米非司酮治療子宮肌瘤71例療效觀察

1、米非司酮治療子宮肌瘤71例療效觀察 【摘要】 目的 探討米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇71例確診子宮肌瘤的患者，每日口服米非司酮12.5mg，連服3個(gè)月，用藥前及用藥后分別測(cè)定子宮及子宮肌瘤體積。結(jié)果 用藥后子宮及子宮肌瘤體積明顯縮?。≒<0.01）。用藥過(guò)程均閉經(jīng)，貧血得以糾正，圍絕經(jīng)期可致閉經(jīng)。 結(jié)論 米非司酮治療子宮肌瘤安全有效，是一種可行的保守治療方法。 【關(guān)鍵詞】 米非司酮;子宮肌瘤 子宮肌瘤是育齡婦女最常見(jiàn)的良性腫瘤。近年研究表明，子宮肌瘤是一種性激素依賴(lài)性腫瘤，它的發(fā)生發(fā)展與孕激素有關(guān)。筆者用米非司酮治療子宮肌瘤71例，收到較好的療效，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)

2、告如下。 1 資料與方法 1.1 治療對(duì)象 2001年8月2005年5月來(lái)我院就診的71例患者，根據(jù)臨床癥狀、體征、婦科檢查、B超確診為子宮肌瘤，年齡3050歲，平均40.3歲。均無(wú)心、肝、肺、腎疾病等米非司酮禁忌證，3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)激素治療。均除外子宮內(nèi)膜及宮頸管內(nèi)惡性病變，自愿接受治療者。 1.2 臨床表現(xiàn) 71例患者中子宮肌壁間肌瘤47例，子宮多發(fā)性肌瘤13例，子宮漿膜下肌瘤11例。以月經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)為主要癥狀69例，占97.18%。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有不同程度的貧血，血紅蛋白最低59g/L,平均80g/L。 1.3 給藥方法 從月經(jīng)周期的第13天開(kāi)始，每日晚飯后1h口服米非司酮12.5

3、mg（上海華聯(lián)制藥廠(chǎng)生產(chǎn)）。服藥后1h禁食，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。 1.4 觀察指標(biāo) 用藥前后B超測(cè)量最大子宮肌瘤的3條徑線(xiàn)（長(zhǎng)、高、寬），同一患者均由同一醫(yī)生檢查、同一機(jī)器檢查，計(jì)算肌瘤體積。第一療程后隨訪(fǎng)1次，以后每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次（月經(jīng)干凈后測(cè)定）。本組71例，全部隨訪(fǎng)1年以上。用藥期間每月進(jìn)行肝、腎功能監(jiān)測(cè)。肌瘤消失或體積縮小為有效，無(wú)縮小為無(wú)效。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 用藥前后子宮、肌瘤體積的變化 見(jiàn)表1。用藥前子宮及肌瘤平均體積分別為10.0cm×7.3cm×5.1cm及4.9cm×3.5cm×2.3cm。治療

4、后較前縮小，分別為8.2cm×6.2cm×4.6cm及3.1cm×2.5cm×1.9cm,子宮縮小39.73%,肌瘤縮小57.58%,肌瘤體積變化較子宮為大,用藥前后子宮、肌瘤體積的變化差異有顯著性。表1 治療前后子宮、肌瘤體積比較 （略） 2.2 月經(jīng)及血常規(guī)變化 71例服藥后均處于閉經(jīng)狀態(tài)。血常規(guī)檢查:血紅蛋白有不同程度增高，由服藥前的80g/L上升至服藥后的110.4g/L，所有貧血患者的貧血均得到糾正。 2.3 副作用 用藥期間，服藥早期出現(xiàn)食欲減退，2周后癥狀消失，均無(wú)出現(xiàn)肝腎功能改變。 2.4 隨訪(fǎng) 71例患者在停藥后均按時(shí)隨訪(fǎng)1年以上，59

5、例患者停藥后2030天恢復(fù)月經(jīng)，12例（年齡>45歲）停藥后一直無(wú)月經(jīng)復(fù)潮。停藥3個(gè)月內(nèi)肌瘤無(wú)明顯增大。16例57個(gè)月后出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多，子宮肌瘤有不同程度增大，后行手術(shù)治療。 3 討論 盡管子宮肌瘤多年來(lái)一直被認(rèn)為是與雌激素相關(guān)的腫瘤，但近年來(lái)的研究表明，孕激素在子宮肌瘤的生成生長(zhǎng)方面起重要作用。米非司酮作為孕酮拮抗劑不但拮抗孕酮，還可阻斷孕酮在子宮肌瘤中的擴(kuò)血管作用。因此，米非司酮可使子宮肌瘤明顯縮小 1。有文獻(xiàn)報(bào)道:每日服用米非司酮12.5mg，3個(gè)月后，在子宮和子宮肌瘤體積縮小的同時(shí)，體內(nèi)雌、孕激素水平均明顯下降。血清孕激素下降明顯，至絕經(jīng)水平，血清雌二醇亦明顯下降，維持在卵

6、泡早期或中期水平，而高于絕經(jīng)期水平。另外，用藥后血清促卵泡生成素和促黃體生成素的變化不顯著。說(shuō)明小劑量米非司酮對(duì)垂體促性腺激素的抑制不明顯，在停藥2周左右恢復(fù)排卵2。因此，患者在米非司酮治療期間，均處于閉經(jīng)狀態(tài)，在停藥2030天月經(jīng)又恢復(fù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期口服小劑量米非司酮，對(duì)血脂、肝腎功能、電解質(zhì)的影響，服藥前后比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）3。認(rèn)為米非司酮治療子宮肌瘤是比較安全的。 本組治療結(jié)果表明，米非司酮治療子宮肌瘤的總有效率77.46%，使近絕經(jīng)期患者提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)，肌瘤繼續(xù)縮小，從而避免了手術(shù)。作為保守治療子宮肌瘤，是比較理想的藥物，而對(duì)肌瘤小的患者，治療效果較好。米非司酮治療子宮肌瘤期間，由于阻滯了子宮內(nèi)膜的發(fā)育，患者處于閉經(jīng)狀態(tài)，治療后血紅蛋白有不同程度增高，糾正了貧血，同時(shí)減輕盆腔充血。故認(rèn)為對(duì)于子宮肌瘤較大，合并重度貧血患者，可先經(jīng)米非司酮治療1個(gè)療程，作為術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)創(chuàng)造條件，使貧血得到糾正后再手術(shù)，可減少術(shù)中出血，避免輸血，降低手術(shù)難度。 【參考文獻(xiàn)】 1 程金華，張玉榮，毛為會(huì).米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：49-50. 2 王惠，靳家玉.