深靜脈血栓與肺栓塞

1、深靜脈血栓與肺栓塞主要主要包括包括和和 。特別是。特別是PTE，因血栓堵塞肺動脈或其，因血栓堵塞肺動脈或其分支，可引起嚴重病變甚至導分支，可引起嚴重病變甚至導致患者猝死。致患者猝死。深靜脈血栓與肺栓塞大面積大面積PTE 1h內死亡率可高達內死亡率可高達95%。在一項前瞻性研究中，。在一項前瞻性研究中，814例最初存活的例最初存活的PTE患者中，患者中，死亡死亡7%，死死亡亡13%，死亡死亡18%。PTE已成為已成為深靜脈血栓與肺栓塞每年有每年有60萬萬DVT患者，其中患者，其中5萬萬20萬死于萬死于PTE，PTE每年發(fā)生率超過每年發(fā)生率超過10萬例，萬例，的住院患者中每年有的住院患者中每年有P

2、TE患者患者6.5萬例，而在萬例，而在每年發(fā)生每年發(fā)生PTE的病例的病例不少于不少于6萬例萬例深靜脈血栓與肺栓塞過去一直認為過去一直認為DVT和和PTE的發(fā)病率比較低。然而最近研究發(fā)現(xiàn)的發(fā)病率比較低。然而最近研究發(fā)現(xiàn)VTE的發(fā)病率一直在上升的發(fā)病率一直在上升對近對近15年尸檢患者研究發(fā)現(xiàn)，年尸檢患者研究發(fā)現(xiàn)，PTE的發(fā)病率已由的發(fā)病率已由1960年的年的1.1%上升到上升到現(xiàn)在的現(xiàn)在的2.8%的流行病學調查發(fā)現(xiàn)，的流行病學調查發(fā)現(xiàn)，VTE的發(fā)病率接近歐美的發(fā)病率接近歐美深靜脈血栓與肺栓塞對對2003年年2月月2003年年4月間月間233例大手術患者，于手術后例大手術患者，于手術后310d進行超

3、聲進行超聲檢查，檢查，DVT檢出率為檢出率為47.64%對對103例例DVT病例進行回顧性病例進行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)PTE的發(fā)生率為的發(fā)生率為44.7%，有發(fā)生，有發(fā)生DVT危險因素者占危險因素者占88.3%，對對2001年年12月月2002年年12月間月間神經(jīng)內外科神經(jīng)內外科488例卒中患者進行研究發(fā)現(xiàn)，例卒中患者進行研究發(fā)現(xiàn)，DVT發(fā)生率為發(fā)生率為21.7%深靜脈血栓與肺栓塞 PTE-DVT協(xié)作組部分醫(yī)院協(xié)作組部分醫(yī)院PTE例數(shù)資料例數(shù)資料深靜脈血栓與肺栓塞(DVT)普外普外25%婦科婦科16%髖關節(jié)置換髖關節(jié)置換5060%膝關節(jié)置換膝關節(jié)置換4084%多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷50%心

4、肌梗塞心肌梗塞24%腦外科腦外科22%脊髓損傷脊髓損傷67100%中風中風55%Geerrs WH Heic JA，Clager GP et al.Prvention of Venous Thrombolism.Sixth ACCP Conference on Antithrombotic Therapy.Chest，2001，119:1325-1756深靜脈血栓與肺栓塞VTE的預防和治療的預防和治療VTE形成的原因形成的原因VTE的診斷的診斷深靜脈血栓與肺栓塞血液淤滯血液淤滯靜脈靜脈壁損壁損傷傷血液血液成份成份改變改變Virchow三角三角健康的靜脈壁健康的靜脈壁正常的血液成份正常的血液成份

5、良好的血液循環(huán)良好的血液循環(huán)深靜脈血栓與肺栓塞長期臥床長期臥床手術手術30min肥胖以及懷孕肥胖以及懷孕靜脈曲張或下肢水腫靜脈曲張或下肢水腫年齡年齡40心臟病變心臟病變-心房纖顫心房纖顫低溫療法低溫療法慢性支氣管肺炎慢性支氣管肺炎高脂血癥或脫水高脂血癥或脫水靜脈炎靜脈炎手術外傷手術外傷懷孕懷孕深靜脈血栓與肺栓塞StasisBloodCoagulationChangesVascularEndothelialDamage深靜脈血栓與肺栓塞StasisBloodCoagulationChangesVascularEndothelialDamage深靜脈血栓與肺栓塞可以來源于可以來源于或或其中其中特別

6、是從腘靜脈上端到髂特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢靜脈段的下肢(約占約占5090)。而。而的血栓所占比例較小。的血栓所占比例較小。深靜脈血栓與肺栓塞2654例患者使用多普例患者使用多普勒超聲檢測出勒超聲檢測出DVT，并，并且都不是由遠端且都不是由遠端DVT延伸而來延伸而來S.L Hill，et al.The Origin of Lower Extremity Deep Vein Thrombi Acute Venous Thrombosis.American Journal of Surgery.1997，173:485-490深靜脈血栓與肺栓塞286條患肢條患肢DVT的部位和分布的部位和分

7、布%患肢數(shù)患肢數(shù)髂靜脈髂靜脈股靜脈股靜脈腘靜脈腘靜脈小腿小腿(%)Diener，L.Origin and distribution of venous thrombi studied by postmorien intraosseous phlbography.In:Nicolades，A.N，Thromboembolism Aeticlogy.Advances in Prevention and Management Baltimore University Press，1975深靜脈血栓與肺栓塞OMeara PM，et al.Prophylaxis for Venous Thromboem

8、bolis in Total Hip Arthroplasty:A Review;OrthoPTEdics. 1990，13:173-178vPTE主要因近端主要因近端DVT脫落而致，脫落而致，75%的致命性的致命性PTE都與股靜脈都與股靜脈DVT有關有關v股靜脈股靜脈DVT可自行生成，可自行生成，不不需由小腿血栓延伸而成需由小腿血栓延伸而成深靜脈血栓與肺栓塞深靜脈血栓與肺栓塞VTE的預防和治療的預防和治療VTE形成的原因形成的原因VTE的診斷的診斷深靜脈血栓與肺栓塞v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v實驗室檢查實驗室檢查v血管造影血管造影v外周血管檢查外周血管檢查深靜脈血栓與肺栓塞約半數(shù)或以上的下肢約半數(shù)或

9、以上的下肢DVT患者患者無自覺臨床癥狀和明顯體征無自覺臨床癥狀和明顯體征疼痛或壓痛，疼痛或壓痛，皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞或腫脹加重或腫脹加重深靜脈血栓與肺栓塞紅細胞記數(shù)紅細胞記數(shù)白細胞記數(shù)白細胞記數(shù)血小板和凝血時間血小板和凝血時間-二聚體檢查二聚體檢查多普勒血管超聲檢查多普勒血管超聲檢查深靜脈血栓與肺栓塞靜脈造影靜脈造影-診斷診斷DVT的的 “金標準金標準”深靜脈血栓與肺栓塞如下肢和盆腔如下肢和盆腔DVT或血栓性靜脈炎、長或血栓性靜脈炎、長期臥床或不活動、慢性心肺疾病、手術、期臥床或不活動、慢性心肺疾病、手術、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、肥胖癥、血液病、妊創(chuàng)傷、惡性腫瘤

10、、肥胖癥、血液病、妊娠及口服避孕藥等。娠及口服避孕藥等。深靜脈血栓與肺栓塞有有資料統(tǒng)計，資料統(tǒng)計，PTE的臨床癥狀中，呼的臨床癥狀中，呼吸困難占吸困難占84%、胸痛、胸痛74%、焦慮、焦慮59%、咳嗽、咳嗽53%、咯血、咯血30%、出汗、出汗27%、暈厥、暈厥13%深靜脈血栓與肺栓塞是反映是反映的頸靜脈充盈、搏動，的頸靜脈充盈、搏動，腫脹、壓痛、僵硬、色腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張等。素沉著和淺靜脈曲張等。即有即有診斷意義。診斷意義。深靜脈血栓與肺栓塞 70%以上有癥狀以上有癥狀的的PTE患者可有心電圖非特異性表患者可有心電圖非特異性表現(xiàn)?，F(xiàn)。QRS電軸電軸右偏、右偏、S Q T 型

11、、右胸前導聯(lián)及型、右胸前導聯(lián)及 avF導聯(lián)導聯(lián)T波倒置、順鐘向轉位波倒置、順鐘向轉位、完全性或不完全性右束支阻滯。完全性或不完全性右束支阻滯。深靜脈血栓與肺栓塞PaCO2減少，減少，pH值升值升高，伴或不伴高，伴或不伴PaO2下降，肺泡下降，肺泡-動脈氧分壓差動脈氧分壓差增大，均利于增大，均利于PTE的診斷。的診斷。是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產物，體內凝血和纖溶系統(tǒng)激活時，解產物，體內凝血和纖溶系統(tǒng)激活時，D-二聚二聚體水平可顯著提高。當體水平可顯著提高。當。D-聚體對聚體對PTE診斷的敏診斷的敏感較高感較高(92%100%)，但特異性差。，但特異性差。深靜脈血栓與肺栓

12、塞80%PTE患者在發(fā)病后患者在發(fā)病后1236h或數(shù)天內出現(xiàn)或數(shù)天內出現(xiàn)X線線胸片異常，其中胸片異常，其中65%表現(xiàn)表現(xiàn)為肺實變或肺不張，為肺實變或肺不張，48%表現(xiàn)為胸膜滲出，表現(xiàn)為胸膜滲出，X線胸片對線胸片對于于PTE的診斷，其敏感性，的診斷，其敏感性，特異性均較低。特異性均較低。深靜脈血栓與肺栓塞是診斷是診斷PTE的主要方法。其敏感性及的主要方法。其敏感性及特異性均特異性均85%，對檢出外周性，對檢出外周性PTE有較高價值，可呈現(xiàn)通氣顯像正常而有較高價值，可呈現(xiàn)通氣顯像正常而肺動脈灌注缺損。肺動脈灌注缺損。敏感度高達敏感度高達100%，特異度為，特異度為95%深靜脈血栓與肺栓塞能直接和間

13、接顯示能直接和間接顯示PTE征象，診斷敏感性和特異性征象，診斷敏感性和特異性80%90%是診斷是診斷PTE的金的金標準，敏感性約標準，敏感性約98%，特異性為，特異性為95%98%。但是該項檢查的相關并。但是該項檢查的相關并發(fā)癥為發(fā)癥為2%5%，死亡率為，死亡率為1%，故，故限制了廣泛的應用。限制了廣泛的應用。深靜脈血栓與肺栓塞確診率為確診率為14%44%，CT對于肺段對于肺段水平的水平的PTE有有更高的準確性更高的準確性深靜脈血栓與肺栓塞在完成胸在完成胸部掃描的同時可以進行下腔部掃描的同時可以進行下腔靜脈系造影檢查，敏感度靜脈系造影檢查，敏感度57%100%，特異性，特異性78%100%深靜

14、脈血栓與肺栓塞即收縮壓即收縮壓1/10VTE發(fā)生后，許多患者身體衰退，如下肢慢性腫脹、發(fā)生后，許多患者身體衰退，如下肢慢性腫脹、疼痛以及下肢潰瘍等疼痛以及下肢潰瘍等遠遠重于治療遠遠重于治療深靜脈血栓與肺栓塞手術類型手術類型DVT近端近端DVT髖關節(jié)置換髖關節(jié)置換42-57%18-36%膝關節(jié)置換膝關節(jié)置換41-85%5-22%髖骨骨折髖骨骨折46-60%23-30%深靜脈血栓與肺栓塞主要有肝素主要有肝素、低分子肝素、低分子肝素 、華法林、合成戊糖、華法林、合成戊糖和抗血小板因子等。和抗血小板因子等。包括藥物和非藥物兩種方法包括藥物和非藥物兩種方法深靜脈血栓與肺栓塞年齡小于年齡小于40歲，小手術

15、，無其歲，小手術，無其他危險因素者，他危險因素者，堅堅持早期持續(xù)活動持早期持續(xù)活動非大型外科手術，患者年齡非大型外科手術，患者年齡4060歲不伴其他危險因素，或小手術歲不伴其他危險因素，或小手術伴有其他危險因素者，推薦小劑量伴有其他危險因素者，推薦小劑量UFH(5000U，bid)或或LMWH3400U/d美國胸科醫(yī)師學會美國胸科醫(yī)師學會,抗栓和溶栓治療指南抗栓和溶栓治療指南, Chest,2004,9深靜脈血栓與肺栓塞有多重危險因素或進行髖關有多重危險因素或進行髖關節(jié)、膝關節(jié)置換、髖部骨折或嚴重創(chuàng)傷、節(jié)、膝關節(jié)置換、髖部骨折或嚴重創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷的患者，推薦藥物脊柱創(chuàng)傷的患者，推薦藥物(小劑量

16、小劑量UFH，tid或或LMWH3d)，。年齡大于年齡大于60歲，或年齡歲，或年齡4060歲之間無其他危險因素者，推薦小劑量歲之間無其他危險因素者，推薦小劑量UFH(5000U，tid)或或LMWH3400U/d美國胸科醫(yī)師學會美國胸科醫(yī)師學會,抗栓和溶栓治療指南抗栓和溶栓治療指南, Chest,2004,9深靜脈血栓與肺栓塞因慢性充血性心力衰竭、嚴重呼吸系因慢性充血性心力衰竭、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病入院或需臥床的內科急癥患者，統(tǒng)疾病入院或需臥床的內科急癥患者，建議預防性使用建議預防性使用LMWH無須預防無須預防用藥，保持活動用藥，保持活動美國胸科醫(yī)師學會美國胸科醫(yī)師學會,抗栓和溶栓治療指南抗栓和溶

17、栓治療指南, Chest,2004,9均應評估均應評估VTE的風險，大多數(shù)的風險，大多數(shù)患者需要接受預防血栓治療患者需要接受預防血栓治療(A級級)。深靜脈血栓與肺栓塞一個前瞻性隨機對照實驗對一個前瞻性隨機對照實驗對10000個患者中的個患者中的52個進個進行了研究，證明了抗凝劑在擇期全髖置換術患者中行了研究，證明了抗凝劑在擇期全髖置換術患者中的出血并發(fā)癥的危險性。的出血并發(fā)癥的危險性。深靜脈血栓與肺栓塞主要為機械的預防方法，主要為機械的預防方法，包括包括深靜脈血栓與肺栓塞通過彈力通過彈力作用作用通過置于小腿周圍通過置于小腿周圍的的促使靜脈血促使靜脈血回流，同時可回流，同時可深靜脈血栓與肺栓塞一

18、旦確診為一旦確診為VTE應該立即進行應該立即進行系統(tǒng)的和規(guī)范化的治療。據(jù)統(tǒng)系統(tǒng)的和規(guī)范化的治療。據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)治療的計，未經(jīng)治療的PTE病死率高病死率高達達25%30%。而接受治療者。而接受治療者的病死率僅為的病死率僅為2%8%。深靜脈血栓與肺栓塞是是DVT的標準治療方的標準治療方法，旨在防止經(jīng)常發(fā)生法，旨在防止經(jīng)常發(fā)生(15%50%)的血栓擴展和的血栓擴展和/或血栓復發(fā)。長期抗或血栓復發(fā)。長期抗凝多用于近端凝多用于近端DVT，也用于腓靜脈，也用于腓靜脈的的DVT。程顯聲程顯聲,中華醫(yī)學雜志中華醫(yī)學雜志,2005:85(40),2866深靜脈血栓與肺栓塞如對有癥狀的如對有癥狀的不長期抗凝，血不長

19、期抗凝，血栓擴展和栓擴展和/或復發(fā)率約或復發(fā)率約20%皮下小劑量皮下小劑量UFH(5000U、2次次/d)代替長期口代替長期口服華發(fā)林服華發(fā)林，46周與周與3個月抗凝治療比較，前者個月抗凝治療比較，前者VTE復復發(fā)率高。發(fā)率高。有禁忌證者改用有禁忌證者改用UFH或或LMWH，而妊娠或癌而妊娠或癌癥患者使用癥患者使用LMWH則更安全有效則更安全有效程顯聲程顯聲,中華醫(yī)學雜志中華醫(yī)學雜志,2005:85(40),2866深靜脈血栓與肺栓塞PTE復發(fā)和慢性栓塞性肺動脈高壓的患者，抗凝治復發(fā)和慢性栓塞性肺動脈高壓的患者，抗凝治療應該是長期的療應該是長期的繼發(fā)于一時性危險因素首次發(fā)病的繼發(fā)于一時性危險因

20、素首次發(fā)病的DVT，建議抗凝建議抗凝治療時間為治療時間為3個月個月癌癥患者第一次發(fā)生癌癥患者第一次發(fā)生DVT，抗凝治療時間至少需抗凝治療時間至少需6個個月，常是無限期的月，常是無限期的特發(fā)性或合并凝血因子異常的特發(fā)性或合并凝血因子異常的DVT，需無限期抗凝需無限期抗凝復發(fā)性復發(fā)性DVT，抗凝時間宜適當延長，應大于抗凝時間宜適當延長，應大于6個月個月孤立的遠端孤立的遠端DVT或高危出血的或高危出血的DVT，宜較短期抗凝，宜較短期抗凝，一般不多于一般不多于3個月個月程顯聲程顯聲,中華醫(yī)學雜志中華醫(yī)學雜志,2005:85(40),2866深靜脈血栓與肺栓塞溶栓使溶栓使DVT部分溶解者為部分溶解者為5

21、0%，完全溶解，完全溶解者僅為者僅為10%。因此，。因此，并增加了溶栓相并增加了溶栓相關的出血?；颊呷缒苎杆匍_始抗凝治療，關的出血。患者如能迅速開始抗凝治療，劑量合適，死亡和早期復發(fā)并不多見，因劑量合適，死亡和早期復發(fā)并不多見，因此，自此，自20世紀世紀70年代起，對近端年代起，對近端DVT是溶是溶栓好，還是抗凝好，一直存在爭議。栓好，還是抗凝好，一直存在爭議。程顯聲程顯聲,中華醫(yī)學雜志中華醫(yī)學雜志,2005:85(40),2866深靜脈血栓與肺栓塞6個個DVT隨機臨床試驗，隨機臨床試驗，SK比比UFH大大3.7倍，倍，然而然而SK比比UFH多多2.9倍。倍。尿激酶尿激酶(UK)、重組組織型纖

22、溶酶原激重組組織型纖溶酶原激活劑活劑(rtPA)與與UFH的比較研究，的比較研究，程顯聲程顯聲,中華醫(yī)學雜志中華醫(yī)學雜志,2005:85(40),2866深靜脈血栓與肺栓塞o對于對于DVT患者，可皮下注射患者，可皮下注射LMWH或靜或靜脈注射脈注射UFHo臨床高度可疑者，在等待檢查結果期間臨床高度可疑者，在等待檢查結果期間予以抗凝治療予以抗凝治療o發(fā)生急性發(fā)生急性DVT時，起始應用時，起始應用LMWH或或UFH治療至少治療至少5d在治療第在治療第1天起用天起用華法林和華法林和LMWH或或UFH美國胸科醫(yī)師學會美國胸科醫(yī)師學會,抗栓和溶栓治療指南抗栓和溶栓治療指南, Chest,2004,9深靜

23、脈血栓與肺栓塞o首次發(fā)作特發(fā)性首次發(fā)作特發(fā)性DVT，推薦華法林治療推薦華法林治療612個月個月應用彈力長統(tǒng)襪預防應用彈力長統(tǒng)襪預防血栓后綜合征。血栓后綜合征。o繼發(fā)于短暫繼發(fā)于短暫(可逆可逆)性危險因素性危險因素DVT首次首次發(fā)作，建議華法林短期治療基礎上長期發(fā)作，建議華法林短期治療基礎上長期用藥用藥3個月個月美國胸科醫(yī)師學會美國胸科醫(yī)師學會,抗栓和溶栓治療指南抗栓和溶栓治療指南, Chest,2004,9深靜脈血栓與肺栓塞至于溶栓治療能否減少血栓形成后綜合征至于溶栓治療能否減少血栓形成后綜合征尚不肯定。因此，尚不肯定。因此，急性急性DVT如果需要溶栓治療如果需要溶栓治療時，時，新近發(fā)生的大新

24、近發(fā)生的大面積股髂面積股髂DVT，盡管恰當?shù)氖褂昧吮M管恰當?shù)氖褂昧薝FH，但仍有肢體壞死危險的患者，但仍有肢體壞死危險的患者，程顯聲程顯聲,中華醫(yī)學雜志中華醫(yī)學雜志,2005:85(40),2866深靜脈血栓與肺栓塞v導管引導下溶栓術導管引導下溶栓術v手術血栓取出術手術血栓取出術v腔靜脈濾器置入腔靜脈濾器置入程顯聲程顯聲,中華醫(yī)學雜志中華醫(yī)學雜志,2005:85(40),2866深靜脈血栓與肺栓塞絕對臥床以防栓子再次脫落絕對臥床以防栓子再次脫落適當使用鎮(zhèn)靜、止痛劑適當使用鎮(zhèn)靜、止痛劑對低氧血癥者，給予氧氣吸入；合對低氧血癥者，給予氧氣吸入；合并呼吸衰竭時，可使用機械通氣并呼吸衰竭時，可使用機械

25、通氣酌情使用血管活性藥物酌情使用血管活性藥物深靜脈血栓與肺栓塞LMWHUFH常用持續(xù)靜脈滴注，負荷劑常用持續(xù)靜脈滴注，負荷劑量為量為20003000IU/h，繼之繼之7501000IU/h或或1520IU/(kgh)維持，根據(jù)部維持，根據(jù)部分凝血酶原激酶激活時間分凝血酶原激酶激活時間(APTT)調整劑調整劑量。亦可應用量。亦可應用LMWH。UFH一般用至臨一般用至臨床情況平穩(wěn)，通常床情況平穩(wěn)，通常710d。中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結核和呼吸雜志指南中華結核和呼吸雜志2001,24(5):259深靜脈血栓與肺栓塞UFH

26、達到有效治療水平后加用華法林，達到有效治療水平后加用華法林，使凝血酶原時間延長到正常的使凝血酶原時間延長到正常的1.52.5倍，然后停用倍，然后停用UFH治療。治療。并發(fā)并發(fā)肺動脈高壓和肺心病患者，療程應當肺動脈高壓和肺心病患者，療程應當延長或終身抗凝。延長或終身抗凝。中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結核和呼吸雜志指南中華結核和呼吸雜志2001,24(5):259深靜脈血栓與肺栓塞主要適用于主要適用于對對于于若若但鑒于可能存在但鑒于可能存在血栓的動態(tài)形成過程，對溶栓的血栓的動態(tài)形成過程，對溶栓的時間窗不作嚴格規(guī)定。時間窗不作

27、嚴格規(guī)定。中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結核和呼吸雜志指南中華結核和呼吸雜志2001,24(5):259深靜脈血栓與肺栓塞有活動性內出血有活動性內出血近期自發(fā)性顱內出血近期自發(fā)性顱內出血中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結核和呼吸雜志指南中華結核和呼吸雜志2001,24(5):259深靜脈血栓與肺栓塞2周內的大手術、分娩、器官活檢或不能以壓迫周內的大手術、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺止血部位的血管穿刺2個月內的缺血性中風個月內的缺血性中風1

28、0d內的胃腸道出血內的胃腸道出血15d內的嚴重創(chuàng)傷內的嚴重創(chuàng)傷難于控制的重度高血壓難于控制的重度高血壓(收縮壓收縮壓180mmHg，舒舒張壓張壓110mmHg)細菌性心膜炎細菌性心膜炎中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結核和呼吸雜志療指南中華結核和呼吸雜志2001,24(5):259深靜脈血栓與肺栓塞出血性疾病等出血性疾病等1個月內的神經(jīng)外科或眼科手術個月內的神經(jīng)外科或眼科手術血小板計數(shù)降低血小板計數(shù)降低妊娠妊娠嚴重肝腎功能不全嚴重肝腎功能不全糠尿病出血性視網(wǎng)膜病變糠尿病出血性視網(wǎng)膜病變近期曾行心肺復蘇近期曾行心肺復蘇中華醫(yī)學會

29、呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結核和呼吸雜志療指南中華結核和呼吸雜志2001,24(5):259深靜脈血栓與肺栓塞對于大面積對于大面積PTE，因其對生因其對生命的威脅極大，命的威脅極大，文獻提示低血壓和缺氧是文獻提示低血壓和缺氧是PTE立即溶栓的指標立即溶栓的指標。中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結核和呼吸雜志指南中華結核和呼吸雜志2001,24(5):259深靜脈血栓與肺栓塞常用的溶栓藥物有常用的溶栓藥物有UK、SK和和rtPA。三者溶栓效果相仿，三者溶栓效果相仿

30、，臨床上可根據(jù)條件選用。臨床上可根據(jù)條件選用。中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結核和呼吸雜志指南中華結核和呼吸雜志2001,24(5):259深靜脈血栓與肺栓塞qSK250000IU，靜注靜注30min，隨后隨后以以10000IU/h持續(xù)靜滴持續(xù)靜滴24h。4400IU/kg，靜注靜注10min，隨隨后以后以2200IU/(kg.h)持續(xù)靜滴持續(xù)靜滴12h；20000IU/(kg.h)持續(xù)靜滴持續(xù)靜滴2h。qrtPA50100mg持續(xù)靜滴持續(xù)靜滴2h。中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南

31、中肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結核和呼吸雜志華結核和呼吸雜志2001,24(5):259深靜脈血栓與肺栓塞治療前應測定基礎治療前應測定基礎APTT、PT及血常及血常規(guī)；注意是否存在抗凝的禁忌證，如規(guī)；注意是否存在抗凝的禁忌證，如活動性出血，凝血功能障礙，血小板活動性出血，凝血功能障礙，血小板減少，未予控制的嚴重高血壓等。減少，未予控制的嚴重高血壓等。中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結核和呼吸雜志指南中華結核和呼吸雜志2001,24(5):259深靜脈血栓與肺栓塞20005000IU或按或按80IU/kg靜注，繼之以靜注，繼之以18IU/(kg.h)持續(xù)靜滴。持續(xù)靜滴。在開始治療后的最初在開始治療后的最初24h內每內每46h測定測定APTT一次，根據(jù)測定結果調整劑量，盡一次，根據(jù)測定結果調整劑量，盡快使快使APTT達到并維持于正常值的達到并維持于正常值的1.52.5倍。達穩(wěn)定治療水平后，改每天上午測定倍。達穩(wěn)定治療水平后，改每天上午測定APTT一次。一次。中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結核和呼吸雜志指南中華結核和呼吸雜志2001,24(5):259深靜脈血栓與肺栓塞一般根據(jù)體一般根據(jù)體重決定給藥