細(xì)菌性陰道病與微生態(tài)平衡ppt課件

1、細(xì)菌性陰道病與微生態(tài)平衡細(xì)菌性陰道病與微生態(tài)平衡四川大學(xué)華西第二醫(yī)院四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 王世閬王世閬 細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病bacterial vaginosis BV是婦科常見病、多發(fā)病。細(xì)菌性陰道病以是婦科常見病、多發(fā)病。細(xì)菌性陰道病以往曾有過許多稱號，如嗜血桿菌性陰道炎、往曾有過許多稱號，如嗜血桿菌性陰道炎、棒狀桿菌性陰道炎、加德納菌性陰道炎及棒狀桿菌性陰道炎、加德納菌性陰道炎及非特異性陰道炎等。直到非特異性陰道炎等。直到1984年在瑞典的年在瑞典的專題國際會議上才正式命名為細(xì)菌性陰道專題國際會議上才正式命名為細(xì)菌性陰道病。病。細(xì)菌性陰道病稱號的界定細(xì)菌性陰道病稱號的界定細(xì)菌性：陰道

2、內(nèi)存在大量細(xì)菌生長繁衍，細(xì)菌性：陰道內(nèi)存在大量細(xì)菌生長繁衍，但但 無法確定引起無法確定引起B(yǎng)V的特異性細(xì)菌。的特異性細(xì)菌。陰道?。宏幍勒衬o炎癥性表現(xiàn)，故稱陰道?。宏幍勒衬o炎癥性表現(xiàn)，故稱“陰陰 道病，而不稱道病，而不稱“陰道炎。陰道炎。 BV的發(fā)病率高，在陰道感染性疾病中，細(xì)的發(fā)病率高，在陰道感染性疾病中，細(xì)菌性陰道病約占菌性陰道病約占50%60%，念珠藥陰道炎，念珠藥陰道炎占占20%30%，滴蟲性陰道炎占，滴蟲性陰道炎占5%10%，因此，細(xì)菌性陰道病是婦科臨床最常見的陰因此，細(xì)菌性陰道病是婦科臨床最常見的陰道感染。道感染。 細(xì)菌性陰道病與陰道微生態(tài)平衡細(xì)菌性陰道病與陰道微生態(tài)平衡微生態(tài)學(xué)

3、的根本概念微生態(tài)學(xué)的根本概念 微生態(tài)學(xué)與微生物學(xué)均研討微生物微生態(tài)學(xué)與微生物學(xué)均研討微生物 前者研討非致病的微生物，而后者研討前者研討非致病的微生物，而后者研討致病的微生物致病的微生物 微生態(tài)學(xué)是研討人體正常微生物微生態(tài)學(xué)是研討人體正常微生物MMT群，或稱生理性微生物的構(gòu)造功能及其群，或稱生理性微生物的構(gòu)造功能及其與宿主相互關(guān)系與宿主相互關(guān)系安康婦女陰道微生物群中常住菌除乳酸安康婦女陰道微生物群中常住菌除乳酸桿菌外，還有葡萄球菌、大腸桿菌、棒桿菌外，還有葡萄球菌、大腸桿菌、棒狀桿菌、狀桿菌、B族鏈球菌、糞鏈球菌、支原體、族鏈球菌、糞鏈球菌、支原體、消化球菌及類桿菌等。正常菌群中厭氧消化球菌及類

4、桿菌等。正常菌群中厭氧菌與需氧菌之比為菌與需氧菌之比為5：1。 正常的陰道菌群及微生態(tài)平衡正常的陰道菌群及微生態(tài)平衡正常陰道內(nèi)的微生物群主要有細(xì)菌、正常陰道內(nèi)的微生物群主要有細(xì)菌、真菌、原蟲及病毒等。菌群的組成真菌、原蟲及病毒等。菌群的組成菌中兼性厭氧乳桿菌是正常陰道的菌中兼性厭氧乳桿菌是正常陰道的優(yōu)勢菌。優(yōu)勢菌。陰道粘膜上皮細(xì)胞陰道粘膜上皮細(xì)胞乳桿菌乳桿菌過路菌過路菌條件致病菌條件致病菌乳桿菌乳桿菌類桿菌類桿菌表皮葡球菌表皮葡球菌糞鏈球菌糞鏈球菌大腸桿菌大腸桿菌梭狀桿菌梭狀桿菌白色念珠菌白色念珠菌棒狀桿菌棒狀桿菌消化球菌消化球菌金葡菌金葡菌腸桿菌腸桿菌丙酸桿菌丙酸桿菌消化鏈球菌消化鏈球菌韋榮

5、球菌韋榮球菌加德納菌加德納菌滴蟲滴蟲乳酸桿菌是陰道的原藕菌在陰道的正常菌乳酸桿菌是陰道的原藕菌在陰道的正常菌群中其數(shù)量可達(dá)群中其數(shù)量可達(dá)8107個個/ml，從正常婦女，從正常婦女陰道內(nèi)可分別出陰道內(nèi)可分別出16種左右乳桿菌，其中有種左右乳桿菌，其中有幾種能產(chǎn)生幾種能產(chǎn)生H2O2的乳桿菌如卷曲乳桿菌、的乳桿菌如卷曲乳桿菌、詹森乳桿菌以及發(fā)酵乳桿菌等，在乳桿詹森乳桿菌以及發(fā)酵乳桿菌等，在乳桿菌中占絕對優(yōu)勢，而其他不產(chǎn)菌中占絕對優(yōu)勢，而其他不產(chǎn)H2O2的乳桿的乳桿菌只占菌只占10%左右。左右。 95%5%乳桿菌其他陰道正常菌 陰道內(nèi)各種微生物群之間陰道內(nèi)各種微生物群之間,相互作用、相互作用、相互制約

6、、相互依賴，堅持微生態(tài)平相互制約、相互依賴，堅持微生態(tài)平衡。一旦突破這種平衡，就會導(dǎo)致疾衡。一旦突破這種平衡，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。病的發(fā)生。BV時的陰道微生態(tài)改動時的陰道微生態(tài)改動 乳桿菌不僅數(shù)量上減少，乳桿菌不僅數(shù)量上減少， 特別是產(chǎn)特別是產(chǎn)H2O2的乳桿菌減少的乳桿菌減少加德納菌及厭氧菌添加加德納菌及厭氧菌添加厭氧菌可添加上千倍，厭氧菌與需氧菌之厭氧菌可添加上千倍，厭氧菌與需氧菌之比由原來的比由原來的5 1，添加到，添加到100 1至至1000 1。 致致病病菌菌條件致病菌條件致病菌陰道乳桿菌在數(shù)量上處于絕對優(yōu)勢位置，是維持陰陰道乳桿菌在數(shù)量上處于絕對優(yōu)勢位置，是維持陰道微生態(tài)平衡的前提和

7、根底道微生態(tài)平衡的前提和根底乳桿菌乳桿菌乳桿菌乳桿菌微生態(tài)平衡微生態(tài)平衡微生態(tài)失調(diào)微生態(tài)失調(diào)內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染外外源源性性感感染染產(chǎn)產(chǎn)H2O2乳桿菌的生理作用乳桿菌的生理作用產(chǎn)生乳酸，降低陰產(chǎn)生乳酸，降低陰PH值，抑制致病菌的生值，抑制致病菌的生長繁衍長繁衍產(chǎn)生產(chǎn)生H2O2調(diào)理陰道微生態(tài)平衡，防治外籍調(diào)理陰道微生態(tài)平衡，防治外籍菌侵入引起的感染菌侵入引起的感染粘附抑制粘附抑制影響陰道微生態(tài)環(huán)境的要素影響陰道微生態(tài)環(huán)境的要素影響要素很多；包括內(nèi)分泌變化月經(jīng)、影響要素很多；包括內(nèi)分泌變化月經(jīng)、妊娠、絕經(jīng)、性伴侶、濫用抗生素、妊娠、絕經(jīng)、性伴侶、濫用抗生素、宮內(nèi)節(jié)育器、陰道沖洗以及不潔的性生宮內(nèi)節(jié)

8、育器、陰道沖洗以及不潔的性生活等。活等。致病要素致病要素乳桿菌乳桿菌數(shù)量減少數(shù)量減少功能減退功能減退產(chǎn)產(chǎn)H2O2產(chǎn)乳酸產(chǎn)乳酸加德納菌加德納菌/類桿菌等數(shù)量類桿菌等數(shù)量陰道內(nèi)源性感染陰道內(nèi)源性感染BV陰陰道道菌菌群群失失調(diào)調(diào)細(xì)菌性陰道病的臨床特征細(xì)菌性陰道病的臨床特征 陰道黏膜充血不明顯，陰道黏膜充血不明顯， 病理特征無炎癥病變。病理特征無炎癥病變。 臨床表現(xiàn)為牛奶樣白帶，檢查無臨床表現(xiàn)為牛奶樣白帶，檢查無滴蟲，真菌或淋菌。滴蟲，真菌或淋菌。細(xì)菌性陰道病的診斷細(xì)菌性陰道病的診斷 具備以下具備以下4條中條中3條者即可診斷為細(xì)條者即可診斷為細(xì)菌性陰道病。菌性陰道病。 1.陰道分泌物為均質(zhì)稀薄的白帶。

9、陰道分泌物為均質(zhì)稀薄的白帶。 2.陰道陰道pH4.5。 3.氨臭味實驗陽性。氨臭味實驗陽性。 4.線索細(xì)胞陽性。線索細(xì)胞陽性。BV對妊娠婦女的影響對妊娠婦女的影響妊娠期妊娠期BV可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破及早產(chǎn)，產(chǎn)褥感染也比正常人群高。及早產(chǎn)，產(chǎn)褥感染也比正常人群高。 BV時，一些厭氧藥可產(chǎn)生脂酶及蛋白酶，時，一些厭氧藥可產(chǎn)生脂酶及蛋白酶，消消 化胎膜上的脂質(zhì)及蛋白質(zhì)，使胎膜強(qiáng)度減化胎膜上的脂質(zhì)及蛋白質(zhì)，使胎膜強(qiáng)度減弱而弱而 易發(fā)生胎膜早破。易發(fā)生胎膜早破。BV時某些厭氧菌，可時某些厭氧菌，可產(chǎn)生產(chǎn)生 大量磷脂酶大量磷脂酶A2，誘導(dǎo)子宮部分組織細(xì)胞膜，誘導(dǎo)子宮部分

10、組織細(xì)胞膜磷脂磷脂 分解，使花生四烯酸添加，從而使前列腺分解，使花生四烯酸添加，從而使前列腺素合素合 成添加，刺激子宮收縮而誘發(fā)早產(chǎn)。成添加，刺激子宮收縮而誘發(fā)早產(chǎn)。 BV對非孕婦女的影響對非孕婦女的影響 發(fā)生宮頸上非典型增生的危險性添加發(fā)生宮頸上非典型增生的危險性添加 宮內(nèi)膜炎、附件炎的發(fā)生添加宮內(nèi)膜炎、附件炎的發(fā)生添加 全子宮切除，術(shù)后陰道殘端感染添加全子宮切除，術(shù)后陰道殘端感染添加BV的治療的治療常選用抗厭氧菌的藥物，如甲硝唑類藥常選用抗厭氧菌的藥物，如甲硝唑類藥物物及克林霉素等及克林霉素等 近來由于近來由于BV的發(fā)生與陰道微生態(tài)失衡有的發(fā)生與陰道微生態(tài)失衡有關(guān)，關(guān)，而提出采用微生態(tài)制劑

11、來進(jìn)展治療，如而提出采用微生態(tài)制劑來進(jìn)展治療，如乳乳桿菌活菌制劑桿菌活菌制劑全身用藥以下藥物可供選用全身用藥以下藥物可供選用 克林霉素克林霉素300mg，每日兩次，共，每日兩次，共7天；天； 甲硝唑甲硝唑400mg每日兩次，共每日兩次，共7日日 替硝唑替硝唑500mg每日兩次，共每日兩次，共6日日 奧硝唑奧硝唑500mg每日兩次，共每日兩次，共6日日替硝唑為甲硝唑的第二代產(chǎn)品，臭硝替硝唑為甲硝唑的第二代產(chǎn)品，臭硝唑為甲硝唑的第三代產(chǎn)品唑為甲硝唑的第三代產(chǎn)品 部分用藥部分用藥 1%乳酸液沖洗陰道或沖洗后上入甲硝乳酸液沖洗陰道或沖洗后上入甲硝唑類藥物唑類藥物 陰道用藥，可采用甲硝唑一類藥物，陰道用藥，可采用甲硝唑一類藥物，如甲硝唑泡如甲硝唑泡 騰片，或替硝唑、臭硝唑等。可在騰片，或替硝唑、臭硝唑等。可在用藥前采用用藥前采用1% 乳酸液沖洗或不沖洗而直接上藥。乳酸液沖洗或不沖洗而直接上藥。 目前，可采用微生態(tài)制劑目前，可采用微生態(tài)制劑乳酸桿菌乳酸桿菌活菌膠囊活菌膠囊微生態(tài)制