肝臟超聲圖片

1、肝右葉肝左葉下腔靜脈正常肝組織構(gòu)成正常肝組織構(gòu)成肝被膜肝被膜-呈光滑連續(xù)細(xì)線狀回聲正常肝實質(zhì)正常肝實質(zhì)-呈均勻細(xì)小點狀等回聲。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝靜脈肝靜脈。 正常肝左、中、右靜脈正常肝左、中、右靜脈 門靜脈。腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。是肝的主要營養(yǎng)血管。門靜脈的血流量q（ml/s）=3.14x（d/2）2 vmeanx60。vmean為門靜脈的平均流速（cm/s），d為門靜脈直徑（cm）。正常值：血流速度范圍：1325 cm/s、血流量：約900217ml/min。臨床意義：評估肝硬化食管靜脈曲張破裂的可能性。 當(dāng)門靜脈高壓時，門靜脈內(nèi)徑增寬（主干大于1.4cm） 肝動脈。來自腹主

2、動脈腹腔干的肝固有動脈分支，血流量雖僅占肝血供的1/4，其占氧供應(yīng)來源的80%。當(dāng)門靜脈阻塞時，肝動脈代償成為主要的營養(yǎng)血管。正常肝動脈峰值速度范圍：6585cm/s 、阻力指數(shù)：0.60.75。 肝內(nèi)膽管。肝內(nèi)膽管分三級一級膽管左右肝管二級膽管-肝葉膽管（左內(nèi)外葉、右前后葉）三級膽管肝段膽管第一肝門 門靜脈、肝固有動脈門靜脈、肝固有動脈 、膽總管、膽總管橫切 -米老鼠征門脈右側(cè)肝總動脈左側(cè)膽總管在肝門外肝動脈居左，膽總管居右，門靜脈于后方。達(dá)肝門后，肝動脈最低，門靜脈次之，左右肝管匯合處最高第二肝門三條肝靜脈匯入下腔靜脈處第一肝門上方5cm第三肝門 下腔靜脈溝的下部，肝右葉副肝右靜脈及尾狀葉

3、的一些小靜脈出肝處。肝臟的分葉及分段肝臟的分葉及分段 兩個半肝兩個半肝-左肝、右肝左肝、右肝 五個葉五個葉-尾狀葉、左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、尾狀葉、左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉右后葉 八個段八個段-目前國際上多采用couinaud肝段劃分法八段（肝靜脈系統(tǒng)八段（肝靜脈系統(tǒng)+ +門靜脈系統(tǒng)）門靜脈系統(tǒng)） 正中裂-膽囊切跡中點到下腔靜脈連線-肝中靜脈左半肝和右半肝 左葉間裂門脈矢狀部（肝園韌帶附著部）與下腔靜脈左壁之間的連線。將左半肝又分為左內(nèi)葉和左外葉。左內(nèi)葉為段iv。iiiiiiivviiviii 左段間裂肝左靜脈，分左外葉上段（段ii）、左外葉下段（段iii） 右葉間裂肝右靜脈將右半肝分為

4、右前葉和右后葉。 右段間裂門靜脈右支主干平面，即分開右前葉上段（段viii）、右前葉下段（段v），又分開右后葉上段（段vii）、右后葉下段（段vi）。 尾狀葉第二肝門（肝靜脈匯入下腔靜脈處及門靜脈左支水平部）尾狀葉（左右部分）段i。iiiiiiiv 常規(guī)掃查 1、劍突下掃查：縱切、橫切、斜切。觀察肝左葉， 2、右肋緣下掃查： 3、右肋間掃查： 4、右肋弓掃查 5、側(cè)臥位經(jīng)胸壁縱切經(jīng)第一肝門斜斷圖右肋緣下斜斷圖（第二肝門）經(jīng)腹主動脈縱斷圖經(jīng)下腔靜脈縱斷圖肝-右腎縱斷圖飛鳥征右肋間斜斷（沿門脈長軸）門靜脈左支門脈主干及頻譜肝動脈及頻譜肝臟測量：左葉長徑(5-9m)厚徑(5-6m)肝臟測量：右肋下斜

5、徑(10-14)右肋間厚(10-12cm)肝臟占位病變1實質(zhì)性占位病變 良性：肝血管瘤、肝錯構(gòu)瘤、肝細(xì)胞腺瘤、肝結(jié)節(jié)病等 惡性：原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌、原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝母細(xì)胞瘤、胚胎性肝癌、愛滋病肝內(nèi)結(jié)節(jié)等 2液性占位病變 良性：肝囊腫、多囊肝、肝包蟲囊腫、肝膿腫、肝內(nèi)靜脈竇擴張癥、肝動脈瘤、肝皮樣囊腫等 惡性：有分泌功能的肝惡性腫瘤、肝腫瘤中心液化 3假性占位病變 良性：局灶性炎癥、脂肪肝浸潤不均、手術(shù)疤痕、血腫、肝硬化結(jié)節(jié)、肝結(jié)核、右腎囊腫、右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、后腹膜囊腫、良性神經(jīng)鞘瘤等 惡性：膽囊癌、結(jié)腸肝曲癌、右腎惡性腫瘤、肝管內(nèi)癌腫 肝囊腫橢、圓形無回聲暗區(qū)壁薄而光滑

6、側(cè)方聲影（lateral shadow）后方回聲有增強效應(yīng)(posterior echo enhance) 超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。肝囊腫橢、圓形無回聲暗區(qū)壁薄而光滑側(cè)方聲影（lateral shadow）后方回聲有增強效應(yīng)(posterior echo enhance) 超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。直徑過大或多發(fā)性時肝外形失常壓迫周圍血管多囊肝(polycystic liver disease)多囊肝肝腫大肝實質(zhì)及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)消失，代之以彌漫性囊性病變肝體積增大外形失常多個大小不等無回聲壓迫周圍血管常伴有多囊腎多囊脾肝包蟲病(hyd

7、atid disease of the liver)疫區(qū)羊等接觸史casomi試驗陽性囊腫多位于右葉囊內(nèi)可質(zhì)性光點囊腫附近組織反 應(yīng)性回聲增強層囊壁較厚可鈣化有囊中囊(mothers and sons cyst sign)囊壁多呈雙層，外囊為纖維包膜，較光滑。內(nèi)囊剝離，脫入液性囊腔，呈漂動狀。囊沙 為從囊壁發(fā)育而成的原頭節(jié)。囊沙聲像圖中表現(xiàn)為均勻的內(nèi)部細(xì)小回聲肝膿腫(hepatic abscess)肝膿腫的聲像圖視膿腫所處階段而異早期早期：(膿腫未形成)局部回聲異常多無液性暗區(qū)邊界常不規(guī)則血流明顯增多。壞死液化期：囊腫壁厚，可達(dá)數(shù)毫米；內(nèi)緣不平整，呈蟲蝕樣；側(cè)壁聲影不明顯內(nèi)容物可分層，可飄動。

8、吸收好轉(zhuǎn)期：肉芽組織卡入膿腫消失。肝血管瘤高回聲型 肝血管瘤低回聲型低回聲型肝血管瘤混合回聲型肝血管瘤 特征 邊緣裂隙征 管道穿通征 內(nèi)部篩竇樣 周邊回聲增強（低回聲型） 加壓回聲改變（表面） 回聲強度隨時間而變化 隨訪數(shù)月數(shù)年無明顯變化邊緣裂開征肝血管瘤圖象放大-深度淺 放大功能高頻探頭毛細(xì)血管瘤管道穿通肝血管瘤肝血管瘤內(nèi)部呈篩竇狀肝血管瘤邊緣回聲強肝血管瘤常位于肝血管（靜脈）旁肝血管瘤其回聲強度隨時間的延長而改變強弱更弱肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（fnh）focal nodular hyperplasia 女多于男2：1。發(fā)病原因未完全明確。有學(xué)者報道長期服用避孕藥的女性易發(fā)此病。 無包膜，境界清

9、晰的良性瘤樣病變。病理：內(nèi)有疤痕分隔超聲：內(nèi)有纖維樣回聲原發(fā)性細(xì)胞性肝癌（hcc）hepatocellular carcinoma 病因不清楚。食物與水源污染或某些生物性、化學(xué)毒素可能是致癌的誘因。乙型肝炎后肝硬化病人中肝癌發(fā)病率是非肝炎患者人群20倍高。有家族聚集現(xiàn)象，可能與遺傳有關(guān)。 聲像圖特征有失結(jié)構(gòu)、膨脹性生長、多形性、多變性及生長迅速等特點 a 強回聲；b 等回聲； c 低回聲； d 混合型。 根據(jù)腫塊與正常肝實質(zhì)回聲強度的比較，可將其分成：直接征象：肝內(nèi)見異?；芈晥F；內(nèi)部回聲多不均質(zhì)；邊緣不清可伴聲暈；周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；內(nèi)有不規(guī)則無回聲。間接征象：局部腫大，形態(tài)失常：“角征”(an

10、gle sign)-銳利的下緣角變鈍“駝峰征”(hump sign)-接近肝包膜的腫瘤突向肝表面 壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。 壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴張淋巴結(jié)腫大門靜脈栓塞腹水4混合回聲型低回聲型強回聲型等回聲型巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型巨塊型4混合回聲型低回聲型4腫塊向表面突出聲暈和側(cè)邊聲影小肝癌低回聲型小肝癌周圍血管中斷、繞行周邊血管受壓周圍血管圍繞征衛(wèi)星結(jié)節(jié)門脈栓門脈栓下腔靜脈栓肝右靜脈栓下腔靜脈栓肝右靜脈栓肝癌ao旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌(liver metastases) 繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的、大小及圖形特征相似的占位性病變。 繼發(fā)性肝癌多為少血管型，部分多血

11、管型者可在腫塊內(nèi)見到點狀或條束狀血流。乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bulls eye sign)牛眼的組成：中心：園形高回聲暗環(huán)：環(huán)無回聲區(qū)外周：包膜亮回聲 卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強回聲結(jié)節(jié)。肝硬化（liver cirhosis）肝形態(tài)可局部腫大或縮小肝表面呈波浪狀、鋸齒狀肝實質(zhì)點線狀等粗糙不均門v高壓主干內(nèi)徑1.4cm脾v內(nèi)徑0.8cm肝v系統(tǒng)變細(xì)并扭曲甚至消失膽囊壁厚，呈雙層，毛糙?？赡茉颍耗懩襳回流受阻。肝門淋巴結(jié)腫大。小網(wǎng)膜囊增厚胃左靜脈擴張腸系膜上靜脈擴張門脈高壓的表現(xiàn)門脈主干內(nèi)徑擴張脾大，脾門v腸系膜v擴張臍v重開，胃左v擴張迂膽囊壁水腫腹水肝臟飽滿腫大光點細(xì)密模糊近場回聲增強遠(yuǎn)場回聲衰減原因：脂肪細(xì)胞反射散射增多肝腎回聲反差增大診斷脂肪肝的敏感性90以上脂肪肝肝腎反差增大血吸蟲肝（schistosomiasis）病理與聲像圖關(guān)系肝實質(zhì)回聲增粗增高，分布不均勻，呈網(wǎng)絡(luò)狀、地圖樣改變。成因：蟲卵節(jié)結(jié)引起門靜脈周圍肝組織的廣泛纖維組織增生，沿門靜脈分支呈樹枝狀分布。纖維組織呈高回聲，由此可見肝內(nèi)沿門靜脈分布的高光帶回聲，呈樹枝狀網(wǎng)絡(luò)狀或地圖樣。肝內(nèi)回聲不均勻呈鱗狀；肝表面