腰椎爆裂性骨折護理查房

1、 骨一護理骨一護理腰腰1椎體爆裂性骨折椎體爆裂性骨折護理查房護理查房腰椎爆裂性骨折護理查房查房目的查房目的v1.掌握腰椎爆裂性骨折相關知識及護理掌握腰椎爆裂性骨折相關知識及護理v2.防止術后并發(fā)癥的發(fā)生防止術后并發(fā)癥的發(fā)生v3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施針對患者的護理問題，更好的落實護理措施v4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果加快患者的康復，了解健康教育的落實效果腰椎爆裂性骨折護理查房 腰椎爆裂性骨折的相關知識腰椎爆裂性骨折的相關知識疾病概述疾病概述護理問題與護理問題與護理措施護理措施 術后功能鍛煉和健康宣教術后功能鍛煉和健康宣教新進展新進展主要內(nèi)容主要內(nèi)容腰椎爆裂性骨折護

2、理查房基本情況基本情況v 患者，姚吉華，男，患者，姚吉華，男，51歲，歲，2017年年6月月2日日10：30因因“摔摔傷致腰背部疼痛伴活動受限傷致腰背部疼痛伴活動受限1小時余小時余”入院入院v 體格檢查：神清，精神可，體溫體格檢查：神清，精神可，體溫:37.3 脈搏脈搏:76次次/分分 呼呼吸吸:20次次/分分 血壓血壓:136/88mmHg，腰背部腫脹，壓痛，腰，腰背部腫脹，壓痛，腰1棘突壓痛明顯，雙下肢肌力棘突壓痛明顯，雙下肢肌力V級，感覺正常，肌張力正常，級，感覺正常，肌張力正常，提睪反射及膝踝反射正常。提睪反射及膝踝反射正常。v 既往史：否認手術史、否認藥物過敏史、否認其他疾病史、既往

3、史：否認手術史、否認藥物過敏史、否認其他疾病史、否認吸煙史否認吸煙史v 輔助檢查：輔助檢查：CT：腰：腰1椎體爆裂性骨折椎體爆裂性骨折v 初步診斷：初步診斷： 腰腰1椎體爆裂性骨折椎體爆裂性骨折 腰椎爆裂性骨折護理查房病情介紹病情介紹v 入院后予積極止血、消腫止痛等對癥治療，入院后予積極止血、消腫止痛等對癥治療，15:00尿潴留予尿潴留予留置尿管。完善各項檢查。留置尿管。完善各項檢查。v 2017年年6月月4日患者在全麻下行腰日患者在全麻下行腰1椎體爆裂性骨折后路椎弓椎體爆裂性骨折后路椎弓根螺釘固定撐開復位術，手術順利。術后返回病房，傷口根螺釘固定撐開復位術，手術順利。術后返回病房，傷口敷料干

4、燥，傷口引流管通暢，左敷料干燥，傷口引流管通暢，左/右各引出約右各引出約80/90ml血性血性液體，雙下肢血供活動好，無麻木液體，雙下肢血供活動好，無麻木.鎮(zhèn)痛泵放置妥當通暢，鎮(zhèn)痛泵放置妥當通暢，留置尿管通暢色清。醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護，抗感染、留置尿管通暢色清。醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護，抗感染、止血、消腫、促進骨折愈合等補液治療。止血、消腫、促進骨折愈合等補液治療。v 于于6月月6日停心電監(jiān)護，停吸氧。拔除傷口引流管。于日停心電監(jiān)護，停吸氧。拔除傷口引流管。于6月月10日上午拔除尿管。于日上午拔除尿管。于6.21傷口間斷拆線，于傷口間斷拆線，于6.28拆線完畢。拆線完畢?，F(xiàn)為術后現(xiàn)為術后50天

5、，腰背部脹痛天，腰背部脹痛0分，傷口干燥，刀疤平整已拆分，傷口干燥，刀疤平整已拆線，雙下肢血供活動好，無麻木。復查線，雙下肢血供活動好，無麻木。復查X片提示腰片提示腰1椎體高椎體高度恢復良好，度恢復良好， 腰椎爆裂性骨折護理查房生化檢查生化檢查日期白細胞（3.5-9.5*109/L)谷丙轉氨酶（9-50U/L）谷草轉氨酶（15-40U/L）肌酸激酶（38-174U/L）D-二聚體（g/L)6-314.4正常正常 47223806-511.5正常正常/21906-8正常211.9127.6/39206-1412.279.226.2/35907-8/190.782.231/7-13正常92.3正常

6、/890腰椎爆裂性骨折護理查房v 腰椎爆裂性骨折通常為來自脊柱前后、腰椎爆裂性骨折通常為來自脊柱前后、側方巨大暴力導致脊柱骨折合并有椎管狹側方巨大暴力導致脊柱骨折合并有椎管狹窄、占位及椎體滑脫?？砂橛屑顾钃p傷及窄、占位及椎體滑脫?？砂橛屑顾钃p傷及神經(jīng)受損癥狀神經(jīng)受損癥狀。腰椎爆裂性骨折腰椎爆裂性骨折腰椎爆裂性骨折護理查房解剖結構解剖結構腰椎爆裂性骨折護理查房解剖結構結構七個突起一個椎孔腰椎爆裂性骨折護理查房交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因腰椎爆裂性骨折護理查房骨折分類壓縮性骨折腰椎爆裂性骨折護理查房骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體 腰腰1椎體爆裂性骨折，壓椎體爆裂性骨折，壓縮面積大于縮面積

7、大于1/2，脊柱中，脊柱中后柱損傷明顯，椎體穩(wěn)后柱損傷明顯，椎體穩(wěn)定性不佳，椎管部分占定性不佳，椎管部分占位，約位，約1/3，腰椎爆裂性骨折護理查房骨折分類Chance骨折 骨折線呈水平走行 腰椎爆裂性骨折護理查房正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫 骨折分類腰椎爆裂性骨折護理查房臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：有嚴重外傷病史有嚴重外傷病史 部傷疼痛部傷疼痛 活動受限活動受限 X線、線、CT檢查檢查1局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。2骨折部位均有明顯壓痛及扣擊痛。骨折部

8、位均有明顯壓痛及扣擊痛。3腰背部活動受限，肌肉痙攣。腰背部活動受限，肌肉痙攣。4腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同障礙。感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同障礙。腰椎爆裂性骨折護理查房-16-藥物治療手術治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療 。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。治療：治療：腰椎爆裂性骨折護理查房腰椎爆裂性骨折護理查房 與疼痛及擔心手術預后有關 與骨折肢體活動

9、障礙有關與睡眠形態(tài)改變有關與長期臥床活動減少有關與骨折創(chuàng)傷術后切口疼痛有關與排泄形態(tài)改變有關腰椎爆裂性骨折護理查房腹脹腹脹 物理療法物理療法藥物療法藥物療法飲食療法飲食療法軀體移動障礙軀體移動障礙疼痛疼痛睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂護理措施協(xié)助翻身及日常生活護理協(xié)助翻身及日常生活護理給予被動功能鍛煉，給予被動功能鍛煉，指導主動功能鍛煉，指導主動功能鍛煉， 防止肌肉萎縮。防止肌肉萎縮。滿足需求滿足需求做到四輕做到四輕管理病房管理病房藥物治療藥物治療取舒適體位取舒適體位軸式翻身軸式翻身保護傷口保護傷口分散注意力分散注意力避免牽拉導管避免牽拉導管應用止痛藥物應用止痛藥物 腰椎爆裂性骨折護理查房留置尿管，

10、防止泌尿系統(tǒng)感染腹部按摩，鼓勵飲水腰椎爆裂性骨折護理查房圍手術期護理圍手術期護理v 術前護理：常規(guī)準備（皮膚清潔、備血、完善常規(guī)檢查、禁食禁飲、術前護理：常規(guī)準備（皮膚清潔、備血、完善常規(guī)檢查、禁食禁飲、心理護理，練習深呼吸，俯臥位）心理護理，練習深呼吸，俯臥位）v 全麻術后護理常規(guī)，去枕平臥全麻術后護理常規(guī)，去枕平臥6小時后頭偏向一側，手術當日盡量小時后頭偏向一側，手術當日盡量減少搬動患者，以利于壓迫止血，密切觀察生命體征的變化。減少搬動患者，以利于壓迫止血，密切觀察生命體征的變化。v 引流管的護理：保持引流管通暢在位，妥善固定，不定時擠壓引流引流管的護理：保持引流管通暢在位，妥善固定，不定

11、時擠壓引流管，防止引流管堵塞，密切觀察引流液的顏色、性質、量，防止受管，防止引流管堵塞，密切觀察引流液的顏色、性質、量，防止受壓扭曲。如血性引流液每小時壓扭曲。如血性引流液每小時100ml，連續(xù)，連續(xù)3小時提示有出血可小時提示有出血可能，需要立即匯報，如顏色為淡血性或洗肉水樣，能，需要立即匯報，如顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時超過小時超過500ml，應考慮腦脊液漏。，應考慮腦脊液漏。v 體位護理：術后體位護理：術后6h后協(xié)助翻身側臥時，腰保持軀體上下一致的原則，后協(xié)助翻身側臥時，腰保持軀體上下一致的原則，用手扶著患者的肩部和髖部，同時翻動。保持腰部固定，不彎曲、用手扶著患者的肩部和髖部，同時

12、翻動。保持腰部固定，不彎曲、不扭轉，防止再次受壓。不扭轉，防止再次受壓。腰椎爆裂性骨折護理查房。腰椎爆裂性骨折護理查房該病人會出該病人會出現(xiàn)哪些潛在現(xiàn)哪些潛在的并發(fā)癥的并發(fā)癥脊髓和神經(jīng)脊髓和神經(jīng)根損傷根損傷腦積液漏腦積液漏胃腸道胃腸道并發(fā)證并發(fā)證切口感染切口感染內(nèi)固定內(nèi)固定松動、斷裂松動、斷裂脊髓和神經(jīng)根損傷：脊髓和神經(jīng)根損傷：病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功能，每班檢查能，每班檢查2次，連續(xù)檢查次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應報告現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應報

13、告醫(yī)生。醫(yī)生。為減輕水腫，改善癥狀，可預防性靜脈為減輕水腫，改善癥狀，可預防性靜脈應用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥應用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。物。腰椎爆裂性骨折護理查房v腦脊液漏腦脊液漏：多因陳舊性骨折和原有椎管嚴重狹窄。一旦引流物出現(xiàn)淡血性或洗肉水樣，24h超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術后采取嚴格的頸部制動，切口局部用1Kg沙袋加壓。對頭暈、嘔吐者，抬高床尾3045，予以頭低腳高位，立即匯報，靜脈滴注等滲液，必要時拔管。v胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：術后早期，自主神經(jīng)、電解質紊亂，由于腹膜后的血腫對植物神經(jīng)的刺激對腹脹嚴重者應禁食，在排除急腹癥，可

14、熱敷腹部，口服藥，必要時給予胃腸減壓、灌腸。指導患者腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成定時排便或床上排便習慣。腰椎爆裂性骨折護理查房 切口感染切口感染：一般多發(fā)生于術后35天。主要原因是患者全身情況差，術中無菌操作不嚴格，術后為及時拔除引流管導致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細胞增多、切口疼痛伴紅腫?？刂聘腥娟P鍵在于預防，包括正確使用圍手術期抗生素，術中注意無菌操作，術后密切觀察切口情況，換藥或更換引流管注意無菌操作，加強營養(yǎng)支持。內(nèi)固定松動、斷裂內(nèi)固定松動、斷裂：腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體恢復，以及以后出現(xiàn)腰背痛、

15、無力、活動受限的表現(xiàn)。主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等。因此手術者仔細操作外，要告知患者不宜過早下床活動，但可早期行腰背肌功能鍛煉。一般4周或6周佩戴支具下床。腰椎爆裂性骨折護理查房功能鍛煉功能鍛煉v術后術后6h或麻醉清醒后行雙下肢踝泵運動或麻醉清醒后行雙下肢踝泵運動腰椎爆裂性骨折護理查房術后第一天鼓勵病人行直腿抬高鍛煉，術后第一天鼓勵病人行直腿抬高鍛煉，以預防神經(jīng)根粘連以預防神經(jīng)根粘連腰椎爆裂性骨折護理查房術后，五點支撐法鍛煉腰背肌功能，術后，五點支撐法鍛煉腰背肌功能，以維持脊柱的穩(wěn)定性。以維持脊柱的穩(wěn)定性。具體方法：患者仰臥屈膝位具體方法：患者仰臥屈膝位,用頭部、雙肘部及雙足跟

16、五點用頭部、雙肘部及雙足跟五點支撐，使胸腰段、臀部抬離床面，持續(xù)后緩慢使軀干支撐，使胸腰段、臀部抬離床面，持續(xù)后緩慢使軀干放平，一般每次，每次下，以患者能耐受為度，放平，一般每次，每次下，以患者能耐受為度，逐日增加活動量及支撐高度逐日增加活動量及支撐高度腰椎爆裂性骨折護理查房3 3點支撐法：（術后點支撐法：（術后7-97-9天）天） 具體方法：平臥于硬板床上，用頭、雙腳具體方法：平臥于硬板床上，用頭、雙腳3 3點支撐，將臀點支撐，將臀部撐起部撐起, ,臀部盡量抬高。保持臀部盡量抬高。保持1010秒，重復秒，重復2020次次/ /組，組，2-32-3組組/ /天。天。 腰椎爆裂性骨折護理查房術后

17、周后，可行術后周后，可行“飛燕式飛燕式”腰背肌功能鍛煉。腰背肌功能鍛煉。 具體方法：患者俯具體方法：患者俯臥位，以腹部為支臥位，以腹部為支撐點，頸部后伸，撐點，頸部后伸，稍用力抬起胸部離稍用力抬起胸部離開床面，雙上肢背開床面，雙上肢背伸，雙膝伸直，雙伸，雙膝伸直，雙下肢抬離床面，身下肢抬離床面，身體上下兩頭翹起抬體上下兩頭翹起抬離床面，形似飛燕。離床面，形似飛燕。持續(xù)持續(xù)3-5s，放松，放松3-5s，為一周期，為一周期，5次次/組組腰椎爆裂性骨折護理查房護理診斷：護理診斷：P1P1 自理能力缺陷自理能力缺陷: :與骨折肢體活動障礙有關與骨折肢體活動障礙有關P2P2 疼痛疼痛: :與骨折創(chuàng)傷術后

18、切口疼痛有關與骨折創(chuàng)傷術后切口疼痛有關P3 P3 焦慮焦慮: :與疼痛及擔心手術預后有關與疼痛及擔心手術預后有關P4 P4 有神經(jīng)進一步損傷的可能有神經(jīng)進一步損傷的可能: :與腰與腰2 2爆裂性骨爆裂性骨 折有關折有關P5 P5 有皮膚完整性受損的可能有皮膚完整性受損的可能: :與骨折需長期臥與骨折需長期臥床有關床有關P6 P6 相關知識缺乏相關知識缺乏: :缺乏術前術后等配合知識缺乏術前術后等配合知識腰椎爆裂性骨折護理查房護理診斷：護理診斷：P7 P7 有引流低效的可能有引流低效的可能: :與術后放置引流管有與術后放置引流管有 關關P8 P8 排尿方式的改變排尿方式的改變: :與保留導尿管有

19、關與保留導尿管有關P9 P9 有感染的危險有感染的危險: :與長期臥床抵抗力下降有關與長期臥床抵抗力下降有關P10 P10 便秘便秘: :P11 P11 P12 P12 并發(fā)癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢并發(fā)癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成腰椎爆裂性骨折護理查房 P1 自理能力缺陷自理能力缺陷: :與骨折肢體活動障礙有關。與骨折肢體活動障礙有關。vI1囑患者臥床休息,做好生活護理vI2指導病人正確體位，術后保持使手術傷口張力最小的體位vI3q2h軸線翻身vI4指導病人正確的術后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關節(jié)活動和功能鍛煉腰椎爆裂性骨折護理查房P2疼痛疼痛:與骨折創(chuàng)傷術后切口