骨科大手術后抗凝時限與肺栓塞防治ppt課件

1、骨科大手術后抗凝時限與肺栓塞的防治南昌大學第一附屬醫(yī)院骨科關節(jié)病區(qū) 李曉峰L.GM.01.2021.2790大部分的VTE發(fā)生在患者出院后Douketis JD, et al. Arch Intern Med 2002; 162: 1465-71.前瞻性薈萃分析，納入6089例髖膝關節(jié)置換術患者，研討髖膝關節(jié)置換術后院內預防及院外不預防情況下的VTE發(fā)生率60%的致死性PE發(fā)生在院外66.7%的非致死性VTE發(fā)生在院外非致死性VTE發(fā)生率的比例院內預防7-10d院外無預防致死性PE發(fā)生率的比例一項骨科術后PE 10年隨訪研討入組3954例髖部骨折行內固定、THR或TKR術后患者抗凝治療10dP

2、E發(fā)生率1.3%平均發(fā)生時間為：THR：35(5- 94)天TKR：24(1-173)天Acta Orthop Scand 2003; 74 (3): 299-304骨科大手術后PE發(fā)生風險繼續(xù)24-35天THR術后35天是VTE的高風險期Yngve FY,et al. Chest 2021;141;e278S-e325S THR：髖關節(jié)置換術術后d病癥性VTE累計發(fā)生率%ACCP 9指南指出：THR術后假設不抗凝，VTE發(fā)生風險繼續(xù)存在為什么術后35天是VTE的高風險期？THR213高凝形狀高凝形狀創(chuàng)傷或下肢、創(chuàng)傷或下肢、髖部手術髖部手術循環(huán)瘀滯循環(huán)瘀滯活動受限活動受限血管壁損傷血管壁損傷創(chuàng)

3、傷或手術創(chuàng)傷或手術骨科大手術骨科大手術全面涉及維柯氏三角，容易發(fā)生VTE。THR術后35天仍存在循環(huán)瘀滯外周靜脈排血量ml/100ml/min術后時間日THR術后下肢平均靜脈術后下肢平均靜脈排血量減少繼續(xù)存在排血量減少繼續(xù)存在McNally MA，et al. J Bone Joint Surg Br 1993;75:640-4.共納入413例髖關節(jié)置換術患者，分別在術前、術后、出院前不同時間采用應變容積描記術丈量患者術肢和非術肢的靜脈血流情況，研討關節(jié)置換術對外周靜脈循環(huán)的影響外周靜脈排血量venous outflow，VO：VO是四肢外周靜脈血液動力學的主要參數(shù)之一，異常闡明排血量降低。p

4、0.05THR術后35天D-二聚體繼續(xù)升高Dahl OE, et al. Thromb Res 1995; 80:299306. 納入12例髖關節(jié)置換術后患者，采用低分子肝素預防VTE，比較預防35天組與預防6天組D-二聚體的差別。結果顯示，預防35天組較預防6天組更顯著降低D-二聚體濃度兩組間D-二聚體血漿濃度-時間曲線下面積比較：P=0.0235天抗凝顯著降低THR術后高凝形狀術后35天組間P=0.035術后35天組間P=0.043張恒, 林劍浩, 等. 髖關節(jié)置換術后高凝形狀與抗凝時限研討.40例THR患者，隨機分為利伐沙班短期抗凝組7天和延伸抗凝組35天，比較THR后利伐沙班延伸抗凝3

5、5天與短期抗凝7天對患者高凝形狀的影響凝血酶-抗凝血酶(pg/ml)凝血酶原片段F1+2(pg/ml)ACCP9 的引薦CHEST 2021; 141(2)(Suppl):e278Se325S對于行骨科大手術的患者，建議骨科手術后延伸抗凝預防治療35天，而非10-14天2B延伸療程血栓預防能進一步降低骨科大手術后VTE發(fā)生率薈萃分析：9項研討 (THR/TKR)：大多數(shù)為THR患者運用了低分子肝素或普通肝素N = 3999延伸療程30-42天血栓預防降低靜脈造影確診的DVT和病癥性VTE發(fā)生率Eikelboom JW et al. Lancet 2001;358:915.19.6%9.6%3.

6、3%1.3%發(fā)生率 (%)0102030靜脈造影確診的 DVT病癥性 VTE撫慰劑/無治療延伸療程預防院內預防，隨后:療效：5周利伐沙班 vs. 5周依諾肝素，能更顯著降低THR術后VTE發(fā)生率，且不添加大出血風險p0.001 p0.001RRR 70%RRR 88%1Eriksson et al. N Engl J Med 2021;358:27652775 p=0.22 p=0.18療效：5周利伐沙班 vs. 2周依諾肝素，能更進一步降低THR術后VTE發(fā)生率，且不添加大出血風險Kakkar et al., Lancet 2021;372:3139p0.0001 p0.0001 p=0.0

7、040.10.1RRR 79%RRR 88%RRR 80%平安性：5周利伐沙班 vs. 2周依諾肝素，一切出血事件發(fā)生率相當81/122868/1229P=NS與2周依諾肝素相比，5周利伐沙班并不添加出血風險Kakkar et al., Lancet 2021;372:3139中國人群研討：延伸療程的利伐沙班THR后VTE預防療效確切，未明顯添加出血風險吳海山. 延伸療程利伐沙班預防髖關節(jié)置換術后靜脈血栓栓塞的臨床察看.回想性研討，納入127例接受初次單側人工THR患者，術后采用延伸療程的利伐沙班預防VTE，總療程平均為33天29-35天，結果顯示：下肢DVT發(fā)生率為8.7%11/127，其中

8、3.9%5/127的患者在術后6周的察看期內血栓消逝，其他無進展治療期間未發(fā)生嚴重出血和非嚴重出血一切患者切口愈合良好依從性：利伐沙班優(yōu)于低分子肝素P0.05THR術后，抗凝預防平均療程比較：術后，抗凝預防平均療程比較：兩組患者醫(yī)生均建議預防兩組患者醫(yī)生均建議預防35天，但低分子肝素組平均預防天數(shù)僅為天，但低分子肝素組平均預防天數(shù)僅為5.4天，天，利伐沙班組預防達利伐沙班組預防達35天天BA Rogers, et al.Ann R Coll Surg Engl 2021;92:668-672時間天2021年一項研討對100例THR患者進展前瞻性審計研討，術后分別處方低分子肝素40mg QD50

9、例和利伐沙班10mg QD50例35天，問卷+隨訪調查兩種藥物的依從性和稱心度評分稱心度：利伐沙班優(yōu)于低分子肝素THR術后，患者稱心度評分比較：總分值5分，低分子肝素僅得1.3分，而利伐沙班為3.5分，稱心度明顯高于低分子肝素。評分P0.05BA Rogers, et al.Ann R Coll Surg Engl 2021;92:668-6722021年一項研討對100例THR患者進展前瞻性審計研討，術后分別處方低分子肝素40mg QD50例和利伐沙班10mg QD50例35天，問卷+隨訪調查兩種藥物的依從性和稱心度評分通常骨科手術后VTE預防只在住院期間進展，普通是5-14天。Orthopedics.2000;23:s643-s646很多三甲醫(yī)院，因思索病人周轉，住院時間往往缺乏1周！VTE院內預防時間更短！u 加強院外規(guī)范血栓預防是