動(dòng)靜脈畸形AVM課件分享

1、動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）作者：作者：dr.fengdr.feng動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）2概 述 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformation , avm)是一種腦是一種腦血管的先天性發(fā)育畸形血管的先天性發(fā)育畸形, 由動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈（動(dòng)靜脈瘺組由動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈（動(dòng)靜脈瘺組成）成）,其間無毛細(xì)血管。其間無毛細(xì)血管。動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）3病理特點(diǎn) 病變間有腦組織，其周圍腦組織可因缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶。動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）4臨 床 表 現(xiàn)神經(jīng)功能神經(jīng)功能障礙障礙顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 癲癇癲癇

2、 頭痛頭痛 由于血管壁結(jié)構(gòu)缺陷以及大量盜取周由于血管壁結(jié)構(gòu)缺陷以及大量盜取周圍正常血流圍正常血流動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）5臨 床 表 現(xiàn)顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 常為就診原因，是腦常為就診原因，是腦avmavm最重要的致殘、致最重要的致殘、致死原因之一，有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀；死原因之一，有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀； 出血部位依次為：腦實(shí)質(zhì)出血部位依次為：腦實(shí)質(zhì)- -蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔- -腦室；腦室； 出血的危險(xiǎn)與腦出血的危險(xiǎn)與腦avmavm大小呈反相關(guān)，與引流大小呈反相關(guān)，與引流靜脈數(shù)的多少密切相關(guān)；靜脈數(shù)的多少密切相關(guān)； 再出血率及出血后死亡率都低于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，再出血率及出血后死亡

3、率都低于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，原因是出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于腦原因是出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于腦動(dòng)脈壓。動(dòng)脈壓。動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）6臨 床 表 現(xiàn)癲癲 癇癇 年齡越小出現(xiàn)的幾率越高，年齡越小出現(xiàn)的幾率越高，1/31/3發(fā)生在發(fā)生在3030歲歲之前；之前； 體積大的腦皮層體積大的腦皮層avmavm比小而深在的比小而深在的avmavm容易引容易引起癲癇；起癲癇； 癲癇與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)增生，以及出癲癇與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)增生，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān)。血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān)。 動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）7臨 床 表 現(xiàn)頭頭 痛痛 多為顱內(nèi)出血的結(jié)果

4、，有些病人在出血前有多為顱內(nèi)出血的結(jié)果，有些病人在出血前有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性頭痛。持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性頭痛。 可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有關(guān)，或因關(guān)，或因avmavm出血引起。出血引起。 動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）8臨 床 表 現(xiàn)神經(jīng)功神經(jīng)功能障礙能障礙 腦內(nèi)血腫可致急性偏癱；腦內(nèi)血腫可致急性偏癱； avmavm增大的團(tuán)塊效應(yīng)可出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能增大的團(tuán)塊效應(yīng)可出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損：運(yùn)動(dòng)、感覺、視野以及語言功能障礙。缺損：運(yùn)動(dòng)、感覺、視野以及語言功能障礙。 動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）9 如何診斷avm？動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）10診 斷臨

5、床依據(jù)： avm腦出血常有頭痛或癲癇史而無高血壓史； 有顱內(nèi)高壓但癥狀發(fā)展較高血壓出血慢； 好發(fā)于年輕患者且部位為非典型的高血壓腦出血 部位。 高血壓好發(fā)出血部位動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）11診 斷c t： 平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，可見部分病變鈣化，高密度影。平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，可見部分病變鈣化，高密度影。動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）12診 斷cta:可清晰顯示血管畸形影像，引流血管，供血?jiǎng)用}以及畸形血管團(tuán)可清晰顯示血管畸形影像，引流血管，供血?jiǎng)用}以及畸形血管團(tuán)cta示：右顳頂動(dòng)靜脈畸形示：右顳頂動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）13ctacta示：左巖上竇上方區(qū)域迂曲血管影，考慮血

6、管示：左巖上竇上方區(qū)域迂曲血管影，考慮血管畸形畸形動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）14診 斷mri及及mra：畸形血管團(tuán)畸形血管團(tuán) 呈簇狀流空信呈簇狀流空信號(hào)，號(hào)，mra可顯可顯示供應(yīng)動(dòng)脈，示供應(yīng)動(dòng)脈，及引流靜脈增及引流靜脈增粗。粗。動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）15mri左顳枕葉左顳枕葉avm動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）16mri右枕動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）17診 斷dsa：診斷診斷avm的金標(biāo)準(zhǔn)，靜脈顯影早，可見畸形血管團(tuán)，供應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)，靜脈顯影早，可見畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)脈增粗，引流靜脈早期出現(xiàn)，還能反映其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如動(dòng)脈增粗，引流靜脈早期出現(xiàn)，還能反映其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如高

7、流量動(dòng)靜脈瘺、腦盜血及病灶內(nèi)或其他部位可能合并的動(dòng)脈瘤高流量動(dòng)靜脈瘺、腦盜血及病灶內(nèi)或其他部位可能合并的動(dòng)脈瘤等。等。額葉后部額葉后部avm右頂枕右頂枕avm動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）18dsa右頂部小avm動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）19dsa左頂葉動(dòng)靜脈畸形并出血?jiǎng)屿o脈畸形avm（課件分享）20 治療前如何來評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)？一般使用一般使用spetzler-martin分級(jí)法分級(jí)法動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）21spetzler-martin 分級(jí)法分級(jí)法三項(xiàng)得分相加的結(jié)果數(shù)定級(jí)，級(jí)別越高手術(shù)難度越大，預(yù)后越差。三項(xiàng)得分相加的結(jié)果數(shù)定級(jí)，級(jí)別越高手術(shù)難度越大，預(yù)后越差?；窝芴卣骰窝?/p>

8、特征計(jì)分計(jì)分avm大小大小6cm3avm部位部位非功能區(qū)非功能區(qū)0功能區(qū)功能區(qū)1avm引流引流表淺靜脈引流表淺靜脈引流0深部靜脈引流深部靜脈引流1動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）22治療方法外科手外科手術(shù)術(shù)1介入治療介入治療 2立體定向放射立體定向放射治療治療3動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）23治療方法 1、開顱手術(shù)（顯微手術(shù)）：適用于表淺的非功能區(qū)病變、開顱手術(shù)（顯微手術(shù)）：適用于表淺的非功能區(qū)病變 ，不適用于深部的、功能區(qū)的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的血管畸形，術(shù)中注意主不適用于深部的、功能區(qū)的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的血管畸形，術(shù)中注意主要引流靜脈的保護(hù)，術(shù)后提防正常灌注壓突破，可采用控制性低要引流靜脈的保護(hù)，術(shù)后提防正常

9、灌注壓突破，可采用控制性低血壓。血壓。動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）24顯微手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 顯微外科手術(shù)是動(dòng)靜脈畸形主要的治療方法。 減少對(duì)周圍腦組織的手減少對(duì)周圍腦組織的手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)創(chuàng)傷1保護(hù)重要的功能區(qū)保護(hù)重要的功能區(qū)及血管及血管2可以同時(shí)手術(shù)切除可以同時(shí)手術(shù)切除致癇灶致癇灶3動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）25治療方法 2、介入治療：適應(yīng)證是大型高血流量的、介入治療：適應(yīng)證是大型高血流量的avm，部位深，重，部位深，重要功能區(qū)，供血?jiǎng)用}伴有動(dòng)脈瘤，引流靜脈細(xì)小屈曲，引流不暢，要功能區(qū)，供血?jiǎng)用}伴有動(dòng)脈瘤，引流靜脈細(xì)小屈曲，引流不暢，有出血可能者，患者不愿開顱手術(shù)者，特點(diǎn)：創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)有出血可能者，患者不愿開顱手術(shù)者，特點(diǎn)：創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快?？臁Ｓ艺眄攧?dòng)靜脈畸形栓塞前后右枕頂動(dòng)靜脈畸形栓塞前后動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）26額葉后部腦動(dòng)靜脈畸形治療前后動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）27右枕葉動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)前后動(dòng)靜脈畸形avm（課件分享）28治療方法 3、立體定向放射治療（、立體定向放射治療（r刀）：放射治療可使刀）：放射治療可使avm的病變區(qū)的病變區(qū)形成血栓，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小，但僅適用于小于形成血栓，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小，但僅適用于小于3cm的病變的病變 ，動(dòng)靜脈，動(dòng)靜脈畸形閉塞時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，其間有可能發(fā)生在出血的風(fēng)險(xiǎn)。畸形閉塞時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，