泌尿外科查體

1、-作者xxxx-日期xxxx泌尿外科查體【精品文檔】順序：腎、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遺漏。 資料來源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng) 方法：視、觸、叩、聽。直腸指診可看作一種特殊的觸診，透光試驗(yàn)可看作一種特殊的視診。一腎區(qū)的檢查1視診 立位為佳，雙側(cè)上腹部及腰部是否膨隆，有無腫物 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布。脊柱是否彎曲，有無腰大肌刺激現(xiàn)象。2觸診 用雙手觸診法，即一手平貼于患者脊肋角處并用力托起，另一手在同側(cè)的肋腹部，隨病人深呼吸而輕緩地觸診腎臟。正常腎臟不能觸及，消瘦者偶可觸及右腎下極。腎下垂者可觸及，坐立位時(shí)范圍增大，活動(dòng)度較大。觸及腎臟腫大時(shí)，應(yīng)考慮腎積水或積膿、囊腫、腫瘤等。3

2、     叩診 左手掌平放于背部腎區(qū)，右手握拳輕叩，有叩擊痛時(shí)提示該側(cè)腎臟或腎周圍有炎癥。腎或輸尿管結(jié)石在絞痛發(fā)作時(shí)，叩擊痛陽性。4聽診 腎動(dòng)脈狹窄（約40%50）、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺的患者在上腹部或腰部可聽到血管雜音。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布二輸尿管的檢查正常輸尿管位于腹后壁脊柱兩側(cè)，一般不能觸及，當(dāng)輸尿管有腫瘤、結(jié)核或結(jié)石時(shí)，在腹壁薄的病人，偶爾能觸摸到條索狀腫物及局部壓痛點(diǎn)。輸尿管有炎癥時(shí)，沿其行徑有壓痛。三個(gè)壓痛點(diǎn)為：1上輸尿管點(diǎn) 位于腹直肌外緣平臍處。2中輸尿管點(diǎn) 位于髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布3下輸尿管點(diǎn) 可通過直腸或陰道進(jìn)行

3、檢查。三膀胱的檢查膀胱位于盆腔內(nèi)，空虛時(shí)不易觸及。一般當(dāng)膀胱內(nèi)貯有300ml以上的尿液時(shí)，可于下腹部恥骨上發(fā)現(xiàn)膨脹的膀胱。1視診 下腹部有無局部膨隆，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、部位及與排尿的關(guān)系。2觸診 恥骨上區(qū)有無壓痛。如有膨隆或腫物，應(yīng)注意其界限、大小、質(zhì)地，壓迫時(shí)有無排尿感或尿外溢，必要時(shí)（如膀胱內(nèi)腫瘤等）于排尿或?qū)蚝笾匦聶z查，或作雙合診檢查。3叩診 充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈濁音。不能排尿或排尿后仍為濁音，則提示有尿潴留，常見于良性前列腺增生或神經(jīng)原性膀胱。叩診為實(shí)音可見于膀胱內(nèi)巨大腫瘤或結(jié)石。四外生殖器官的檢查男性的外生殖器官包括：陰莖、陰囊及其內(nèi)容物。1視診 （1）陰毛：分布情況，與

4、實(shí)際年齡、性別是否相符合。（2）陰莖：大小與年齡是否相稱，有無包莖或包皮過長，尿道外口是否狹窄、部位有無異常及有無膿性分泌物，龜頭有無潰瘍、疤痕、新生物，陰莖勃起時(shí)有無彎曲。（3）陰囊：兩側(cè)陰囊的大小、形狀是否對(duì)稱，皮膚有無炎癥及瘺管形成。腫大的陰囊于平臥后是否消失。2觸診 （1）陰莖：包皮能否翻起，分開尿道外口看有無狹窄、瓣膜及潰瘍，陰莖海綿體內(nèi)有無硬結(jié)、壓痛。（2）陰囊：有無疼痛、是否腫大等。陰囊內(nèi)有腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫物的大小、硬度、與睪丸、附睪及精索的關(guān)系如何，表面是否光滑、有無彈性、可否還納，透光試驗(yàn)如何（鞘膜積液與疝的鑒別）。（3）陰囊內(nèi)容物：雙側(cè)睪丸的大小、位置、硬度、形狀、重量及感

5、覺有無異常（腫瘤與急性睪丸炎的鑒別）；附睪有無腫大、結(jié)節(jié)、壓痛（急性附睪炎、慢性附睪炎及附睪結(jié)核的不同）；有無精索靜脈曲張，若曲張，要看平臥時(shí)是否消失。輸精管是否增粗或呈結(jié)節(jié)狀。（4）皮下環(huán)是否增大，腹股溝有無腫物（正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)炎及陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別）。五肛門指診及前列腺檢查1體位： 常用的體位有直立彎腰位、膝胸位、側(cè)臥位或截石位等。2方法：檢查前應(yīng)排空尿液，必要時(shí)觀察排尿過程。檢查者戴手套，食指涂以潤滑劑，輕輕插入肛門。3檢查要求： 常規(guī)要求檢查以下幾個(gè)方面：（1）會(huì)陰部感覺有無異常，肛門括約肌的張力：神經(jīng)原性膀胱患者肛門括約肌松弛，可發(fā)生尿失禁。（2）直腸壁有無硬塊和觸痛：直腸癌可觸及腫物、膀胱癌腫浸潤直腸可觸及硬塊、巨大的膀胱結(jié)石也可觸及硬塊。膀胱周圍膿腫可觸及腫塊伴有壓痛。（3）前列腺大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度及有無硬結(jié)或壓痛：正常時(shí)，大小及形狀像栗子，質(zhì)韌而有彈性，左、右兩葉之間可觸及正中溝。前列腺肥大時(shí)正中溝消失，若肥大而表面光滑、質(zhì)韌，無壓痛及粘連，見于良性前列腺肥大；前列腺腫大且有明顯壓痛，多見于急性前列腺炎；前列腺腫大、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)者，考慮前列腺癌。觸診可同時(shí)作前列腺按摩，留取前列腺液。（4）精囊：位