動(dòng)脈采血技術(shù)

1、The Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical UniversityThe Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical University操作目的操作目的v抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯强陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無(wú)缺氧和二吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最好方法氧化碳潴留的最好方法v指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)The Third Affiliated Hospital of ChongQing M

2、edical University 專用動(dòng)脈采血器專用動(dòng)脈采血器排氣孔石排氣孔石針帽針帽膠塞膠塞The Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical University特點(diǎn)分析特點(diǎn)分析噴霧態(tài)鈣平衡（修飾）肝素鋰噴霧態(tài)鈣平衡（修飾）肝素鋰既保證了肝素的抗凝作用既保證了肝素的抗凝作用不與血液中的離子結(jié)合不與血液中的離子結(jié)合粉狀的肝素鋰不稀釋血液不破壞細(xì)粉狀的肝素鋰不稀釋血液不破壞細(xì)胞，提高離子檢測(cè)的準(zhǔn)確度胞，提高離子檢測(cè)的準(zhǔn)確度The Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical University

3、先進(jìn)的孔石裝置先進(jìn)的孔石裝置u采血時(shí)自動(dòng)充盈，空氣自動(dòng)排出，避免血采血時(shí)自動(dòng)充盈，空氣自動(dòng)排出，避免血液與空氣接觸液與空氣接觸u減少分析前對(duì)血液氧分壓、二氧化碳分壓減少分析前對(duì)血液氧分壓、二氧化碳分壓及血紅蛋白氧合系統(tǒng)的誤差因素及血紅蛋白氧合系統(tǒng)的誤差因素u提高氧分壓和二氧化碳分壓的檢測(cè)準(zhǔn)確度提高氧分壓和二氧化碳分壓的檢測(cè)準(zhǔn)確度特點(diǎn)分析特點(diǎn)分析The Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical University針帽、膠塞針帽、膠塞確保標(biāo)本運(yùn)送人員的安全確保標(biāo)本運(yùn)送人員的安全減少標(biāo)本分析前的誤差減少標(biāo)本分析前的誤差提高結(jié)果的準(zhǔn)確度提高結(jié)果的準(zhǔn)

4、確度特點(diǎn)分析特點(diǎn)分析The Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical University1、護(hù)士準(zhǔn)備 ：衣帽整潔、 修剪指甲、洗手、 戴口罩。2、患者準(zhǔn)備 ： 告知操作目的、配合方法及 注意事項(xiàng)。3、用物準(zhǔn)備 ：醫(yī)囑執(zhí)行單、一次性治療巾墊枕、碘伏、棉簽、無(wú)菌手套，無(wú)菌治療盤(pán)、專用動(dòng)脈采血針，彎盤(pán)、銳器盒、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶。 操作前準(zhǔn)備The Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical University足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 部位選擇部位選擇The T

5、hird Affiliated Hospital of ChongQing Medical University首選橈動(dòng)脈位置表淺易捫及，周?chē)鸁o(wú)重要組織，位置表淺易捫及，周?chē)鸁o(wú)重要組織，不會(huì)引起其他組織損傷；穿刺點(diǎn)易不會(huì)引起其他組織損傷；穿刺點(diǎn)易固定，不易滑動(dòng)；側(cè)支循環(huán)豐富固定，不易滑動(dòng)；側(cè)支循環(huán)豐富，不易形成血栓；易于壓迫止血。，不易形成血栓；易于壓迫止血。 股動(dòng)脈位置深，不易捫及，位置深，不易捫及，周?chē)泄伸o脈，股神周?chē)泄伸o脈，股神經(jīng)，操作不慎可傷及經(jīng)，操作不慎可傷及股神經(jīng)。股神經(jīng)。部位選擇部位選擇The Third Affiliated Hospital of ChongQing Me

6、dical University表淺易觸及，表淺易觸及， 不受體位限制，不受體位限制， 操操作方便，病人易接受作方便，病人易接受 。 但局部肌但局部肌肉少肉少 ，容易刺到骨膜，成功率較，容易刺到骨膜，成功率較橈動(dòng)脈低。橈動(dòng)脈低。位置表淺但不易觸及，穿位置表淺但不易觸及，穿刺成功率低刺成功率低 ，疼痛，疼痛 不適用于低血壓，休克，不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人末梢循環(huán)差的病人。部位選擇部位選擇The Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical University AIIen，s試驗(yàn)試驗(yàn) 術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺和橈動(dòng)脈后術(shù)者用雙手同時(shí)

7、壓迫病人的尺和橈動(dòng)脈后,囑病囑病人交替握拳和放松動(dòng)作人交替握拳和放松動(dòng)作5-7次次,至手掌部變蒼白至手掌部變蒼白. 術(shù)者松開(kāi)對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫術(shù)者松開(kāi)對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫,觀察手掌顏色變觀察手掌顏色變化化,若若10秒內(nèi)手掌顏色變正常秒內(nèi)手掌顏色變正常,則則Allen ，s試驗(yàn)為陰試驗(yàn)為陰性性,說(shuō)明尺動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動(dòng)脈穿刺說(shuō)明尺動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證；若的適應(yīng)證；若15秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為Allen ，s試驗(yàn)為陽(yáng)性，說(shuō)明尺動(dòng)脈在側(cè)枝循環(huán)差，不能做試驗(yàn)為陽(yáng)性，說(shuō)明尺動(dòng)脈在側(cè)枝循環(huán)差，不能做橈動(dòng)脈穿刺和插管。橈動(dòng)脈穿刺和插管。選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做選橈動(dòng)脈

8、穿刺時(shí)應(yīng)先做Allen試驗(yàn)。試驗(yàn)。The Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical University采集方法采集方法（1）測(cè)量體溫）測(cè)量體溫（2）選穿刺部位：動(dòng)脈搏動(dòng)）選穿刺部位：動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處最明顯處（3）消毒：穿刺部位和術(shù)者）消毒：穿刺部位和術(shù)者左手食指和中指左手食指和中指（4）將針?biāo)ㄍ频降祝筋A(yù)）將針?biāo)ㄍ频降?，拉到預(yù)設(shè)位置，除去保護(hù)套設(shè)位置，除去保護(hù)套（5）固定：左手食指和拇指）固定：左手食指和拇指固定動(dòng)脈固定動(dòng)脈(因人而異因人而異)穿刺成功標(biāo)志：血自動(dòng)流入針穿刺成功標(biāo)志：血自動(dòng)流入針管內(nèi)，管內(nèi)， 顏色鮮紅（顏色鮮紅（1-2ml

9、）The Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical University （6）穿刺：斜刺）穿刺：斜刺 ：40-60度角逆動(dòng)度角逆動(dòng) 脈血流方向穿刺。直刺：垂直進(jìn)針脈血流方向穿刺。直刺：垂直進(jìn)針 （7）取血后：立即拔針）取血后：立即拔針-將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)-卸卸下針頭下針頭-螺旋擰上安全針座帽螺旋擰上安全針座帽 （8）拔針，壓迫止血。）拔針，壓迫止血。 （9）充分混合血液標(biāo)本，搓動(dòng)針筒）充分混合血液標(biāo)本，搓動(dòng)針筒5秒或上下?lián)u勻秒或上下?lián)u勻5 次，次，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合

10、。采集方法采集方法The Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical University注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.防止空氣混入：防止空氣混入：（1）在密封前查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即）在密封前查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即 排出。排出。（2）排除完氣泡，就可以拿橡皮塞把針頭堵塞住，防止空氣）排除完氣泡，就可以拿橡皮塞把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入的進(jìn)入2.標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢，送檢途中輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采血針，防止標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢，送檢途中輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采血針，防止凝血。凝血。3.填寫(xiě)血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要寫(xiě)清病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、填

11、寫(xiě)血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要寫(xiě)清病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、體溫及氧濃度。體溫及氧濃度。4.消毒面積較靜脈穿刺大，應(yīng)大于消毒面積較靜脈穿刺大，應(yīng)大于5CM，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)。醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)。5.穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對(duì)有凝血機(jī)制障礙，或服穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對(duì)有凝血機(jī)制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確定無(wú)出血用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確定無(wú)出血，方可松手離開(kāi)。，方可松手離開(kāi)。The Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical University注意事項(xiàng) 6.6.患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息3030分鐘后再取血，吸分鐘后再取血，吸痰后待血氧飽和度升至正常再取血，避免影響檢查結(jié)果。痰后待血氧飽和度升至正常再取血，避免影響檢查結(jié)果。 7.若遇到穿刺沒(méi)成功時(shí)也不必慌張，應(yīng)及時(shí)向病人及家屬若遇到穿刺沒(méi)成功時(shí)也不必慌張，應(yīng)及時(shí)向病人及家屬做好解釋工作，再仔細(xì)摸清動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)、走向和深度進(jìn)做好解釋工作，再仔細(xì)摸清動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)、走向和深度進(jìn)行穿刺。行穿刺。 8.如未見(jiàn)回血，退出穿刺處到皮下如未見(jiàn)回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動(dòng)不用完全拔出，根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)重新