溫州地區(qū)哮喘兒童過敏原檢測(cè)的臨床意義

1、溫州地區(qū)哮喘兒童過敏原檢測(cè)的臨床意義 作者：羅芳 邱曉梅 李孟榮 李昌崇 李迎春 【關(guān)鍵詞】 哮喘 支氣管哮喘是小兒常見的呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)性疾病，過敏原是哮喘的主要致病因素,對(duì)于臨床確診的哮喘兒童,了解其是否存在過敏因素及其敏感程度,對(duì)于采取預(yù)防過敏原誘發(fā)哮喘的措施、合理應(yīng)用藥物治療及特異性免疫治療具有重要的指導(dǎo)意義。作者自2000年4月至2007年4月通過聯(lián)合皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性過敏原檢測(cè)兩種方法，對(duì)溫州地區(qū)的哮喘患兒進(jìn)行過敏原檢測(cè)，旨在了解該地區(qū)哮喘患兒過敏原分布情況，探討皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在兒童哮喘病因診斷、治療的臨床意義。1 臨床資料1.1 一般資料 本組402例中男296例，女106例

2、；年齡4個(gè)月15歲，平均7.22歲。其中嬰幼兒組(1組)54例;學(xué)齡前組(2組)170例;學(xué)齡組(3組)178例。所有病例均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 方法(1)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：402例哮喘患兒均進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn).過敏原皮試液由德國默克公司提供，用生理鹽水作陰性對(duì)照，組胺作陽性對(duì)照。選用的過敏原共21種（粉塵螨，屋塵螨，霉菌I，霉菌II，山羊上皮，動(dòng)物毛，樹I，樹II，花，雜草，羽毛，乳膠，魚，蚌，小蝦，肉，小麥粉，花生，雞蛋，牛奶，水果）。方法和陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參照默克公司產(chǎn)品規(guī)定。所有患兒進(jìn)行變應(yīng)原皮試前已停用抗過敏藥物及激素(口服或靜脈) 1周以上。(2)血清過敏原檢測(cè)：402例哮喘患兒中8

3、0例進(jìn)行血清過敏原檢測(cè), 常規(guī)抽取靜脈血2 ml ,分離血清待測(cè)。采用瑞典Pharmacia (法瑪西亞) 公司研制的過敏原檢測(cè)系統(tǒng)(CAP 系統(tǒng)) 進(jìn)行吸入性過敏原過篩試驗(yàn)(Phadiatop) 和塵螨特異性IgE(sIgE) 抗體及混合食入組過敏原篩查(fx5E) 檢測(cè)。部分患兒作單項(xiàng)食物過敏原特異性IgE 抗體檢測(cè)。其結(jié)果以陽性和陰性表示,兩者中有一陽性者則sIgE 檢測(cè)結(jié)果歸為陽性。sIgE 檢測(cè)結(jié)果按其水平進(jìn)行分級(jí):0 級(jí)為陰性, 級(jí)為陽性。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11. 5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用2檢驗(yàn), P=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2 結(jié)果2.1 不同變應(yīng)原的陽性率見表1。

4、表1 不同變應(yīng)原的陽性率（略）402例哮喘患兒中皮試陽性者336例,陽性率為83.58 %;在各種過敏原中以吸入性過敏原為主，占82.74%(278/336),食物性過敏原占29.17%(98/336),吸入性過敏原陽性率排名前三位分別是粉塵螨(61.44%),屋塵螨(58.96%),霉菌(32.84%) 。食物性過敏原陽性率排名前三位為小蝦（16.67%）,牛奶（8.46%）,蚌（6.72%）。見表1。2.2 塵螨過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果與血清過敏原檢測(cè)結(jié)果比較見表2。兩種檢測(cè)方法總符合率為91.25（73/80）。兩種檢測(cè)方法塵螨過敏原檢出率差異無顯著性。表2 塵螨過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果與血

5、清檢測(cè)結(jié)果對(duì)照（略）2.3 在吸入組和食物組各年齡組皮膚過敏原點(diǎn)刺陽性結(jié)果見表3。各年齡組任兩組間比較除吸入組和食物組的第二組和第三組間差異無顯著性外，其余差異均有顯著性。表3 各年齡組皮膚過敏原點(diǎn)刺陽性結(jié)果(略)24 不同性別變應(yīng)原點(diǎn)刺結(jié)果402例哮喘患兒中，變應(yīng)原檢測(cè)陽性共336例，其中男性變應(yīng)原陽性率85.13%(252/296),女性變應(yīng)原陽性率為77.36%(82/106),不同性別變應(yīng)原陽性率比較無顯著性差異(2=3.36,p>0.05)。3 討論 本文402例哮喘患兒21種變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺結(jié)果顯示溫州地區(qū)兒童哮喘約有83.58與過敏有關(guān),和以往報(bào)道一致。本組過敏原皮試

6、結(jié)果表明，兒童哮喘發(fā)病以吸入性變應(yīng)原為主，達(dá)74.13%,其中以粉塵螨最高，其次為屋塵螨，霉菌I，霉菌II，山羊上皮，動(dòng)物毛。其中粉塵滿和屋塵螨明顯高于茹涼報(bào)道（其分別為27.27%,26.45%），食入性過敏原達(dá)24.38%,其中以蝦為主，其次為牛奶，蚌，魚，此數(shù)據(jù)較同地區(qū)林建軍報(bào)道高?？紤]為不同地區(qū)，不同資料樣本，年齡差別有關(guān)。我區(qū)屬于中亞熱帶季風(fēng)氣候,溫和潮濕，比較適宜塵螨、霉菌生長。加強(qiáng)防螨，通風(fēng)措施是兒童哮喘防治的重要環(huán)節(jié)之一,動(dòng)物毛過敏原陽性率較高，這和目前寵物熱的興起有關(guān)，需合理加以引導(dǎo)。同時(shí)也證實(shí)了吸入性變應(yīng)原對(duì)氣道的慢性刺激是引起氣道慢性炎癥反應(yīng)的主要原因。食物過敏這和溫州地

7、區(qū)飲食習(xí)慣有關(guān)，海鮮是已知的常見的食物過敏原，食物過敏與許多因素有關(guān)，如遺傳、腸道黏膜的通透性、病毒感染及過敏原的量、最初接觸的時(shí)間等。嬰兒期腸道黏膜屏障功能發(fā)育不完善，大分子物質(zhì)在腸道通透性高，加之機(jī)體Th2優(yōu)勢(shì)有關(guān)。對(duì)于明確食物過敏者應(yīng)盡量避免。 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前公認(rèn)的最好的皮試方法，是發(fā)現(xiàn)并明確哮喘的誘發(fā)原因和協(xié)助診斷、簡便的方法，因而廣泛應(yīng)用于臨床。Pepys于1975年創(chuàng)造了皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，與血清特異性的符合率達(dá)8090，可稱為過敏反應(yīng)的基礎(chǔ)。本組無例在試驗(yàn)后出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，僅部分患兒在皮膚點(diǎn)刺局部有瘙癢感，很快自行消失，因此特別適用于兒童。在80例哮喘兒童進(jìn)行皮試和血清檢測(cè)塵螨過

8、敏原中，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清過敏原檢測(cè)塵螨過敏原檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Kusunoki等的報(bào)道一致?？梢?，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)具有實(shí)用性，與血清過敏原檢測(cè)相關(guān)性好，安全、簡便，可以作為哮喘患兒過敏原檢測(cè)的首選方法。 吸入組不同年齡的陽性率隨著年齡增加而增加。一方面嬰幼兒時(shí)期的哮喘主要與感染有關(guān),而持續(xù)到兒童期的哮喘或兒童期發(fā)生的哮喘則與過敏因素密切相關(guān)。另一方面隨著年齡的增加,兒童機(jī)體免疫機(jī)制逐步完善,陽性率逐漸增加,說明大年齡兒童哮喘比嬰幼兒哮喘更適合用變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),作為哮喘病原學(xué)診斷依據(jù)。食入組皮試陽性率隨之下降，嬰幼兒的吸入組皮試明顯降低，與本科先前的研究一致。 哮喘在兒童中男女的患病率

9、之比為2.79:1,男性高于女性,而皮試過敏原陽性率男女差別卻不大，提示變應(yīng)原是哮喘發(fā)病的重要因素，但不是唯一因素，推測(cè)可能由于男童氣道窄于女性及血清較高的IgE等因素有關(guān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Host A,Andrae S,Charkin S,et al.Allergy testing in children: Why,who,when and how.Allergy,2003,58(7):559569.2 Who/Nhlbi Workshop Report.National Heart,Lung ,and Blood Institute.Global Strategy for Asthma

10、Management and Prevention,Revised,2002.19.3 李昌崇,蔡曉紅,胡曉光,等.浙江地區(qū)2000年兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告.浙江醫(yī)學(xué)，2000，26(3):227229.4 陳燕華,蔣寶娣,魯萍,等.昆明市哮喘兒童過敏原皮膚試驗(yàn)、血清IgE檢測(cè)分析.臨床兒科雜志,2001,19(1).4446.5 茹涼，張衛(wèi)平，吐爾遜娜依·玉山.兒童哮喘過敏原檢測(cè)及臨床意義.臨床兒科雜志，2007，25（1）：2629.6 林建軍，周正可，泮小青.兒童哮喘皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)108例分析.中國當(dāng)代兒科雜志，2003，5（3）：245246.7 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒

11、科學(xué).第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.632636.8 Saglani S,McKenzie SA.Environmental factors relevant to difficult asthma.Pediatric Respir Rev,2002,3(3):24862487.9 Kusunoki T,Hosoi S,Korematsu S,et al.Reevaluation of multi-allergen skin Prick test for infants with atopic dermatitis:clinical relevance and evaluation by mothers.Are