橡皮障的臨床運用.ppt

1、 1864年， 美國紐約的牙科醫(yī)生sanford christie barnum 發(fā)明了橡皮障組成裝置 橡皮布、打孔器、橡皮障夾、橡皮障夾鉗和橡皮障支架輔助工具 如牙線、潤滑劑、彈性繩、隔離紙巾、暫封材料、吸引器、剪刀、咬墊等。 橡皮布(rubber sheet ) 邊長為150mm 或125mm 厚度：薄(0.15mm) 、中（0.20mm )、厚(0.25mm) 、加厚(0.30mm) 和超厚(0.35mm)打孔器(rubber dam punch ) 單一孔徑型 孔徑可調(diào)型：0.5 1.0 1.5 2.0 2.5mm橡皮障夾(rubber dam lamps ) 作用：固定橡皮布 牽拉組

2、織 結(jié)構(gòu)：分為弓部和夾臂 兩個夾臂由弓連接起來， 夾臂向外伸展的部分稱為翼， 夾臂卡抱牙齒的部分稱為喙 夾臂上有孔以便于被夾持。 有翼(winged clamps ) 和無翼(wingless clamps ) 一類是水平方向的喙， 卡抱在牙齒平齊或高于齦緣的部位。另一類則是彎向根方的喙。 按照適用的部位分為前牙、前磨牙和 磨牙用三類。 前牙用的：有兩個弓，又稱為蝴蝶夾。前磨牙和磨牙用的：外形相似， 不同之處是喙的長度，分別與所夾持牙齒的頸部直徑相適應(yīng)橡皮障夾鉗：用于安裝或拆除橡皮障時撐開橡皮障夾。 橡皮障支架 固定并撐開橡皮布 u形或環(huán)形 不銹鋼支架或塑料支架或可折疊的特殊塑料支架安裝前的準

3、備 所需隔離的牙齒 橡皮布的固定方式 需隔離牙齒的位置和數(shù)目取決于治療需要 牙髓治療、窩溝封閉或單個牙合面洞充填，一般只需要隔離患牙； 后牙鄰牙合面洞的充填修復(fù)， 隔離患牙和相鄰牙 前牙區(qū)或乳牙， 為了視野清楚和增加固位，隔離多個牙 橡皮布的固位方式 使用橡皮障夾 使用牙線、彈性繩、橡皮條和楔子 或僅依靠橡皮布本身的彈性安裝前準備 去除周圍的牙石和增生的牙齦， 以形成良好的封閉 去除有滲漏銳尖的充填體， 修整充填體懸突 缺損面積大的牙齒， 需完成假壁的制作或安放正畸帶環(huán) 有可能在操作中觸痛牙齦， 應(yīng)考慮局部牙齦浸潤麻醉 用咬墊撐開上下牙列橡皮障的安裝 選擇橡皮布 打孔： 打孔的大小和各孔的間距

4、 合適的孔徑應(yīng)該是橡皮布在安裝過程中不會撕裂的最小的孔 打出的孔是完整的圓形， 否則易撕裂 多個牙需要隔離， 孔間距離取決于牙間隙的寬窄。正常情況下間隔為2 3 mm 。 打孔的位置 橡皮布的中央?yún)^(qū)域略偏牙齒所在象限 橡皮障安裝好后， 上緣需露出患者鼻孔， 下緣和左、右邊緣蓋住口腔。安裝方法 翼法(wing technique) 橡皮布優(yōu)先法(rubber first) 橡皮障夾優(yōu)先法(clamp first) 弓技術(shù)(bow technique) 翼法 在口外橡皮障支架撐開打好孔的橡皮布 將橡皮障夾的翼穿過橡皮布的孔并用橡皮障夾鉗撐開 將橡皮障夾和橡皮布一同安放到隔離牙齒的頸部 橡皮障夾的喙

5、應(yīng)位于牙齒的外形高點下方，與牙齒有四點接觸 撤除橡皮障夾鉗， 用鈍頭器械(如水門汀充填器的扁鏟端) 將兩翼上方的橡皮布翻下， 使橡皮布的孔緣緊貼所隔離牙齒的頸部 鄰面用牙線幫助橡皮布通過接觸點 第一步的操作也可放在最后。u 形橡皮障支架 的開口朝向上方， 橡皮布的上緣可以固定得略松或 折疊以免遮擋鼻尖。 為口內(nèi)操作時間最短的一種方法， 因此最 為常用。橡皮布優(yōu)先法 雙手撐開橡皮布， 將孔套入隔離牙齒并推向牙頸部， 若有兩個以上的牙和孔， 應(yīng)從遠中向近中一一套入。 選擇合適的橡皮障夾， 用夾鉗將其固定到牙頸部。 用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開。 前牙需暴露多個牙齒時用此法較方便。 缺點是

6、 橡皮障夾可能夾破橡皮布， 需要助手的配合 也可不用橡皮障夾只用彈性繩或楔子等固定橡皮障夾優(yōu)先法 橡皮障夾固定在牙頸部， 弓位于隔離牙的遠中。 將打好孔的橡皮布撐開， 從橡皮障的弓部套入。 因此需要打較大的孔。 用水門汀充填器的扁鏟端將橡皮障夾夾臂上方的橡皮布翻下， 使之貼于牙頸部。鄰面用牙線幫助橡皮布通過接觸點。 用支架撐開橡皮布。 優(yōu)點 可直視下放置橡皮障夾， 減少對牙齦組織的損傷 缺點 需用彈性好的橡皮布 打較大的孔 為防止夾子滑脫后誤吞 須將牙線拴在弓部。弓技術(shù) 將打好孔的橡皮布撐開， 套入合適的橡皮障夾的弓 翻轉(zhuǎn)橡皮布， 露出橡皮障夾夾臂， 用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾。 直視下將橡皮障

7、夾固定在隔離牙的頸部，弓位于遠中。 將橡皮布拉下套入隔離牙的頸部。 用水門汀充填器的器的扁鏟端將橡皮障夾夾臂上方的橡皮布翻下， 使之貼于牙頸部。 用橡皮障支架撐開橡皮布。 橡皮障支架的位置放在橡皮布的上方或下方均可拆除橡皮障 單個牙齒， 則先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾， 然后將橡皮障支架和橡皮布一并取出即可。 如果是多個牙齒， 則需先用剪刀剪除牙間的橡皮布， 再除去橡皮障夾， 將支架和橡皮布一并取下。橡皮障應(yīng)用的作用 隔濕 隔離感染 防止誤吞誤吸 視野清晰橡皮障臨床應(yīng)用的相關(guān)問題及討論 安裝橡皮障前是否需要局部麻醉 活髓牙 死髓牙 漂白治療牙安裝有困難的病例 對于剩余牙體組織過少或牙冠外形固位力

8、 差的患牙，可以選用高固位力的橡皮障夾，或?qū)⑾?皮障夾的喙部進行調(diào)磨改形，使其喙部能卡抱于齦 下根面；也可用樹脂在患牙牙冠缺損處制作固位突 或假壁，以利橡皮障夾的卡抱固位；必要時還可行 冠延長術(shù)。也有將橡皮障夾固定于鄰牙的方法。 )對烤瓷冠或全瓷冠上橡皮障夾時，要避免 夾在瓷冠邊緣，應(yīng)將喙部卡抱于冠邊緣的齦方。如 果有全冠的牙齒只是作為橡皮障的固位牙而非待治 療牙時，可以直接將橡皮障夾墊著橡皮布夾在該牙 上(橡皮布上不打孔)，以減少橡皮障夾對冠的損傷 )固定橋的基牙因為治療需要上橡皮障時， 可以將固定橋看作為一個整體，在橡皮布上打一個 大孔，用鄰牙固位 有口呼吸習(xí)慣的病人，可以在橡皮障安裝完畢后，在術(shù)區(qū)以外覆蓋口腔的橡皮布上另外剪出孔道，使口腔內(nèi)外有從而緩解呼吸不暢的問題唾液滲漏問題 有些情況下，橡皮布的打孔處不能緊貼所顯露 的牙齒頸部，唾液可以從縫隙滲漏進入術(shù)區(qū)，或治 療中液體也可漏人口腔。這時可以用一些氧化鋅類 暫封材料、水門汀、牙周塞治劑、紅膏等封閉滲 漏處。 于全身情況 較差的患者、老年患者或者有精神疾患的患者，需 要隨時觀察全身情況的變化和患者的反應(yīng)， 因此這 些患者不宜安裝橡皮障。 橡皮障夾的卡抱力量對組織和修復(fù)體有潛在的 損傷可能性。易受損的薄