口腔組織病理參考復(fù)習(xí)題答案

1、第 一 章 “ 口 腔 頜 面 部 發(fā) 育 參 考 復(fù) 習(xí) 題 答 案名詞解釋1外胚間葉：頭面部的的大局部結(jié)締組織都來(lái)自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于它們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞， 所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉組織或外間充質(zhì)。2鰓弓：胚胎第 4 周時(shí)，原始咽部的間葉細(xì)胞迅速增生，形成左右對(duì)稱的背腹走向的6 對(duì)柱狀隆起，與6 對(duì)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，稱鰓弓。3咽囊：相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)者稱鰓溝，與之相對(duì)應(yīng)的鰓弓的內(nèi)側(cè)是原始咽部，其外表襯覆的內(nèi)胚層上皮向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝相對(duì)應(yīng)的淺溝，稱咽囊。4口凹：在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成的凹陷，稱為口凹或原口，即原始口腔5口咽膜：口凹的深部與前腸

2、相接，二者之間有一薄膜即口咽膜相隔，此膜來(lái)自于胚胎早期的索前板， 由內(nèi)外兩胚層構(gòu)成。在胚胎第 4 周，口咽膜破裂。6融合：面部發(fā)育過(guò)程中， 面部突起和突起之間在生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生外表的外胚層相互接觸、破裂、 退化、消失，此謂面突的融合。7聯(lián)合：面部突起之間的溝會(huì)隨著面突的生長(zhǎng)而變淺、消失，此過(guò)程稱為面突聯(lián)合。8原腭：嗅窩下方，球狀突在與對(duì)側(cè)球狀突及上頜突聯(lián)合過(guò)程中，不斷向口腔側(cè)增生，形成的突起稱前 腭突。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙。9奇結(jié)節(jié)：胚胎第 4周時(shí)，在下頜突的原始口腔側(cè)，內(nèi)部的間充質(zhì)不斷增生，形成3 個(gè)膨隆的突起。其中兩側(cè)兩個(gè)對(duì)稱的隆起體積較大，稱側(cè)舌隆突，在側(cè)舌隆突稍下方中線處為一個(gè)小

3、突起，稱奇結(jié)節(jié)。奇結(jié) 節(jié)以后被側(cè)舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小局部，或退化消失，不形成任何結(jié)構(gòu)。10 Meckel 軟骨：也稱第 1 鰓弓軟骨或下頜軟骨。分別為左右第 1 鰓弓中的條形軟骨棒。在發(fā)育中，下 頜軟骨的后端膨大形成錘軟骨；下頜軟骨耳前區(qū)局部還形成錘前韌帶和碟下頜韌帶，其余局部消失。問(wèn)答思考題1頜面部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點(diǎn)：唇裂和面裂。唇裂的形成背景：在上唇是球狀突和上頜突未聯(lián)合或局部聯(lián)合所致；兩側(cè)球狀突 中央局部未聯(lián)合或局部聯(lián)合形成上唇正中裂； 兩側(cè)下頜突在中線處未聯(lián)合那么形成下唇裂。 面裂的形成背景： 上頜突與下頜突未聯(lián)合或局部聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，裂隙可

4、自口角至耳屏前，較輕微者可為大口畸形；如聯(lián) 合過(guò)多那么形成小口畸形。上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂，裂隙自上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。還 有一種極少見(jiàn)的情況，因側(cè)鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全，在鼻部形成縱行的側(cè)鼻裂。2腭部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點(diǎn)：頜裂和腭裂。頜裂的形成背景：上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或局部聯(lián)合所致，常伴有唇 裂或腭裂；下頜裂為兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或局部聯(lián)合的結(jié)果。腭裂的形成背景：為一側(cè)側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突 及鼻中隔未融合或局部融合的結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生。在腭突的融合縫隙中，有時(shí)有上皮殘留，可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫、正中囊腫。3舌部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形

5、成背景如何？答案要點(diǎn)： 1側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，可形成分叉舌bifid tongue 或舌裂，罕見(jiàn)。 2舌盲孔前方有時(shí)可見(jiàn)小塊菱形或橢圓形紅色區(qū)，此區(qū)的舌乳頭有不同程度的萎縮，稱為正中菱形舌。以前認(rèn)為是 奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘留。近年來(lái)的研究證實(shí)正中菱形舌與局限性慢性真菌感染，特別是白色念珠菌感染 有關(guān)。 3甲狀腺早期發(fā)生過(guò)程中，在甲狀腺始基形成的甲狀舌管至甲狀軟骨的下降過(guò)程中如發(fā)生停滯， 那么形成異位甲狀腺。 如在下降過(guò)程中只有局部甲狀腺始基滯留， 那么形成異位甲狀腺組織。 4胚胎第 4 周， 結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的外表內(nèi)胚層上皮沿中線向深部增生，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。第7 周時(shí)

6、甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育成甲狀腺。直至甲狀舌管到達(dá)甲狀腺的位置時(shí)，甲狀舌管仍 保持與口底區(qū)上皮的聯(lián)系。此管以后變成實(shí)性上皮細(xì)胞條索并逐漸解體退化，與舌外表失去聯(lián)系。如甲狀 舌管未退化，其殘留局部可形成甲狀舌管囊腫。第二章 “牙的發(fā)育參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1原發(fā)性上皮帶：胚胎的第 5 周，在未來(lái)的牙槽突區(qū)，深層的外胚間葉組織誘導(dǎo)上皮增生，開(kāi)始僅在上 下頜弓的特定點(diǎn)上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱 為原發(fā)性上皮帶。2牙板：在胚胎的第 7 周 ,原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長(zhǎng)，并分裂為兩個(gè)：向頰唇方向生長(zhǎng)的上皮 板稱前庭板，位于舌腭側(cè)的上皮板稱

7、為牙板。3上皮隔：上皮根鞘持續(xù)生長(zhǎng)，離開(kāi)牙冠向牙髓方向呈約450 角彎曲，形成一盤(pán)狀結(jié)構(gòu)。彎曲的這一部分上皮稱上皮隔。上皮隔圍成一個(gè)向牙髓開(kāi)放的孔，是未來(lái)的根尖孔。4上皮根鞘：牙根開(kāi)始發(fā)生時(shí)，內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，向未來(lái)的根尖孔方向生長(zhǎng)，而星網(wǎng)狀層和中間層細(xì)胞并不出現(xiàn)在上述增生的上皮中。這些增生的上皮成雙層，稱為上皮根鞘。5頸環(huán)：內(nèi)釉上皮與外釉上皮相連處稱頸環(huán)，在上皮根鞘的發(fā)生中起重要作用6釉結(jié)：在牙胚中央，內(nèi)釉上皮局部的增厚，釉結(jié)在牙形態(tài)發(fā)生中有重要作用，可能是調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和 牙形態(tài)發(fā)生的信號(hào)中心。7縮余釉上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成

8、一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮reduced dental epithelium。當(dāng)牙萌出到口腔中， 縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結(jié)合上皮。8引導(dǎo)管：牙胚向合面方向萌出時(shí)，包繞牙胚的牙囊組織通過(guò)結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連，這 一結(jié)構(gòu)稱為引導(dǎo)索。在枯燥的幼兒顱骨上乳牙的舌側(cè)可見(jiàn)含有結(jié)締組織條索的孔，稱為引導(dǎo)管。當(dāng)恒牙萌 出時(shí)，骨吸收使引導(dǎo)管很快增寬，成為牙萌出的骨通道。問(wèn)答思考題1以乳中切牙為例，試述牙齒發(fā)育的全過(guò)程。答案要點(diǎn)： 1原發(fā)性上皮板及牙板的發(fā)生； 2成釉器的發(fā)育過(guò)程包括蕾狀期、帽狀期、鐘狀期及其形態(tài)特點(diǎn)； 3牙體組織形成。包括冠部牙本質(zhì)、釉質(zhì)的形成；牙根的形成，包括

9、上皮隔、上皮根鞘的發(fā) 生，牙骨質(zhì)的發(fā)生； 4牙的萌出。包括萌出的組織學(xué)變化、結(jié)合上皮的形成等。2牙胚包括哪幾局部，各形成哪種牙體組織？答案要點(diǎn)：牙胚包括成釉器、牙乳頭、牙囊，其中成釉器形成牙釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓，牙囊形 成牙骨質(zhì)及其它牙周組織。3何謂成釉器的中間層？有哪些功能？答案要點(diǎn)：鐘狀期成釉器的內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有23層扁平細(xì)胞，細(xì)胞核卵圓或扁平狀，稱為中間層。在鐘狀期早期，細(xì)胞核居中，高爾基復(fù)合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和其它細(xì)胞器數(shù)量不多。到晚期， 細(xì)胞間隙增大充滿微絨毛， 上述細(xì)胞器增多， 酸性黏多糖及糖原沉積。 該層細(xì)胞具有高的堿性磷酸酶活性， 與釉質(zhì)的形成有關(guān)。4牙胚發(fā)

10、育異?？蓪?dǎo)致哪些牙齒形態(tài)和數(shù)目的異常？答案要點(diǎn)： 牙形態(tài)的異常常由牙胚的形態(tài)因各種原因發(fā)生的改變所致，如臨床常見(jiàn)的畸形中央尖、 牙內(nèi)陷、牙根彎曲；牙的數(shù)目異?？赡苤饕婕案鞣N原因造成的牙蕾形成的數(shù)目的異常所致。5牙硬組織基質(zhì)形成及礦化特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：釉質(zhì)的基質(zhì)由成釉細(xì)胞分泌，主要的有機(jī)成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基質(zhì)很快礦化。小 的磷灰石晶體，其直徑和長(zhǎng)度迅速增加。新形成的釉質(zhì)中，磷灰石晶體短，細(xì)小如針形，而且稀少。在成 熟的釉質(zhì)中，晶體的體積增大，呈板條狀，數(shù)量增多。釉質(zhì)的礦化方式是，一方面礦物質(zhì)沉積到基質(zhì)中， 同時(shí)水和蛋白質(zhì)從釉質(zhì)中被吸收，如此反復(fù)交替，使釉質(zhì)最后到達(dá)96%的礦化程度。在

11、釉質(zhì)形成到應(yīng)有的厚度，釉質(zhì)進(jìn)一步礦化。牙本質(zhì)基質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞形成主要為膠原纖維和非膠原蛋白；牙本質(zhì)的礦化由 成牙本質(zhì)細(xì)胞控制，其中罩牙本質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)小泡到大的膠原纖維之間。在細(xì)胞外小泡中磷 灰石以單個(gè)晶體形式存在， 以后晶體長(zhǎng)大， 小泡破裂，泡內(nèi)晶體成簇地分散在突起的周圍和牙本質(zhì)基質(zhì)中。晶體繼續(xù)長(zhǎng)大并互相融合，最后形成礦化的牙本質(zhì)。而髓周牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維比擬少，互相交織并與 小管垂直。成牙本質(zhì)細(xì)胞不再產(chǎn)生基質(zhì)小泡，牙本質(zhì)基質(zhì)是以形成各種的晶核進(jìn)行礦化。牙本質(zhì)的礦化形 態(tài)主要是球形礦化。第三章 “牙體組織參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)主要是球形鈣化，由很多鈣質(zhì)小球融

12、合而成。在牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球之 間遺留一些未被鈣化的間質(zhì)，稱為球間牙本質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過(guò)，但沒(méi)有管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)。球間 牙本質(zhì)主要見(jiàn)于牙冠部近牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長(zhǎng)線分布，大小形態(tài)不規(guī)那么，其邊緣呈凹形，很 像許多相接球體之間的空隙。2前期牙本質(zhì)：成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在，稱為前期牙本質(zhì)。 前期牙本質(zhì)一般為io12 m厚。在發(fā)育完成的牙較之正在發(fā)育的牙其牙本質(zhì)形成為慢，所以前者的前期 牙本質(zhì)較后者為薄。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)那么形，可見(jiàn)鈣化小球。3修復(fù)性牙本質(zhì)：也稱為第三期牙本質(zhì)或反響性牙本質(zhì)。當(dāng)牙釉質(zhì)外表因磨損、酸蝕

13、、齲等而遭受破壞 時(shí)，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到程度不等的刺激，并局部發(fā)生變性。牙髓深層的未分化細(xì)胞 可移向該處取代變性細(xì)胞而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞， 并與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)， 繼而礦化，稱修復(fù)性牙本質(zhì)。4繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙根發(fā)育完成，牙齒和對(duì)合牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。有 報(bào)道指出埋伏牙也有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。繼發(fā)性牙本質(zhì)在本質(zhì)上是一種牙本質(zhì)的增齡性改變，其形成的速 度較慢。5管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間。其內(nèi)膠原纖維較多，根本上為I 型膠原，圍繞小管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本質(zhì)低。6管周牙本質(zhì)：鏡下觀察牙本質(zhì)的橫剖

14、磨片時(shí)，可清楚地見(jiàn)到圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)與其余局部 不同，呈環(huán)形的透明帶，稱為管周牙本質(zhì)，它構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁。管周牙本質(zhì)礦化程度高，含膠原纖維 極少。7罩牙本質(zhì)：最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主要為來(lái)自于未完 全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫 Korff 纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱罩牙本質(zhì)8透明牙本質(zhì)：當(dāng)牙本質(zhì)在受到磨損和較緩慢開(kāi)展的齲刺激后，除了形成上述修復(fù)性牙本質(zhì)外，還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，變性后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，這樣可阻止外界的 刺激傳入牙髓，同時(shí)，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管和周圍間質(zhì)

15、的折光率沒(méi)有明顯差異， 故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質(zhì)。9牙本質(zhì)透明層：最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主要為來(lái) 自于未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫 Korff 纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱罩 牙本質(zhì)，在根部者稱透明層，厚約510卩m10托姆斯粒層：在牙縱剖磨片中見(jiàn)根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)，稱托姆斯顆粒 層。11 死區(qū)：因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充 滿空氣。在透射光顯微鏡下觀察時(shí)，這局部牙本質(zhì)呈黑色，稱為死區(qū)。此區(qū)的敏感度減低，常見(jiàn)于狹窄的 髓角。死區(qū)的周緣常有透明牙

16、本質(zhì)圍繞，其近髓端那么可見(jiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)。問(wèn)答思考題1 釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。答案要點(diǎn)：形態(tài)為細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿牙釉質(zhì)全層而達(dá)牙的外表。走行方向反映 了成釉細(xì)胞形成牙釉質(zhì)時(shí)向后退縮的路線。此路線不是徑直的，因此釉柱彼此橫跨纏繞，其長(zhǎng)度大于相應(yīng) 部位牙釉質(zhì)的厚度。在窩溝處，釉柱由牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱 排列幾乎呈水平狀。光鏡下釉柱的橫剖面呈魚(yú)鱗狀。意義：釉質(zhì)齲的發(fā)生可沿釉柱的排列分析進(jìn)展，所以 平滑面齲和窩溝齲的形態(tài)也不同；釉柱的走行方向還與牙體治療的窩洞預(yù)備方法有關(guān)。2 釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：電鏡下釉柱橫斷面呈球拍樣，有一

17、個(gè)近乎圓形，較大的頭部和一個(gè)較細(xì)長(zhǎng)的尾部。相鄰釉柱均 以頭尾相嵌形式排列。釉柱由有一定排列方向即擇優(yōu)取向的扁六棱柱形晶體所組成。牙釉質(zhì)中的晶體是全身各種礦化組織晶體中最大的，寬約4090nm，厚約2030nm，而長(zhǎng)度較難確定。晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長(zhǎng)軸 C 軸平行于釉柱的長(zhǎng)軸，而從頸部向尾部移行時(shí)，晶體長(zhǎng)軸成一角度，至尾部時(shí)與釉柱長(zhǎng)軸呈6570°的傾斜。在一個(gè)釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙，這類間隙構(gòu)成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即所謂的釉柱鞘。3釉質(zhì)中有機(jī)物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點(diǎn)？答案要點(diǎn)：釉牙本質(zhì)界、釉板、

18、釉叢、釉梭、生長(zhǎng)線。釉牙本質(zhì)界外形呈貝殼狀而不是一條直線。此種連 接增大了牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結(jié)合。釉板是垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。可以貫穿整個(gè)牙釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。牙釉質(zhì)脫礦后經(jīng)掃描電鏡觀察呈薄片狀。釉叢 起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向牙外表方向散開(kāi)，呈草叢狀，與釉柱間質(zhì)和柱鞘關(guān)系密切，其高度約為牙釉質(zhì)厚度 的1/41/3。釉梭是起始于釉牙本質(zhì)交界伸向牙釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)。是成牙本質(zhì)細(xì)胞的突起穿過(guò)基底膜， 伸向前成釉細(xì)胞之間，牙釉質(zhì)形成時(shí)此末端膨大的突起即留在牙釉質(zhì)內(nèi)所致。在磨片中，牙尖及切緣部位 較多見(jiàn)。在枯燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光

19、下，此空隙呈黑色。生長(zhǎng)線又名芮 氏線lines of Retzius，低倍鏡下觀察牙釉質(zhì)橫斷磨片時(shí)，此線呈深褐色同心環(huán)狀排列，類似樹(shù)的年輪。在縱向磨片中，生長(zhǎng)線自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著牙釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖， 近牙頸處漸呈斜行線。4釉質(zhì)中蛋白的種類及意義。答案要點(diǎn)：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大類。釉原蛋白在牙釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長(zhǎng)方 向和速度調(diào)控上發(fā)揮著重要作用；非釉原蛋白可能有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長(zhǎng)形態(tài)的作用； 蛋白酶類主要在成釉細(xì)胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白， 在牙釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白， 有利于成釉細(xì)胞對(duì)它們的再吸收，為牙

20、釉質(zhì)晶體的進(jìn)一步生長(zhǎng)提供空間。5牙髓神經(jīng)分布特點(diǎn)及其臨床意義。答案要點(diǎn)： 1牙髓神經(jīng)在根髓及冠髓的形態(tài)及分布特點(diǎn)；2神經(jīng)感受器的特點(diǎn)如只能感受痛覺(jué)； 3神經(jīng)的其它功能如調(diào)節(jié)血流、調(diào)節(jié)成牙本質(zhì)細(xì)胞對(duì)傷害的反響或成牙本質(zhì)細(xì)胞的代謝的作用、引起痛覺(jué)過(guò) 敏和啟動(dòng)創(chuàng)傷愈合。6牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性及功能。答案要點(diǎn)：生物學(xué)特點(diǎn)：抗吸收、一生中不斷形成。功能：牙的切緣和咬合面受到磨損時(shí)，也可通過(guò)根尖 部繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成而得到一定的補(bǔ)償。當(dāng)牙根外表有小范圍的病理性吸收或牙骨質(zhì)折裂時(shí)，均可由于 繼發(fā)性牙骨質(zhì)的沉積而得到修復(fù)。在牙髓和根尖周病治療后，牙骨質(zhì)能新生并覆蓋根尖孔，重建牙體與牙 周的連接關(guān)系。7牙本質(zhì)細(xì)胞

21、間質(zhì)中非膠原有機(jī)成分的種類和功能。答案要點(diǎn)：根據(jù)表教科書(shū)表 3 1第四章 “牙周組織參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1點(diǎn)彩：附著齦色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌，外表呈桔皮狀，有許多點(diǎn)狀凹陷稱點(diǎn)彩。點(diǎn)彩可增強(qiáng)牙齦對(duì)機(jī)械摩擦 力的抵抗，但在炎癥水腫時(shí)，外表點(diǎn)彩可消失而變?yōu)楣饬痢?主纖維：牙周膜中的膠原由成纖維細(xì)胞合成，在細(xì)胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱主纖維。3上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根外表的纖維間隙中可見(jiàn)到小的上皮條索或上皮團(tuán)，與牙根外表平行 排列，也稱 Malassez 上皮剩余。這是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下的上皮細(xì)胞。在光鏡下細(xì)胞較小，立方 或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。電鏡見(jiàn)有基底膜

22、將細(xì)胞與牙周膜的基質(zhì)分開(kāi)，相鄰細(xì)胞有橋粒相連，胞漿 含有張力微絲和大量的核糖體。平時(shí)上皮剩余呈靜止?fàn)顟B(tài)，在受到炎癥刺激時(shí)，上皮增殖成為頜骨囊腫和 牙源性腫瘤的來(lái)源。4束骨：由于有大量的外源性膠原纖維的埋入，所以固有牙槽骨又稱為束骨。5牙槽骨穿通纖維：鄰近牙周膜側(cè)的固有牙槽骨呈板層排列，其中包埋了大量的牙周膜纖維即穿通 纖維，其走行方向與骨板垂直或有一定角度，固有牙槽骨中的穿通纖維比牙骨質(zhì)中的穿通纖維粗。問(wèn)答思考題1牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖維束？名稱及功能如何？答案要點(diǎn)：分組及各組功能見(jiàn)教科書(shū)相關(guān)內(nèi)容。2何謂結(jié)合上皮？結(jié)合上皮的形態(tài)特點(diǎn)及其與牙結(jié)合的方式如何？臨床意義如何？答案要點(diǎn)： 1是牙齦

23、上皮附著在牙齒外表的一條帶狀上皮，從齦溝底開(kāi)始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙 骨質(zhì)的外表。 2無(wú)角化、無(wú)釘突復(fù)層鱗狀上皮，電鏡下張力細(xì)絲、橋粒較少；3結(jié)合方式為結(jié)合上皮形成許多半橋粒，使細(xì)胞與牙面緊密附著；4隨年齡增長(zhǎng)，結(jié)合上皮的位置會(huì)發(fā)生改變；是牙周組織中結(jié)構(gòu)上薄弱之處。3牙槽骨的生物學(xué)特性及其臨床意義。答案要點(diǎn)： 1具有受壓力被吸收，受牽引力會(huì)增生的特性；2臨床上利用上述特性可使錯(cuò)合畸形的牙得到矯正治療。如加一定強(qiáng)度壓力于牙上，一定時(shí)間之后，受壓側(cè)骨吸收，牙的位置隨之移動(dòng)，而受牽 引側(cè)骨質(zhì)增生，來(lái)補(bǔ)償牙移去后所留下的位置。4牙周膜中的細(xì)胞種類及其功能。答案要點(diǎn)：成纖維細(xì)胞：形成、更新牙周膜纖維

24、；成牙骨質(zhì)細(xì)胞：形成牙骨質(zhì)；成骨細(xì)胞：形成牙槽骨； 破骨細(xì)胞破牙骨質(zhì)細(xì)胞：吸收牙槽骨或牙骨質(zhì)；上皮剩余：正常時(shí)處于靜止?fàn)顟B(tài)，受到刺激時(shí)增 殖，可成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來(lái)源；未分化間充質(zhì)細(xì)胞：是牙周膜中新生細(xì)胞的來(lái)源。5齦谷的所在部位及其病理意義。答案要點(diǎn)：后牙頰側(cè)和舌腭側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)下相互連接處低平凹下，像山谷故 稱齦谷。在前磨牙區(qū)齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推?。由于該處不易清潔，易形成茵斑和牙石。齦 谷易受到炎癥刺激，牙間區(qū)牙齦炎的發(fā)生率明顯高于其它部位 。第五章 “口腔粘膜參考復(fù)習(xí)題答案問(wèn)答思考題1口腔粘膜上皮細(xì)胞的種類及部位分布、排列特點(diǎn)。答案要點(diǎn)： 1上皮的細(xì)

25、胞種類：角質(zhì)細(xì)胞和非角質(zhì)細(xì)胞；2分布或排列特點(diǎn)：角質(zhì)細(xì)胞形成上皮的結(jié)構(gòu)，典型者形成基底層、棘細(xì)胞層、顆粒層和角化層；非角質(zhì)細(xì)胞有黑色素細(xì)胞分布在上皮的基底層，郎格漢斯細(xì)胞分布在棘細(xì)胞層和基底層，梅克爾細(xì)胞分布在上皮的基底層。2口腔粘膜的功能。答案要點(diǎn)：保護(hù)、感覺(jué)3口腔粘膜與皮膚在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上有何區(qū)別？答案要點(diǎn)： 1概念上的區(qū)別上皮膚表層稱表皮、深部稱真皮和皮下組織，而口腔粘膜相應(yīng)地稱上皮、固 有層和粘膜下層； 2 皮膚有皮膚附件，口腔粘膜有相應(yīng)的小涎腺；3口腔粘膜上皮無(wú)皮膚表皮中的透明層。4試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點(diǎn)。答案要點(diǎn)： 1 細(xì)胞大小的區(qū)別； 2角化的區(qū)別； 3橋粒的區(qū)別； 4張力

26、細(xì)絲和膜被顆粒的區(qū) 別； 5釘突長(zhǎng)短的區(qū)別； 6：固有層纖維的區(qū)別； 7：有無(wú)粘膜下層的區(qū)別。5口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔粘膜病的關(guān)系舉例說(shuō)明。 答案要點(diǎn)：結(jié)構(gòu)蛋白有細(xì)胞角蛋白、橋粒蛋白等。細(xì)胞角蛋白突變可導(dǎo)致白色海綿狀斑痣的發(fā)生，橋粒蛋 白的改變可導(dǎo)致天皰瘡的發(fā)生。6口腔粘膜基底膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：表達(dá)光鏡下和電鏡下的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及組織成分。第六章 “涎腺參考復(fù)習(xí)題答案問(wèn)答思考題1比擬三種大涎腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)的差異答案：首先，表現(xiàn)在各涎腺組織所構(gòu)成的細(xì)胞類型不完全相同。除新生兒腮腺中可見(jiàn)少量黏液細(xì)胞外，腮腺全部由漿液性腺泡組成。而頜下腺是以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)黏液性腺泡和混合性腺泡。舌下腺是

27、一種黏液性腺泡占主要局部的混合腺。此外，在腮腺可見(jiàn)典型的皮脂腺結(jié)構(gòu)或含脂肪之導(dǎo)管上皮細(xì)胞團(tuán)、 亦見(jiàn)有少數(shù)含黏液的杯狀細(xì)胞和晶樣體結(jié)構(gòu)，而頜下腺和舌下腺較少。其次，表現(xiàn)在腮腺閏管長(zhǎng)，有分支。 而頜下腺閏管比腮腺短， 分泌管那么較腮腺者長(zhǎng)分泌管多， 舌下腺閏管和分泌管發(fā)育不良。 正常腮腺組織內(nèi)，尤其近外表局部經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)，局部出現(xiàn)導(dǎo)管和腺泡樣結(jié)構(gòu)。在頜下腺導(dǎo)管周圍常伴有彌散淋巴組織。2比擬漿液細(xì)胞與黏液細(xì)胞形態(tài)學(xué)和功能特性的差異答案：根據(jù)光鏡下漿液細(xì)胞主要含酶原顆粒，黏液細(xì)胞主要含黏原顆粒；電鏡下漿液細(xì)胞主要含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和高爾基復(fù)合體，黏液細(xì)胞主要含高爾基復(fù)合體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，說(shuō)明漿液

28、細(xì)胞主要分泌酶等蛋 白質(zhì)，黏液細(xì)胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。3 比擬閏管細(xì)胞與紋管細(xì)胞形態(tài)和功能特性的差異答案：根據(jù)光鏡下細(xì)胞形態(tài)和電鏡下超微結(jié)構(gòu)說(shuō)明閏管細(xì)胞可能分化發(fā)揮干細(xì)胞作用分化為腺泡細(xì)胞、肌 上皮細(xì)胞或紋管細(xì)胞，紋管細(xì)胞具有轉(zhuǎn)運(yùn)水和電解質(zhì)、參與唾液代謝并為代謝提供能量等功能。4涎腺上皮細(xì)胞再生的組織學(xué)表現(xiàn)答案：涎腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞具有一定程度的再生能力，涎腺局部切除數(shù)周后再生明顯。一般情況下，再生過(guò)程中 的組織按照胚胎發(fā)生模式進(jìn)行，表現(xiàn)為由未分化細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)性上皮蕾、分枝狀上皮條索以及最終形成的 排泄單位。再生中的涎腺組織有時(shí)呈非典型性表現(xiàn)，增殖的未分化實(shí)性上皮蕾類似于基內(nèi)幕胞腺瘤或其

29、他 未分化細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，但是再生的組織保存有正常涎腺腺小葉的結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管阻塞引起的萎縮后再生由殘 存涎腺導(dǎo)管干細(xì)胞完成，所形成的結(jié)構(gòu)與大鼠頜下腺正常胚胎發(fā)育期間具有高度增殖活性的終末小管、腺 泡前體細(xì)胞和腺泡細(xì)胞相類似。單項(xiàng)選擇題1 胞漿內(nèi)可見(jiàn)大量酶原顆粒的細(xì)胞是A 分泌管上皮細(xì)胞B 閏管上皮細(xì)胞C 肌上皮細(xì)胞D 漿液性腺泡細(xì)胞E 黏液性腺泡細(xì)胞2 分泌管細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)A 含有大量酶原顆粒B 含有大量粘原顆粒C 有垂直于基底面的縱紋D 為復(fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀上皮E 為復(fù)層鱗狀上皮3可能發(fā)揮干細(xì)胞作用的是A 肌上皮細(xì)胞B 閏管上皮細(xì)胞C 分泌管上皮細(xì)胞D 漿液性腺泡細(xì)胞E 黏液性腺泡細(xì)胞4不符合腮腺

30、組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的是A 閏管長(zhǎng)B 分泌管多C 屬純漿液腺D 新生兒可見(jiàn)少量黏液細(xì)胞E 常見(jiàn)到半月板結(jié)構(gòu)參考答案 ： 1D； 2C； 3B； 4E第七、八章 “顳下頜關(guān)節(jié)、“牙發(fā)育異常參考復(fù)習(xí)題答案問(wèn)答思考題1試述髁突外表區(qū)由表及里的分層及組織學(xué)特點(diǎn)答案要點(diǎn)： 1纖維性關(guān)節(jié)外表帶； 2多細(xì)胞帶； 3纖維軟骨帶； 4 鈣化軟骨帶2試述關(guān)節(jié)盤(pán)各局部的組織學(xué)特點(diǎn)答案要點(diǎn)： 1前帶、中帶、后帶、雙板區(qū)； 2各局部的纖維及血管分布特點(diǎn)3釉質(zhì)發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：病因：局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性；全身因素：環(huán)境/系統(tǒng)因素，先天性感染，如風(fēng)疹、梅毒；母親疾病，過(guò)多氟離子等、新生兒新

31、生兒溶血病，低鈣血癥，早產(chǎn)/產(chǎn)程延長(zhǎng)和出生后嚴(yán)重的兒童感染，特別是病毒疹，兒童慢性病，營(yíng)養(yǎng)缺乏，癌癥化療，過(guò)多氟離子；基因性因素病理表現(xiàn)：釉質(zhì)形成不全臨床表現(xiàn)為外表出現(xiàn)窩狀、溝狀凹陷，或整個(gè)釉質(zhì)厚度降低，凹陷的分布、 深度呈現(xiàn)出顯著的隨機(jī)性，磨片檢查顯示釉柱數(shù)量減少，方向異常，柱間質(zhì)增寬，釉柱橫紋和生長(zhǎng)線明顯， 釉叢和釉梭數(shù)目增多，一些病變無(wú)釉柱。釉質(zhì)礦化不全臨床表現(xiàn)為白色不透光的斑，由于色素沉著而呈淺 黃色、棕色等，礦化不全釉質(zhì)的有機(jī)基質(zhì)大局部為酸不溶解，故在脫鈣標(biāo)本切片中能被保存。4斑釉的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：在牙發(fā)育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬(wàn)分之一，或經(jīng)其他途經(jīng)攝入過(guò)多

32、的氟，氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和礦化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為斑釉牙。臨床表現(xiàn)：病變輕者釉質(zhì)上出現(xiàn)無(wú)光澤的白色斑點(diǎn)、斑塊或條紋，中等程度者病變區(qū)呈黃色、棕色、黑色，可伴有程度不同的釉質(zhì)形成障礙，牙面上出現(xiàn)不規(guī)那么的凹陷，重度者窩狀凹陷相互融合，牙正常形態(tài)喪失。5遺傳性乳光牙本質(zhì)的病因和病理表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：病因：常染色體顯性遺傳病病理表現(xiàn)：罩牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，其余牙本質(zhì)內(nèi)牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，方向紊亂，形態(tài)不規(guī)那么、管徑變 大，存在無(wú)小管的牙本質(zhì)區(qū)；牙本質(zhì)基質(zhì)呈顆粒狀，并見(jiàn)小球間鈣化；髓腔外表見(jiàn)少量不典型的成牙本質(zhì) 細(xì)胞，可被包埋在有缺陷的牙本質(zhì)中；髓室、根管局部或完全消失，牙本質(zhì)中可見(jiàn)含血管

33、的組織，為殘留 的成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓組織；釉牙本質(zhì)界呈直線狀。第九章 “齲病參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1 獲得性薄膜：也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。其厚度約為3060卩m在牙面清潔并拋光后 20分鐘內(nèi)即可形成，12小時(shí)內(nèi)到達(dá)穩(wěn)定。2 菌斑：是未礦化的細(xì)菌性沉積物，由細(xì)菌、唾液糖蛋白和細(xì)菌細(xì)胞外多糖主要是葡聚糖、果聚糖 構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成，其中還含有少量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、食物殘?jiān)取＞呤羌?xì)菌的微生態(tài)環(huán)境， 細(xì)菌在此環(huán)境中生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖、衰亡，進(jìn)行著復(fù)雜的代謝活動(dòng)，是細(xì)菌在空間上排列有序的復(fù)雜的生 物膜。3 脫礦：礦物離子喪失，羥磷灰石晶體溶解4再礦化：礦物離子

34、重新沉積，晶體重新形成5靜止性齲：齲病開(kāi)展過(guò)程中，由于周圍環(huán)境改變、牙面更易清潔、病變區(qū)與唾液接觸，使病變速度變慢，最終呈靜止?fàn)顟B(tài)，無(wú)進(jìn)一步進(jìn)展趨勢(shì)，此時(shí)的齲為靜止性齲?？梢?jiàn)于釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、根齲。靜止性齲外形呈淺碟狀，外口大而淺，由于唾液中礦物鹽及色素沉積于外表而質(zhì)硬、呈棕褐色。顯微鏡下見(jiàn)， 牙本質(zhì)小管近外表處呈整齊的斷面，外表有再礦化，相應(yīng)髓腔側(cè)有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。6潛行性齲：窩溝齲病損并非從底部開(kāi)始，而是呈環(huán)狀圍繞著窩溝壁進(jìn)展，并沿釉柱長(zhǎng)軸方向向深部延伸，當(dāng)病變進(jìn)展超過(guò)窩溝底部時(shí)，側(cè)壁病損相互融合。由于窩溝附近的釉柱排列方向?yàn)橄蚋C溝底部集中， 形成的齲損與形態(tài)與釉柱排列方向一致，即口小

35、底大的三角形潛行性齲。問(wèn)答思考題1何謂齲病的三聯(lián)因素學(xué)說(shuō)？答案要點(diǎn)： 20 世紀(jì) 60 年代初， Keyes 提出了 "三聯(lián)因素 "學(xué)說(shuō)。其主要觀點(diǎn)為：齲病是由細(xì)菌、食物、宿 主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的， 即齲病發(fā)生要求有口腔致齲菌群的作用、 蔗糖等適宜底物、 敏感的宿主， 在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。2請(qǐng)說(shuō)出四種主要的齲病病因?qū)W說(shuō)及其主要論點(diǎn)和缺陷 答案要點(diǎn)：化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)：齲病是由寄生于牙面的產(chǎn)酸細(xì)菌與口腔內(nèi)的碳水化合物作用產(chǎn)生酸，酸作用于 牙，使牙中的無(wú)機(jī)物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機(jī)物而使牙結(jié)構(gòu)崩解。蛋白溶解學(xué)說(shuō)：齲病的早期損害首先發(fā)生在牙體的有機(jī)物部位

36、，微生物產(chǎn)生的蛋白溶解酶使這些部位 有機(jī)物分解，從而無(wú)機(jī)晶體相互別離，造成結(jié)構(gòu)崩解，形成了細(xì)菌進(jìn)入的通道，繼之細(xì)菌產(chǎn)酸，使無(wú)機(jī)鹽 溶解。蛋白溶解 -螯合學(xué)說(shuō)：齲病造成的牙組織的破壞是從釉質(zhì)中的有機(jī)物開(kāi)始，細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶分解 釉質(zhì)中的有機(jī)成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產(chǎn)物具有螯合特性，可和鈣離子螯合，形成 可溶性的鈣螯合物，造成無(wú)機(jī)成分的脫礦，齲病病損形成。三聯(lián)因素學(xué)說(shuō)：齲病是由細(xì)菌、食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齲病發(fā)生要求有口腔致 齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。3菌斑中的主要致齲菌有哪些？牙面不同部位的主要致齲菌

37、有何不同？答案要點(diǎn)：目前已明確，與齲病密切相關(guān)的細(xì)菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，鏈球菌屬包括變 形鏈球菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌等，乳桿菌屬包括干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌等， 放線菌屬主要為粘性放線菌、內(nèi)氏放線菌等。變形鏈球菌具有選擇性地黏附于光滑面的能力，導(dǎo)致平滑面齲的產(chǎn)生；乳桿菌可能與牙本質(zhì)齲的關(guān)系 更密切；放線菌更多地涉及到根面齲。4試述齲病的分類。答案要點(diǎn)：根據(jù)病變進(jìn)展速度分類：急性齲、慢性齲、靜止性齲根據(jù)齲病受侵襲部位分類：窩溝齲、平滑面齲、根齲 根據(jù)齲病與治療的關(guān)系分類：原發(fā)齲、繼發(fā)齲 根據(jù)齲病的病變深度分類：淺齲、中齲、深齲 根據(jù)齲病累及的組織分類：釉質(zhì)齲

38、、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲5早期釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)，成因如何？ 答案：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯，齲病繼續(xù)開(kāi)展，病損區(qū)呈 三角形，基底部向著釉質(zhì)外表，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層：光鏡下見(jiàn)此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見(jiàn)透明層的羥磷灰石晶體 在 25-30nm 之間正常為 35-40nm 。該處釉質(zhì)的晶體開(kāi)始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當(dāng)磨片用樹(shù)膠 浸封時(shí)，樹(shù)膠的分子足以進(jìn)入這些空隙，由于樹(shù)膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均 質(zhì)透明狀。暗層：光鏡下見(jiàn)此層緊接于透明層外表，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混

39、濁、模糊不清。電鏡下見(jiàn)暗層中一些晶體的直徑 達(dá) 45-100nm ，較透明層晶體顯著增寬。暗層不僅由于脫礦產(chǎn)生一些新的小孔，而且由于透明層中較大的 空隙經(jīng)再礦化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子較大的樹(shù)膠進(jìn)入，而為空氣所占據(jù)，空氣的折光 指數(shù)與羥磷灰石晶體折光指數(shù)相差大，故使暗層混濁而模糊。病損體部：光鏡下見(jiàn)此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長(zhǎng)線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見(jiàn)此層晶體直徑可減小至 10-30nm ，晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進(jìn)一步溶解。此層脫礦程度較為嚴(yán) 重，空隙較大，樹(shù)膠分子可以進(jìn)入，故此層顯得較為透明，釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線較為明顯的機(jī)理不明，未見(jiàn) 肯定的再礦化證據(jù)。

40、表層： 光鏡下見(jiàn)位于齲損的最外表， 相對(duì)完整未受影響， 在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。 掃描電鏡下見(jiàn)表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見(jiàn)局部羥磷灰石中心溶解，晶體間隙 增大，但也可見(jiàn)晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá) 40-75nm ，證明有再礦化的存在。病損區(qū)完整表層的出現(xiàn)與再 礦化現(xiàn)象有關(guān)，再礦化的離子可來(lái)自外表唾液和菌斑中的礦物質(zhì)，也可由病損體部脫礦后釋放出的礦物離 子在外表重新沉積。6 試述脫礦與再礦化在釉質(zhì)齲形成中的作用。答案要點(diǎn)：由于釉質(zhì)中有機(jī)成分只占 1% ，無(wú)機(jī)成分主要由羥磷灰石晶體所組成。因此釉質(zhì)齲的發(fā)生本質(zhì) 上類似于一個(gè)酸對(duì)磷灰石腐蝕的晶體物理化學(xué)過(guò)程，即脫礦

41、的過(guò)程。晶體溶解的同時(shí)也存在一系列的再礦 化現(xiàn)象，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，當(dāng)脫礦產(chǎn)生或外來(lái)的鈣、磷離子到達(dá)一定的濃度，或pH 上升，就趨向于晶體的結(jié)晶形成和生長(zhǎng)，相反 pH 下降那么可導(dǎo)致晶體的溶解。齲損表層和暗層中觀察到的比正常晶體 大的晶體，那么是再礦化的重要證據(jù)。7 牙本質(zhì)與釉質(zhì)齲有哪些不同？ 答案要點(diǎn)：牙本質(zhì)有機(jī)物含量多，主要為膠原，因此，其齲損過(guò)程除了無(wú)機(jī)晶體的溶解外，有機(jī)物酶解破 壞也是一個(gè)重要方面；牙本質(zhì)全層均有牙本質(zhì)小管，內(nèi)含成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，牙本質(zhì)齲因沿牙本質(zhì)小管進(jìn) 展，故開(kāi)展較快；牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體，因此在牙本質(zhì)齲損的同時(shí)，還伴有牙髓組織包括牙本 質(zhì)細(xì)胞的一系列防

42、御反響的出現(xiàn)牙髓反響和修復(fù)性牙本質(zhì)8 窩溝齲與釉質(zhì)平滑面齲的進(jìn)展有何不同？答案要點(diǎn)：平滑面齲和窩溝齲的病損均呈三角形，前者三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，后者三角形的底部 向著釉牙本質(zhì)界， 窩溝齲的病損底部較寬大， 病變進(jìn)展在釉牙本質(zhì)界所累及到的牙本質(zhì)區(qū)域較平滑面齲大， 很易造成大面積的牙本質(zhì)病變，再加上釉質(zhì)在窩溝底部較薄，窩溝齲病變很容易進(jìn)展到牙本質(zhì)，故與平滑 面齲比擬，窩溝齲進(jìn)展快，程度嚴(yán)重。9 試述牙本質(zhì)齲、釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。答案：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯，齲病繼續(xù)開(kāi)展，病損區(qū)呈 三角形，基底部向著釉質(zhì)外表，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明

43、層、暗層、病損體部和表層。透明層：光鏡下見(jiàn)此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見(jiàn)透明層的羥磷灰石晶體在 25-30nm 之間正常為 35-40nm 。暗層：光鏡下見(jiàn)此層緊接于透明層外表，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見(jiàn)暗層一些晶體的直徑達(dá)45-100nm ，較透明層晶體顯著增寬。病損體部：光鏡下見(jiàn)此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長(zhǎng)10-30nm ，晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進(jìn)線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見(jiàn)此層晶體直徑可減小至 一步溶解。表層：光鏡下見(jiàn)位于齲損的最外表，相對(duì)完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線 阻射像。掃描電鏡下見(jiàn)表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體

44、有溶解，透射電鏡下見(jiàn)局部羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見(jiàn)晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá) 40-75nm ，證明存在再礦化。牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側(cè)，底向著釉牙本質(zhì)界，由病 損深部向外表分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。透明層：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。電鏡下見(jiàn)礦 物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無(wú)機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。脫礦層：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見(jiàn)牙本質(zhì)小 管形態(tài)比擬完整，小管內(nèi)無(wú)細(xì)菌侵入，管周和管間牙本

45、質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)根本完好，管周 可見(jiàn)比正常牙本質(zhì)中大的晶體，說(shuō)明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。細(xì)菌侵入層：位于脫礦層外表，光鏡下可見(jiàn)牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，排列呈串珠狀，細(xì)菌侵入小管，有的小 管為細(xì)菌所充滿。電鏡下見(jiàn)小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管 相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見(jiàn)細(xì)菌，細(xì)菌可呈不同程度的變性，局部區(qū)域仍可見(jiàn)小 管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來(lái)針形變?yōu)槎噙呅纹瑺?。壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見(jiàn)此層無(wú)正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保存，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只 殘留一些壞死崩解組織和細(xì)菌存在。10牙本質(zhì)齲透明層的形成有何意義？ 答案要點(diǎn)：由于脫

46、礦后溶解的鈣、磷離子向周圍擴(kuò)散，加之成牙本質(zhì)細(xì)胞突起輸送一定量的鈣、磷離子， 而在脫礦深部區(qū)域相對(duì) pH 又較高，這一微環(huán)境有利于礦物鹽的重新沉積，從而使小管發(fā)生礦化而閉塞，形成牙本質(zhì)齲透明層，這種生理性改變從本質(zhì)上是有助于暫時(shí)阻止外來(lái)刺激的傳入，在一定程度上使齲進(jìn)展變緩。11在牙本質(zhì)齲治療中，脫礦層和細(xì)菌侵入層各有何意義？答案要點(diǎn)： 脫礦層因無(wú)細(xì)菌侵入而在齲治療的窩洞預(yù)備中可以加以保存， 由于細(xì)菌侵入層內(nèi)已有細(xì)菌存在， 在臨床窩洞制備時(shí)應(yīng)徹底去除該層組織，以免今后發(fā)生繼發(fā)齲。臨床上可用堿性品紅染色來(lái)區(qū)別此層和淺 表的感染組織。12試述牙骨質(zhì)齲的進(jìn)展過(guò)程。答案要點(diǎn)：始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺用?/p>

47、礦。病變開(kāi)始時(shí)，牙骨質(zhì)外表菌斑下由于細(xì)菌產(chǎn)酸使 pH 降低， 牙骨質(zhì)發(fā)生脫礦，脫礦后釋放的無(wú)機(jī)鹽離子可重新沉積于牙骨質(zhì)外表，唾液、菌斑中的礦物離子也可在牙 骨質(zhì)外表沉積，造成表層礦化相對(duì)增高。隨著病變進(jìn)一步開(kāi)展，細(xì)菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深 層進(jìn)展，繼而細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶使有機(jī)基質(zhì)溶解，病變沿生長(zhǎng)線和層板狀結(jié)構(gòu)向牙骨質(zhì)上、下擴(kuò)展， 牙骨質(zhì)有機(jī)和無(wú)機(jī)成分進(jìn)一步破壞，造成牙骨質(zhì)剝脫，最終牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)崩解，齲洞形成。第十、十一章 “牙髓病和“根尖周炎參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1牙髓網(wǎng)狀萎縮：由于牙髓血供缺乏，牙髓組織出現(xiàn)大小不等的空泡狀間隙，其中充滿液體。牙髓細(xì)胞減少，成牙本質(zhì)細(xì)胞、血管和神經(jīng)消

48、失，牙髓整體呈現(xiàn)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱為牙髓網(wǎng)狀萎縮。2牙髓息肉：慢性增生性牙髓炎多見(jiàn)于兒童及青少年，常發(fā)生在乳磨牙或第一恒磨牙。患牙有較大的穿 髓孔，根尖孔粗大，牙髓血運(yùn)豐富，使炎性牙髓組織增生成息肉狀經(jīng)穿髓孔突出，又稱之為牙髓息肉。3 牙髓鈣化： 指牙髓組織由于營(yíng)養(yǎng)不良或組織變性， 并在此根底上鈣鹽沉積所形成的大小不等的鈣化團(tuán)塊。牙髓鈣化有兩種形式，一種稱髓石，多見(jiàn)于髓室內(nèi)，另一種稱彌散性鈣化，鈣化團(tuán)塊多散在于根管內(nèi)。4牙髓纖維性變：因牙髓血供缺乏，牙髓細(xì)胞、血管、神經(jīng)萎縮減少甚至消失，纖維成分增多。粗大的膠原纖維與牙髓長(zhǎng)軸平行或呈現(xiàn)均質(zhì)狀紅染的玻璃樣變性，稱為牙髓纖維性變。多見(jiàn)于老年人牙髓。5

49、可復(fù)性牙髓炎：牙髓充血時(shí)，假設(shè)去除病因，如齲病或楔狀缺損等得到及時(shí)的治療，充血的牙髓可以恢 復(fù)正常狀態(tài)。因此牙髓的病理性充血又稱為可復(fù)性牙髓炎。6殘髓炎：慢性牙髓炎中較特殊的一型，殘髓炎是發(fā)生在殘留于根管內(nèi)的牙髓組織的炎癥。殘髓炎常發(fā) 生于干髓術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年，其次見(jiàn)于活髓切斷術(shù)失敗的患牙；牙髓塑化治療時(shí)塑化不全或多根牙根管治療時(shí)遺漏的根管均可繼發(fā)殘髓炎。7 牙內(nèi)吸收： 指從牙髓腔內(nèi)壁開(kāi)始向牙外表的吸收。 牙內(nèi)吸收可能是由于某些刺激而致牙髓被炎性肉芽 組織取代。成牙本質(zhì)細(xì)胞和前期牙本質(zhì)破壞，失去屏障功能。炎性肉芽組織內(nèi)的各類細(xì)胞釋放前列腺素、 白細(xì)胞介素等，激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致從髓腔內(nèi)壁開(kāi)始由內(nèi)

50、向外的吸收過(guò)程。填空題牙髓變性包括成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變、牙髓鈣化、牙髓網(wǎng)狀萎縮和牙髓纖維性變。問(wèn)答思考題1慢性增生性牙髓炎的形成條件及組織學(xué)特征？答案要點(diǎn)：牙有大的牙髓孔，髓腔開(kāi)放，根尖孔大，血運(yùn)豐富。組織學(xué)特征是：增生的炎性肉芽組織充填于齲洞或突出齲洞外。無(wú)上皮者外表為炎性滲出物或壞死組織覆蓋。有上皮者外表為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。2闡述急性根尖膿腫的臨床病理特征及排膿途徑。答案要點(diǎn)：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細(xì)胞增多，炎癥向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。膿液： 1穿破牙槽骨骨髓腔達(dá)骨外板，形成骨膜下膿腫，此時(shí)疼痛加劇并伴有 全身病癥，膿液突破骨膜在粘膜或皮下形成膿

51、腫。最終突破粘膜或皮膚，在粘膜或皮膚上留下瘺口。2根管粗大者膿液通過(guò)根尖孔徑齲洞排出。3 膿液經(jīng)牙周袋排出。3簡(jiǎn)述根尖周炎的免疫病理特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：根管內(nèi)的細(xì)菌及細(xì)菌代謝產(chǎn)物、局部壞死組織，均有抗原性。某些根 管治療藥物經(jīng)與蛋白結(jié)合 也具有抗原性。這些抗原均可引發(fā)根尖周免疫應(yīng)答或變態(tài)反響。根尖周炎癥組織中存在免疫活性細(xì)胞： T 淋巴細(xì)胞、 B 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等均參與了免疫應(yīng)答。此外，根尖周組織中檢測(cè)到IgG 、IgA 、IgM 、IgD 、IgE 等免疫球蛋白第十二章 “牙周組織病參考復(fù)習(xí)題答案問(wèn)答思考題1牙齦炎與牙周炎有何不同？答案要點(diǎn)：主要在于牙齦炎慢性一般不破壞牙周膜和牙槽

52、骨，結(jié)合上皮不受炎癥破壞；而牙周炎的特點(diǎn)是溝上皮、結(jié)合上皮的炎癥性破壞，導(dǎo)致牙周袋形成，并且有牙槽骨的吸收。2慢性牙周炎的根本病理變化是什么？答案要點(diǎn)：牙周袋形成和牙槽骨吸收3從組織病理學(xué)的角度表達(dá)慢性牙周炎的發(fā)生開(kāi)展過(guò)程。答案要點(diǎn)：慢性牙周炎形成的 4 個(gè)期：始發(fā)期、早期病變、病損確立期、進(jìn)展期及其病理變化。4從組織病理學(xué)的角度解釋慢性牙周炎的臨床病癥。答案要點(diǎn)：牙周袋形成：牙周組織炎癥導(dǎo)致的牙周組織破壞，結(jié)合上皮與牙體剝離并且向根方增殖。牙槽 骨吸收：多種致炎因子的作用下，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活潑，吸收牙槽骨。牙周溢膿：牙周袋的化膿性炎癥。牙 松動(dòng)：牙周組織的炎癥性破壞，合并的咬合創(chuàng)傷等使牙周膜纖

53、維破壞，產(chǎn)生牙松動(dòng)。5概述慢性牙周炎牙槽骨吸收與全身健康和疾病的關(guān)系。答案要點(diǎn)：牙周炎可能成為某些全省疾病的危險(xiǎn)因素如心血管疾病、糖尿病等；某些全身病可加重牙周炎的開(kāi)展如骨質(zhì)疏松癥、艾滋病等。第十三章 “口腔粘膜病參考復(fù)習(xí)題答案問(wèn)答思考題1口腔粘膜白斑，扁平苔蘚、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡在病理表現(xiàn)上有何異同？答案： 1肉眼觀察三者的異同之處； 2組織學(xué)表現(xiàn)上的異同之處，包括角化特點(diǎn)，上皮增殖或萎縮的特點(diǎn)、基內(nèi)幕胞及基底膜的特點(diǎn)、固有層及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的特點(diǎn)。2口腔粘膜病與皮膚病有何關(guān)系？舉例說(shuō)明。答案要點(diǎn)：口腔粘膜和皮膚在組織發(fā)生和組織結(jié)構(gòu)方面有許多相似之處。許多口腔粘膜疾病同時(shí)伴有皮膚 相應(yīng)的病變。如

54、扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡可發(fā)生在口腔粘膜，也可發(fā)生在皮膚或者二者同時(shí)存在。3口腔粘膜常見(jiàn)的皰性疾病有哪些？各有哪些病理學(xué)特點(diǎn)？答案要點(diǎn)：皰疹性口炎、天皰瘡和良性粘膜類天皰瘡。病理特點(diǎn)：1皰疹性口炎：上皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化，上皮內(nèi)形成皰。氣球狀細(xì)胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體，也叫病毒包涵體，其大小為38卩m多在水皰的底部，網(wǎng)狀液化是上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，最后細(xì)胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘 余的細(xì)胞壁完全消失，多房水皰那么變?yōu)閱畏啃运?。上皮下方結(jié)締組織中有水腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥細(xì) 胞浸潤(rùn)。刮取早期水皰的底部細(xì)胞做涂片，巴氏染色，可見(jiàn)毛玻璃樣核、多核合胞體及核內(nèi)包涵體三種變化。 2天皰

55、瘡：主要為棘層松解、上皮內(nèi)皰形成。泡多在棘細(xì)胞和基內(nèi)幕胞之間形成，基內(nèi)幕胞附著在基底膜上形成所謂的絨毛。泡內(nèi)見(jiàn)松解、脫落的上皮細(xì)胞，稱天皰瘡細(xì)胞。3良性粘膜類天皰瘡：形成上皮下皰，基內(nèi)幕胞變性，病損部位的上皮全層剝脫，結(jié)締組織外表光滑，膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期黏膜固有層纖維結(jié)締組織增生。根據(jù)上皮剝脫后結(jié)締組織外表無(wú)殘留的基內(nèi)幕胞層，且 上皮層內(nèi)無(wú)棘層松解，可與尋常性天皰瘡進(jìn)行區(qū)別4 癌前病變的概念?？谇挥心男┏Ｒ?jiàn)的癌前病變？癌前病變的組織學(xué)依據(jù)是什么？答案要點(diǎn)： 1癌前病變的概念：是較其相應(yīng)的正常組織更容易發(fā)生癌的、發(fā)生形態(tài)學(xué)改變的組織；2白斑、紅斑；3癌前病變的組織學(xué)依據(jù)是

56、上皮異常增生，包括上皮基內(nèi)幕胞極性消失；出現(xiàn)一層以 上基底樣細(xì)胞；核漿比例增加；上皮釘突呈滴狀；上皮層次紊亂；有絲分裂相增加，可見(jiàn)少數(shù)異 常有絲分裂；上皮淺表 1/2出現(xiàn)有絲分裂；細(xì)胞多形性；細(xì)胞核濃染；核仁增大；細(xì)胞粘著 力下降； 在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化。 并不是以上 12 項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生， 根據(jù)以 上工程出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。5肉芽腫性唇炎的病理變化是什么？ 答案要點(diǎn)：固有層有彌漫性或灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要見(jiàn)于血管周圍為上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞呈 結(jié)節(jié)樣聚集，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨細(xì)胞，類似結(jié)節(jié)病的組織表現(xiàn)，在結(jié)節(jié)中心部位無(wú)干酪樣壞死。第十四章 “頜骨疾病參考復(fù)習(xí)題答案單項(xiàng)選擇題1 關(guān)于放射性頜骨骨髓炎說(shuō)法不正確的選項(xiàng)是A60Gy 照射量以下不會(huì)引起骨壞死。B 常在放療后立即發(fā)生C 多在放療后0.53年之內(nèi)發(fā)生D .臨床表現(xiàn)為局部間斷性疼痛，有時(shí)劇痛E 病變主要是骨的變性和壞死2 青年女性頜骨逐漸變形，面部不對(duì)稱，牙齒移位，松動(dòng)，X 線見(jiàn)有摩砂玻璃樣改變，鏡下見(jiàn)骨小梁形成，大小排列不規(guī)那么，有時(shí)可見(jiàn)骨樣組織，新生未成熟的骨小梁、軟骨島，常見(jiàn)出血