糖尿病心理問題和心理教育

1、糖尿病的心理問題和心理教育糖尿病的心理問題和心理教育 l為什么要重視糖尿病的心理問題為什么要重視糖尿病的心理問題l糖尿病有哪些心理問題糖尿病有哪些心理問題l如何進行糖尿病的心理教育和心理護理如何進行糖尿病的心理教育和心理護理一、糖尿病是一種心身疾病一、糖尿病是一種心身疾病l心身疾病心身疾?。╬sychosomatic disease）的概念的概念醫(yī)學(xué)科學(xué)正在由醫(yī)學(xué)科學(xué)正在由“生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式”向向“生物生物心理心理社會社會模式模式”轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變 心身疾病又稱心理生理疾病心身疾病又稱心理生理疾病 ,是一組軀體疾病或綜合征。是一組軀體疾病或綜合征。它們的發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防和治療都與

2、社會它們的發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防和治療都與社會-心理因素密切相關(guān)。心理因素密切相關(guān)。 （1）生活應(yīng)激事件增多）生活應(yīng)激事件增多 （2）糖尿病是終生的慢性疾?。┨悄虿∈墙K生的慢性疾病 （3）疾病對病人情緒的影響）疾病對病人情緒的影響 （4）并發(fā)癥的困擾）并發(fā)癥的困擾二、糖尿病心理社會因素的致病原因二、糖尿病心理社會因素的致病原因 行為改變行為改變 沒有沒有“假期假期” 出丑出丑 情感失落情感失落 社會歧視社會歧視 經(jīng)濟負(fù)擔(dān)經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 壓力壓力 不安全感不安全感三、糖尿病對個人行為的影響三、糖尿病對個人行為的影響四、糖尿病致病的心理因素四、糖尿病致病的心理因素l心理心理社會因素：心理壓抑、心

3、理負(fù)荷過重、社會因素：心理壓抑、心理負(fù)荷過重、焦慮、抑郁焦慮、抑郁l性格缺陷：多思多慮、膽小敏感、自我暗示、性格缺陷：多思多慮、膽小敏感、自我暗示、自我注意自我注意五、精神因素與血糖的調(diào)節(jié)的關(guān)系五、精神因素與血糖的調(diào)節(jié)的關(guān)系l神經(jīng)內(nèi)分泌激素的變化。神經(jīng)內(nèi)分泌激素的變化。 精神緊張精神緊張應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)分泌應(yīng)激激素分泌應(yīng)激激素升高血糖、升高血糖、對抗胰島素對抗胰島素 腦垂體分泌的生長激素、神經(jīng)末梢分泌的去甲腎上腺素、胰島腦垂體分泌的生長激素、神經(jīng)末梢分泌的去甲腎上腺素、胰島-細(xì)胞分細(xì)胞分泌的胰高血糖素以及腎上腺分泌的腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素。泌的胰高血糖素以及腎上腺分泌的腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激

4、素。l神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用。神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用。 情緒激動情緒激動 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 血糖升高血糖升高六、糖尿病患者的臨床心理表現(xiàn)六、糖尿病患者的臨床心理表現(xiàn)l抑郁抑郁 情緒低落，心境悲觀，興趣喪失，自責(zé)傾向，自我評價低，情緒低落，心境悲觀，興趣喪失，自責(zé)傾向，自我評價低，多伴睡眠和食欲障礙多伴睡眠和食欲障礙l焦慮焦慮緊張不安的期待情緒，甚則驚恐，面容繃緊，愁眉鎖眼，煩躁不安，緊張不安的期待情緒，甚則驚恐，面容繃緊，愁眉鎖眼，煩躁不安，反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問某一問題，對身體健康狀況過分關(guān)心反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問某一問題，對身體健康狀況過分關(guān)心l疑病傾向疑病傾向l恐懼恐懼七、如何對糖尿病患者進行心

5、理教育？七、如何對糖尿病患者進行心理教育？ l心理評估心理評估l識別患者的心理變化識別患者的心理變化l心理護理心理護理 八、心理評估的量表介紹八、心理評估的量表介紹l抑郁自評量表（抑郁自評量表（self-rating depression scale,sds） zung 編制于年編制于年 直觀地反映抑郁患者的主觀感受直觀地反映抑郁患者的主觀感受l焦慮自評量表（焦慮自評量表（self-rating anxiety scale ,sas） zung 編制于編制于1971年年 用于評定焦慮患者的主觀感受用于評定焦慮患者的主觀感受l醫(yī)院焦慮抑郁量表（醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety

6、and depression scale,had） zigmond as和和snaith rp于于1983年編制年編制 應(yīng)用于綜合性醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查應(yīng)用于綜合性醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查九、患者一般的心理活動特點九、患者一般的心理活動特點l主觀感覺異常主觀感覺異常l心境不佳、情緒不佳心境不佳、情緒不佳l被動依賴被動依賴l敏感的自尊心敏感的自尊心l疑慮重重疑慮重重l自憐自憐l焦慮焦慮l恐懼恐懼l孤獨感孤獨感l(wèi)期待心理期待心理l失助失助（缺乏信心，對幫助不抱希望）（缺乏信心，對幫助不抱希望）l習(xí)慣性心理習(xí)慣性心理否認(rèn)否認(rèn)l 困擾困擾l 氣憤氣憤l 抑郁抑郁l 悲傷悲傷十、糖尿病患

7、者不同的心理變化十、糖尿病患者不同的心理變化恐懼恐懼l 沮喪沮喪l 內(nèi)疚內(nèi)疚l 窘迫窘迫k 接受接受l “我沒有糖尿病我沒有糖尿病” l “不，這根本不可能不，這根本不可能” l 反感、厭惡反感、厭惡l 脾氣急噪脾氣急噪否否 認(rèn)認(rèn)策策 略略l判斷否認(rèn)是完全性的，還是處判斷否認(rèn)是完全性的，還是處于自我矛盾之中于自我矛盾之中l(wèi)如果是完全性的，不要強迫其如果是完全性的，不要強迫其接受接受等待，創(chuàng)造易于接受的氣氛等待，創(chuàng)造易于接受的氣氛時間會使創(chuàng)傷愈合，最終會面時間會使創(chuàng)傷愈合，最終會面對現(xiàn)實對現(xiàn)實 l 過于重視過于重視l 死板，拘于形式死板，拘于形式l 強調(diào)自我，使周圍人厭倦強調(diào)自我，使周圍人厭倦l

8、 逃避，自我保護逃避，自我保護 困困 擾擾策策 略略l不能走極端，應(yīng)尋求平衡不能走極端，應(yīng)尋求平衡l不能苛求完美不能苛求完美l 糖尿病控制的最終目標(biāo)是糖尿病控制的最終目標(biāo)是 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 l不公平不公平l責(zé)備（自己責(zé)備（自己 醫(yī)護人員醫(yī)護人員 家庭家庭 其他）其他）策策 略略l傾聽，允許發(fā)泄傾聽，允許發(fā)泄l找出根由，解決找出根由，解決l不能使氣憤合理化不能使氣憤合理化氣氣 憤憤l夢想和憧憬的破滅夢想和憧憬的破滅-因診斷而產(chǎn)生因診斷而產(chǎn)生l并發(fā)癥的影響（飲食、社交、工作、愛情）并發(fā)癥的影響（飲食、社交、工作、愛情） 悲悲 傷傷沮沮 喪喪l無法擺脫糖尿病的陰影無法擺脫糖尿病的陰影l(fā)無法

9、忍受嚴(yán)格的限制無法忍受嚴(yán)格的限制l被忽視或過分保護被忽視或過分保護l達不到控制目標(biāo)達不到控制目標(biāo)l對醫(yī)療水平及發(fā)展的失望對醫(yī)療水平及發(fā)展的失望l對無法預(yù)知的未來的悲哀對無法預(yù)知的未來的悲哀策策 略略l認(rèn)識這些情緒是自然、正常且不認(rèn)識這些情緒是自然、正常且不可避免的可避免的l理解其根源是期望值過高理解其根源是期望值過高l找出哪些是導(dǎo)致失望的期望找出哪些是導(dǎo)致失望的期望l明確這些期望中哪些是切實可行明確這些期望中哪些是切實可行的，哪些不是的，哪些不是恐恐 懼懼l“治療失敗治療失敗”并發(fā)癥和死亡并發(fā)癥和死亡l擔(dān)心對學(xué)習(xí)、事業(yè)、社會生活、家庭和將來的影響擔(dān)心對學(xué)習(xí)、事業(yè)、社會生活、家庭和將來的影響l無

10、法遵照飲食計劃無法遵照飲食計劃l胰島素胰島素l胰島素反應(yīng)（低血糖）胰島素反應(yīng)（低血糖）l血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測-害怕針頭，疼痛，血，記錄害怕針頭，疼痛，血，記錄u嚴(yán)格的飲食控制嚴(yán)格的飲食控制u長期治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加長期治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加u并發(fā)癥的出現(xiàn)（特別是與性功能障礙和視力損并發(fā)癥的出現(xiàn)（特別是與性功能障礙和視力損害有關(guān)的并發(fā)癥）害有關(guān)的并發(fā)癥） 情緒低落，心境悲觀，興趣喪失，自責(zé)傾向，情緒低落，心境悲觀，興趣喪失，自責(zé)傾向，自我評價低，多伴睡眠和食欲障礙自我評價低，多伴睡眠和食欲障礙抑抑 郁郁焦慮焦慮對疾病缺乏了解，認(rèn)為是不治之癥；無助；不安對疾病缺乏了解，認(rèn)為是不治之癥；無助；不安l緊張不安的

11、期待情緒，甚則驚恐緊張不安的期待情緒，甚則驚恐l面容繃緊，愁眉鎖眼面容繃緊，愁眉鎖眼l煩躁不安，無意義的小動作煩躁不安，無意義的小動作l反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問某一問題反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問某一問題l對身體健康狀況過分關(guān)心對身體健康狀況過分關(guān)心內(nèi)內(nèi) 疚疚l 對家庭和孩子負(fù)疚對家庭和孩子負(fù)疚l 自覺做錯事自覺做錯事l 不能遵從治療計劃不能遵從治療計劃l 控制不佳控制不佳l 醫(yī)護人員和自身、家庭的原因醫(yī)護人員和自身、家庭的原因窘窘 迫迫與眾不同與眾不同l 注射胰島素注射胰島素l 服藥服藥l 吃點心吃點心l 測血糖測血糖l 飲食限制飲食限制接接 受受l 不是永恒不變的狀態(tài)不是永恒不變的狀態(tài)l 是一個理想的目標(biāo)

12、是一個理想的目標(biāo)l “并不象我想象的那么壞并不象我想象的那么壞”l “或許現(xiàn)在我可以減肥了或許現(xiàn)在我可以減肥了”l“新的食譜對我和家人也許更健康新的食譜對我和家人也許更健康”l “我真的感覺好多了我真的感覺好多了” l “我以前從未認(rèn)識到我以前從未認(rèn)識到. ” 十一、糖尿病患者的心理護理十一、糖尿病患者的心理護理l心理護理的概念心理護理的概念 就是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下，幫助患者就是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下，幫助患者糾正和改變在疾病過程中出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)糾正和改變在疾病過程中出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)和行為所采取的護理方法和技術(shù)。和行為所采取的護理方法和技術(shù)。十二、心理護理的原則十二、心理護理的原則l創(chuàng)造

13、良好的環(huán)境創(chuàng)造良好的環(huán)境l建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者“健康信任感健康信任感”（言語、態(tài)度、神情、行為）（言語、態(tài)度、神情、行為）l促進病人間良好情緒的交流促進病人間良好情緒的交流l合理安排病人的生活合理安排病人的生活l爭取家屬的配合爭取家屬的配合l讓病人學(xué)習(xí)參與自我管理讓病人學(xué)習(xí)參與自我管理十三、心理護理實施的形式：十三、心理護理實施的形式：l個別心理護理個別心理護理 個別交談個別交談 安慰、解釋、勸導(dǎo)、疏泄、鼓勵、暗示、保證安慰、解釋、勸導(dǎo)、疏泄、鼓勵、暗示、保證l集體心理護理集體心理護理 一一 組病人組病人 講座、座談討論講座、座談討論l環(huán)境心理護理環(huán)境心理護理l傾聽，并允許病人充分表達自己的感受傾聽，并允許病人充分表達自己的感受 l理解病人所經(jīng)歷的復(fù)雜的心理沖突理解病人所經(jīng)歷的復(fù)雜的心理沖突l 用善良的語言給予關(guān)心和支持用善良的語言給予關(guān)心和支持l建立起信任的