第七版病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂

1、酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 在病理情況下，機(jī)體酸性或堿性物在病理情況下，機(jī)體酸性或堿性物質(zhì)的量發(fā)質(zhì)的量發(fā) 生變化（過多或過少）而超生變化（過多或過少）而超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力， 或調(diào)節(jié)功能發(fā)生或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，使血漿障礙，使血漿ph值超越正常范圍稱為值超越正常范圍稱為酸堿平衡紊亂。酸堿平衡紊亂。酸酸揮發(fā)酸揮發(fā)酸固定酸固定酸 釋放釋放h+的物質(zhì)的物質(zhì)堿堿有機(jī)酸鹽有機(jī)酸鹽氨氨接受接受h+的物質(zhì)的物質(zhì)緩沖緩沖: 化學(xué)緩沖系統(tǒng)化學(xué)緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)hpr prh2po 4hpo42- hb-hhb hbo2- hhbo2 碳酸氫鹽碳酸氫鹽 ; 磷酸鹽磷酸鹽; 血漿蛋白血漿蛋

2、白; 血紅蛋白血紅蛋白; 氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白開放性緩沖開放性緩沖中和固定酸中和固定酸細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖緩沖揮發(fā)酸緩沖揮發(fā)酸通過剌激呼吸中樞調(diào)節(jié)通過剌激呼吸中樞調(diào)節(jié)2h+k+na+ hco3-cl-調(diào)節(jié)固定酸調(diào)節(jié)固定酸h2ohco3- h2co3 hco3- ca h2o + co2 h2oh+的的負(fù)對(duì)數(shù)負(fù)對(duì)數(shù)3346 mmhg , 平均平均40mmhg46 mmhg:33 mmhg:()() and 24 mmol/l（2227）()hb- 標(biāo)準(zhǔn)條件下標(biāo)準(zhǔn)條件下(paco2為為40mmhg，體溫為，體溫為37-38，hb的氧飽和度為的氧飽和度為100)，用酸或，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至堿

3、滴定全血標(biāo)本至ph7.40時(shí)所需的酸或堿的時(shí)所需的酸或堿的量量(mmoll)。 ()na+()na+()(anion gap)na+12 mmol/lag固定酸固定酸 代酸代酸代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒na+agag型代酸型代酸agag正常型代酸正常型代酸 抑制小管細(xì)胞抑制小管細(xì)胞ca活性活性, 重吸收重吸收 hco3 h2oph hco3 ab、sb、bb值均值均be負(fù)值負(fù)值通過呼吸代償，通過呼吸代償，paco2繼發(fā)性繼發(fā)性 absb，be正值正值血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)cns系統(tǒng)改變更明顯（系統(tǒng)改變更明顯（肺性腦

4、病肺性腦?。﹑h心血管心血管系統(tǒng)系統(tǒng)分類排鉀保鈉排鉀保鈉促進(jìn)促進(jìn)h+排泌排泌代堿代堿h+hco3-ph hc03 ab、sb、bb值均值均absb，be正值正值通過呼吸代償，通過呼吸代償，paco2繼發(fā)性繼發(fā)性血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)(1)(1)cns系統(tǒng)：系統(tǒng)：(3)(3)神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：系統(tǒng)：(4)(4)低鉀血癥低鉀血癥(2) 氧離曲線左移氧離曲線左移組織相對(duì)缺氧組織相對(duì)缺氧paco21.急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖：離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖：慢性呼吸性堿中毒：慢性呼吸性堿中毒：腎臟代償：腎臟代償： 腎小管上皮細(xì)胞泌腎小管上皮細(xì)胞泌h+和和nh4+減少，減少，排出排出 hco3- 增多。增多。