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1、 內(nèi) 河 船 舶 船 員 信 息 登 記 表建檔日期： 年 月 日/登記號： /第 份姓名性別出生日期近期正面直邊5厘米免冠白底彩色照片出生地工作單位身份證號聯(lián)系電話住所電話： 手機：住所地址郵編：文化程度 畢業(yè)院校（專業(yè)）船員服務(wù)簿信息簽發(fā)機關(guān)： 簽發(fā)日期：服務(wù)簿印刷號： 違法記分頁印刷號： 適任證書信息簽發(fā)機關(guān)： 等級職務(wù)：簽發(fā)日期： 有效日期：適任證書再有效審驗及變更情況簽發(fā)機關(guān)等級職務(wù)簽發(fā)日期/有效日期特殊培訓(xùn)及持證記錄特殊培訓(xùn)類別合格證號簽發(fā)機關(guān)簽發(fā)日期/有效日期安全記錄健康狀況記錄服務(wù)資歷及任解職情況船舶名稱職務(wù)任職日期船舶總噸/主機功率船舶或主機種類航區(qū)自 年 月 日至 年 月

2、日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日自 年 月 日至 年 月 日檔案記載說明：1、“登記號”為船員用人單位中文簡稱加6位序列號，如“同福000001”。2、“第 份”是指同一名船員在本單位的第幾份檔案。3、“適任證書再有效審驗及變更情況”系記錄船員每一次再有效審驗后新?lián)Q發(fā)證書的信息及等級職務(wù)變更后新持證書的信息。4、“特殊培訓(xùn)及持證記錄”系記錄船員參加特殊培訓(xùn)后所持合格證書的信息及每次參加再有效審驗后新?lián)Q發(fā)合格證的信息。5、“安全記錄”系記錄船員在船工作期間所發(fā)生的水上交通事故或被主管機關(guān)處一般程序行政處罰的簡要情況，并記載船員的相關(guān)安全培訓(xùn)記錄。6、“健康狀況記錄”系記錄船員在船工作期間患病或受傷情況，及其他重大病患情況。7、“服務(wù)資歷及任解職情況”系記錄船員每

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