vats肺葉切除

1、河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科第一步：肺門1.奇靜脈弓2.上腔靜脈3.膈神經(jīng)河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科1，3.打開(kāi)的斜裂2.奇靜脈4.右上葉支氣管河南省人民醫(yī)院胸外科右肺中葉切除：打開(kāi)斜打開(kāi)斜裂與水平裂交界處裂與水平裂交界處右肺下葉切除：打開(kāi)斜裂中部打開(kāi)斜裂中部河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科使用鈍頭直角環(huán)繞上葉支氣管起始處釘合上葉支氣管河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科第二步：支氣管1.奇靜脈弓2.上葉支氣管向后牽拉上葉支氣管河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民

2、醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科解剖中葉靜脈1.心包2.上肺靜脈3.中葉靜脈4.膈神經(jīng)河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科通常的x形1.后升動(dòng)脈2.背段動(dòng)脈3.基底干4.中葉動(dòng)脈河南省人民醫(yī)院胸外科右肺中葉切除：打開(kāi)斜裂與水平裂交界處右肺下葉切除：打開(kāi)斜裂中部河南省人民醫(yī)院胸外科部分上葉后段動(dòng)脈可起自下葉背段動(dòng)脈河南省人民醫(yī)院胸外科（左圖）（右圖） 1.基底動(dòng)脈殘端2.中葉支氣管3.下葉支氣管4.基底動(dòng)脈殘端河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科第一步：肺裂和動(dòng)脈未見(jiàn)到舌段動(dòng)脈起始部不要切割

3、肺門的斜裂打開(kāi)兩支肺靜脈（箭頭）之間的前縱隔胸膜河南省人民醫(yī)院胸外科切開(kāi)肺裂前部河南省人民醫(yī)院胸外科左肺下葉動(dòng)脈：1.上葉后段2.背段動(dòng)脈3.舌段動(dòng)脈4.基底段動(dòng)脈河南省人民醫(yī)院胸外科切開(kāi)斜裂后部1.主動(dòng)脈2.肺動(dòng)脈河南省人民醫(yī)院胸外科常見(jiàn)樣式（左圖）1.舌段動(dòng)脈少見(jiàn)樣式（右圖）舌段動(dòng)脈起自基底干1.被段動(dòng)脈殘端2.舍段動(dòng)脈河南省人民醫(yī)院胸外科第二步：靜脈暴露下肺靜脈河南省人民醫(yī)院胸外科第三步：支氣管1.基底段動(dòng)脈殘端2.下葉支氣管3.下肺靜脈殘端4.上葉支氣管5.主動(dòng)脈河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科在舌段動(dòng)脈的前表面與前縱隔胸膜之間開(kāi)辟通路，打開(kāi)斜裂前部（在上肺

4、靜脈1 、下肺靜脈2之間）下面觀1.上肺靜脈2.下肺靜脈3.心包上面觀1.舌段動(dòng)脈2.肺裂前部河南省人民醫(yī)院胸外科 確認(rèn)舌段動(dòng)脈3 （起始部變異極大） 1.主動(dòng)脈 2.后段動(dòng)脈 3.舌段動(dòng)脈 4.基底段動(dòng)脈河南省人民醫(yī)院胸外科第二步：暴露后段動(dòng)脈1.后段動(dòng)脈2.舌段動(dòng)脈殘端分離后段動(dòng)脈1.主動(dòng)脈2.后段動(dòng)脈3.基底段動(dòng)脈河南省人民醫(yī)院胸外科最上后段動(dòng)脈1.主動(dòng)脈2.后段動(dòng)脈殘端3.最上后段動(dòng)脈4.上葉支氣管5.舌段支氣管6.舌段動(dòng)脈殘端河南省人民醫(yī)院胸外科第三步：前干暴露后段動(dòng)脈和前干1.主動(dòng)脈2.前干3.最上后段動(dòng)脈河南省人民醫(yī)院胸外科辨認(rèn)前干1.主動(dòng)脈弓2.最上后段動(dòng)脈殘端3.前干河南省人

5、民醫(yī)院胸外科第四步：上肺靜脈河南省人民醫(yī)院胸外科第五步：上葉支氣管1.上葉支氣管2.后段動(dòng)脈3.前干4.上肺靜脈河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科河南省人民醫(yī)院胸外科第11組淋巴結(jié)避免撕裂、弄碎淋巴結(jié)滲血大量滲血紗布?jí)浩戎寡仔曰虬┣謺r(shí)，要注意！河南省人民醫(yī)院胸外科第10組：右上葉起始處支氣管旁淋巴結(jié)勿損傷支氣管和撕裂支氣管動(dòng)脈1.上腔靜脈2.奇靜脈弓3.右上葉支氣管河南省人民醫(yī)院胸外科第8、9組：避免損傷食管和下肺靜脈1.下腔靜脈2.膈神經(jīng)3.食管4.膈肌河南省人民醫(yī)院胸外科第7組（左側(cè)）建議切肺前清掃此組淋巴結(jié)圖：隆突下完全清掃后情景1.左主支氣管2.右主支氣管3

6、.食管河南省人民醫(yī)院胸外科第7組：右側(cè)虛線為切開(kāi)處1.中間干支氣管2.食管隆突下完全清掃后（右側(cè)）1.左主支氣管2.右主支氣管3.食管河南省人民醫(yī)院胸外科第5、6組：辨認(rèn)膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)虛線為胸膜切開(kāi)處1.膈神經(jīng)2.迷走神經(jīng)3.動(dòng)脈韌帶河南省人民醫(yī)院胸外科第5、6組1.鎖骨下動(dòng)脈2.膈神經(jīng)3.迷走神經(jīng)4.主動(dòng)脈弓5.肺動(dòng)脈河南省人民醫(yī)院胸外科第5、6組暴露迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)1.主動(dòng)脈弓2.迷走神經(jīng)3.喉返神經(jīng)河南省人民醫(yī)院胸外科2r和4r組胸膜切開(kāi)處（虛線）下：奇靜脈弓上：鎖骨下動(dòng)脈可看到的最低部分前：上腔靜脈后緣后：氣管后緣河南省人民醫(yī)院胸外科1.鎖骨下動(dòng)脈2.上腔靜脈3.食管4.氣管5.膈神經(jīng)6.迷走神經(jīng)7.胸內(nèi)靜脈8.胸內(nèi)動(dòng)脈9.奇靜脈弓河南省人民醫(yī)院胸外科2r和4r組起自上腔靜脈的微小靜脈（箭頭）1.上腔靜脈注意：勿撕脫起自上腔靜脈的小靜脈分支河南省人民醫(yī)院胸外科2r和4r組1.上腔靜