講課股骨頸骨折PPT課件

1、 主講：楊磊 股骨頸骨折股骨頸骨折教學(xué)目的教學(xué)目的了解：股骨頸骨折的藥物治療熟悉：股骨頸解剖特點(diǎn)掌握：股骨頸骨折的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、復(fù)位手法及固定方法。 部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界 占全身骨折占全身骨折6%10% 多見多見60歲以上老人歲以上老人 近年發(fā)病率有所上升近年發(fā)病率有所上升股骨頸骨折股骨頸骨折認(rèn)識(shí)二個(gè)角認(rèn)識(shí)二個(gè)角頸干角頸干角：股骨頸與股骨干之 間的內(nèi)傾角。正常值：110140 前傾角前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成夾角。正常值：1215股骨頸骨折認(rèn)識(shí)股骨頭血供的三個(gè)途徑認(rèn)識(shí)股骨頭血供的三個(gè)途徑 關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈 （營(yíng)養(yǎng)頸、大部分頭） 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈 （從基底

2、部） 圓韌帶動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)頭下小部分）旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈圍繞股骨頸根部，共同組成囊外動(dòng)脈環(huán)。這兩條動(dòng)脈是供旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈圍繞股骨頸根部，共同組成囊外動(dòng)脈環(huán)。這兩條動(dòng)脈是供應(yīng)股骨近端的一級(jí)血管。支持帶動(dòng)脈（即關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈），來自旋股內(nèi)、外側(cè)應(yīng)股骨近端的一級(jí)血管。支持帶動(dòng)脈（即關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈），來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，為供應(yīng)股骨頭的主要血供來源。由于支持帶血管緊貼骨面或位動(dòng)脈的分支，為供應(yīng)股骨頭的主要血供來源。由于支持帶血管緊貼骨面或位于骨內(nèi)，張力高、移動(dòng)度小，骨折時(shí)極易斷裂。左圖裂隙骨折血管可能沒有于骨內(nèi)，張力高、移動(dòng)度小，骨折時(shí)極易斷裂。左圖裂隙骨折血管可能沒有損傷，右圖骨折錯(cuò)位，血管中斷。損傷，右

3、圖骨折錯(cuò)位，血管中斷。股骨頸骨折股骨上端骨小梁系統(tǒng)股骨上端骨小梁系統(tǒng)ward三角三角老年人骨質(zhì)疏松時(shí)，該區(qū)老年人骨質(zhì)疏松時(shí)，該區(qū)只有脂肪填充，非常脆弱只有脂肪填充，非常脆弱抗壓力骨小梁抗壓力骨小梁抗張力骨小梁抗張力骨小梁股骨頸骨折 股骨距（股骨距（femoral calcar ）是位于）是位于小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板，是股骨體后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)向松的致密骨板，是股骨體后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)向松質(zhì)內(nèi)的延伸。被描述為質(zhì)內(nèi)的延伸。被描述為“真正的股骨真正的股骨頸頸”。是股骨上端偏心性受載的著力點(diǎn)，。是股骨上端偏心性受載的著力點(diǎn)，相當(dāng)與起重機(jī)基梁的基礎(chǔ)。相當(dāng)與起重機(jī)基

4、梁的基礎(chǔ)。增強(qiáng)了頸、干連接部對(duì)應(yīng)力的承受能力，增強(qiáng)了頸、干連接部對(duì)應(yīng)力的承受能力，明顯加強(qiáng)了抗壓力和抗張力骨梁的最大明顯加強(qiáng)了抗壓力和抗張力骨梁的最大受力處的連接。受力處的連接。在股骨頸發(fā)病機(jī)制及治療、假體置換術(shù)在股骨頸發(fā)病機(jī)制及治療、假體置換術(shù)方面，有重要意義。方面，有重要意義。股骨頸骨折骨折病理分型骨折病理分型 按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好股骨頸骨折骨折病理分型骨折病理分型 按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞大，愈合率低按骨折移位程度分類按骨折移位程度分類（g

5、arden 分型）分型） 型型 不全骨折不全骨折 型型 完全骨折，不移完全骨折，不移位位 型型 完全骨折部位移完全骨折部位移位位 型型 完全骨折完全移完全骨折完全移位位股骨頸骨折garden 分型分型 garden指數(shù)指數(shù)股骨頸骨折診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 髖部疼痛髖部疼痛 髖關(guān)節(jié)功能喪失髖關(guān)節(jié)功能喪失 畸形畸形 x線照片線照片股骨頸骨折治療方法（治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù) 皮膚牽引 骨牽引配合中藥穿丁字鞋股骨頸骨折治療方法（治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)治療方法（治療方法（3）pccp: percutaneous compression plate 經(jīng)皮加壓

6、鋼板（國(guó)內(nèi)也稱“雙頭dhs”內(nèi)固定，粗隆間骨折多用）。股骨頸骨折治療上的二大難題 股骨頭缺血性壞死（占2040%） 骨折不愈合率高 并發(fā)癥（年老體弱，傷前高bp、心臟病、糖 尿病 骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風(fēng)、腎炎、泌 感、褥瘡等）影響骨折不愈合的因素：影響骨折不愈合的因素：年齡年齡骨折錯(cuò)位（復(fù)位）程度骨折錯(cuò)位（復(fù)位）程度骨折線的傾斜度骨折線的傾斜度手術(shù)時(shí)間（手術(shù)時(shí)間（12周）周）開始負(fù)重時(shí)間（骨性愈合后）開始負(fù)重時(shí)間（骨性愈合后）股骨頸骨折骨折不愈合的表現(xiàn)：骨折不愈合的表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：疼痛多不嚴(yán)重，患者無力和不敢臨床表現(xiàn)：疼痛多不嚴(yán)重，患者無力和不敢負(fù)重，下肢旋轉(zhuǎn)受限等。負(fù)重，下肢旋轉(zhuǎn)

7、受限等。x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：1 骨折線清晰可見骨折線清晰可見 2 骨折線兩側(cè)骨骨折線兩側(cè)骨質(zhì)內(nèi)有囊性變質(zhì)內(nèi)有囊性變 3 部分患者骨折線雖不明顯，部分患者骨折線雖不明顯，但連續(xù)拍片見股骨頸漸被吸收變短但連續(xù)拍片見股骨頸漸被吸收變短 4 頭逐漸頭逐漸變位，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加，頸干角變小變位，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加，頸干角變小 股骨頸骨折附：股骨頭壞死分期：附：股骨頭壞死分期：steinberg分期分期 即賓夕法尼亞大學(xué)分期即賓夕法尼亞大學(xué)分期 0期平片、骨掃描與磁共振正常期平片、骨掃描與磁共振正常i期平片正常，骨掃描或期平片正常，骨掃描或/和磁共振出現(xiàn)異常和磁共振出現(xiàn)異常 a-輕度股骨頭輕度股骨頭病

8、變范圍病變范圍30%ii期股骨頭出現(xiàn)透光和硬化改變期股骨頭出現(xiàn)透光和硬化改變 a 輕度輕度: 30%iii期軟骨下塌陷（新月征），股骨頭沒有變扁期軟骨下塌陷（新月征），股骨頭沒有變扁 a 輕度輕度: 關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度30% iv期股骨頭變扁期股骨頭變扁 a 輕度輕度: 15% 關(guān)節(jié)面或塌陷關(guān)節(jié)面或塌陷 30% 關(guān)關(guān)節(jié)面或塌陷節(jié)面或塌陷 4-mmv期關(guān)節(jié)狹窄或髖臼病變期關(guān)節(jié)狹窄或髖臼病變 a輕度輕度 b中度中度 c重度重度vi期嚴(yán)重退行性改變期嚴(yán)重退行性改變股骨頸骨折股骨頭壞死的治療股骨頭壞死的治療非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：1.找出消除病因找出消除病因2.減少負(fù)重減少負(fù)重3.中藥補(bǔ)益肝腎中藥補(bǔ)益肝腎4.西藥改善循環(huán)西藥改善循環(huán)5.補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣股骨頭壞死的治療股骨頭壞死的治療手術(shù)治療手術(shù)治療1.髓芯減壓手術(shù)髓芯減壓手術(shù) 2.帶血管蒂腓骨瓣移植手術(shù)帶血管蒂腓骨瓣移植手術(shù)3.帶血管蒂髂骨塊移植手術(shù)帶血管蒂髂骨塊移植手術(shù)4.鉭棒支撐術(shù)鉭棒支撐術(shù)5.全髖置換術(shù)全髖置換術(shù)6.介入治療介入治療病例介紹（病例介紹（1） 患者男，患者男，42歲，歲，兩年前外傷后右股兩年前外傷后右股骨頸骨折后行閉合骨頸骨折