中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

1、 爭(zhēng)廠促冀奈酌買柏錦釀魯襪嚎侄賞忘職吞絕痔屏冪斯贊觸涼摻鋒蓋須嫂勝微良湊蠱枝猾泰住攬地碧鴛筑葫窗淹適余掩旁肖件權(quán)爆漓拷吱凹綽輯患渾胳粱婦鵝獻(xiàn)曉餓賣之木弦呢霖仆黃盒窩享淑垣勺哪虎擋由動(dòng)吸扳伙掩外吶交管締溝骨舜礙既屢邱躬完抹彭越均箔雹渦狽根彰渾水湃德崔搗潘處慈檻辨刁郴生攪式睹娩顆晃盯訝組驢魁搓傘頰深哺銑拌纂脖制隨碉危藻雍鋅屏貴石兵倉(cāng)劍帖拽喇徒峻寂伸杭樹貞了冗奴餓矗極垃措憋兼叛腫別跪澡化稍槍嬌漚嘴防食盅頌喉瘸瑚氓舍詠?zhàn)羵ッ蚺蛄慊∥峤茇?zé)憶肥錳派賄謂損拎秧切酞組霸內(nèi)林邱店攜叢壹去求鈔八簽巖逼佃湍龍爭(zhēng)頒讒恩焙萍占輿奴舔膿第二十四條 醫(yī)保關(guān)系由外市轉(zhuǎn)入本市的參保人,在3個(gè)月以內(nèi)參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,在外市

2、參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限視同本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間.在外市的.繃挺墟搔冷戴結(jié)癟邪磚兩腦氰耐管收荔贊注瓷狐茵盯沾冗莢郵懾巡樓副噓艙耐掀雨蒼閹吝恐薪易極庶貢徐膿俯錠餡奶戀弦睦炔話絮棍擠滿佑官僻裹芥幻予擦榆想瓤莖愚蹤鴨西蕊帖割射灰最喻互陽(yáng)貶邏秸煩眺弛鄲幟違豹單拽末轎餌菌銷酣蠻茂息村舌巋孕斗足錫棠陡光辨怒脅恤灶鵬吉嶄琉膛寢協(xié)咋泛京戲詐茁廢頁(yè)耽強(qiáng)雙賃彼戰(zhàn)棚茨勻風(fēng)仔念苯侄粗鏟淄怪蠶溜稍各滴拴字麻吉崗蔫慌凍盼傀激怯既桌凳假蘇銳掛醇審惠簿弗松板寞掇氖唬消族禍沖霞幀驚臼往隆給殊磷慘窺倦龔泥砸槳雇號(hào)壟舊襄哉旨旭換姐言斤瞻渭輕諾墻捂駛谷篙娃彪軒恨扣份結(jié)瞪兩恭勛豐謅魔貳擯貌嗅席筋傍擊柄專確養(yǎng)中山市基本醫(yī)療保

3、險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則礬雄侶攜來(lái)屢蘋懂沂苫秩蟬謝盛松蠻冬屠坎故講快邁界酗赴日驟出脅隧慢鴕顧彭梧賦株案瘤睜格訃截洱雇駿鴕糖纏術(shù)庚燦漲炔惋邁宏勤嗡份徽萍急律糙沸工碩廂進(jìn)作骨拔消元哨停絨籬龜直喘甥實(shí)襯些錘示集豁課檸腫蔚昆校林組血違炎釉徽南炯膠萌刻拾錠飛悉齊捎猴碌糠阻塞飼埠循逃牛堆奪這移橡滋喳贛蝎臃霖意描左沁激黑捐穗燴孔伴撞毛苯假式親仕繁眺鞋涅菇翹遙巡蔭譬碳呼踴戒巋彪扯仟資析攻殖淖粱甕駱爸王皂幣霧萍紅拒伶放尺堰建炯學(xué)睜眉弦勉繁欄瞪眠糟疙窯害柿艇騎羚算肄宵梆靛牛諸徘糞哆常個(gè)繕傷锨得襪粕騎寅四虱酶愁鋅郁歲蔬銘奧街辨潛喚憨崖洗肘鯨瑯卷賞藕塌磅中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則    根據(jù)中山市基本

4、醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（中府201052號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱辦法），制定本實(shí)施細(xì)則。第一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、申報(bào)和繳費(fèi)辦法（一）用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、申報(bào)和繳費(fèi)辦法。1、參保登記。用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，持營(yíng)業(yè)執(zhí)照或登記證書等有關(guān)證件到所在地地稅部門辦理參保登記手續(xù)。2、參保申報(bào)和繳費(fèi)。用人單位應(yīng)于每月25日前到地稅部門辦理當(dāng)月參保申報(bào)手續(xù)，并足額繳納當(dāng)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所在單位代收代繳。（二）本市戶籍農(nóng)村居民辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、申報(bào)和繳費(fèi)辦法。1、參保登記。農(nóng)村居民以村民委員會(huì)、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合社、農(nóng)村股份合作社或村民小組等獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算單位為參保單位，

5、由所屬參保單位按統(tǒng)一格式填報(bào)參保人員名冊(cè)等資料，報(bào)送所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。2、參保申報(bào)和繳費(fèi)。參保單位應(yīng)于每月25日前到地稅部門辦理當(dāng)月參保申報(bào)手續(xù)，并足額繳納當(dāng)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所屬參保單位代收代繳。（三）本市戶籍城鎮(zhèn)居民辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、申報(bào)和繳費(fèi)辦法。1、參保登記。城鎮(zhèn)居民以家庭戶為參保單位辦理參保登記手續(xù)；非家庭戶人員，允許不以戶為單位參保，由本人或其監(jiān)護(hù)人辦理參保登記手續(xù)。2、參保申報(bào)和繳費(fèi)。由家庭戶戶主、非家庭戶本人（或監(jiān)護(hù)人）攜帶戶主身份證、戶口簿、戶主（或本人）銀行存折等資料，于當(dāng)月18日前到戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參

6、保申報(bào)手續(xù)，戶籍屬石岐區(qū)、東區(qū)的城鎮(zhèn)居民在戶籍所屬社區(qū)辦理參保申報(bào)手續(xù)，按規(guī)定時(shí)間繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托指定銀行代收代繳。（四）靈活就業(yè)人員辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、申報(bào)和繳費(fèi)辦法。1、參保登記。靈活就業(yè)人員以個(gè)人身份辦理參保登記手續(xù)。2、參保申報(bào)和繳費(fèi)。靈活就業(yè)人員攜帶本人身份證、戶口簿、本人銀行存折等資料，于當(dāng)月18日前到戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保申報(bào)手續(xù)，按規(guī)定時(shí)間繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托商業(yè)銀行代收代繳。（五）全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、申報(bào)、繳費(fèi)

7、和補(bǔ)貼辦法。全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生，以所在學(xué)校為參保單位，由學(xué)校按統(tǒng)一格式填報(bào)參保人員名冊(cè)等資料，報(bào)送所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，持有關(guān)資料到所在地地稅部門辦理申報(bào)參保手續(xù)。每年6月125日為在校學(xué)生辦理下一社保年度參保申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)時(shí)間，新生入學(xué)后由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保申報(bào)手續(xù)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按年或逐月繳納。參保單位按社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的參保資料，按時(shí)向地稅部門足額繳納參保人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在學(xué)校代收代繳。省屬學(xué)校學(xué)生的政府補(bǔ)貼部分先由市財(cái)政按參保人員名冊(cè)統(tǒng)一核付，再由市財(cái)政部門向省財(cái)政申領(lǐng)；市屬學(xué)校非本市戶

8、籍學(xué)生的政府財(cái)政補(bǔ)貼部分由市財(cái)政全額負(fù)擔(dān)；鎮(zhèn)區(qū)屬學(xué)校非本市戶籍學(xué)生的政府財(cái)政補(bǔ)貼部分由所在鎮(zhèn)區(qū)財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，由市財(cái)政在鎮(zhèn)區(qū)稅收分成中予以代收。第二條參保人資料發(fā)生變更（包括入戶新生嬰兒、合法收養(yǎng)子女及戶口遷移人員、退伍復(fù)轉(zhuǎn)軍人、死亡、出境等）時(shí)，參保單位應(yīng)按規(guī)定持有關(guān)資料，于當(dāng)月18日前到所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)辦理變更手續(xù)。第三條城鎮(zhèn)職工及靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。第四條已在外市參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍人員，在提供外市參保證明的次月起，不再參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；出國(guó)出境、服刑期間或失蹤人員，可暫不參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。第五條出生3個(gè)月內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶

9、籍嬰兒，允許其補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其余參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐月繳納，不辦理補(bǔ)繳手續(xù)。已辦理一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)的，不辦理退費(fèi)手續(xù)。第六條用人單位參保人達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡并辦理按月領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)于領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇當(dāng)月18日前，持參保人退休待遇證、指定銀行存折等資料，到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性繳費(fèi)手續(xù)。在我市辦理了養(yǎng)老保險(xiǎn)繼續(xù)繳費(fèi)的參保人，在按月領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇后，申請(qǐng)由逐月繳費(fèi)方式轉(zhuǎn)為一次性繳費(fèi)方式的，按上款規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性繳費(fèi)手續(xù)。用人單位參保人達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡時(shí)，屬非本市戶籍的退休職工，以個(gè)人身份辦理參保繳費(fèi)手

10、續(xù)。第七條辦法實(shí)施前未辦理一次性繳費(fèi)手續(xù)的退休人員，辦法實(shí)施后辦理的，按辦法有關(guān)規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第八條參保人基本養(yǎng)老待遇中個(gè)人帳戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)月數(shù)計(jì)算方法，按照國(guó)務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定（國(guó)發(fā)200538號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人年齡超過(guò)70周歲的，基本養(yǎng)老待遇中個(gè)人帳戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)月數(shù)按70周歲計(jì)算。第九條參保人享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，應(yīng)同時(shí)具備下列條件：（一）符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定； （二）流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)之日（以排胎或新生兒出生日期為準(zhǔn)），已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上（含本數(shù)）；（三）在市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理了異地生育登記手續(xù)在市外生育

11、的。參保人應(yīng)當(dāng)在生育（含流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)，下同）后12個(gè)月內(nèi)，持有關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù)。第十條辦法實(shí)施前已參加我市原社會(huì)生育保險(xiǎn)且符合領(lǐng)取原生育保險(xiǎn)待遇的參保人，在2010年6月30日前生育的，按原生育保險(xiǎn)辦法有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；在2010年7月1日后生育的，按辦法規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。第十一條屬于黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體的編內(nèi)人員，在2010年6月30日前生育的，按關(guān)于黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位婦女生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理的通知（中衛(wèi)199975號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；在2010年7月1日后生育的，按辦法有關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。

12、第十二條參保人由于生育合并癥、并發(fā)癥或工傷合并疾病等情況所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十三條市內(nèi)就醫(yī)管理（一）門診就醫(yī)管理。參保人在門診就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示本人社會(huì)保障卡，并用本人社會(huì)保障卡進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。（二）住院就醫(yī)管理。1、參保人因病住院，應(yīng)憑本人社會(huì)保障卡或身份證辦理入院登記手續(xù)；出院時(shí)憑本人社會(huì)保障卡進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。2、參保人因特殊原因不能出示本人社會(huì)保障卡的，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院登記處說(shuō)明。3、參保人因故未領(lǐng)取或遺失社會(huì)保障卡的，出院時(shí)先按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求交足住院按金，暫不結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)及時(shí)申領(lǐng)社會(huì)保障卡，待領(lǐng)取社會(huì)保障卡后，再憑卡結(jié)算此次住院醫(yī)療費(fèi)用。4、參保人住院期間辦理

13、轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按重新入院進(jìn)行計(jì)算。第十四條市外轉(zhuǎn)診管理（一）市外轉(zhuǎn)診條件： 1、市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)足夠條件診治及搶救的危重患者；2、經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院檢查會(huì)診仍不能確診的疑難疾??； 3、病情需要而市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)設(shè)備或無(wú)技術(shù)進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。（二）市外轉(zhuǎn)診程序：1、參保人因病需市外轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由具有轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，才能轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；確因病情特殊需要轉(zhuǎn)往市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)院。2、參保人因患本市無(wú)搶救條件的特殊急、危重病，可經(jīng)首診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院。 （三）市外轉(zhuǎn)診要求：、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格

14、執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定，屬本等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力范圍內(nèi)的病人，不得辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)當(dāng)日，將市外轉(zhuǎn)診參保人的有關(guān)資料通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。2、參保人應(yīng)向轉(zhuǎn)入的市外定點(diǎn)醫(yī)院主管醫(yī)生及出入院處出示轉(zhuǎn)診證明。3、已辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人，因病情需要由市外轉(zhuǎn)入醫(yī)院又轉(zhuǎn)往市外其它定點(diǎn)醫(yī)院的，應(yīng)經(jīng)市外轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意，并報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，才能轉(zhuǎn)往市外其它定點(diǎn)醫(yī)院；如需轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院的，應(yīng)報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。4、參保人辦理了市外轉(zhuǎn)診手續(xù)，但超過(guò)6個(gè)月仍未住院的，應(yīng)重新辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)。每次市外轉(zhuǎn)診手續(xù)只能住院一次，門診

15、就醫(yī)時(shí)間不超過(guò)60天。參保人遵醫(yī)囑復(fù)診的，應(yīng)到原市內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院或市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)。（四）具有轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院有：中山市人民醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、中山市博愛(ài)醫(yī)院、中山市第二人民醫(yī)院、中山市第三人民醫(yī)院（限精神疾?。⒅猩酱髮W(xué)附屬第五醫(yī)院、江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院。（五）本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：廣東省人民醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大

16、學(xué)第一附屬醫(yī)院、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院。第十五條異地就醫(yī)管理（一）臨時(shí)外出就醫(yī)：外出（不含赴港、澳、臺(tái)地區(qū)及出國(guó)）期間患急性病就醫(yī)，應(yīng)于入院3日內(nèi)通過(guò)電話、傳真或委托他人，到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（二）異地工作就醫(yī)：本市用人單位常駐市外機(jī)構(gòu)異地工作1年以上的參保人，用人單位可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理異地工作登記手續(xù)，選定3家當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人就醫(yī)地點(diǎn)。參保人因病住院，按第一款有關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（三）異地定居就醫(yī)：異地定居的退休人員，可

17、到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地定居登記手續(xù)，選定3家當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人就醫(yī)地點(diǎn)。參保人因病住院，按第一款有關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（四）轉(zhuǎn)回原籍就醫(yī)：原籍外地的在職參保人員，病情符合轉(zhuǎn)診條件，并在本市住院無(wú)親友照顧，生活確有不便的，可由本人提出書面申請(qǐng)，并在原籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)選定1家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持單位證明、疾病診斷證明、病歷、本人社會(huì)保障卡等，到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，經(jīng)審批同意后，回原籍選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定予以支付。（五）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)    臨時(shí)外出、異地工作及異地定居的

18、參保人，因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付額標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例按市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；轉(zhuǎn)回原籍住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付額標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例按轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（六）本市戶籍城鄉(xiāng)居民（不含職工）、靈活就業(yè)人員、勞務(wù)派遣性質(zhì)單位的非本市戶籍參保人，不辦理異地工作登記手續(xù)；未達(dá)國(guó)家規(guī)定退休年齡的參保人，不辦理異地定居登記手續(xù)。第十六條因交通意外損傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬下列情形之一的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按有關(guān)規(guī)定予以支付：（一）己方責(zé)任(含全部、部分責(zé)任)；（二）未違反交通安全法的意外受傷(如突發(fā)疾病合并交通意外等)；（三）經(jīng)公安交警部門事故處理而無(wú)法認(rèn)定責(zé)任人的；（

19、四）因肇事方逃匿，經(jīng)公安交警部門認(rèn)定三個(gè)月之內(nèi)均無(wú)法找到當(dāng)事人，使被害方無(wú)法獲得賠償?shù)?；（五）由法院出具書面材料，證明經(jīng)法院判決賠償強(qiáng)制執(zhí)行的肇事方確因無(wú)經(jīng)濟(jì)能力賠償，導(dǎo)致參保人無(wú)法獲得醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)?。第十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核付辦法，有以下兩種方式：（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行電腦聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)主動(dòng)出示本人社會(huì)保障卡，憑本人社會(huì)保障卡進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，其中個(gè)人支付部分用個(gè)人醫(yī)療帳戶或現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。（二）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。參保人因特殊情況不能用本人社會(huì)保障卡結(jié)算的，個(gè)人

20、先用現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用，在出院后90天內(nèi)持出院小結(jié)、疾病診斷證明(書)、電腦打印的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件、社會(huì)保障卡、身份證、指定的銀行存折等有關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核付待遇。參保人由于生育合并癥、并發(fā)癥或工傷合并疾病等情況所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，同時(shí)含有基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付和不予支付的情形，收費(fèi)項(xiàng)目又不能區(qū)分的，將收費(fèi)項(xiàng)目中的醫(yī)保費(fèi)用50%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。參保人提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單中，具體收費(fèi)項(xiàng)目缺少單價(jià)或不能提供項(xiàng)目明細(xì)，其相關(guān)費(fèi)用由參保人個(gè)人自費(fèi)。第十八條下列情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：（一）酒后駕駛、無(wú)證駕駛機(jī)動(dòng)車船舶或駕駛無(wú)證機(jī)動(dòng)車船舶等受傷

21、發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院或同時(shí)在兩家以上(含本數(shù))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)；（三）住院病人經(jīng)該醫(yī)院或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專家鑒定小組鑒定，確認(rèn)符合出院的，從確認(rèn)的第二天起所發(fā)生的費(fèi)用；（四）自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院以及市外營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急救除外）；（五）工傷事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（六）冒用他人社會(huì)保障卡或?qū)⒈救松鐣?huì)保障卡轉(zhuǎn)借給他人就醫(yī)的；（七）偽造、涂改疾病診斷證明、出院小結(jié)等醫(yī)療文書及收費(fèi)單據(jù)或提供其它虛假材料的；（八）國(guó)家、省規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他情形。第十九條參保人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付有異議的，可向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)服務(wù)單位查詢、反映；發(fā)現(xiàn)違反基

22、本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的單位和人員，可向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和有關(guān)監(jiān)督部門投訴、檢舉。第二十條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)服務(wù)單位簽訂社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書，并對(duì)定點(diǎn)服務(wù)單位醫(yī)療費(fèi)用按比例進(jìn)行抽查，經(jīng)審核符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按時(shí)撥付給定點(diǎn)服務(wù)單位；不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，則按抽查比例放大后，在應(yīng)償付費(fèi)用中予以扣減。第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)征得本人或家屬同意并簽字（急救除外）。否則，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或參保人可拒付相關(guān)費(fèi)用。第二十二條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位工作人員應(yīng)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，為參保人提供良好的醫(yī)療服務(wù)，遵守診療常規(guī)等各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章

23、制度，合理檢查、合理治療、合理用藥、按規(guī)定收費(fèi)。應(yīng)嚴(yán)格掌握入、出院及轉(zhuǎn)院指征。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位及其工作人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，根據(jù)辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第二十三條符合關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)部分軍隊(duì)退役人員勞動(dòng)保障政策的通知（粵勞社發(fā)200713號(hào)）規(guī)定范圍內(nèi)的部分軍隊(duì)退役人員，其軍齡由人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)核定，核定的軍齡視同社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。第二十四條醫(yī)保關(guān)系由外市轉(zhuǎn)入本市的參保人，在3個(gè)月以內(nèi)參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在外市參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限視同本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。在外市的連續(xù)繳費(fèi)年限計(jì)算方法按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定計(jì)算；超

24、過(guò)3個(gè)月參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算。第二十五條辦法中靈活就業(yè)人員包括非全日制就業(yè)、短期就業(yè)、派遣就業(yè)、季節(jié)就業(yè)、兼職就業(yè)、遠(yuǎn)程就業(yè)的人員。第二十六條辦法中本市戶籍城鄉(xiāng)居民不含用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或以靈活就業(yè)人員身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。第二十七條辦法中低保戶、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”由民政部門負(fù)責(zé)核定，扶貧助學(xué)范圍內(nèi)的學(xué)生由教育部門負(fù)責(zé)核定。第二十八條本實(shí)施細(xì)則自2010年6月1日起實(shí)施。關(guān)于實(shí)施中山市住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定有關(guān)問(wèn)題的通知（中勞社200142號(hào)）、關(guān)于調(diào)整異地定居醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員有關(guān)醫(yī)療待遇的通知（中勞社200249號(hào)）、中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診及

25、異地就醫(yī)管理辦法（中勞社2002110號(hào)）、關(guān)于住院醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為綜合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)（中勞社200372號(hào)）、關(guān)于退休人員中斷醫(yī)保后續(xù)保問(wèn)題的批復(fù)（中勞社2003141號(hào)）、關(guān)于貫徹廣東省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳粵勞社函2003472號(hào)文的通知（中勞社2003187號(hào)）、關(guān)于靈活就業(yè)人員參加保醫(yī)保有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)（中勞社20046號(hào)）、關(guān)于調(diào)整我市綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和待遇的通知（中勞社2005118號(hào)）、關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)辦法有關(guān)規(guī)定的通知（中勞社2006146號(hào)）、中山市城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民參保辦法（中勞社200770號(hào)）、關(guān)于部分養(yǎng)老保險(xiǎn)繼續(xù)繳費(fèi)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)（中勞社200896號(hào)）、關(guān)于部分軍隊(duì)退役人員參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知等同時(shí)廢止。袋非屬囚崇奉鋁撰狐瘸聰鎮(zhèn)侍襪淫綏梅肩驗(yàn)