臨床技能大賽題目

1、第二臨床學(xué)院第二臨床學(xué)院0707級二大班級二大班臨床知識技能臨床知識技能大賽大賽環(huán)節(jié)規(guī)則：題目以1-32的序號顯示，四個隊依次從中抽取題目，并在一分鐘內(nèi)回答。四隊輪流答題，共進(jìn)行5輪。計分：答對每題得10分選哪一題好呢？選哪一題好呢？ 1甲狀腺手術(shù)后，術(shù)者手套有破口，接連施行手術(shù)時，術(shù)者雙手應(yīng)如何消毒？A加戴無菌手套，穿無菌衣B重新洗手C更換手套，更換手術(shù)衣D重新洗手，洗手時間縮短為1分鐘E以上都不對 答案：B 2.男性，45歲，因肝破裂急癥入院。體檢：血壓110/85mmHg，脈搏85次/分，精神緊張，面色蒼白，手足濕冷，尿量35ml/h,該患者應(yīng)診斷為 A.無休克 B.休克代償期 C.休克

2、抑制期中度 D.休克抑制期重度 E.休克DIC形成 答案：B 3. 健康兒童出生時頭圍 ，一歲時頭圍 ，2歲時頭圍 。 答案： 健康兒童出生時頭圍 32-34cm ，一歲時頭圍 46cm ，2歲時頭圍 48cm 。 4. （ ）期間分娩，稱早產(chǎn)。A.196-259日 B.196-258日 C.196-252日 D.196-251日 答案：B 5引起上消化道大出血的原因不包括A胃十二指腸潰瘍B出血性胃炎C慢性胃炎D門靜脈高壓癥E胃癌 答案：C 6.獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應(yīng)為 ： A. B型 B. AB型 C. A型 D. O型 E. A型或B型 答案：

3、B 7. 2 -3歲以下應(yīng)取 體位測量身長，212歲兒童的身高計算公式是 。 2 -3歲以下應(yīng)取 仰臥 位測量身長，212歲兒童的身高計算公式是 身高=年齡（歲）7+77 。 8.臨產(chǎn)后，初產(chǎn)婦多是（ ） A.宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張 B.宮口先擴(kuò)張，宮頸管后短縮消失 C.宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行 D.以上均有可能 答案：A 9. 男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次，自覺今年格外重，今日晨起突然腹痛難忍，呈刀割樣，上腹開始，很快擴(kuò)散至全腹，來診，見患者面色蒼白，冷汗，肢體發(fā)涼，BPl412KPa，脈搏90次分，查體時病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹壓痛，反跳痛，肌

4、緊張明顯?？紤]該患者是A急性胰腺炎B急性闌尾炎C胃十二指腸潰瘍急性穿孔D急性化膿性梗阻性膽管炎E急性膽囊炎 答案：C 10.在出生后 月時需要開始添加輔食. A. 1-3月 B. 2-4月 C. 3-5月 D. 4-6月 答案：D 11.骨盆腔最狹窄部分為（ ） A. pelvic inlet plane B. mid plane of pelvis C. pelvic outlet plane D. pelvic axis 答案：B 12.病人休克，血壓低，脈搏130次/min，尿量15ml/h,選用哪種血管活性藥物最適宜 A.多巴胺 B.去甲腎上腺素 C.異丙腎上腺素 D.腎上腺素 E.苯

5、腎上腺素（新福林） 答案：A 13.重度主動脈瓣返流時心尖部可存在 A.Graham-Steell雜音 B.Austin-Flint雜音 C.Durozier征 D.Traube征 E.DeMusset征 答案：B 14.關(guān)于母乳喂養(yǎng)正確的是A.營養(yǎng)豐富易于消化吸收B.具有增進(jìn)嬰兒免疫力C.母乳喂養(yǎng)對母親也有利,有利于子宮復(fù)原,及一定避孕作用 D.以上均正確答案：D 15.患者陰道分泌物為白色黏厚呈凝乳或豆腐渣樣，最可能是（ ） A.外陰陰道假絲酵母菌病 B.細(xì)菌性陰道病 C.萎縮性陰道炎 D.滴蟲陰道炎 答案：A 16.下列哪項不是ARDS 期的臨床表現(xiàn) A. 呼吸加快 B.呼吸道分泌物增多

6、，肺部有啰音 C.呼吸窘迫感，用一般吸氧法不能得以緩解 D.PaO2 小于60mmHg E.X線胸片一般無明顯異常 答案：B 17.胸膜摩擦音聽診的時相特點為 A.吸氣初期 B.吸氣中期 C.吸氣末期 D.呼氣期 E.呼吸兩相 答案: E 18.在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力的病為（） A.子宮肌瘤 B.多囊卵巢綜合征 C.內(nèi)異癥 D.子宮腺肌病 答案：C 19.乳癌局部檢查中，下列哪項提示預(yù)后最差 A.乳房抬高，內(nèi)陷 B.局部皮膚充血，發(fā)紅，呈急性炎癥改變 C.乳頭，乳暈濕疹樣改變 D.局部皮膚橘皮樣變 答案：B 20.成人心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率應(yīng)

7、為 A.60次/分 B.80次/分 C.100次/分 D.120次/分 E.140次/分 答案：C 21.在我國，急性胰腺炎的病因最主要的是 A.膽結(jié)石 B.過度飲酒 C.暴飲暴食 D.高脂血癥 E.高鈣血癥答案：A 22.早期流產(chǎn)最常見的原因是（ ） A.胚胎染色體異常 B.母體生殖器官異常 C.強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣 D.環(huán)境因素 答案：A 23.在肝、膽疾病的診斷中，被認(rèn)為是首選診斷手法的是AB型超聲檢查B腹部x線平片C內(nèi)鏡逆行胰膽管造影D低張性十二指腸檢查E核素顯像掃描 答案：A 24.下列各縫線的折除時間，哪個不正確A頭、面頸部45日拆線B下腹部、會陰部67日折線C腹部、上腹部和背部10

8、12日拆線D近關(guān)節(jié)處可12日以后拆線E減張縫合14日拆線 答案：C 25.正常胎心音每分鐘（ ）次 答案：120-160 26.男性，63歲，突發(fā)右上腹部陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右后肩背部放射，伴嘔吐，寒顫高熱，黃疸2天，則可能診斷為A急性膽管炎B急性胰腺炎C急性膽囊炎D急性胃炎E急性膽道蛔蟲梗阻 答案：A 27.由于內(nèi)痔的動脈血供，其好發(fā)部位多在截石位的 A.3,5,10點 B.1,5,9點 C.3,7,9點 D.1,6,11點 E.3,7,11點 答案：E 28.產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過（ ）ml 答案：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過（500）ml 29.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二

9、尖瓣狹窄程度加重時 A.心尖部舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)，肺動脈第二音減低 B.心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動脈第二音減低 C.心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動脈第二音增強(qiáng) D.心尖部舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)，肺動脈第二音增強(qiáng) 答案：D 30.患者陰道分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，最可能是（ ） A.外陰陰道假絲酵母菌病 B.細(xì)菌性陰道病 C.萎縮性陰道炎 D.滴蟲陰道炎 答案：D 31.胸外心臟按壓的部位是 A.心前區(qū) B.胸骨下二分之一處 C.胸骨角 D.胸骨左側(cè)第四肋間 答案：B 32.產(chǎn)后出血最常見的原因是：_ 答案：子宮收縮乏力環(huán)節(jié)規(guī)則：本環(huán)節(jié)采取兩隊同時進(jìn)行，進(jìn)行2輪。每隊的4

10、名選手中，一名選手負(fù)責(zé)幫助隊友穿脫手術(shù)衣，另2名選手依次輪流進(jìn)行：穿手術(shù)衣、戴手套、打方結(jié)25個、脫手術(shù)衣，每隊提供2件手術(shù)衣和2雙手套。根據(jù)每隊完成任務(wù)的總時間評分。由主持人計時。計分：以完成速度進(jìn)行排名，第一名得40分，第二名30分，第三名20分，第四名10分.操作中每一違反無菌原則的地方扣2分,由評委老師指出。環(huán)節(jié)規(guī)則：每隊在A、B、C、D四套題中選擇一套，每套題目中有兩張片子，分別是兩個疾病。要求每隊在2分鐘內(nèi)快速給出合理診斷。影像涉及運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。計分：讀出一張片子得10分 閱片閱片答案：大葉性肺炎答案：干線性肝硬化返回返回答案：骨肉瘤答案：（食管）靜脈曲張

11、返回返回答案：中央型肺癌答案：垂體瘤返回返回答案：胃潰瘍（龕影）答案：腰椎間盤突出返回返回答案：氣胸答案：膀胱結(jié)石環(huán)節(jié)規(guī)則：本環(huán)節(jié)由一個隊的4名隊員充當(dāng)醫(yī)務(wù)人員，對另一隊的患者進(jìn)行問診，醫(yī)務(wù)人員可以對自己想了解的線索進(jìn)行提問，包括基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、一般情況、體格檢查、輔助檢查，只要病例提供，均由患者回答醫(yī)師提問。病例上未提供的信息均為陰性。醫(yī)師根據(jù)所收集的資料進(jìn)行診斷，并列出至少3項診斷依據(jù)。醫(yī)師收集病史時間不超過12分鐘，并在3分鐘內(nèi)完成診斷。根據(jù)醫(yī)師的診斷及依據(jù)評分。計分：診斷正確得40分，診斷依據(jù)少一項扣5分。（至少給出三項正確依據(jù)）評委老師點評。 第四環(huán)節(jié)：問診診斷第四環(huán)

12、節(jié)：問診診斷患者，男 53歲主訴主訴：發(fā)熱伴右側(cè)胸痛一周余現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，為進(jìn)一步診治，遂至我院。發(fā)病來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往史：既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體查體：T37.4 ,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱

13、，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。輔助檢查輔助檢查：1.胸腔穿刺，胸水常規(guī)：血性外觀，渾濁，RBC：732*106/L，分類淋巴細(xì)胞為主。WBC增多。 2.血生化：ph降低，葡萄糖含量降低，蛋白質(zhì)含量升高，ADA升高明顯，LDH升高。離心后沉渣鏡檢未見抗酸桿菌。 3.PPD：+4.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白均正常5.ESR加快6.胸片：膈頂被掩蓋，可見呈外高內(nèi)低的互信凹面。未見明顯肺部陰影7.胸部B超胸水定位：胸膜臟層和壁層出現(xiàn)異常增多的液性無回聲區(qū)(一) 診斷診斷 結(jié)核性胸膜炎（僅答出胸膜炎或胸腔積液

14、可得20分，）(二)診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1.低熱、盜汗，由開始胸痛明顯（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快2.右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失 3.胸片及B超 4.胸水常規(guī)：滲出液，其中以淋巴細(xì)胞為主，血生化乳酸脫氫酶（LDH）升高，ADA明顯升高 5PPD：+；血沉加快 男，52歲，間斷眼瞼及下肢水腫5月，因水腫可以自行消退，未診治。近兩周下肢水腫加重，且發(fā)現(xiàn)左下肢較右下肢水腫重而來醫(yī)院就診。 體檢體檢：查體合作，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，無發(fā)熱，血壓140/90mmHg，顏面及眼瞼水腫，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸廓無畸形，雙肺及心臟均無異常。腹軟，無壓

15、痛，移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫，左側(cè)大腿直徑明顯大于右側(cè)。生理反射存在，病理反射未引出。 輔檢：輔檢：尿常規(guī)：蛋白+，紅細(xì)胞0-1/HP，24小時尿蛋白8.4g， 血生化：血白蛋白20g/L，血膽固醇9.5mmol/L。診斷：診斷：腎病綜合癥 并發(fā)癥：伴發(fā)左下肢靜脈血栓 （答出前者即得40分）診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1. 血白蛋白3.5g/d；3. 顏面及眼瞼水腫；移動性濁音（+）；雙下肢凹陷性水腫4. 血膽固醇升高。男，56歲，患者兩天前大量進(jìn)食蛋黃月餅后突發(fā)上腹部持續(xù)絞痛，向腰背部放射，仰臥位加重，彎腰抱膝位可減輕，腹痛劇烈，陣發(fā)性加重伴惡心，嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物和膽汁，有低熱，無寒顫

16、，體溫37.538攝氏度，無嘔血及便血，因無排便和肛門排氣，行清潔灌腸，排除少許大便，小便如常，既往有膽囊炎和膽石癥病史。體格檢查體格檢查：體溫37.7攝氏度，脈搏100/min,呼吸20/min，血壓100/60mmHg,痛苦面容，強(qiáng)迫彎腰位，鞏膜輕度黃染，未見皮下淤血斑，心肺聽診無異常，腹平軟，全腹有壓痛，肌衛(wèi)，反跳痛，Murphys征陰性，肝脾未觸及，叩診肝濁音界存在，腹水征陰性，腸鳴音弱，無氣過水聲，未見腸型，雙下肢無水腫。輔助檢查輔助檢查:血常規(guī)：Hgb128g/L,RBC4.51012/L,WBC13.2109/L,N84%， 血生化：ALT75U/L,AST82U/L,TB32u

17、mol/L,DB21umol/L,血糖7.6mmol/L， CRP65mg/L,血清鈣2.00mmol/L，血清總脂7g/L，心肌鈣蛋白T0.05ug/L。 血尿淀粉酶和脂肪酶：血淀粉酶1825U/L，血脂肪酶1942U/L，尿淀粉酶6458U/L， 腹部B超：提示膽囊腫大，壁毛糙，膽囊內(nèi)可見數(shù)枚結(jié)石，胰腺彌漫性腫大，邊界不清， 腹部X線：未見膈下游離氣體及腹部液平。 心電圖無異常。診斷：診斷：急性胰腺炎 診斷依據(jù)診斷依據(jù): :1.患者，男，56歲，急性病程;兩天前誘進(jìn)食大量蛋黃月餅后，突發(fā)上腹部持續(xù)絞痛，伴惡心，嘔吐，停止肛門排氣排便;2.既往有膽囊炎，膽石癥病史;3.查體:T37.7攝氏度

18、，強(qiáng)迫彎腰位，鞏膜輕度黃染，全腹壓痛，肌衛(wèi)，反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱4.輔檢：B超提示胰腺彌漫性腫大，血尿淀粉酶顯著高于正常值，血鈣偏低，N84%患者，男，60歲主訴主訴：心悸、胸悶5天患者5天前無明顯誘因感心悸、胸悶。疼痛部位位于心前區(qū)，呈壓榨性，持續(xù)約10分鐘，活動時加重，上5樓時癥狀明顯。休息時有所緩解。不伴頭暈、黑懵，無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。于一天前在外院就診，胸片示：心影擴(kuò)大呈球形。患者為求進(jìn)一步診療，今轉(zhuǎn)入我院。既往既往：高血壓5年，控制在130/90mmHg。2006年突發(fā)腦梗死。1996年行胃癌胃大部切除術(shù)，近10年未曾復(fù)查。查體查體：體溫36.3度，脈搏90次/分，血壓132/92mmHg，呼吸20次/分。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，自主體位，步入病房，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭頸部檢查無異常。雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音減弱，未聞及干濕羅音。心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動弱，聽診心音低鈍遙遠(yuǎn)，未聞及心音分裂、病理性雜音，前傾體位可聞及心包摩擦音。腹部體檢無異常。雙