急診醫(yī)學(xué)研究方向和進(jìn)展

1、 當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)逐漸建立了以當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)逐漸建立了以“心肺復(fù)蘇、急性中心肺復(fù)蘇、急性中毒、創(chuàng)傷、急危重癥毒、創(chuàng)傷、急危重癥”等方面的研究為醫(yī)療特色、科等方面的研究為醫(yī)療特色、科研重點(diǎn)的學(xué)科發(fā)展方向，并成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的研重點(diǎn)的學(xué)科發(fā)展方向，并成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。熱點(diǎn)。一、心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展一、心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展二、急性中毒的研究進(jìn)展二、急性中毒的研究進(jìn)展三、急性創(chuàng)傷的研究進(jìn)展三、急性創(chuàng)傷的研究進(jìn)展四、急危重癥的研究進(jìn)展四、急危重癥的研究進(jìn)展一、心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展 就就CPRCPR的醫(yī)學(xué)和社會意義而言，其科的醫(yī)學(xué)和社會意義而言，其科學(xué)研究、臨床實(shí)踐及其普及應(yīng)用的價(jià)值都學(xué)研究、臨床實(shí)踐及

2、其普及應(yīng)用的價(jià)值都毋庸置疑。近年來毋庸置疑。近年來CPRCPR的研究再次受到足的研究再次受到足夠的重視，成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)夠的重視，成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。之一。 通過近通過近1010年來年來CPRCPR方面所取得的成績，發(fā)方面所取得的成績，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)能達(dá)到接近達(dá)國家和地區(qū)能達(dá)到接近5050的自主循環(huán)恢復(fù)的自主循環(huán)恢復(fù)率，但最終的出院率仍很低，最主要的原因是率，但最終的出院率仍很低，最主要的原因是復(fù)蘇后的腦功能損害及腦死亡。復(fù)蘇后的腦功能損害及腦死亡。 目前目前CPRCPR的研究熱點(diǎn)主要集中在的研究熱點(diǎn)主要集中在CPRCPR的優(yōu)先的優(yōu)先次序、亞低溫治療、復(fù)蘇后管理、次序、亞

3、低溫治療、復(fù)蘇后管理、CPRCPR的質(zhì)量、的質(zhì)量、藥物選擇與溶栓治療等方面，且關(guān)于心臟驟停藥物選擇與溶栓治療等方面，且關(guān)于心臟驟停及及CPRCPR過程中的蛋白、分子、基因、細(xì)胞方面過程中的蛋白、分子、基因、細(xì)胞方面的研究逐漸增加。的研究逐漸增加。二、急性中毒的研究進(jìn)展 中毒始終是人民生命安全的一大威脅。急中毒始終是人民生命安全的一大威脅。急性中毒是急診醫(yī)學(xué)面臨的重要課題，急性中毒毒性中毒是急診醫(yī)學(xué)面臨的重要課題，急性中毒毒物種類以藥物物種類以藥物(26(264949) )、乙醇、乙醇(22(228080) )、一、一氧化碳氧化碳(14(149494) )、食物、食物(10(109090) )、

4、農(nóng)藥、農(nóng)藥(10(107l7l) )為主。自殺是常見的中毒原因?yàn)橹?。自殺是常見的中毒原? (占占57578787) )，急性中毒病死率為，急性中毒病死率為2 20606，死亡，死亡患者中毒毒種以農(nóng)藥患者中毒毒種以農(nóng)藥(26(267474) )、毒蘑菇、毒蘑菇(12(123030) )為主。目前急性中毒的救治越來越受為主。目前急性中毒的救治越來越受到重視，急性中毒的研究已成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研到重視，急性中毒的研究已成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，并取得了一些新進(jìn)展。究的熱點(diǎn)之一，并取得了一些新進(jìn)展。目前急性中毒診斷技術(shù)的進(jìn)展 對于標(biāo)本中的生物毒素及其代謝產(chǎn)物對于標(biāo)本中的生物毒素及其代謝產(chǎn)物的檢測

5、方法很多，如抗體的生物傳感技術(shù)、的檢測方法很多，如抗體的生物傳感技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)、PCRPCR技術(shù)、技術(shù)、DNADNA芯片技術(shù)及芯片技術(shù)及基于質(zhì)譜儀的檢測等，它們在檢測不同的基于質(zhì)譜儀的檢測等，它們在檢測不同的生物毒素中各有優(yōu)勢。生物毒素中各有優(yōu)勢。 目前急性中毒治療方法的進(jìn)展 由于中毒種類的日益多樣化和復(fù)雜化，由于中毒種類的日益多樣化和復(fù)雜化，更多的急性中毒治療措施被常用，如洗胃、更多的急性中毒治療措施被常用，如洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、灌腸等，清除體內(nèi)未吸收的毒催吐、導(dǎo)瀉、灌腸等，清除體內(nèi)未吸收的毒物；使用特殊解毒劑拮抗體內(nèi)毒物或分解代物；使用特殊解毒劑拮抗體內(nèi)毒物或分解代謝成無毒物質(zhì)

6、；利尿、血液凈化促進(jìn)體內(nèi)已謝成無毒物質(zhì)；利尿、血液凈化促進(jìn)體內(nèi)已吸收毒物排泄；此外重癥監(jiān)護(hù)治療技術(shù)減少吸收毒物排泄；此外重癥監(jiān)護(hù)治療技術(shù)減少了急性重癥中毒患者的死亡和病殘率。了急性重癥中毒患者的死亡和病殘率。 目前在急性中毒領(lǐng)域中體外循環(huán)血液凈化療目前在急性中毒領(lǐng)域中體外循環(huán)血液凈化療法的治療模式有：血液透析、血液濾過、血液透法的治療模式有：血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療析濾過、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)(CRRT)和分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)和分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(MARS)(MARS)等等 急性中毒救治是一個綜合治療的過程，急性中毒救治是一個綜合治療的過

7、程，但在臨床實(shí)際中常會不自覺地出現(xiàn)偏廢，但在臨床實(shí)際中常會不自覺地出現(xiàn)偏廢，只是一味地對毒物清除、解毒，而忽略了只是一味地對毒物清除、解毒，而忽略了全面綜合治療，包括：重要臟器功能保護(hù)，全面綜合治療，包括：重要臟器功能保護(hù)，改善缺氧狀況。妥善保護(hù)胃腸功能，提供改善缺氧狀況。妥善保護(hù)胃腸功能，提供足夠能源供給，合理使用抗生素等。足夠能源供給，合理使用抗生素等。三、急性創(chuàng)傷的研究進(jìn)展 目前全世界每年有大約目前全世界每年有大約100100多萬人死于創(chuàng)多萬人死于創(chuàng)傷，受傷數(shù)千萬人以上。在我國，創(chuàng)傷為第傷，受傷數(shù)千萬人以上。在我國，創(chuàng)傷為第5 5位死因。創(chuàng)傷已成為急診最重要的疾病譜，創(chuàng)位死因。創(chuàng)傷已成為

8、急診最重要的疾病譜，創(chuàng)傷救治的研究已成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)傷救治的研究已成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，并取得了一些新進(jìn)展之一，并取得了一些新進(jìn)展。 損傷控制外科（損傷控制外科（Damage Control SurgeryDamage Control Surgery）逐漸成為一項(xiàng)規(guī)范化的操作程序，即對嚴(yán)重臟逐漸成為一項(xiàng)規(guī)范化的操作程序，即對嚴(yán)重臟器毀傷、大出血，全身情況很差的病人，采用器毀傷、大出血，全身情況很差的病人，采用早期簡化手術(shù)，然后復(fù)蘇，待病人生理紊亂得早期簡化手術(shù)，然后復(fù)蘇，待病人生理紊亂得到適當(dāng)糾正，全身情況改善后再次確定性手術(shù)。到適當(dāng)糾正，全身情況改善后再次確定性手術(shù)。這樣

9、大大減少了生理紊亂加重傷員損害，降低這樣大大減少了生理紊亂加重傷員損害，降低了傷員的死亡率了傷員的死亡率. .多器官功能障礙綜合征的防治 及時(shí)解除影響臟器功能的病因；積極治療及時(shí)解除影響臟器功能的病因；積極治療休克、減輕缺血缺氧性損害；早期加強(qiáng)呼吸支休克、減輕缺血缺氧性損害；早期加強(qiáng)呼吸支持；血液凈化治療的應(yīng)用等減少了多器官功能持；血液凈化治療的應(yīng)用等減少了多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。利用分子生物學(xué)、血液生障礙綜合征的發(fā)生。利用分子生物學(xué)、血液生化檢測及蛋白的基因水平變化檢測等方法早期化檢測及蛋白的基因水平變化檢測等方法早期預(yù)測預(yù)測MODSMODS，早期采用干預(yù)措施，以預(yù)防及減，早期采用干預(yù)措

10、施，以預(yù)防及減少少M(fèi)ODSMODS發(fā)生取得了一些進(jìn)展。發(fā)生取得了一些進(jìn)展。 創(chuàng)傷性凝血病 大出血和凝血病在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中非常普大出血和凝血病在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中非常普遍，往往進(jìn)展為合并低體溫、酸中毒的遍，往往進(jìn)展為合并低體溫、酸中毒的“致死致死性三聯(lián)征性三聯(lián)征”，具有很高的死亡率。近年來，認(rèn)，具有很高的死亡率。近年來，認(rèn)識到凝血病在創(chuàng)傷早期起著非常巨大的作用，識到凝血病在創(chuàng)傷早期起著非常巨大的作用，因此，盡早診斷和積極處理凝血病有助于更好因此，盡早診斷和積極處理凝血病有助于更好地控制出血，也是降低創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵地控制出血，也是降低創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵. .四、急危重癥的研究進(jìn)展 重癥醫(yī)學(xué)在感染性休克

11、治療、心肺復(fù)蘇、腎重癥醫(yī)學(xué)在感染性休克治療、心肺復(fù)蘇、腎臟替代治療、臟替代治療、ARDSARDS診治和休克治療等方面取得診治和休克治療等方面取得了多項(xiàng)進(jìn)展，重癥醫(yī)學(xué)的治療模式逐漸走向規(guī)范了多項(xiàng)進(jìn)展，重癥醫(yī)學(xué)的治療模式逐漸走向規(guī)范化、個體化和系統(tǒng)化?；€體化和系統(tǒng)化。急診潛在危重病的概念 所謂所謂“潛在危重病潛在危重病”就是指那些表面上看就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，但若不及沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，但若不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)處理，病人有可能在數(shù)小時(shí)時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)處理，病人有可能在數(shù)小時(shí)或數(shù)天后病情急劇快速發(fā)展，成為危重病患者，或數(shù)天后病情急劇快速發(fā)展，成為危重病患者

12、，甚至危及生命。潛在危重病病人應(yīng)該包括兩個甚至危及生命。潛在危重病病人應(yīng)該包括兩個概念：概念：1 1 、有癥狀，體檢和輔助檢查有陽性指標(biāo)、有癥狀，體檢和輔助檢查有陽性指標(biāo)2 2 、貌似健康，癥狀無特異性或有神經(jīng)官能征、貌似健康，癥狀無特異性或有神經(jīng)官能征傾向，無明顯陽性體征和陽性輔助檢查指標(biāo)。傾向，無明顯陽性體征和陽性輔助檢查指標(biāo)。如何提高急診科“潛在危重病”的識別能力 臨床急診醫(yī)生需要特別關(guān)注的重要課題 正確、及時(shí)識別這類正確、及時(shí)識別這類“潛在危重病病人潛在危重病病人”，及時(shí)化解危機(jī)，既可以挽救病人生命，減少病及時(shí)化解危機(jī)，既可以挽救病人生命，減少病人痛苦和醫(yī)療花費(fèi)，同時(shí)也是急診醫(yī)生的一種

13、人痛苦和醫(yī)療花費(fèi)，同時(shí)也是急診醫(yī)生的一種良好的自我保護(hù)措施。它可以明顯減少臨床急良好的自我保護(hù)措施。它可以明顯減少臨床急診醫(yī)師的誤診、誤治或漏診、漏治。它不單單診醫(yī)師的誤診、誤治或漏診、漏治。它不單單需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要有一套科學(xué)的理需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要有一套科學(xué)的理論來指導(dǎo)。論來指導(dǎo)。目前，國內(nèi)尚無專門的急診病人病目前，國內(nèi)尚無專門的急診病人病情嚴(yán)重程度評價(jià)系統(tǒng)，更無普遍適用于急診病情嚴(yán)重程度評價(jià)系統(tǒng)，更無普遍適用于急診病人的人的“潛在危重病潛在危重病”識別系統(tǒng)或評分方法識別系統(tǒng)或評分方法。 如何提高急診科“潛在危重病”的識別能力 醫(yī)生對病人的病情評估和預(yù)后預(yù)測，大多醫(yī)生對病人的病情評估和預(yù)后預(yù)測，大多還停留在憑借臨床經(jīng)驗(yàn)和還停留在憑借臨床經(jīng)驗(yàn)和“感覺感覺”，或者病人，或者病人已有的明顯的器官