人民 圣猶達(dá)起搏器ppt課件

1、1 2現(xiàn)在市售圣猶達(dá)起搏器基本功能現(xiàn)在市售圣猶達(dá)起搏器基本功能長壽命自動閾值奪獲(AutoCapture)，備用脈沖可設(shè)為雙極。自動方式傳導(dǎo)功能（AICS)。模式轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)頻率可調(diào)。長期閾值紀(jì)錄。匯總瀏覽Fast Path。120秒EGM，多種觸發(fā)條件。AT/AF負(fù)荷趨勢和事件計(jì)數(shù)。AT/AF事件日志。AF Suppression 直方圖。休息頻率高級滯后3對圣猶達(dá)起搏器基本功能進(jìn)行復(fù)習(xí)對圣猶達(dá)起搏器基本功能進(jìn)行復(fù)習(xí)4 脈沖發(fā)生器收集超過脈沖發(fā)生器收集超過7 7天的數(shù)據(jù)天的數(shù)據(jù), , 每每3030秒取一次樣秒取一次樣, ,確定患者確定患者 自身活動情況以確定活動變化閾值自身活動情況以確定活動變化

2、閾值 在患者休息或靜坐在患者休息或靜坐15-2015-20分鐘時(shí)分鐘時(shí), ,起搏器自動將起搏頻率降低起搏器自動將起搏頻率降低 到設(shè)定的休息頻率到設(shè)定的休息頻率 活動量活動量 活動變化閾值活動變化閾值, , 自動休息頻率會恢復(fù)到基礎(chǔ)頻自動休息頻率會恢復(fù)到基礎(chǔ)頻 率或傳感器驅(qū)動頻率率或傳感器驅(qū)動頻率 自動基于感應(yīng)到的病人活動水平工作自動基于感應(yīng)到的病人活動水平工作, ,更生理更生理 患者可以不受時(shí)間和跨時(shí)區(qū)旅行的限制患者可以不受時(shí)間和跨時(shí)區(qū)旅行的限制5肥厚性心肌病定義肥厚性心肌病定義與血流動力學(xué)負(fù)荷不成比例的原因不明的與血流動力學(xué)負(fù)荷不成比例的原因不明的心肌肥厚。心肌肥厚。肥厚性心肌病發(fā)生率肥厚性

3、心肌病發(fā)生率普通人群用普通人群用UCGUCG普查：普查：5 5治療肥厚性梗阻型心肌病治療肥厚性梗阻型心肌病6普通雙腔起搏器應(yīng)用雙腔起搏伴較短的普通雙腔起搏器應(yīng)用雙腔起搏伴較短的AVAV間期，雖然可確保右室起搏，但過短的間期，雖然可確保右室起搏，但過短的AVAV間期能夠損害左室的充盈時(shí)間及功能。間期能夠損害左室的充盈時(shí)間及功能。IdentityIdentity起搏器的起搏器的AVAV間期負(fù)滯后功能，即保護(hù)心功能，又確保右室起搏。間期負(fù)滯后功能，即保護(hù)心功能，又確保右室起搏。7 工作原理工作原理: : 起搏器感知到起搏器感知到R R波后，波后，AV/PVAV/PV間期將會從測得的間期將會從測得的A

4、R/PRAR/PR間期中減去程控的縮短間期中減去程控的縮短值縮短的值縮短的AV/PVAV/PV間期在間期在3232個(gè)周期內(nèi)有效個(gè)周期內(nèi)有效, ,之后程控的之后程控的AV/PVAV/PV間期將恢復(fù)，起搏間期將恢復(fù)，起搏器將繼續(xù)監(jiān)測自主傳導(dǎo)器將繼續(xù)監(jiān)測自主傳導(dǎo) 臨床意義：臨床意義： 針對肥厚型梗阻性心肌病針對肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)(HOCM)患者患者, ,改善患者的心功能改善患者的心功能891 1、定義、定義 因神經(jīng)反射性引起的嚴(yán)重、短因神經(jīng)反射性引起的嚴(yán)重、短暫的低血壓和心動過緩，進(jìn)而導(dǎo)致的暈厥稱暫的低血壓和心動過緩，進(jìn)而導(dǎo)致的暈厥稱為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（綜合征）。為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（綜合征）

5、。102 2、程控范圍、程控范圍 1 1）緩慢心律的周期數(shù)：當(dāng)病人的自身頻率下降到）緩慢心律的周期數(shù)：當(dāng)病人的自身頻率下降到 低于滯后頻率同時(shí)達(dá)到程控的周期數(shù)（低于滯后頻率同時(shí)達(dá)到程控的周期數(shù)（ 1-161-16次）次） 2 2）干預(yù)頻率：）干預(yù)頻率： 60, 80 -120ppm60, 80 -120ppm或或+ 10, +20, +30ppm + 10, +20, +30ppm 3 3）干預(yù)時(shí)間：）干預(yù)時(shí)間： 1-10 min 1-10 min ，每級，每級1 min1 min 4 4）恢復(fù)時(shí)間：快速）恢復(fù)時(shí)間：快速- 2 min- 2 min 中速中速 - 4 min- 4 min 慢速

6、慢速 - 6 min- 6 min 非常慢非常慢 - 12 min- 12 min11診斷診斷干預(yù)干預(yù)12 主要特點(diǎn)主要特點(diǎn): : 安全安全 長壽長壽 保證生活質(zhì)量保證生活質(zhì)量 真正節(jié)約真正節(jié)約 全球超過全球超過1,000,000臺植入臺植入! ! 13“Beat Beat By By BeatBeat”的確認(rèn)的確認(rèn)自動安全備用起搏自動安全備用起搏自動閾值搜索自動閾值搜索自動輸出調(diào)整自動輸出調(diào)整 給病人時(shí)刻的監(jiān)護(hù)和安全給病人時(shí)刻的監(jiān)護(hù)和安全 讓醫(yī)生輕松的隨訪和調(diào)整讓醫(yī)生輕松的隨訪和調(diào)整 在確保安全的前提下，延長起搏器使用壽命在確保安全的前提下，延長起搏器使用壽命! !14臨床目的臨床目的:用一

7、個(gè)增加的心用一個(gè)增加的心室起搏頻率以補(bǔ)室起搏頻率以補(bǔ)償心房貢獻(xiàn)喪失償心房貢獻(xiàn)喪失15 EGM存儲功能存儲功能 多達(dá)九種條件觸發(fā)的多達(dá)九種條件觸發(fā)的EGMEGM 高級滯后高級滯后 AT/AF AT/AF 檢測檢測 高心房頻率高心房頻率 高心室頻率高心室頻率 AMSAMS開始開始 AMSAMS退出退出 PVCsPVCs PMTPMT終止終止 人工觸發(fā)人工觸發(fā)( (放置磁鐵放置磁鐵) )臨床益處臨床益處: :提供強(qiáng)大的臨床診斷資料提供強(qiáng)大的臨床診斷資料, ,為患者個(gè)體化治療提供依據(jù)為患者個(gè)體化治療提供依據(jù)16 17Victory-5816 新增功能新增功能心室自身優(yōu)先（VIP)，心室起搏最小化。導(dǎo)線

8、阻抗監(jiān)測，自動極性轉(zhuǎn)換。AT/AF診斷組套。自動P波、R波測量18 P波與波與R波的自動測量波的自動測量出廠設(shè)置為出廠設(shè)置為“OnOn”每每2323小時(shí)起搏器自動測量一次小時(shí)起搏器自動測量一次每次測量需每次測量需5 5個(gè)個(gè)P/RP/R振幅振幅PVCPVC也計(jì)入也計(jì)入R R波測量波測量P/RP/R波振幅的測量值高限為波振幅的測量值高限為5/12mV5/12mVERIERI時(shí)不能進(jìn)行時(shí)不能進(jìn)行P/RP/R波測量波測量19 心室心室AutoCapture 隨訪隨訪EGMEGM及趨勢圖及趨勢圖1.1.顯示隨訪顯示隨訪EGMEGM2.2.顯示測量數(shù)據(jù)顯示測量數(shù)據(jù)3.3.周趨勢圖周趨勢圖 提供提供5252

9、周最小、最大、周最小、最大、 平均值；采樣期固定于平均值；采樣期固定于 7 7天，先進(jìn)先出天，先進(jìn)先出 20心室心室AutoCapture功能的新設(shè)置功能的新設(shè)置 VictoryVictory以上型號以上型號心室安全備用脈沖心室安全備用脈沖: :由由 4.5 V 4.5 V 升至升至 5.0 V5.0 V閾值搜索時(shí)間有閾值搜索時(shí)間有2 2種選擇：種選擇： 8 Hours8 Hours24 Hours24 Hours21Ventricular AutoCapture 閾值搜索周期閾值搜索周期: : 8 Hours24 Hours 5V 5V 備用脈沖備用脈沖22 VIP心室自身優(yōu)先功能心室自身優(yōu)

10、先功能 VIP VIP的理論基礎(chǔ)的理論基礎(chǔ): : DAVID, MOST, MADIT II DAVID, MOST, MADIT II等臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：等臨床試驗(yàn)結(jié)果表明： 長期的右室起搏可導(dǎo)致心衰住院率增加和長期的右室起搏可導(dǎo)致心衰住院率增加和AFAF發(fā)生發(fā)生VIPVIPTM TM 功能功能: : 基于基于AICSAICS多年臨床經(jīng)驗(yàn)，更加靈活地鼓勵心室自身傳導(dǎo)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，更加靈活地鼓勵心室自身傳導(dǎo) 絕不漏搏！絕不漏搏！(Never Miss a Beat!)(Never Miss a Beat!)23 VIP工作原理工作原理VIP激活方式激活方式在搜索的周期內(nèi)一旦搜索到在搜索的周期內(nèi)

11、一旦搜索到1 1次自身的房室傳導(dǎo)次自身的房室傳導(dǎo)(AR/PR)(AR/PR)或搜索周期外連續(xù)或搜索周期外連續(xù)3 3個(gè)房室傳導(dǎo)個(gè)房室傳導(dǎo)(AR/PR)(AR/PR)，AV/PVAV/PV間期即延長間期即延長 VIP失失活條件活條件當(dāng)以延長的當(dāng)以延長的AV/PVAV/PV間期工作時(shí)，連續(xù)出現(xiàn)的間期工作時(shí)，連續(xù)出現(xiàn)的AV/PVAV/PV次數(shù)等于程控的次數(shù)等于程控的VIPVIP周期數(shù)周期數(shù)時(shí)，延長的時(shí)，延長的AV/PVAV/PV間期即縮短至原程控值間期即縮短至原程控值24 VIP臨床益處臨床益處 提供更加強(qiáng)大的自體傳導(dǎo)搜索和工作方式提供更加強(qiáng)大的自體傳導(dǎo)搜索和工作方式, ,最大限度在最大限度在 安全的

12、基礎(chǔ)上延長安全的基礎(chǔ)上延長AVAV間期間期, ,減少不必要的右室起搏減少不必要的右室起搏 25 導(dǎo)線阻抗監(jiān)測及自動極性轉(zhuǎn)換導(dǎo)線阻抗監(jiān)測及自動極性轉(zhuǎn)換當(dāng)程控為當(dāng)程控為“onon”時(shí)起搏器每時(shí)起搏器每2323小時(shí)自動測量一次導(dǎo)線阻抗小時(shí)自動測量一次導(dǎo)線阻抗如果房或室導(dǎo)線阻抗超過設(shè)置的低限值或高限值時(shí)，起博導(dǎo)線極性會自動從雙極轉(zhuǎn)如果房或室導(dǎo)線阻抗超過設(shè)置的低限值或高限值時(shí)，起博導(dǎo)線極性會自動從雙極轉(zhuǎn)換為單極（只有起搏極性是雙極時(shí)，才可能有換為單極（只有起搏極性是雙極時(shí)，才可能有Auto Polarity SwitchAuto Polarity Switch）房或室阻抗正常范圍低限值房或室阻抗正常范圍

13、低限值: :200房或室阻抗正常范圍高限值房或室阻抗正常范圍高限值: :750,1000,1250,1500,2000(可選可選) 26 導(dǎo)線阻抗趨勢圖導(dǎo)線阻抗趨勢圖27 28圣猶達(dá)圣猶達(dá)Zephyr 起搏器系列起搏器系列Zephyr DRZephyr XL DRZephyr SRZephyr XL SR29 物理參數(shù)物理參數(shù): : 5820 DR( (小電池小電池) )43X44X6 mm8.5 cc18 克克 使用壽命使用壽命:6.9年年*物理參數(shù)物理參數(shù): : 5826 DR (XL)44X52X6 mm11 cc23.5克克 使用壽命使用壽命:12.3年年* Zephyr起搏器系列起搏

14、器系列 SR 5626 SR (XL) 42X52X6 mm 10.4 cc 23克克 SR 5620 SR 41X44X6 mm 8 cc 17克克*100% DDD 60 ppm, AC On, A=2.5V, V=1.0V 0.4ms & 50030Zephyr起搏器新功能起搏器新功能ACap ConfirmEnhanced Ventricular AutoCapture Pacing System ( (增強(qiáng)的心室自動閾值奪增強(qiáng)的心室自動閾值奪獲功能獲功能) )Auto Ventricular Blanking( (自動心室空白期自動心室空白期) )QuickOpt 間期優(yōu)化間

15、期優(yōu)化Zephyr起搏器系列起搏器系列31 增加的新功能增加的新功能 32 ACap Confirm 心房閾值管理功能心房閾值管理功能33ACap Confirm主要特點(diǎn)主要特點(diǎn):隨患者心房起搏閾值變化自動調(diào)整輸出振幅隨患者心房起搏閾值變化自動調(diào)整輸出振幅每天自動測試和調(diào)整心房輸出每天自動測試和調(diào)整心房輸出, ,顯著節(jié)約臨床時(shí)間顯著節(jié)約臨床時(shí)間提供起搏閾值趨勢圖和隨訪的提供起搏閾值趨勢圖和隨訪的EGMs,EGMs,快速評估患者狀態(tài)快速評估患者狀態(tài)為評估導(dǎo)線完整性提供依據(jù)為評估導(dǎo)線完整性提供依據(jù)34 ACap Confirm 設(shè)置設(shè)置35 ACap Confirm 設(shè)置測試設(shè)置測試ER感知靈敏度

16、感知靈敏度= 500PDI = 150OpenClosedPDI =ER感知靈敏度值感知靈敏度值ER 感知靈敏度感知靈敏度= 500PDI = 75036ACap Confirm 可程控選項(xiàng)可程控選項(xiàng) 測試到的起搏閾值測試到的起搏閾值 輸出振幅輸出振幅 0.125V - 1.5V + 1.0V 1.625V - 2.25V + 1.5V 2.375V - 3.0V + 2.0V 3V 5V37 現(xiàn)有功能的改進(jìn)現(xiàn)有功能的改進(jìn)38增強(qiáng)的心室增強(qiáng)的心室AutoCapture設(shè)置設(shè)置臨床益處臨床益處: :“Beat-by-BeatBeat-by-Beat”逐跳監(jiān)測保證安全逐跳監(jiān)測保證安全自動調(diào)整心室輸

17、出振幅從而節(jié)約寶貴的臨床時(shí)間自動調(diào)整心室輸出振幅從而節(jié)約寶貴的臨床時(shí)間 兼容單雙極起搏導(dǎo)線兼容單雙極起搏導(dǎo)線起搏起搏/ /感知極性可程控感知極性可程控提供每周閾值趨勢圖和隨訪的提供每周閾值趨勢圖和隨訪的EGMs,有利于臨床醫(yī)生隨訪時(shí)對患者進(jìn)行快速有利于臨床醫(yī)生隨訪時(shí)對患者進(jìn)行快速評估評估39增強(qiáng)的心室增強(qiáng)的心室AutoCapture 當(dāng)前設(shè)置當(dāng)前設(shè)置vs. 增強(qiáng)設(shè)置增強(qiáng)設(shè)置增強(qiáng)設(shè)置增強(qiáng)設(shè)置起搏和感知配置都可程控起搏和感知配置都可程控單雙極導(dǎo)線都兼容單雙極導(dǎo)線都兼容提供提供PDI 或或DMAX- ER確認(rèn)法確認(rèn)法 當(dāng)前設(shè)置當(dāng)前設(shè)置固定單極起搏固定單極起搏, ,雙極感知雙極感知需要雙極導(dǎo)線需要雙極

18、導(dǎo)線僅僅DMAX ER 確認(rèn)法確認(rèn)法40增強(qiáng)的心室增強(qiáng)的心室AutoCapture ER 感知靈敏度感知靈敏度如何測試心室如何測試心室ER感知靈敏度感知靈敏度? ?在程控儀上進(jìn)行在程控儀上進(jìn)行AutoCapture設(shè)置測試來設(shè)置設(shè)置測試來設(shè)置ER感知靈敏度感知靈敏度 ER感知靈敏度的兩種測試方法感知靈敏度的兩種測試方法 PDI(或或起搏除極積分起搏除極積分) )設(shè)置設(shè)置ER感知靈敏度感知靈敏度( (面積面積) ) DMAX(或差異或差異) )設(shè)置設(shè)置ER感知靈敏度感知靈敏度( (斜率斜率) )41 增強(qiáng)的心室增強(qiáng)的心室AutoCapture 心室心室AutoCapture設(shè)置設(shè)置感知配置感知配

19、置起搏配置起搏配置檢測方法檢測方法ER測試配置測試配置 單極單極 單極單極PDI單極單極 雙極雙極 單極單極DMAX雙極雙極 單極單極 雙極雙極PDI單極單極 雙極雙極 雙極雙極PDI單極單極何時(shí)使用何時(shí)使用DMAX和和PDI? ? 由程控的輸出脈沖配置決定由程控的輸出脈沖配置決定42Paced Depolarization Integral (PDI)43增強(qiáng)的心室增強(qiáng)的心室AutoCapture ePDI設(shè)置測試是如何運(yùn)作的設(shè)置測試是如何運(yùn)作的確保確保ER足足夠大以區(qū)分極化波夠大以區(qū)分極化波測量奪獲脈沖以確認(rèn)測量奪獲脈沖以確認(rèn)ER波和極化波波和極化波測量失奪獲脈沖以測試極化波測量失奪獲脈沖

20、以測試極化波44增強(qiáng)的心室增強(qiáng)的心室AutoCapture e PDI特點(diǎn)特點(diǎn)特點(diǎn)特點(diǎn): :兼容單兼容單/ /雙極導(dǎo)線雙極導(dǎo)線可程控為單極可程控為單極/ /雙極起搏和感知配置雙極起搏和感知配置計(jì)算計(jì)算ER波的積分波的積分開啟開啟85 ms ER 檢測窗檢測窗最初的最初的11 ms 是空白期是空白期45增強(qiáng)的心室增強(qiáng)的心室AutoCapture e PDI檢測檢測 ER檢測窗檢測窗ER檢測窗檢測窗關(guān)閉關(guān)閉開啟開啟11ms74ms空白期空白期PDI-ER面積面積 心室心室EGM通道通道46增強(qiáng)的心室增強(qiáng)的心室AutoCapture e PDI檢測檢測起搏器根據(jù)以下原理來判斷是否奪獲起搏器根據(jù)以下原

21、理來判斷是否奪獲 如果如果PDI = ER 感知靈敏度值感知靈敏度值l 確認(rèn)奪獲確認(rèn)奪獲 如果如果PDI ER 感知靈敏度值感知靈敏度值l 確認(rèn)失奪獲確認(rèn)失奪獲47Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)減輕隨訪負(fù)擔(dān)主要益處主要益處增加患者生活質(zhì)量增加患者生活質(zhì)量節(jié)省寶貴的臨床時(shí)間節(jié)省寶貴的臨床時(shí)間增加臨床患者流量增加臨床患者流量提供閾值測試的隨訪提供閾值測試的隨訪EGMs預(yù)先設(shè)置測試參數(shù)值預(yù)先設(shè)置測試參數(shù)值, ,方便快捷測試方便快捷測試48Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)減輕隨訪負(fù)擔(dān)隨訪隨訪EGMs提供測試數(shù)據(jù)的直觀記錄提供測試數(shù)據(jù)的直觀記錄收集患者院外任意時(shí)間的測試收集患者院外任意時(shí)間的測試EGMs僅包括和執(zhí)

22、行測試有關(guān)的數(shù)據(jù)僅包括和執(zhí)行測試有關(guān)的數(shù)據(jù) 自動自動P/R振幅測試振幅測試 心室心室AutoCapture 起搏系統(tǒng)起搏系統(tǒng) ACap Confirm49Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)減輕隨訪負(fù)擔(dān) 趨勢圖趨勢圖50Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)減輕隨訪負(fù)擔(dān)心室心室AutoCapture 隨訪隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)和趨勢數(shù)據(jù) ( (眼見為實(shí)眼見為實(shí)) )51Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)減輕隨訪負(fù)擔(dān)ACap Confirm 隨訪隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)和趨勢數(shù)據(jù)52Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)減輕隨訪負(fù)擔(dān)P-wave趨勢圖趨勢圖隨訪隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)和趨勢數(shù)據(jù)53Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)減輕隨訪負(fù)擔(dān)R波趨

23、勢圖波趨勢圖 隨訪隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)和趨勢數(shù)據(jù)54 QuickOpt間期優(yōu)化間期優(yōu)化QuickOpt間期優(yōu)化間期優(yōu)化55QuickOpt間期優(yōu)化間期優(yōu)化 臨床益處臨床益處: :自動優(yōu)化起搏和感知的自動優(yōu)化起搏和感知的AV間期間期臨床證明臨床證明QuickOpt和超聲之間的相關(guān)性高達(dá)和超聲之間的相關(guān)性高達(dá)97.5% “一分鐘一分鐘, ,一鍵式優(yōu)化一鍵式優(yōu)化”, ,顯著節(jié)約隨訪時(shí)間顯著節(jié)約隨訪時(shí)間結(jié)合結(jié)合Zephyr起搏器中的起搏器中的VIP功能功能, ,為患者提供最優(yōu)的個(gè)體化治療為患者提供最優(yōu)的個(gè)體化治療! ! VIP右室起搏最小化右室起搏最小化: :減少不必要的右室起搏減少不必要的右室起搏

24、 需要心室起搏的患者需要心室起搏的患者: : QuickOpt提供最適合的提供最適合的AV/PV56QuickOpt間期優(yōu)化程控界面間期優(yōu)化程控界面57QuickOpt間期優(yōu)化程控界面間期優(yōu)化程控界面58QuickOpt間期優(yōu)化間期優(yōu)化臨床益處臨床益處: :自動優(yōu)化起搏和感知的自動優(yōu)化起搏和感知的AV間期間期 “一分鐘一分鐘, ,一鍵式優(yōu)化一鍵式優(yōu)化”, ,顯著節(jié)約隨訪時(shí)間顯著節(jié)約隨訪時(shí)間結(jié)合結(jié)合Zephyr起搏器中的起搏器中的VIP功能功能, ,為患者提供最優(yōu)的個(gè)體化治療為患者提供最優(yōu)的個(gè)體化治療! ! VIP右室起搏最小化右室起搏最小化: :減少不必要的右室起搏減少不必要的右室起搏 需要心室起搏的患者需要心室起搏的患者: : Q