微創(chuàng)介入治療頸椎病的臨床觀察

1、微創(chuàng)介入治療頸椎病的臨床觀察【摘要】 目的 評(píng)價(jià)微創(chuàng)介入治療頸椎病的臨床應(yīng)用價(jià)值，并介紹此技術(shù)的操作方法及適應(yīng)癥和禁忌癥。方法 自2006年1月2008年12月，隨機(jī)選取120例頸椎病患者，采用硬膜外前側(cè)間隙置管注射膠原酶600單位進(jìn)行治療，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 所有的患者均得到隨訪(fǎng)，經(jīng)隨訪(fǎng)3個(gè)月至3年，優(yōu)良率90%,有效率95.8%。結(jié)論 微創(chuàng)介入治療頸椎病有安全、高效、痛苦小、操作較簡(jiǎn)單、易推廣等優(yōu)點(diǎn)，是治療頸椎病的良好方法之一，值得進(jìn)一步研究。 【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)介入 膠原酶 頸椎病Abstract Objective To evaluate the clinical applic

2、ation value of minimally invasive treatment for cervical spondylosis and to introduce the operation of this technique, indications and contraindications.Methods 120 cases with cervical spondylosis were randomly selected and treated by injection of 600 u of collagenase through the catheter in anterio

3、r epidural cleft, the curative effect was observed.Results Follow-up lasted from 3 months to 3 years; the excellent rate was 90% and the effective rate was 95.8%.Conclusions Minimally invasive treatment for cervical spondylosis is of safety, good effect, less pain, simple operation and easy applicat

4、ion.KEYWORDS minimal invasion collagenase cervical spondylosis微創(chuàng)介入膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥在國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用14，但采用此術(shù)治療頸椎病報(bào)道較少，本文搜集2006年1月2008年12月，采用微創(chuàng)介入膠原酶溶解術(shù)治療頸椎病120例，經(jīng)隨訪(fǎng)3個(gè)月至3年效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料1.1.1 一般資料120例均為住院病人，男性71例，女性49例。年齡2230歲21例，3140歲27例，4150歲19例，5160歲24例，60歲以上29例。工人19例、農(nóng)民74例、軍人1例、教師18例、大學(xué)生8例。住院天數(shù)712

5、天。平均8.7天。1.1.2 主要臨床癥狀及分型(1)神經(jīng)根型67例，表現(xiàn)為放射至肩、背、上肢、手指疼痛、麻木、感覺(jué)障礙等。（2）椎動(dòng)脈型7例，均伴頭痛、頭暈、一過(guò)性腦缺血癥狀如：惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等。(3)脊髓型42例，其中早期27例、單側(cè)下肢麻木或雙側(cè)下肢麻木11例、伴肌力減弱、行走困難4例。(4)交感神經(jīng)型4例，主要為頭部及周?chē)Y狀，如頭暈、頭痛、頸后痛及肢體發(fā)涼、麻、痛、頭頸面部麻木或疼痛。1.1.3 病因及隨訪(fǎng)(1)有明顯外傷史32例，占26.7%；(2)長(zhǎng)期低頭伏案工作25例，占20.8%；(3)睡眠姿勢(shì)不正確或枕過(guò)高20例，占16.7%；(4)無(wú)明顯誘因者43例，占35.

6、8%。病程最短2天，最長(zhǎng)7年。120例均通過(guò)信件、電話(huà)、復(fù)診隨訪(fǎng)，其中信件11例、電話(huà)94例、復(fù)診15例，隨訪(fǎng)最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3年。1.1.4 影像學(xué)檢查120例患者入院前均行頸椎X線(xiàn)片及CT檢查，26例另行MRI檢查。提示單節(jié)段突出9例，占7.5%；多節(jié)段突出111例，占92.54%,其中二節(jié)突出64例，占53.3%,三節(jié)突出38例，占31.7%,四節(jié)突出4例，占3.3%,五節(jié)突出5例，占4.2%。突出節(jié)段在頸27間，突出直徑最小3mm,最大7.8mm。1.2 方法120例患者均在C型臂及心電監(jiān)視下進(jìn)行治療。此治療方法共分為七個(gè)步驟：(1)術(shù)前用藥：介入治療前30分鐘肌注氟美松5mg，魯米那

7、鈉0.1g；(2)體位：取患者側(cè)臥位，頭下枕枕，使頸椎段與脊椎保持水平位，頭向胸部略屈；(3)定點(diǎn)：參照CT或MRI提示突出節(jié)段進(jìn)行選點(diǎn)，一般選最低突出節(jié)段，或下12節(jié)段為穿刺點(diǎn)；(4)穿刺：常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，在定點(diǎn)處行0.5%利多卡因2ml局麻，用普通國(guó)產(chǎn)硬膜外穿刺針自正中刺入，直達(dá)硬膜外后間隙，回抽無(wú)血或腦脊液后，行置管術(shù)；(5) 旋轉(zhuǎn)置管技術(shù)：在確定進(jìn)入頸椎硬膜外后間隙后，取普通帶刻度的硬膜外導(dǎo)管，邊置管邊左旋或右旋轉(zhuǎn)針體50°,利用穿刺針針尖勺狀面兩側(cè)壁的推動(dòng)力，將硬膜外導(dǎo)管推向硬膜外側(cè)間隙，再將針體回旋1015°,快速注入生理鹽水2ml,借助硬膜外導(dǎo)管內(nèi)液體的推動(dòng)

8、力將導(dǎo)管前端沖直，繼續(xù)置入導(dǎo)管少許，使導(dǎo)管繞脊髓180°斜行置入硬膜外側(cè)前間隙，回抽無(wú)異常，注歐乃派克顯影液13ml，C型臂X線(xiàn)機(jī)下證實(shí)導(dǎo)管在硬膜外前側(cè)間隙后，將穿刺針拔出，留置硬膜外導(dǎo)管； (6)麻醉試驗(yàn)：為確保安全，取患者俯臥位，再回抽導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血或腦脊液時(shí)，取1%利多卡因3ml注入，試驗(yàn)1015分鐘無(wú)脊麻征象，心電監(jiān)測(cè)無(wú)異常時(shí)，可注膠原酶溶液；(7)膠原酶溶解術(shù):取600單位膠原酶溶于3ml生理鹽水中，自硬膜外導(dǎo)管緩緩注入，注畢拔出導(dǎo)管敷料固定，轉(zhuǎn)送介入治療監(jiān)護(hù)室，俯臥6小時(shí)。2 結(jié) 果2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：癥狀、體征基本消失，恢復(fù)原工作；良：癥狀、體征大部分消失，恢復(fù)原工作；

9、有效：癥狀、體征減輕，不能恢復(fù)原工作，但生活能自理；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，不能恢復(fù)原工作，生活自理困難。2.2 統(tǒng)計(jì)分析2檢驗(yàn)、Ridit分析。2.3 近期療效評(píng)定2.3.1 近期(出院時(shí))療效根據(jù)120例患者出院時(shí)癥狀、體征，優(yōu)良率87.81%,有效率97.12%。2.3.2 性別與療效不同性別患者出院時(shí)療效比較,男性71例、女性49例，經(jīng)Ridit分析，差異無(wú)顯著性，提示男女患者近期療效無(wú)明顯差異。2.3.3 年齡與療效不同年齡患者出院時(shí)療效比較，不同年齡患者療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異無(wú)顯著性,提示不同年齡患者出院時(shí)療效無(wú)顯著性差異。2.3.4 病程與療效不同病程近期療效比較，不同

10、病程患者療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異無(wú)顯著性,提示不同病程患者療效無(wú)顯著性差異。2.4 遠(yuǎn)期(隨訪(fǎng)時(shí))療效評(píng)定2.4.1 隨訪(fǎng)時(shí)療效評(píng)定120例患者中優(yōu)90例(75%),良18例(15%),有效7例(5.8%),無(wú)效5例(4.2%),優(yōu)良率90%,有效率95.8%；與近期療效相比較，差異無(wú)顯著性。2.4.2 性別與遠(yuǎn)期療效不同性別患者遠(yuǎn)期療效比較，男女患者遠(yuǎn)期療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異無(wú)顯著性,提示男女患者遠(yuǎn)期療效無(wú)顯著性差異。2.4.3 年齡與遠(yuǎn)期療效不同年齡患者遠(yuǎn)期療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異無(wú)顯著性,提示不同年齡患者遠(yuǎn)期療效無(wú)明顯差異。2.4.4 病程與遠(yuǎn)期療效不同病程患者

11、遠(yuǎn)期療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異無(wú)顯著性,提示不同病程患者遠(yuǎn)期療效無(wú)顯著性差異。2.5 治療后影像學(xué)檢查120例患者在出院13年間，有15例返院復(fù)診，經(jīng)CT或MRI檢查，突出物消失6例，占40.00%、回縮8例，占53.33%,回縮消失率93.33%。3 討 論頸椎病是臨床上常見(jiàn)多發(fā)病，傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)雖已取得了良好的療效，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，往往會(huì)加重脊柱不穩(wěn)或產(chǎn)生神經(jīng)、脊髓損傷等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果4，因此使患者較難接受手術(shù)治療。我們經(jīng)過(guò)多年的探索與實(shí)踐，采用微創(chuàng)介入膠原酶溶解術(shù)治療頸椎病，此術(shù)主要采用穿刺時(shí)針體旋轉(zhuǎn)技術(shù)，巧妙地借助針尖勺狀面雙側(cè)壁的推動(dòng)力，左右旋轉(zhuǎn)將硬膜外導(dǎo)管沿硬膜囊側(cè)

12、壁置入硬膜外前側(cè)間隙，給與一定量的膠原酶，使突出的髓核充分被膠原酶溶液浸泡，發(fā)揮溶解作用。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)5，膠原酶是一種溶解膠原蛋白的酶，此酶能溶解髓核和纖維環(huán)，而在細(xì)胞膜完整的前提下，不損害細(xì)胞膜及神經(jīng)細(xì)胞，不破壞其他蛋白。能在生理酸堿度和正常體溫下分解膠原纖維，將突出的髓核及破裂的纖維環(huán)溶解，使突出的椎間盤(pán)回縮、吸收，消除突出物對(duì)頸髓或神經(jīng)根的壓迫及降解產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)根的刺激，從而解除頸椎間盤(pán)突出引起的一系列臨床癥狀，達(dá)到臨床治愈的目的。從120例臨床資料中得知，頸椎病單節(jié)段發(fā)病率很低，多節(jié)段發(fā)病率高；40歲以上發(fā)病率遠(yuǎn)高于40歲以下；外傷、長(zhǎng)期伏案工作及睡眠姿勢(shì)不正確的發(fā)病率高；下頸段發(fā)病率

13、高于上頸段，且頸45、頸56居多，考慮與活動(dòng)度或受力較大有關(guān)。陳勇報(bào)道6：急性頸椎間盤(pán)突出癥與頸部受傷有一定關(guān)系。許多患者不但有突出，而且還伴有小關(guān)節(jié)紊亂，造成間盤(pán)退變，小關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)等，這可能與疼痛或長(zhǎng)期慢性勞損，使頸椎周?chē)∪?、韌帶痙攣，誘發(fā)或加重刺激頸部神經(jīng)、血管有關(guān)。這些癥狀在治療后可逐漸緩解或消失。 我們對(duì)急性起病，單節(jié)或多節(jié)段頸椎病患者的椎間盤(pán)突出、脫出、不伴有周?chē)M織骨化者，有明顯的脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀，頭疼、頭暈單側(cè)或雙側(cè)上臂或前臂疼痛、麻木、伴手指痛麻者，均可采用此法治療。對(duì)突出伴有脊髓或神經(jīng)根損害或椎管骨性狹窄，或有原發(fā)性高血壓、糖尿病患者，均應(yīng)慎用。對(duì)膠原酶過(guò)敏、椎體結(jié)構(gòu)破壞

14、或頸椎脫位，確診或疑似結(jié)核、腫瘤、頸椎先天畸形、穿刺部位感染，16歲以下患者均應(yīng)是為禁忌。在治療時(shí)除應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作及適應(yīng)癥外，穿刺技術(shù)亦是獲得良好療效和防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。在操作過(guò)程中，應(yīng)謹(jǐn)慎、細(xì)致、避免反復(fù)穿刺，嚴(yán)禁將膠原酶注入蛛網(wǎng)膜下腔，盡可能避免脊髓損傷，切不可疏忽。本組治療的120例中無(wú)1例誤傷脊髓或誤入蛛網(wǎng)膜下腔，這可能與操作技術(shù)、C型臂下造影和局麻藥試驗(yàn)有關(guān)。我們應(yīng)用微創(chuàng)介入膠原酶溶解術(shù)治療頸椎病120例，近期療效優(yōu)良率為87.81%，有效率97.12%，經(jīng)3個(gè)月至3年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率為90%，有效率為95.8%，與出院時(shí)療效比較，差異無(wú)顯著性；而且發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)期療效與性

15、別、年齡、病程無(wú)關(guān)。治療后影像學(xué)檢查顯示：突出物消失率40%，突出物回縮率53.33%,回縮消失率93.33%；提示微創(chuàng)介入膠原酶溶解術(shù)治療頸椎病近遠(yuǎn)期療效肯定。綜上所述，我們采用微創(chuàng)介入膠原酶溶解術(shù)治療頸椎病，采用旋轉(zhuǎn)置管技術(shù)、C型臂監(jiān)測(cè)定位，并用麻醉法試驗(yàn)，保證了膠原酶注射的準(zhǔn)確性、安全性及有效性，提高了膠原酶的治療效果。我們認(rèn)為此項(xiàng)技術(shù)療效確切，是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷、恢復(fù)快、安全有效的方法，有望成為治療頸椎病的新方法，值得推廣和進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 許成君.椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)治療M. 長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2007.363388.2劉國(guó)輝,楊述華,杜靖遠(yuǎn).膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥J.頸腰痛雜志