分級(jí)診療國(guó)外經(jīng)驗(yàn)

1、國(guó)外分級(jí)診療制度 Dawson將分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)歸納為區(qū)域化為基礎(chǔ)的模式，是高度結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)。基于區(qū)域化理念，對(duì)特定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)進(jìn)行組織和協(xié)調(diào)。在區(qū)域化系統(tǒng)內(nèi)，將不同類型的人員和設(shè)施分配到不同的醫(yī)療服務(wù)層級(jí)，使得患者在不同層級(jí)間有序、規(guī)范的就診流動(dòng)。 英國(guó)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生與社區(qū)首診轉(zhuǎn)診監(jiān)管機(jī)制 英國(guó)將醫(yī)療服務(wù)分為初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。 初級(jí)服務(wù)最為普遍，針對(duì)一些較輕的疾病提供普通的門診服務(wù)，提供者為全科醫(yī)生。 二級(jí)服務(wù)的供方則是醫(yī)院，主要收治急診、重癥患者及需要?？漆t(yī)生治療的患者。 三級(jí)醫(yī)療服務(wù)則是為一些重癥患者進(jìn)行更加專業(yè)化的診療、護(hù)理服務(wù)。三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生與社區(qū)

2、首診轉(zhuǎn)診監(jiān)管機(jī)制 英國(guó)法律規(guī)定公民或持6個(gè)月以上簽證的外國(guó)公民必須注冊(cè)家庭醫(yī)生，并與其簽約。每個(gè)居民都有對(duì)應(yīng)的免費(fèi)的家庭醫(yī)生，指導(dǎo)患者科學(xué)有序就醫(yī)、按需就診。 全科醫(yī)生要經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范化的培養(yǎng)，且人行門檻較高，準(zhǔn)入考核嚴(yán)格。此外，通過給予豐厚的薪金，穩(wěn)定了英國(guó)全科醫(yī)生的數(shù)量，很大程度上保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生與社區(qū)首診轉(zhuǎn)診監(jiān)管機(jī)制 第三方的初級(jí)保健托管機(jī)構(gòu)(primary care trusts，PCTs)， 從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院統(tǒng)一購買醫(yī)療服務(wù)。第三方機(jī)構(gòu)可保留每年收入的盈余部分，且不因此影響次年的資金配置，但必須把盈余資金用作優(yōu)化設(shè)備和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

3、上。 由于預(yù)算金額既定，第三方機(jī)構(gòu)更加重視預(yù)防性服務(wù)、健康教育的效果，以降低不必要的開支。三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生與社區(qū)首診轉(zhuǎn)診監(jiān)管機(jī)制 健康質(zhì)量框架(quality outcomesframework，QOF)注重績(jī)效評(píng)審，其內(nèi)容涵蓋臨床服務(wù)、機(jī)構(gòu)服務(wù)、輔助服務(wù)和病人感受四個(gè)領(lǐng)域。為防止全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診不規(guī)范，QOF被列人全科合同，其評(píng)估指標(biāo)直接與全科醫(yī)生的薪酬掛鉤。三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生與社區(qū)首診轉(zhuǎn)診監(jiān)管機(jī)制 醫(yī)保政策的制定為轉(zhuǎn)診提供保障與支撐。 限定公民除急診危重癥外，接受上級(jí)醫(yī)療必須經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診，否則醫(yī)保不予支付，醫(yī)院也不直接收治，患者如果不看全科醫(yī)生，就只能去高消費(fèi)的私立醫(yī)院。日本中

4、國(guó)分級(jí)診療與日本具有相似背景。l 日本尚未建立家庭醫(yī)生制度（或全科醫(yī)生）和法律強(qiáng)制的轉(zhuǎn)診制度。l 日本是一個(gè)狹長(zhǎng)島國(guó)，偏僻地區(qū)較多，由于城市化進(jìn)程和患者就醫(yī)習(xí)慣，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡和就診病人流向不合理也是面臨的挑戰(zhàn)之一。l 日本分級(jí)診療主要依靠完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)能和分工、提高基層服務(wù)能力、宣傳教育、人性化服務(wù)引導(dǎo)等舉措。l 日本面臨著老齡化、慢性病等挑戰(zhàn)。三級(jí)醫(yī)療圈醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分類醫(yī)院病床功能分化 日本根據(jù)人口、地理、交通等各種因素，適度打破行政區(qū)劃，設(shè)定了層級(jí)錯(cuò)位、功能協(xié)同的三級(jí)醫(yī)療圈。 一次醫(yī)療圈原則上以市町村為單位，為居民提供便捷的門診服務(wù)；二次醫(yī)療圈根據(jù)交通、人口密度、社

5、會(huì)經(jīng)濟(jì)、患者流進(jìn)和流出比例等要素設(shè)立，其基干醫(yī)院主要提供住院服務(wù)；三次醫(yī)療圈原則上以都道府縣為單位的區(qū)域中心醫(yī)院，主要提供高精尖住院服務(wù)。轉(zhuǎn)診制度三級(jí)醫(yī)療圈醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分類醫(yī)院病床功能分化 日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分醫(yī)院、一般診療所和牙科診療所。 隨著人口高齡化和疾病譜的變化，康復(fù)治療的需求不斷上升。將醫(yī)療圈內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行詳細(xì)分工， 主要包括特定機(jī)能醫(yī)院、地域醫(yī)療支援醫(yī)院、中小型醫(yī)院、療養(yǎng)型醫(yī)院、精神病醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院等。轉(zhuǎn)診制度三級(jí)醫(yī)療圈醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分類醫(yī)院病床功能分化 日本在將醫(yī)療圈內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行詳細(xì)分工的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的病床也進(jìn)行了分化，主要包括一般病床、療養(yǎng)病床、結(jié)核病床、

6、傳染病床、精神病床。 一般病床的患者和醫(yī)生比例定為161，患者和護(hù)士的比例定為31，患者與藥劑師的比例定為701；而療養(yǎng)病床的患者和醫(yī)生比例定為48:1，患者和護(hù)士的比例定為61，藥劑師與患者的比例為1501。此外，“一般病床”和“療養(yǎng)病床”的價(jià)格也不一樣。轉(zhuǎn)診制度三級(jí)醫(yī)療圈醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分類醫(yī)院病床功能分化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)措施 地域醫(yī)療支援醫(yī)院將獲得相應(yīng)的財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助和醫(yī)療價(jià)格加算。 調(diào)整診療報(bào)酬制度，符合條件的以治療急性期為主的醫(yī)院每床日最大可以加收2500 日元。對(duì)患者的激勵(lì)約束措施 患者跳過一次醫(yī)療圈而直接選擇二、三次醫(yī)療圈治療，除全部自費(fèi)外，還需要繳納一筆額外費(fèi)用。轉(zhuǎn)診制度三級(jí)醫(yī)療圈醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分類醫(yī)院病床功能分化日本的雙向轉(zhuǎn)診有三類： 診所與診所間的轉(zhuǎn)診，日本很多診所的?？?/p>