腹股溝疝護(hù)理查房

1、腹股溝疝的護(hù)理腹股溝疝的護(hù)理綜合外科綜合外科 丁曉云丁曉云2013年年3月護(hù)理查房月護(hù)理查房主要內(nèi)容主要內(nèi)容 腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介 概念 病因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療原則 病人的相關(guān)情況介紹 基本情況介紹 病情介紹 術(shù)后護(hù)理 腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介 疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。概念概念腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介 先天性解剖異常：嬰兒出生后若鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，與腹腔相通，當(dāng)小兒啼哭,排便等腹內(nèi)壓增加時(shí)，可使未閉合的鞘突擴(kuò)大，腸管，大網(wǎng)膜等即可進(jìn)入鞘突形成疝，鞘突就形

2、成先天性斜疝的疝囊。 后天性腹壁薄弱或缺損：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。病因病因腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介主要表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一突出腫塊主要表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一突出腫塊易復(fù)性斜疝易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。嵌頓性疝嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。若為大網(wǎng)膜，局部疼痛長(zhǎng)較輕微；若為腸怑

3、，不但疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛，惡心嘔吐，停止排便排氣，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸怑壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。故疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可認(rèn)為是病情的好轉(zhuǎn)。較窄時(shí)間較長(zhǎng)者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介 透光試驗(yàn)透光試驗(yàn): 腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性（用于與鞘膜積液的鑒別） 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時(shí)，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或見(jiàn)白細(xì)胞。 x線檢查線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時(shí)x線檢查可見(jiàn)腸梗阻征象。輔助檢

4、查輔助檢查腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介。盡早手術(shù)治療1，非手術(shù)治療：半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，可用約束帶或繃帶壓住腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。2，手術(shù)治療：術(shù)前要積極處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。（1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，?？色@得滿意效果，無(wú)需實(shí)行修補(bǔ)術(shù)。（2）疝修補(bǔ)術(shù) 成年腹股溝疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)修補(bǔ)才可徹底治療。治療原則治療原則病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹 姓名：吳舜

5、性別：男 年齡：19歲 床號(hào)：10 民族：漢 職業(yè)：學(xué)生 入院日期：2013/03/24 基本情況基本情況 主訴主訴：發(fā)現(xiàn)右腹股溝可復(fù)性腫塊13年。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：腫塊約2x3cm，可降入陰囊，降入陰囊時(shí)4x3cm。未曾出現(xiàn)局部紅腫發(fā)熱，無(wú)腹痛腹脹、便秘，無(wú)慢性咳嗽、無(wú)排便困難。來(lái)我院就診，門(mén)診以“右斜疝”收住我科。起病以來(lái)，精神、睡眠、食欲、二便正常，體重?zé)o驟減，平素健康。 既往史既往史：一般健康狀況良好，無(wú)藥物過(guò)敏史、輸血史、外傷手術(shù)史、傳染病史。 家族史家族史：無(wú)家屬患腫瘤病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹病情介紹病情介紹病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹相關(guān)檢查相關(guān)檢查：t36.4

6、 p70次/分 r19次/分 bp118/80mmhg 體重74kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。皮膚完好、無(wú)黃疸。尿素氮7.2，尿酸494，甘油三酯1.75都是升高的。病情介紹病情介紹完成相關(guān)檢查后行右腹股溝完成相關(guān)檢查后行右腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療 術(shù)后一般情況可術(shù)后一般情況可病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹護(hù)理診斷護(hù)理診斷 p:知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高 的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) i: 評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過(guò)評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過(guò)各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，壓增高

7、的重要性，術(shù)后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保持排便通暢，避免用力排便。持排便通暢，避免用力排便。 o : 了解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)了解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)的知識(shí)的知識(shí) 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 p: 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) i:保持切口敷料干凈整潔保持切口敷料干凈整潔,被污染后被污染后及時(shí)更換及時(shí)更換;遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀病人受感染的癥狀,體征體征;幫助病人幫助病人/家家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素.指

8、導(dǎo)并指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生;各種操作嚴(yán)格執(zhí)行各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù),避免交叉感染避免交叉感染.o : 切口敷料干燥切口敷料干燥,無(wú)切口感染無(wú)切口感染 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 p:潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 陰囊水腫陰囊水腫 i: 為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進(jìn)淋為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進(jìn)淋巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。并密切觀察陰囊腫脹情況。并密切觀察陰囊腫脹情況。o : 陰囊無(wú)水腫陰囊無(wú)水腫 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 p: 有排尿困難的可能有排尿困難的可能 i: 觀察術(shù)后患者有無(wú)排

9、尿，協(xié)助觀察術(shù)后患者有無(wú)排尿，協(xié)助 患者排尿，患者排尿， 給予聽(tīng)流水聲、熱敷下給予聽(tīng)流水聲、熱敷下 腹部等刺激患者排尿。腹部等刺激患者排尿。 o : 患者正常排尿患者正常排尿 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹護(hù)理診斷護(hù)理診斷 p:疼痛疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)i: 向病人解釋疼痛的原因向病人解釋疼痛的原因.表示接受表示接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)病人對(duì)疼痛的反應(yīng).注意傾聽(tīng)注意傾聽(tīng).討論討論 個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因 ， 并采取措施。囑患者平臥并采取措施。囑患者平臥,膝下墊一膝下墊一軟枕軟枕,使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張 力力;轉(zhuǎn)移患者注意

10、力轉(zhuǎn)移患者注意力 ，必要時(shí)，必要時(shí) 遵醫(yī)遵醫(yī)囑囑 使用止痛藥。使用止痛藥。 o : 患者主訴疼痛減輕患者主訴疼痛減輕 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹護(hù)理診斷護(hù)理診斷 p:知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏:缺乏疾病缺乏疾病 的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) i: 評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過(guò)評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過(guò)各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保持排便通暢，避免用力排便。持排便通暢，避免用力排便。 o : 知識(shí)缺乏得到改善知識(shí)缺乏得到改善 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹護(hù)理診斷護(hù)理診斷 p:潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 陰囊水腫陰囊水腫 i: 為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進(jìn)淋為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進(jìn)淋巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。并密切觀察陰囊腫脹情況。并密切觀察陰囊腫脹情況。o : 陰囊無(wú)水腫陰囊無(wú)水腫 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹護(hù)理診斷護(hù)理診斷p:睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂:與環(huán)境陌生有關(guān)與環(huán)境陌生有關(guān) i:安