(shù)臺緣p手術(shù)開始后，各手術(shù)臺一切物品不得互相使用，術(shù)已取出的無手術(shù)開始后，各手術(shù)臺一切物品不得互相使用，術(shù)已取出的無菌物品一經(jīng)取出，雖未被污染，不得放回?zé)o菌容器內(nèi)，須重新菌物品一經(jīng)取出，雖未被污染，不得放回?zé)o菌容器內(nèi)，須重新滅菌滅菌手術(shù)過程中的行為規(guī)范手術(shù)過程中的行為規(guī)范手術(shù)過程中的行為規(guī)范手術(shù)過程中的行為規(guī)范p手術(shù)開始后暫時(shí)不用的器械用物，擺放在器械桌上，用手術(shù)開始后暫時(shí)不用的器械用物，擺放在器械桌上，用無菌巾單覆蓋備用。尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，防止穿無菌巾單覆蓋備用。尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，防止穿透無菌敷料而被

31、污染。需置入人體內(nèi)的物品，如心臟瓣透無菌敷料而被污染。需置入人體內(nèi)的物品，如心臟瓣膜，人工關(guān)節(jié)等，不得用手直接拿去膜，人工關(guān)節(jié)等，不得用手直接拿去 p手術(shù)中接觸到腫瘤的器械物品，應(yīng)放置一旁，不得在接手術(shù)中接觸到腫瘤的器械物品，應(yīng)放置一旁，不得在接觸健康組織，防止腫瘤細(xì)胞種植觸健康組織，防止腫瘤細(xì)胞種植 p手術(shù)中已被污染的器械、紗布，如切開胃腸使用的刀剪，手術(shù)中已被污染的器械、紗布，如切開胃腸使用的刀剪，接觸污染區(qū)的器械等，需另放入彎盤內(nèi)，不能重復(fù)使用，接觸污染區(qū)的器械等，需另放入彎盤內(nèi)，不能重復(fù)使用，污染手套應(yīng)更換污染手套應(yīng)更換 手術(shù)過程中的行為規(guī)范手術(shù)過程中的行為規(guī)范p未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清

32、的物品，嚴(yán)禁使用。打開的無菌包未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)禁使用。打開的無菌包超過超過2424小時(shí)，應(yīng)視為污染，須從新滅菌小時(shí)，應(yīng)視為污染，須從新滅菌p避免塵土飛揚(yáng)，影響手術(shù)間凈化效果，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中避免塵土飛揚(yáng)，影響手術(shù)間凈化效果，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中盡量減少人員流動(dòng)，各項(xiàng)操作動(dòng)作要輕，勿在手術(shù)間內(nèi)抖動(dòng)盡量減少人員流動(dòng)，各項(xiàng)操作動(dòng)作要輕，勿在手術(shù)間內(nèi)抖動(dòng)各種敷料。各種敷料。p遵循先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)的原則遵循先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)的原則p限制參觀人數(shù)，減少污染機(jī)會(huì)，參觀人員不可隨意在室內(nèi)走限制參觀人數(shù)，減少污染機(jī)會(huì)，參觀人員不可隨意在室內(nèi)走動(dòng)，隨意進(jìn)入其它手術(shù)間動(dòng)，隨意進(jìn)入其

33、它手術(shù)間p加強(qiáng)無菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無加強(qiáng)無菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術(shù)操作時(shí)，必須立即糾正，不得爭辯菌技術(shù)操作時(shí)，必須立即糾正，不得爭辯達(dá)到無達(dá)到無菌狀態(tài)并維持較長時(shí)間的抑菌作用。菌狀態(tài)并維持較長時(shí)間的抑菌作用。p外科洗手合格標(biāo)準(zhǔn)為無細(xì)菌生長外科洗手合格標(biāo)準(zhǔn)為無細(xì)菌生長p 手的清洗與消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施手的清洗與消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施p手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介p常居菌也稱固有性細(xì)菌居菌也稱固有性細(xì)菌是指從大部分人皮膚上分離出是指從大部分人皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的的微生物來的微生物是皮膚上持久

34、的的微生物主要包括凝固酶主要包括凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌等陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌等p暫居菌暫居菌是指污染菌寄存在皮膚表層。是常規(guī)洗手很容是指污染菌寄存在皮膚表層。是常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。主要通過與病人接觸，而附著于易被清除的微生物。主要通過與病人接觸，而附著于皮膚上或周圍工作環(huán)境接觸時(shí)而臨時(shí)污染的微生物皮膚上或周圍工作環(huán)境接觸時(shí)而臨時(shí)污染的微生物（病原菌、鏈球菌、假單孢菌、沙門菌、克雷伯菌和（病原菌、鏈球菌、假單孢菌、沙門菌、克雷伯菌和金黃色葡萄球菌）金黃色葡萄球菌）常居菌常居菌 暫居菌暫居菌常居菌常居菌 皮膚脫屑、出汗皮膚脫屑、出汗暫居

35、菌暫居菌暫居菌暫居菌 皮膚污染皮膚污染 毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi) 常居菌常居菌手部皮膚菌群手部皮膚菌群3 3免刷洗手法免刷洗手法2 2活力碘涂抹洗手法活力碘涂抹洗手法3 3 3 31 1SA刷手洗手法外科手消毒外科手消毒p免刷免刷p手消毒時(shí)間縮短手消毒時(shí)間縮短2626分鐘分鐘p手消毒后免沖洗手消毒后免沖洗p設(shè)計(jì)更加人性化設(shè)計(jì)更加人性化p刷手造成毛囊的損壞，促進(jìn)常住菌的分泌刷手造成毛囊的損壞，促進(jìn)常住菌的分泌 準(zhǔn)備：摘去手上各種飾物，剪短指甲，檢查雙手表皮有無創(chuàng)傷及裂口，準(zhǔn)備：摘去手上各種飾物，剪短指甲，檢查雙手表皮有無創(chuàng)傷及裂口， 如有傷、裂口，不能參與手術(shù)或入侵性工作。如有傷

36、、裂口，不能參與手術(shù)或入侵性工作。 清洗清洗：1. 1.用水濕潤雙手及臂，取潔膚柔洗手液適量，均勻涂布搓擦雙手及用水濕潤雙手及臂，取潔膚柔洗手液適量，均勻涂布搓擦雙手及前臂至肘上前臂至肘上10cm10cm，流水沖洗。，流水沖洗。 2.2.取潔膚柔洗手液搓擦雙手取潔膚柔洗手液搓擦雙手1-31-3分鐘，用潔凈流動(dòng)水自手、上臂至肘部淋分鐘，用潔凈流動(dòng)水自手、上臂至肘部淋下、沖凈。用無菌小毛巾自手向肘部方向擦干。下、沖凈。用無菌小毛巾自手向肘部方向擦干。 消毒消毒：1. 1.取取“潔膚柔消毒凝膠潔膚柔消毒凝膠”4 46ml6ml，均勻涂布搓擦雙手及前臂至肘上，均勻涂布搓擦雙手及前臂至肘上10cm10c

37、m。 2.2.再取再取“潔膚柔消毒凝膠潔膚柔消毒凝膠”3 35ml5ml，按，按“潔膚柔洗手液七步法潔膚柔洗手液七步法”在濕在濕潤狀態(tài)下搓擦雙手潤狀態(tài)下搓擦雙手3 3分鐘，注意搓擦?xí)r使消毒凝膠分布均勻，搓擦至干。分鐘，注意搓擦?xí)r使消毒凝膠分布均勻，搓擦至干。潔芙柔潔芙柔 外科洗手消毒法外科洗手消毒法 注意： 1.為保護(hù)皮膚的正常生理屏障，僅在必要時(shí)（指甲內(nèi) 顯污物時(shí)）可用指甲刷沾取潔膚柔皂液刷拭雙手指甲溝縫。 2.無菌出液泵每次出液量約為1.5ml。 3.皮膚上的消毒凝膠必須在濕潤狀態(tài)下作用3分鐘以上，以保證殺菌效果，若消毒凝膠壓取不足或有滴漏應(yīng)補(bǔ)足。潔芙柔潔芙柔 外科洗手消毒法外科洗手消毒法

38、洗手后的注意事項(xiàng)洗手后的注意事項(xiàng)v洗手后的手、臂、肘洗手后的手、臂、肘部不可觸及他物，如部不可觸及他物，如觸及他物視為污染，觸及他物視為污染，必須重新洗手。消毒必須重新洗手。消毒后雙手應(yīng)置于胸前，后雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體身體 ，迅速進(jìn)入手術(shù)，迅速進(jìn)入手術(shù)間避免污染間避免污染術(shù)前備皮術(shù)前備皮p當(dāng)毛發(fā)干擾手術(shù)時(shí)才備皮當(dāng)毛發(fā)干擾手術(shù)時(shí)才備皮 術(shù)前備皮術(shù)前備皮十九世紀(jì)六十年代始研究十九世紀(jì)六十年代始研究p剃毛可增加感染率剃毛可增加感染率p皮膚有劃痕，有助細(xì)菌聚集皮膚有劃痕，有助細(xì)菌聚集p剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長（剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長（2424小時(shí)）感染率越高小時(shí)）

39、感染率越高手術(shù)部位備皮方法與切口感染手術(shù)部位備皮方法與切口感染 備皮方法備皮方法 剃毛備皮剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛脫毛或不去毛 0.6% 備皮時(shí)間備皮時(shí)間 術(shù)前術(shù)前24小時(shí)前小時(shí)前 20% 術(shù)前術(shù)前24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻術(shù)前即刻 3.1% 方法方法/時(shí)間時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛 4.0%皮膚消毒皮膚消毒注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v涂擦消毒劑時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂涂擦消毒劑時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染部位手術(shù)，或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)，擦。如為感染部位手術(shù)，或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周涂向感染處或會(huì)陰肛門處則應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周涂向感染

40、處或會(huì)陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的紗布，不應(yīng)再返擦清。已經(jīng)接觸污染部位的紗布，不應(yīng)再返擦清潔處潔處v手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm15cm的區(qū)域的區(qū)域頭、耳部手術(shù)消毒范圍頭、耳部手術(shù)消毒范圍頸部、鎖骨頸部、鎖骨胸椎、腰椎、腎臟、會(huì)陰部胸椎、腰椎、腎臟、會(huì)陰部胸、乳腺、腹部胸、乳腺、腹部四肢手術(shù)四肢手術(shù)髖部髖部鋪巾的原則鋪巾的原則p鋪無菌布單目的鋪無菌布單目的：是除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以是除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外，遮蓋非手術(shù)區(qū)，盡量減少手術(shù)中的污染，為手術(shù)操作提外，遮蓋非手術(shù)區(qū)，盡量減少手術(shù)中的污染，為手術(shù)操作提供充分的無菌

41、平面供充分的無菌平面p鋪巾前，洗手護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)鋪單分兩步：鋪巾前，洗手護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)鋪單分兩步：未穿手術(shù)衣、手套直接鋪第一、二層切口單，穿手術(shù)衣、手未穿手術(shù)衣、手套直接鋪第一、二層切口單，穿手術(shù)衣、手套后鋪其它層大單套后鋪其它層大單p鋪單時(shí)，距離切口鋪單時(shí)，距離切口23cm23cm，懸垂至床緣，懸垂至床緣35cm35cm以下，至少以下，至少4 4層層p無菌巾單放下，無菌巾單放下，不要移動(dòng)，必要時(shí)，只能由內(nèi)向外，不得由不要移動(dòng)，必要時(shí)，只能由內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)外向內(nèi)p嚴(yán)格鋪單順序原則上無菌巾是嚴(yán)格鋪單順序原則上無菌巾是從相對干凈到較干凈、先遠(yuǎn)后從相對干凈到較干凈、先遠(yuǎn)后近側(cè)。如腹部：先下后上，先對側(cè)后同側(cè)近側(cè)。如腹部：先下后上，先對側(cè)后同側(cè)器械穿遮蓋式手術(shù)衣穿遮蓋式手術(shù)衣p穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，四周圍有足夠空間，穿衣者穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，四周圍有足夠空間，穿衣者面向無菌