肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補

1、肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)作者:肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 ：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。 它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇盂唇2. 盂肱上韌帶盂肱上韌帶3. 盂肱中韌帶盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶盂肱中韌帶 3.2.674.5.6.5. 關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)盂6.腋下袋腋下袋肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補解剖生理解剖生理 肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關(guān)節(jié)運動中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂正常支點的作用

2、。 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 肩關(guān)節(jié)外展至30或前屈至60，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此以后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn)，每外展15肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10肩胛骨轉(zhuǎn)5，兩者比例為2:1，當外展至90以上時，每外展15肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5肩胛骨轉(zhuǎn)10，兩者比例為1:2. 肩關(guān)節(jié)的活動范圍在正常情況下為：前屈上舉150-170、后伸40-45、外展上舉160-180、內(nèi)收20-40、水平位外旋60-80（或貼壁45）、水平位內(nèi)旋70-90（或貼壁70）、水平屈曲135、水平伸展30。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。

3、肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，上述肌腱均止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成袖口，故稱為肩袖。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。 肩袖是肩關(guān)節(jié)活動中的解剖弱點，轉(zhuǎn)肩時它不僅要保護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時承擔著轉(zhuǎn)肩動力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細損傷和勞損。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補肩袖損傷 肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥 肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型 肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(一)病因及損傷機制主要

4、是于肩關(guān)節(jié)反復旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。 夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過頂時疼痛。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補癥狀及體征 1.臨床表現(xiàn) (1)外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。 (2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被

5、動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補癥狀及體征 1.臨床表現(xiàn) (3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45。但被動活動范圍無明顯受限。 (4)肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。 (5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者，肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 2.特殊體征 (1)肩墜落試驗(arm drop sign)：被動抬高患臂至上舉90120范圍，撤除支持，患臂不能自

6、主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。 (2)撞擊試驗(impingement test)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。 (3) 盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補肩關(guān)節(jié)鏡備物 工作平臺和工作站一套 關(guān)節(jié)鏡攝像線光纖刨刀汽化儀水管一套肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 闌尾包關(guān)節(jié)鏡附加一套肩關(guān)節(jié)鏡附加12件史塞克電鉆和電池30度關(guān)節(jié)鏡 縫合鉚釘肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補肩關(guān)節(jié)鏡體位 沙灘椅位肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開手術(shù)的主要區(qū)別關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開手術(shù)的主要區(qū)別 得到一個完整、清晰的

7、手術(shù)視野 任何手術(shù)，出血都會妨礙觀察。任何手術(shù)，出血都會妨礙觀察。 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細血管可能會使視野血紅肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細血管可能會使視野血紅一片。一片。 這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。 獲得清晰的視野獲得清晰的視野： 假設(shè)無特殊醫(yī)學禁忌證，主張收縮壓維持在=100mmHg 適應(yīng)病人的收縮壓，關(guān)節(jié)鏡泵的壓力維持在60mmHg，正常的生理鹽水作為灌注液肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡 使用筆直的0度鏡頭可能在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中更容易操作 但是能達到感興趣部位，直線性而又毫無阻擋的路徑，這是不常見。 手術(shù)醫(yī)生使用有角度的

8、關(guān)節(jié)鏡（手術(shù)醫(yī)生使用有角度的關(guān)節(jié)鏡（3030度及度及7070度），度），通過旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡，但又不改變關(guān)節(jié)鏡位置，成倍增通過旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡，但又不改變關(guān)節(jié)鏡位置，成倍增加視野加視野肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 入路入路 入路位置不當會使整個關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的操作過程碰到很多的障礙。 常用入路：后側(cè)入路，前側(cè)入路，5點鐘位入路，前上外側(cè)入路，Port of Wilmington入路和后外側(cè)入路 首先建立后側(cè)入路后，建立其他入路 皮膚切口前用腰穿針確定適當?shù)倪M入角度 交換棒在定位針的旁邊向下走行 交換棒上套上鞘管肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) A:后側(cè)入路 B:前側(cè)入路 C:前上外側(cè)入路 D:Port of Wil

9、mington 入路 E:后外側(cè)入路 F:5點鐘入路肩關(guān)節(jié)體外標記肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 選擇恰當?shù)墓ぷ髑使苓x擇恰當?shù)墓ぷ髑使?通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同時帶有螺紋，這樣可以防止滑脫。肩關(guān)節(jié)手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 選擇合適的穿梭器械選擇合適的穿梭器械 有效的穿透軟組織進行縫線穿梭肩關(guān)節(jié)手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 選擇合適的操作器械 關(guān)節(jié)鏡下直視下,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)通過合適的手術(shù)器械來進行手術(shù)操作。（部分如下） 1) 縫線抓鉗和組織抓鉗 2）滑動剪線器 3）推結(jié)器 4）Bankart 挫肩關(guān)節(jié)手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 選擇合適的過線器械選擇合適的過線器械 進行快速的縫線穿梭，比如做肩關(guān)節(jié)肩袖雙排固定時。肩關(guān)節(jié)手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補 選擇合適的穿梭器械選擇合適的穿梭器械 進行快速的縫線穿梭，比如做肩關(guān)節(jié)肩袖雙排固定時。肩關(guān)節(jié)手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖