全國疼痛射頻進(jìn)展講座資料

1、0盧振和盧振和廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中華疼痛學(xué)會(huì)第一臨床中心中華疼痛學(xué)會(huì)第一臨床中心1380298281913802982819廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛網(wǎng)：廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛網(wǎng)：1人類進(jìn)化、科學(xué)發(fā)展、生活和工作條件改善人類進(jìn)化、科學(xué)發(fā)展、生活和工作條件改善脊柱相關(guān)疾病反而多起來了脊柱相關(guān)疾病反而多起來了椎間盤突出癥發(fā)病率15%2疼疼 痛痛神經(jīng)發(fā)出異常信號(hào)神經(jīng)發(fā)出異常信號(hào)3腰椎間盤神經(jīng)支配腰椎間盤神經(jīng)支配4 中央髓核（無痛）中央髓核（無痛） 無血管、無神經(jīng)纖維無血管、無神經(jīng)纖維 外圍竇椎神經(jīng)（腰）：外圍竇椎神經(jīng)（腰）： 纖維環(huán)、前部、兩側(cè)纖維環(huán)、前部、兩側(cè) 后外側(cè)

2、：（腿）后外側(cè)：（腿） 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 脊髓脊髓 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 前外側(cè)前外側(cè): : （腿冷）（腿冷） 交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié) 5 纖維環(huán)破裂：負(fù)荷性腰痛纖維環(huán)破裂：負(fù)荷性腰痛 脊神經(jīng)根：脊神經(jīng)根： 負(fù)荷性坐骨神經(jīng)痛負(fù)荷性坐骨神經(jīng)痛交感神經(jīng)節(jié)：交感神經(jīng)節(jié)： 冷、刺、灼、腫冷、刺、灼、腫馬尾神經(jīng)：馬尾神經(jīng)： 大小便無力大小便無力 6經(jīng)皮治療腰盤微創(chuàng)突技術(shù)經(jīng)皮治療腰盤微創(chuàng)突技術(shù)1. 1.硬膜外阻滯：注射類固醇硬膜外阻滯：注射類固醇+ +局麻藥，神經(jīng)根局麻藥，神經(jīng)根消炎消炎2. 2.膠元酶溶解膠元酶溶解 ：中央髓核中央髓核/ / 突出物突出物化學(xué)化學(xué)減壓減壓3. 3.切吸：切吸：中央髓核中央髓核機(jī)械機(jī)

3、械減壓減壓4. 4.電動(dòng)旋切：電動(dòng)旋切：中央髓核中央髓核機(jī)械機(jī)械減壓減壓5. 5.纖維環(huán)成型纖維環(huán)成型( (多種多種) )：纖維環(huán)裂縫纖維環(huán)裂縫熱凝滅活熱凝滅活6. 6.椎間盤造影：椎間盤造影：診斷診斷責(zé)任椎間盤責(zé)任椎間盤7. 7.等離子射頻術(shù)：等離子射頻術(shù)：中央髓核中央髓核低溫低溫減壓減壓8. 8.激光汽化：激光汽化：中央髓核中央髓核高溫高溫減壓減壓9. 9.靶點(diǎn)射頻：靶點(diǎn)射頻：熱凝固縮熱凝固縮纖維環(huán)突出物纖維環(huán)突出物10.10.o3o3溶核：溶核：中央髓核中央髓核化學(xué)化學(xué)消融消融, ,神經(jīng)根消炎神經(jīng)根消炎11.11.經(jīng)皮植入物成型：經(jīng)皮植入物成型：全髓核全髓核機(jī)械機(jī)械挖除，間隙融合挖除，間

4、隙融合12.12.手動(dòng)鉗夾：手動(dòng)鉗夾：纖維環(huán)突出物纖維環(huán)突出物機(jī)械機(jī)械減壓減壓13.13.椎間孔鏡：椎間孔鏡：明視摘除明視摘除突出物突出物7中央髓核清除中央髓核清除 神經(jīng)壓迫消除？神經(jīng)壓迫消除？ 纖維環(huán)：纖維環(huán)：堅(jiān)韌纖維組織環(huán)繞堅(jiān)韌纖維組織環(huán)繞 髓核：髓核：位于椎間盤中心位于椎間盤中心 水膠凍樣水膠凍樣 軟骨基質(zhì)軟骨基質(zhì) 膠原纖維膠原纖維 終板終板 透明軟骨透明軟骨 構(gòu)成椎體上、下軟骨面構(gòu)成椎體上、下軟骨面 8椎間盤激光減壓后形態(tài)椎間盤激光減壓后形態(tài)1000j1500j2000j術(shù)前9 纖維環(huán)撕裂纖維環(huán)撕裂 肉芽組織長(zhǎng)入肉芽組織長(zhǎng)入 椎間盤膨出椎間盤膨出 突出、脫垂突出、脫垂 神經(jīng)炎、缺血神經(jīng)

5、炎、缺血10去除中央髓核技術(shù)去除中央髓核技術(shù)1. 1.膠元酶溶解膠元酶溶解 ：中央髓核中央髓核化學(xué)化學(xué)減壓減壓2. 2.切吸：切吸：中央髓核中央髓核機(jī)械機(jī)械減壓減壓3. 3.電動(dòng)旋切：電動(dòng)旋切：中央髓核中央髓核機(jī)械機(jī)械減壓減壓4. 4.等離子射頻術(shù)：等離子射頻術(shù)：中央髓核中央髓核低溫低溫減壓減壓5. 5.激光汽化：激光汽化：中央髓核中央髓核高溫高溫減壓減壓6. 6.o3o3溶核：溶核：中央髓核中央髓核化學(xué)化學(xué)消融消融7. 7.經(jīng)皮植入物成型：經(jīng)皮植入物成型：全髓核全髓核機(jī)械機(jī)械挖除挖除11椎間盤髓核去除后椎間盤髓核去除后 椎間隙降低椎間隙降低 小關(guān)節(jié)變形小關(guān)節(jié)變形 后縱韌帶折疊后縱韌帶折疊/

6、/黃韌帶增厚黃韌帶增厚 椎體滑脫椎體滑脫 新難治腰腿痛新難治腰腿痛12椎間盤突出癥治療反思椎間盤突出癥治療反思 脊柱生物力學(xué)脊柱生物力學(xué)需保護(hù)需保護(hù) 椎間盤椎間盤有用有用 中央髓核中央髓核無罪無罪 需治療需治療 纖維環(huán)纖維環(huán) 突出物突出物13不動(dòng)中央髓核技術(shù)不動(dòng)中央髓核技術(shù)1. 1.硬膜外硬膜外阻滯阻滯：神經(jīng)根：神經(jīng)根消炎消炎2. 2.突出物突出物膠元酶膠元酶溶解溶解：突出物：突出物化學(xué)減壓化學(xué)減壓3. 3.纖維環(huán)纖維環(huán)射頻成型射頻成型：神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢熱凝滅活熱凝滅活4. 4.椎間盤椎間盤造影造影：診斷診斷責(zé)任椎間盤責(zé)任椎間盤5. 5.纖維環(huán)纖維環(huán)靶點(diǎn)射頻靶點(diǎn)射頻：熱凝固縮熱凝固縮裂口裂口6

7、. 6.盤內(nèi)外盤內(nèi)外o3o3注射注射：消炎消炎7. 7.突出物突出物手動(dòng)鉗夾手動(dòng)鉗夾：神經(jīng)根：神經(jīng)根物理減壓物理減壓8. 8.椎間孔椎間孔鏡鏡：神經(jīng)根：神經(jīng)根明視減壓明視減壓14全面診斷全面診斷 計(jì)劃治療計(jì)劃治療纖維環(huán)與神經(jīng)（纖維環(huán)與神經(jīng)（后支、脊、交感）后支、脊、交感）肌肉筋膜與神經(jīng)干卡壓肌肉筋膜與神經(jīng)干卡壓小關(guān)節(jié)與后支卡壓小關(guān)節(jié)與后支卡壓椎體滑脫與療效評(píng)估椎體滑脫與療效評(píng)估椎體與后腹膜病變椎體與后腹膜病變15 尋找責(zé)任椎間盤尋找責(zé)任椎間盤16 纖維環(huán)纖維環(huán)：射頻熱凝：射頻熱凝封閉裂口封閉裂口 突出物突出物： 溶解溶解 / / 鉗夾鉗夾/ / 射頻射頻 縮減縮減 保持保持椎間隙椎間隙高度高度

8、 脊柱穩(wěn)定脊柱穩(wěn)定 保護(hù)脊柱生物力學(xué)保護(hù)脊柱生物力學(xué)不破壞中央髓核不破壞中央髓核 保護(hù)椎間盤結(jié)構(gòu)與功能保護(hù)椎間盤結(jié)構(gòu)與功能17射頻熱凝技術(shù)射頻熱凝技術(shù) 穿刺針直徑穿刺針直徑1mm1mm， 無線電般高頻率的電流無線電般高頻率的電流 精確辨別神經(jīng)距離精確辨別神經(jīng)距離 熱凝突出物熱凝突出物/ / 纖維環(huán)纖維環(huán) 滅活滅活 竇椎神經(jīng)竇椎神經(jīng) 突出物突出物回縮回縮 神經(jīng)減壓、熱療神經(jīng)減壓、熱療 封閉封閉裂縫裂縫 預(yù)防再突出預(yù)防再突出 解決盤源性疼痛、輕度根性痛解決盤源性疼痛、輕度根性痛 聯(lián)合突出物減壓技術(shù)，聯(lián)合突出物減壓技術(shù)，固縮纖維環(huán)固縮纖維環(huán) 不動(dòng)椎間盤中央髓核、保護(hù)椎間隙高度不動(dòng)椎間盤中央髓核、保護(hù)

9、椎間隙高度1819腰椎間盤雙極射頻熱凝腰椎間盤雙極射頻熱凝20椎間盤靶點(diǎn)射頻消融椎間盤靶點(diǎn)射頻消融 中國制造中國制造21 椎間盤突出物靶點(diǎn)射頻治療椎間盤突出物靶點(diǎn)射頻治療去除壓迫、固縮纖維環(huán)、預(yù)防復(fù)發(fā)去除壓迫、固縮纖維環(huán)、預(yù)防復(fù)發(fā)2223腰椎間盤脫垂腰椎間盤脫垂24治療前治療前治療后治療后治療后治療后治療前治療前25造影，局麻排除進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔造影，局麻排除進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔2627突出物鉗夾器械突出物鉗夾器械28北琪專配射頻針北琪專配射頻針1.2mmx20cm1.2mmx20cm（1cm1cm針尖）針尖）293031三氧三氧 = = 抗菌素、類固醇抗菌素、類固醇盤內(nèi)消炎、纖維環(huán)裂縫盤內(nèi)消炎、纖維環(huán)裂縫/ /脊神經(jīng)根消炎脊神經(jīng)根消炎32“不動(dòng)中央髓核不動(dòng)中央髓核”治療椎間盤突出癥治療椎間盤突出癥裂口封閉，突出物固縮減壓裂口封閉，突出物固縮減壓 適合：適合： 盤源疼痛、輕度突出性根痛盤源疼痛、輕度突出性根痛 嚴(yán)重脫垂，先膠原酶溶解嚴(yán)重脫垂，先膠原酶溶解 嚴(yán)重突出，先鉗夾減壓嚴(yán)重突出，先鉗夾減壓 緩解疼痛、防止復(fù)發(fā)緩解疼痛、防止復(fù)發(fā)3312341. 椎間孔前沿椎間孔前沿2. 椎板內(nèi)側(cè)緣椎板內(nèi)側(cè)緣3. 椎板外側(cè)緣椎板外側(cè)緣4. 小關(guān)節(jié)間隙小關(guān)節(jié)間隙341. 1. 靶點(diǎn)射頻：纖維環(huán)熱固縮靶點(diǎn)射頻：纖維環(huán)熱固縮2. 2.椎間盤造影椎間盤造影：盤源痛：盤源痛診斷診斷