強(qiáng)直性脊柱炎的臨床影像學(xué)表現(xiàn)

1、2021-10-291強(qiáng)直性脊柱炎的臨床、影像學(xué)分析強(qiáng)直性脊柱炎的臨床、影像學(xué)分析2021-10-292一、概述一、概述 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱as）是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病，原因不明。發(fā)病率為身性疾病，原因不明。發(fā)病率為5/萬(wàn)萬(wàn)6/萬(wàn)。病變多開始于骶髂關(guān)節(jié)，萬(wàn)。病變多開始于骶髂關(guān)節(jié)，幾乎全部有骶髂關(guān)節(jié)受累；向上累及幾乎全部有骶髂關(guān)節(jié)受累；向上累及脊柱，常導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化導(dǎo)致脊柱，常導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化導(dǎo)致骨性強(qiáng)直。骨性強(qiáng)直。2021-10-293 周圍關(guān)節(jié)?？墒芾郏y關(guān)節(jié)最周圍關(guān)節(jié)?？?/p>

2、受累，髖關(guān)節(jié)最常被累及，文獻(xiàn)報(bào)告髖關(guān)節(jié)受累率常被累及，文獻(xiàn)報(bào)告髖關(guān)節(jié)受累率為為28%28%。施桂英等統(tǒng)計(jì)少年或青春期。施桂英等統(tǒng)計(jì)少年或青春期（幼年型）（幼年型）asas累及髖關(guān)節(jié)者可高達(dá)累及髖關(guān)節(jié)者可高達(dá)46.7%46.7%。肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)受累占。肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)受累占30%30%，其它周圍關(guān)節(jié)甚少。其它周圍關(guān)節(jié)甚少。 2021-10-294二、二、病因病因 病因不明。一般認(rèn)為與遺傳病因不明。一般認(rèn)為與遺傳和環(huán)境因素引起的異常自身免疫和環(huán)境因素引起的異常自身免疫有關(guān)。感染克雷伯菌株可能觸發(fā)有關(guān)。感染克雷伯菌株可能觸發(fā)本病。本病。2021-10-295 病理改變主要為附著病，病理改變主要為附著病

3、，其次是滑膜炎。其次是滑膜炎。三、病理改變?nèi)?、病理改?2021-10-296 滑漠炎附著病是滑漠炎附著病是as的主要病的主要病理特征，表現(xiàn)為以關(guān)節(jié)囊、理特征，表現(xiàn)為以關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶與骨附著點(diǎn)為中肌腱、韌帶與骨附著點(diǎn)為中心的慢性炎癥。心的慢性炎癥。2021-10-297 炎癥引起附著點(diǎn)的侵蝕、附近骨炎癥引起附著點(diǎn)的侵蝕、附近骨髓炎癥并肉芽組織形成，最后受髓炎癥并肉芽組織形成，最后受累部位鈣化，新骨形成，炎癥修累部位鈣化，新骨形成，炎癥修復(fù)。反復(fù)發(fā)病，韌帶明顯骨化，復(fù)。反復(fù)發(fā)病，韌帶明顯骨化，可形成骨橋。附著病主要發(fā)生于可形成骨橋。附著病主要發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)和脊椎關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)和脊椎關(guān)節(jié)。 2

4、021-10-298 滑膜炎，為非特異性?；ぜ?xì)胞肥滑膜炎，為非特異性。滑膜細(xì)胞肥大，滑膜增生，有淋巴細(xì)肥和漿細(xì)大，滑膜增生，有淋巴細(xì)肥和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見吞噬了多核白細(xì)胞胞浸潤(rùn)，還可見吞噬了多核白細(xì)胞的巨噬細(xì)胞。滑膜炎癥及血管翳可的巨噬細(xì)胞?；ぱ装Y及血管翳可造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的侵蝕破造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的侵蝕破壞。纖維增殖后，可出現(xiàn)軟骨化生壞。纖維增殖后，可出現(xiàn)軟骨化生及軟骨內(nèi)化骨，從而造成關(guān)節(jié)骨性及軟骨內(nèi)化骨，從而造成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)囊鈣化。強(qiáng)直及關(guān)節(jié)囊鈣化。 2021-10-299四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 1 1、性別：男、性別：男: :女為女為8:18:12 2、年齡：、年齡

5、：2 24848歲，平均歲，平均23.923.9 歲。歲。3 3、病程：、病程：0.50.53636年，平均年，平均8.18.1 年。年。2021-10-2910 4 4、部位：、部位：（1 1）骶髂關(guān)節(jié)受累達(dá)）骶髂關(guān)節(jié)受累達(dá)100%100%，上行侵犯，上行侵犯 脊柱，最后累及頸椎。脊柱，最后累及頸椎。（2 2）骶髂關(guān)節(jié)）骶髂關(guān)節(jié)+ +頸椎。頸椎。（3 3）3%3%最先發(fā)生于頸椎，呈下行性。最先發(fā)生于頸椎，呈下行性。（4）周圍關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)（占）周圍關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)（占28% 50%），肩），肩+膝（占膝（占30%）。）。 2021-10-29115、癥狀：、癥狀： 腰疼、背疼、脊柱活動(dòng)受限，晨僵，

6、腰疼、背疼、脊柱活動(dòng)受限，晨僵，周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，行走困難。周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，行走困難。80%發(fā)病緩慢，全身及局部癥狀輕發(fā)病緩慢，全身及局部癥狀輕微。部分病人以單側(cè)髖關(guān)節(jié)疼就診。微。部分病人以單側(cè)髖關(guān)節(jié)疼就診。90%表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，主訴下背表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，主訴下背疼，僵硬，可有大腿放射疼，兩腿疼，僵硬，可有大腿放射疼，兩腿交替發(fā)作，骶髂關(guān)節(jié)壓疼。交替發(fā)作，骶髂關(guān)節(jié)壓疼。 2021-10-2912as上行累及胸腰椎：表現(xiàn)為腰上行累及胸腰椎：表現(xiàn)為腰背酸痛和彎腰受限，累及頸椎時(shí)背酸痛和彎腰受限，累及頸椎時(shí)頸椎疼痛和活動(dòng)障礙。此類病人頸椎疼痛和活動(dòng)障礙。此類病人常因頸椎強(qiáng)直而致骨質(zhì)疏松，極常因頸

7、椎強(qiáng)直而致骨質(zhì)疏松，極易因創(chuàng)傷而發(fā)生骨折，大多發(fā)生易因創(chuàng)傷而發(fā)生骨折，大多發(fā)生在在c6c7，常為橫斷型。晚期，常為橫斷型。晚期as常有不同程度的駝背畸形。常有不同程度的駝背畸形。 2021-10-2913五、五、as的實(shí)驗(yàn)室檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、hlahlab27b27（+ +） hlahlab27b27白細(xì)胞抗原，白細(xì)胞抗原，asas約約90%90%陽(yáng)性，陽(yáng)性，然而在然而在hlahlab27b27（+ +）人群中，發(fā)病）人群中，發(fā)病的危險(xiǎn)性為的危險(xiǎn)性為20%20%。有骶髂關(guān)節(jié)炎者。有骶髂關(guān)節(jié)炎者h(yuǎn)lahlab27b27（+ +）率遠(yuǎn)高于無(wú)骶髂關(guān)節(jié)）率遠(yuǎn)高于無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎者，推測(cè)炎者，推測(cè)h

8、lahlab27b27（+ +）與骶髂關(guān)）與骶髂關(guān)節(jié)炎有關(guān)。節(jié)炎有關(guān)。2021-10-2914 la lab27b27的意義：的意義： hlahlab27b27的定型是了解的定型是了解asas的一的一大進(jìn)展，但它不能作為大進(jìn)展，但它不能作為asas的診的診斷試驗(yàn)。有癥狀的骶髂關(guān)節(jié)炎，斷試驗(yàn)。有癥狀的骶髂關(guān)節(jié)炎，雖然雖然hlahlab27b27抗原（抗原（- -），仍可），仍可診斷診斷asas。診斷的證實(shí)主要依靠。診斷的證實(shí)主要依靠影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查。 2021-10-29152 2、類風(fēng)濕因子絕大多數(shù)（、類風(fēng)濕因子絕大多數(shù)（- -）少數(shù)）少數(shù)（15%15%）為弱陽(yáng)性。）為弱陽(yáng)性。3 3、血

9、沉升高、血沉升高 急性期多有血沉快。急性期多有血沉快。4 4、狼瘡細(xì)胞試驗(yàn)陰性。、狼瘡細(xì)胞試驗(yàn)陰性。2021-10-29165 5、周圍關(guān)節(jié)滲出液呈黃色，呈輕、周圍關(guān)節(jié)滲出液呈黃色，呈輕度至中度混濁，度至中度混濁， 白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù)較較rara低，以單核細(xì)胞為主。低，以單核細(xì)胞為主。6 6、lgalga、 lgmlgm也可增加。也可增加。7 7、血清補(bǔ)體、血清補(bǔ)體c3c3和和c4c4常增加。常增加。8、心電圖檢查、心電圖檢查20%為傳導(dǎo)障礙。為傳導(dǎo)障礙。 2021-10-2917六、骶髂關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)：六、骶髂關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)： .解剖：骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂解剖：骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂骨構(gòu)成，兩個(gè)耳狀

10、面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨構(gòu)成，兩個(gè)耳狀面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，周圍襯有滑膜，呈裂隙狀。骨，周圍襯有滑膜，呈裂隙狀。骶側(cè)為透明軟骨，厚度為髂面軟骶側(cè)為透明軟骨，厚度為髂面軟骨的骨的23倍，髂骨面為纖維軟骨，倍，髂骨面為纖維軟骨，厚度不足厚度不足1mm。 2021-10-2918 骶髂關(guān)節(jié)分真正的滑膜部和非關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)分真正的滑膜部和非關(guān)節(jié)的韌帶部，下的韌帶部，下1/31/3為滑膜部，后上為滑膜部，后上2/32/3為韌帶部?；げ块g隙呈裂隙狀為韌帶部?；げ块g隙呈裂隙狀或咯呈或咯呈s s形。關(guān)節(jié)間隙寬度均形。關(guān)節(jié)間隙寬度均2mm2mm以以上。上述解剖特點(diǎn)決定了早期上。上述解剖特點(diǎn)決定了早期asas最最早侵及髂側(cè)關(guān)節(jié)

11、面。早侵及髂側(cè)關(guān)節(jié)面。 2021-10-29192、二個(gè)不利因素、二個(gè)不利因素（1）x線平片因前后重疊，無(wú)法區(qū)線平片因前后重疊，無(wú)法區(qū)分滑膜部和韌帶部，故不易觀察韌分滑膜部和韌帶部，故不易觀察韌帶鈣化。帶鈣化。ct可彌補(bǔ)其不足?？蓮浹a(bǔ)其不足。（2）由于）由于sij為微動(dòng)關(guān)節(jié)，滑膜部為微動(dòng)關(guān)節(jié)，滑膜部位較深，除個(gè)別病人可有位較深，除個(gè)別病人可有sij壓疼外，壓疼外，其它體檢信息有限，故影像學(xué)檢查其它體檢信息有限，故影像學(xué)檢查尤為重要。尤為重要。2021-10-2920七、影像學(xué)表現(xiàn)七、影像學(xué)表現(xiàn) （一）強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎（一）強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎 asas骶髂關(guān)節(jié)受累率幾乎骶髂關(guān)節(jié)受累率幾乎100%1

12、00%。雙側(cè)對(duì)稱。雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病為其特征，是診斷的主依據(jù)。發(fā)病為其特征，是診斷的主依據(jù)。1 1、骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變及其出現(xiàn)順序：、骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變及其出現(xiàn)順序：（1 1）開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊。）開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊。（2 2）以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞。）以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞。2021-10-2921（3 3）累及骶側(cè)關(guān)節(jié)面。）累及骶側(cè)關(guān)節(jié)面。（4 4）邊緣增生硬化。）邊緣增生硬化。（5 5）再出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，大于）再出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，大于mmmm。（6 6）隨后關(guān)節(jié)間隙狹窄，小于）隨后關(guān)節(jié)間隙狹窄，小于mmmm。 （7）關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。）關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。 2021-10-29

13、22 2 2、腰椎平片對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷意腰椎平片對(duì)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷意義：義：（1）一般）一般as多以腰痛就診，因此病人在早多以腰痛就診，因此病人在早期多進(jìn)行腰椎正側(cè)位拍片。期多進(jìn)行腰椎正側(cè)位拍片。（2）早期腰椎改變多不明顯，常導(dǎo)致漏）早期腰椎改變多不明顯，常導(dǎo)致漏診。診。（3）腰椎正位片可包括大部分骶髂關(guān)節(jié)，仔細(xì)觀）腰椎正位片可包括大部分骶髂關(guān)節(jié)，仔細(xì)觀察，可發(fā)現(xiàn)較多未累及腰椎的較早期的病例。察，可發(fā)現(xiàn)較多未累及腰椎的較早期的病例。2021-10-29233 3、骨盆平片對(duì)、骨盆平片對(duì)asas的診斷意義，可以較清晰的診斷意義，可以較清晰地觀察到：地觀察到：（1 1）骶髂關(guān)節(jié)面的破

14、壞。）骶髂關(guān)節(jié)面的破壞。（2 2）關(guān)節(jié)面的硬化。）關(guān)節(jié)面的硬化。（3 3）關(guān)節(jié)間隙的增寬。）關(guān)節(jié)間隙的增寬。（4 4）關(guān)節(jié)間隙的狹窄。）關(guān)節(jié)間隙的狹窄。（5）關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。）關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。 2021-10-29244 4、強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎x x線分級(jí)線分級(jí)： 0 0級(jí)：正常。級(jí)：正常。級(jí)：可疑骶髂關(guān)節(jié)炎。級(jí)：可疑骶髂關(guān)節(jié)炎。級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵 蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄，屬輕度異常。蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄，屬輕度異常。級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清， 有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)間隙變窄，可

15、部分消有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)間隙變窄，可部分消 失，為中度進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎。失，為中度進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎。級(jí)：關(guān)節(jié)完全融合強(qiáng)直。級(jí)：關(guān)節(jié)完全融合強(qiáng)直。2021-10-29255 5、ctct對(duì)對(duì)asas骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷（1 1）作用：能清晰顯示關(guān)節(jié)面的侵蝕，并）作用：能清晰顯示關(guān)節(jié)面的侵蝕，并能早期發(fā)現(xiàn)病變。能早期發(fā)現(xiàn)病變。（2 2）ctct表現(xiàn)：能夠早于表現(xiàn)：能夠早于x x線平片出現(xiàn)陽(yáng)性線平片出現(xiàn)陽(yáng)性征象，如在顯示關(guān)節(jié)面的微小侵蝕、微征象，如在顯示關(guān)節(jié)面的微小侵蝕、微小囊變方面明顯優(yōu)于小囊變方面明顯優(yōu)于x x線平片，利于作出線平片，利于作出正確的分級(jí)診斷，為臨床分期提供客現(xiàn)正確的分級(jí)

16、診斷，為臨床分期提供客現(xiàn)依據(jù)。依據(jù)。2021-10-2926（1）早期：）早期：ct表現(xiàn)為表現(xiàn)為-級(jí)。病理為雙級(jí)。病理為雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎。側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎。ct特征表現(xiàn)為：特征表現(xiàn)為：雙骶髂關(guān)節(jié)面下的骨侵蝕，關(guān)節(jié)面毛糙，雙骶髂關(guān)節(jié)面下的骨侵蝕，關(guān)節(jié)面毛糙，關(guān)節(jié)面皮質(zhì)中斷，皮質(zhì)白線消失，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面皮質(zhì)中斷，皮質(zhì)白線消失，關(guān)節(jié)面下小囊變。面下小囊變。sij前下前下1/3最常受累，并且髂側(cè)關(guān)節(jié)面最常受累，并且髂側(cè)關(guān)節(jié)面受累早且顯著。受累早且顯著。2021-10-2927累及骶骨關(guān)節(jié)面，呈現(xiàn)骶骨關(guān)節(jié)面累及骶骨關(guān)節(jié)面，呈現(xiàn)骶骨關(guān)節(jié)面的侵蝕破壞。的侵蝕破壞。因侵蝕性血管翳增生，關(guān)節(jié)面破壞，因侵蝕性血管翳增生

17、，關(guān)節(jié)面破壞，而關(guān)節(jié)軟骨尚存，關(guān)節(jié)間隙未塌陷，而關(guān)節(jié)軟骨尚存，關(guān)節(jié)間隙未塌陷，關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙“假增寬假增寬”。2021-10-2928（2）進(jìn)展期：）進(jìn)展期：sij炎的炎的期，主要表現(xiàn)：期，主要表現(xiàn)：sij關(guān)節(jié)面不光整，呈鋸齒狀、毛刷狀關(guān)節(jié)面不光整，呈鋸齒狀、毛刷狀改變。改變。關(guān)節(jié)面下小囊狀破壞。關(guān)節(jié)面下小囊狀破壞。關(guān)節(jié)周圍明顯增生硬化。關(guān)節(jié)周圍明顯增生硬化。關(guān)節(jié)間隙增寬，大于關(guān)節(jié)間隙增寬，大于5mm，積液所致。，積液所致。關(guān)節(jié)間隙狹窄，小于關(guān)節(jié)間隙狹窄，小于2mm，滑膜及關(guān)，滑膜及關(guān)節(jié)節(jié)軟骨破壞。軟骨破壞。 2021-10-2929（3）穩(wěn)定期：）穩(wěn)定期：sij炎炎iv級(jí)，表現(xiàn)為：級(jí)，表現(xiàn)

18、為：關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙消失。關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙消失。廢用性骨質(zhì)疏松。廢用性骨質(zhì)疏松。骨硬化相對(duì)較輕。骨硬化相對(duì)較輕。骶髂關(guān)節(jié)疼痛消退。骶髂關(guān)節(jié)疼痛消退。2021-10-29306 6、asas的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)（1 1）下背痛、強(qiáng)直超過(guò)）下背痛、強(qiáng)直超過(guò)3 3個(gè)月，休息后不個(gè)月，休息后不能緩解能緩解（2 2）胸部疼育及強(qiáng)直）胸部疼育及強(qiáng)直（3 3）腰椎活動(dòng)受限）腰椎活動(dòng)受限（4 4）胸部擴(kuò)展受限）胸部擴(kuò)展受限（5 5）虹膜炎或其繼發(fā)癥）虹膜炎或其繼發(fā)癥（6 6）兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕改變。）兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕改變。 前前5 5項(xiàng)中有四項(xiàng)，或第項(xiàng)中有四項(xiàng)，或第6 6項(xiàng)加一個(gè)，診斷即

19、項(xiàng)加一個(gè)，診斷即告成立。告成立。 2021-10-29317 7、asas的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)：的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1 1）腰椎在所有三個(gè)方面（前屈、側(cè)彎、）腰椎在所有三個(gè)方面（前屈、側(cè)彎、后挺）的活動(dòng)皆受限。后挺）的活動(dòng)皆受限。（2 2）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。（3 3）胸廓擴(kuò)張受限，在第）胸廓擴(kuò)張受限，在第4 4肋間隙水平測(cè)肋間隙水平測(cè)量，只能擴(kuò)張量，只能擴(kuò)張2.5cm2.5cm或小于或小于2.5cm2.5cm。分級(jí)分級(jí):0:0級(jí)正常，級(jí)正常，級(jí)可疑，級(jí)可疑，級(jí)輕微改級(jí)輕微改變，變，級(jí)中度異常，級(jí)中度異常，級(jí)全部強(qiáng)直。級(jí)全部強(qiáng)直。2021-10-2932 確診確診

20、asas： 級(jí)，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，同時(shí)級(jí)，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，同時(shí)至少具備一項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)。至少具備一項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)。 級(jí)，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并具級(jí)，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)備臨床標(biāo)準(zhǔn)1 1或具備或具備2 2和和3 3兩項(xiàng)。兩項(xiàng)。 疑診疑診asas： 級(jí)，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，而不具級(jí)，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，而不具 備臨床標(biāo)準(zhǔn)。備臨床標(biāo)準(zhǔn)。 2021-10-2933 8 8、asas骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別診斷：骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別診斷：（1 1）asas與與rara，rara多起病于手足小關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕多起病于手足小關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕 因子陽(yáng)性。因子陽(yáng)性。（2 2）asas與致密性骨炎，后者多見女性，改變?cè)谂c致密性骨炎，后者多見女性，改

21、變?cè)?髂骨，骶骨正常；髂骨面硬化，邊緣整齊，髂骨，骶骨正常；髂骨面硬化，邊緣整齊， 不侵犯關(guān)節(jié)間隙，血沉正常。不侵犯關(guān)節(jié)間隙，血沉正常。2021-10-2934（3 3）asas與與tbtb，后者單發(fā)病，有冷膿，后者單發(fā)病，有冷膿 腫形成，骨質(zhì)破壞明顯，血沉增腫形成，骨質(zhì)破壞明顯，血沉增 快?？?。（4 4）asas與化膿性關(guān)節(jié)炎，后者單側(cè)與化膿性關(guān)節(jié)炎，后者單側(cè) 發(fā)病，起病急，高燒，劇疼，紅發(fā)病，起病急，高燒，劇疼，紅 腫，皮溫高，有死骨，軟組織腫腫，皮溫高，有死骨，軟組織腫 脹。脹。2021-10-2935（二）強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎（二）強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎 ：累及髖關(guān)節(jié)是累及髖關(guān)節(jié)是as引起肢體功能引

22、起肢體功能障礙的最主要原因，致殘率障礙的最主要原因，致殘率高。高。2021-10-29361、強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）輕度：）輕度：髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊膨隆，關(guān)節(jié)囊膨隆，閉孔縮小，閉孔縮小，關(guān)節(jié)間隙正常或略窄。關(guān)節(jié)間隙正?；蚵哉?。2021-10-2937（2）中度：）中度：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭、髖臼蟲噬樣骨質(zhì)破股骨頭、髖臼蟲噬樣骨質(zhì)破壞，股骨頭軟骨下囊狀破壞，壞，股骨頭軟骨下囊狀破壞，髖臼和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生。髖臼和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生。2021-10-2938（3）重度：）重度：關(guān)節(jié)間隙消失，融合。關(guān)節(jié)間隙消失，融合。股骨頭及髖臼骨

23、質(zhì)破壞明顯。股骨頭及髖臼骨質(zhì)破壞明顯。股骨頭變形。股骨頭變形。髖臼及股骨頭增生明顯。髖臼及股骨頭增生明顯。髖臼加深，限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。髖臼加深，限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。2021-10-29392、強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎的、強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎的ct表現(xiàn)：表現(xiàn)：i期：有髖關(guān)節(jié)癥狀，髖臼、股骨頭有囊期：有髖關(guān)節(jié)癥狀，髖臼、股骨頭有囊變，變，ii期：髖臼、股骨頭囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅期：髖臼、股骨頭囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅或或/和關(guān)節(jié)間隙變窄，和關(guān)節(jié)間隙變窄，iii期：髖臼、股骨頭囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅、期：髖臼、股骨頭囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄，消失，髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)關(guān)節(jié)間隙狹窄，消失，髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。直。2021-10-2940（

24、三）（三）as脊柱改變脊柱改變 1、普遍性骨質(zhì)疏松。、普遍性骨質(zhì)疏松。2、椎間小關(guān)節(jié)：早期受累，表現(xiàn)小關(guān)、椎間小關(guān)節(jié)：早期受累，表現(xiàn)小關(guān)節(jié)輪廓模糊和軟骨下骨質(zhì)硬化。節(jié)輪廓模糊和軟骨下骨質(zhì)硬化。3、椎體：因纖維骨炎，致椎體上、下、椎體：因纖維骨炎，致椎體上、下角正常抹角消失變成近直角，椎體成角正常抹角消失變成近直角，椎體成方形，即方椎。方形，即方椎。4、椎間盤：纖維環(huán)骨化，在椎體間形、椎間盤：纖維環(huán)骨化，在椎體間形成骨橋，髓核可發(fā)生鈣化。成骨橋，髓核可發(fā)生鈣化。2021-10-29415、椎旁韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃、椎旁韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、椎肋韌帶韌帶、棘

25、上韌帶、棘間韌帶、椎肋韌帶骨化。骨化。正位上，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，鈣化成正位上，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，鈣化成兩條平行的致密帶，棘上韌帶鈣化居其兩條平行的致密帶，棘上韌帶鈣化居其中，椎間盤纖維環(huán)和椎間韌帶鈣化形成中，椎間盤纖維環(huán)和椎間韌帶鈣化形成竹節(jié)狀骨橋在脊柱兩旁，這竹節(jié)狀骨橋在脊柱兩旁，這5條縱行鈣化條縱行鈣化帶，俗稱帶，俗稱“5條辮子條辮子”。2021-10-29426、合并癥：、合并癥：骨折及假關(guān)節(jié)，多見于頸椎，常骨折及假關(guān)節(jié)，多見于頸椎，常有脊椎受壓。有脊椎受壓。椎體破壞，可能因肉芽腫引起。椎體破壞，可能因肉芽腫引起。2021-10-2943（四）（四）asas胸骨改變胸骨改變 胸骨柄體

26、間關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)和病理胸骨柄體間關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)和病理上與骶髂關(guān)節(jié)極為相似，部分患上與骶髂關(guān)節(jié)極為相似，部分患者的胸骨柄體關(guān)節(jié)有邊緣糜爛或者的胸骨柄體關(guān)節(jié)有邊緣糜爛或關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 2021-10-2944（五）（五）asas恥骨聯(lián)合改變恥骨聯(lián)合改變 與骶髂關(guān)節(jié)相似，但很少發(fā)生強(qiáng)與骶髂關(guān)節(jié)相似，但很少發(fā)生強(qiáng)直。直。2021-10-2945（六）附著?。海└街。?發(fā)生在有堅(jiān)強(qiáng)韌帶附著的骨隆突出，發(fā)生在有堅(jiān)強(qiáng)韌帶附著的骨隆突出，如跟骨和坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等。如跟骨和坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等。其中以跟骨病變常見，且較典型。其中以跟骨病變常見，且較典型。早期：跟腱和腱膜附著處軟組織腫早期：跟腱和腱膜

27、附著處軟組織腫脹。脹。進(jìn)展期：局部出現(xiàn)蟲蝕狀或小囊狀進(jìn)展期：局部出現(xiàn)蟲蝕狀或小囊狀骨質(zhì)破壞。骨質(zhì)破壞。2021-10-2946晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨炎，可見沿韌帶或肌腱附著炎，可見沿韌帶或肌腱附著處有棉絮樣新骨增生。密度處有棉絮樣新骨增生。密度較淡，邊緣模糊，呈毛刺較淡，邊緣模糊，呈毛刺狀、鬢須狀、雞尾狀改變，狀、鬢須狀、雞尾狀改變，與跟骨刺截然不同。與跟骨刺截然不同。2021-10-2947鑒別診斷鑒別診斷2021-10-2948（一）（一）as與與ra1、as男性多發(fā)，男性多發(fā)，ra女性居多。女性居多。2、as無(wú)一例處地累及骶髂關(guān)節(jié)，無(wú)一例處地累及骶髂關(guān)節(jié)，r

28、a則則無(wú)。無(wú)。3、as為全脊柱自下而上受導(dǎo)，為全脊柱自下而上受導(dǎo)，ra只侵只侵犯頸椎。犯頸椎。4、外周關(guān)節(jié)炎在、外周關(guān)節(jié)炎在as為少數(shù)關(guān)節(jié)，非對(duì)為少數(shù)關(guān)節(jié)，非對(duì)稱，下肢為主；稱，下肢為主；ra則為多關(guān)節(jié)，對(duì)則為多關(guān)節(jié)，對(duì)稱性，四周大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。稱性，四周大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。2021-10-29495、as無(wú)無(wú)ra可見的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)?？梢姷念愶L(fēng)濕結(jié)節(jié)。6、as的的rf陰性，而陰性，而ra時(shí)，時(shí)，60%90%的患者的患者rf陽(yáng)性。陽(yáng)性。7、as以以hlab27（+）居多，而）居多，而ra則與則與hladr4相關(guān)。相關(guān)。8、as與與ra發(fā)生在同一患者的機(jī)率為發(fā)生在同一患者的機(jī)率為1/120萬(wàn)。萬(wàn)。2

29、021-10-2950（二）強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的（二）強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷鑒別診斷2021-10-2951（1）致密性骨炎多見于女性。）致密性骨炎多見于女性。（2）致密性骨炎影像學(xué)表現(xiàn)在髂骨，骶）致密性骨炎影像學(xué)表現(xiàn)在髂骨，骶骨正常。骨正常。（3）髂骨硬化，邊緣整齊。）髂骨硬化，邊緣整齊。（4）關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面清晰。）關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面清晰。（5）血沉正常。）血沉正常。1、與致密性骨炎鑒別診斷、與致密性骨炎鑒別診斷2021-10-29522、與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別、與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別（1）單側(cè)發(fā)病，累及全身。）單側(cè)發(fā)病，累及全身。（2）局部癥狀不明顯。）局部癥狀不明顯。（3）有冷膿腫）有

30、冷膿腫（4）局部骨質(zhì)破壞明顯。）局部骨質(zhì)破壞明顯。（5）血沉明顯增快。）血沉明顯增快。2021-10-29533、與化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別、與化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別（1）單側(cè)發(fā)病。）單側(cè)發(fā)病。（2）臨床：起病急，高熱，骶髂關(guān)節(jié)）臨床：起病急，高熱，骶髂關(guān)節(jié)痛，紅腫，皮溫高。痛，紅腫，皮溫高。（3）影像學(xué)：破壞明顯，有死骨，周圍）影像學(xué)：破壞明顯，有死骨，周圍軟組織腫脹。軟組織腫脹。2021-10-2954（三）強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎的（三）強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷鑒別診斷2021-10-29551、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎（1）ra首先發(fā)病于手、足小關(guān)節(jié)，而首先發(fā)病于手、足小關(guān)節(jié)，而as多多先侵

31、犯骶髂關(guān)節(jié)，然后才有髖關(guān)節(jié)改變。先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，然后才有髖關(guān)節(jié)改變。（2）ra侵及髖關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)侵蝕破壞為主，侵及髖關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)侵蝕破壞為主，較少致骨性強(qiáng)直；較少致骨性強(qiáng)直；as多骨性強(qiáng)直。多骨性強(qiáng)直。（3）ra常有明顯的骨質(zhì)疏松，而常有明顯的骨質(zhì)疏松，而as骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松較輕。松較輕。（4）ra侵及髖關(guān)節(jié)，常發(fā)生畸形，變形，半侵及髖關(guān)節(jié)，常發(fā)生畸形，變形，半脫位；而脫位；而as累及髖關(guān)節(jié)除強(qiáng)直外，較少累及髖關(guān)節(jié)除強(qiáng)直外，較少有畸形和變形。有畸形和變形。2021-10-29562、股骨頭無(wú)茵壞死、股骨頭無(wú)茵壞死無(wú)茵壞死早期股骨頭密度增高，中期股無(wú)茵壞死早期股骨頭密度增高，中期股骨頭階梯狀塌陷，

32、晚期有股骨頭的碎裂、骨頭階梯狀塌陷，晚期有股骨頭的碎裂、蕈狀變形，很少累及髖臼，關(guān)節(jié)間隙無(wú)蕈狀變形，很少累及髖臼，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；而改變；而as以關(guān)節(jié)面改變?yōu)橹?，股骨頭以關(guān)節(jié)面改變?yōu)橹?，股骨頭形態(tài)和密度較少有改變。形態(tài)和密度較少有改變。2021-10-29573、髖關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)tb（1）髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)tb較少同時(shí)侵犯骶髂關(guān)節(jié)。較少同時(shí)侵犯骶髂關(guān)節(jié)。（2）髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)tb：有滑膜及關(guān)節(jié)囊腫脹，：有滑膜及關(guān)節(jié)囊腫脹，而而as無(wú)此改變。無(wú)此改變。（3）髖）髖tb：股骨頭和關(guān)節(jié)軟骨下骨破：股骨頭和關(guān)節(jié)軟骨下骨破壞明顯；壞明顯；as時(shí)，髖關(guān)節(jié)多為囊變，破壞時(shí)，髖關(guān)節(jié)多為囊變，破壞輕。輕。2021-10

33、-2958（4）髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)tb時(shí)：多有冷膿腫及鈣時(shí)：多有冷膿腫及鈣化；而化；而as則無(wú)。則無(wú)。（5）髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)tb晚期：多有骨硬化，增晚期：多有骨硬化，增生少；而生少；而as硬化少，增生多。硬化少，增生多。（6）髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)tb，關(guān)節(jié)抽出膿；，關(guān)節(jié)抽出膿；as則則無(wú)。無(wú)。2021-10-29594、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、化膿性髖關(guān)節(jié)炎（1）局限于髖關(guān)節(jié)，單側(cè)，不累及骶髂）局限于髖關(guān)節(jié)，單側(cè)，不累及骶髂關(guān)節(jié)；而關(guān)節(jié)；而as時(shí)，多為雙側(cè)，常侵犯時(shí)，多為雙側(cè)，常侵犯骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)。（2）臨床癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，血常規(guī)白）臨床癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，血常規(guī)白細(xì)胞升高；而細(xì)胞升高；而as則無(wú)此改變。則無(wú)

34、此改變。（3）化膿性髖關(guān)節(jié)炎，早期軟組織腫）化膿性髖關(guān)節(jié)炎，早期軟組織腫脹，軟組織密度增加；而脹，軟組織密度增加；而as無(wú)軟組無(wú)軟組織改變。織改變。2021-10-2960（4）化膿性髖關(guān)節(jié)炎病變進(jìn)展迅速；）化膿性髖關(guān)節(jié)炎病變進(jìn)展迅速；as則緩慢。則緩慢。（5）骨質(zhì)破壞多在關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)；）骨質(zhì)破壞多在關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)；as多多在關(guān)節(jié)邊緣。在關(guān)節(jié)邊緣。（6）化膿性髖關(guān)節(jié)炎，常致廣泛的干骺）化膿性髖關(guān)節(jié)炎，常致廣泛的干骺端化膿性骨髓炎并有死骨及病理性端化膿性骨髓炎并有死骨及病理性脫位；脫位；as無(wú)死骨，無(wú)脫位。無(wú)死骨，無(wú)脫位。2021-10-29615、骨性關(guān)節(jié)炎（、骨性關(guān)節(jié)炎（oa）（1）無(wú)骶髂關(guān)節(jié)改變。）無(wú)骶髂關(guān)節(jié)改變。（2）多發(fā)生在）多發(fā)生在60歲以上；歲以上；as發(fā)病于青發(fā)病于青壯年。壯年。（3）一般不合并脊柱韌帶骨化。）一般不合并脊柱韌帶骨化。（4）無(wú)骨性強(qiáng)直。）無(wú)骨性強(qiáng)直。（5）骨贅不如）骨贅不如as明顯。明顯。2021-10-2962（四）（四）as與彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)與彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥鑒別增生癥鑒別 2021-10-29631、年齡：、年齡：as青壯年青壯年 ；后者；后者 老年：老年：5080歲，歲，2、椎體：、椎體：as多為方椎；后者椎體形態(tài)多為方椎；后者椎體形態(tài)正常，正常，3、韌帶鈣化形態(tài)：、韌帶鈣化形態(tài)：as垂直狀；后