人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期護理

1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期護理【摘要】 目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病病人圍術(shù)期護理方法，提高手術(shù)成功率。方法對18例病人進行術(shù)前心理護理和適應(yīng)性訓練，術(shù)后加強生命體征監(jiān)測和患肢護理，預(yù)防并發(fā)癥，并指導合理的功能鍛煉。結(jié)果無1例發(fā)生感染和下肢靜脈血栓并發(fā)癥。隨訪1年，所有病人對手術(shù)效果滿意，術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解，能獨自下地行走。結(jié)論做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍術(shù)期護理，對手術(shù)成功起到了積極的保障作用，能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，提高病人生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié) 置換 護理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法。人工髖關(guān)節(jié)能有效的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，從而提高病人

2、的生活質(zhì)量。隨著人民生活水平的提高和生活觀念的改變，接受人工髖關(guān)節(jié)置換的人數(shù)與日俱增，伴隨的并發(fā)癥也接踵而來。因此做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍術(shù)期護理，對手術(shù)成功起到了積極的保障作用，術(shù)后通過對患者精心護理，積極預(yù)防并發(fā)癥，合理進行功能鍛煉，所有患者均痊愈出院?，F(xiàn)將圍術(shù)期護理和對并發(fā)癥的預(yù)防報告如下。1 臨床資料 我院200604200704實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，男11，女7例；年齡3679歲，平均年齡57歲；病程815年，平均12年，均有髖關(guān)節(jié)疼痛。其中股骨頸骨折5例，陳舊性股骨頸骨折、頭臼已破壞9例，股骨頭缺血性壞死、頭壞死、臼已破壞2例，先天性髖臼發(fā)育不良2例。2 術(shù)前護理2.1 心理護

3、理由于病人對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有顧慮，內(nèi)心充滿擔憂和恐懼。因此我們要耐心傾聽病人提出的疑問并給以科學的解答，制定健康教育計劃，向病人及家屬詳細介紹該手術(shù)的優(yōu)點、方法及成功率等，介紹同種病例康復(fù)期的患者來現(xiàn)身說法，以增強患者對手術(shù)的認識和信心，特別是對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥或長期療效有一個清楚的認識，消除病人及家屬的疑慮，使之接受手術(shù)并主動配合治療。2.2 術(shù)前評估病人的健康狀況，治療并存病本病多見于老年人，老年病人機體各臟器功能減退，應(yīng)變能力降低，修復(fù)能力衰退，且大多有不同程度的并存病。因此，入院后需作詳細、全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療并存病，進行全身綜合調(diào)理，使身體各重要器官功能接近正

4、常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生1。2.3 指導病人進行功能鍛煉向病人及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)病人的知識水平和接受能力，采用形式多樣的指導方法向病人及家屬詳細講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使病人能正確領(lǐng)會并掌握。指導病人學會床上大小便，深呼吸，股四頭肌舒縮練習，3點支撐引體抬臀運動，以便術(shù)后進行關(guān)節(jié)被動鍛煉2。3 術(shù)后護理3.1 生命體征監(jiān)測由于術(shù)中出血量大，術(shù)后要密切觀察神志、瞳孔、Bp、R、P的變化并記錄尿量，保證尿量60 ml/h。對合并高血壓，心臟病等疾病的病人需監(jiān)測心律，心率及心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對全麻手術(shù)的病人，要保持呼吸道通暢，取

5、去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物。術(shù)后要詳細了解術(shù)中失血及補液等情況，遵醫(yī)囑補充血容量。3.2 患肢護理患肢外展1530°中立位，穿防旋鞋，側(cè)臥時需保持屈髖和屈膝，兩膝之間可墊一軟枕，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。在做各種治療和操作時，應(yīng)將整個關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動患肢，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后48 h嚴密觀察患肢末梢循環(huán)，如患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低，足背動脈搏動減弱或消失，考慮有循環(huán)障礙，應(yīng)及時處理。觀察引流液的量及顏色，并準確記錄。過多過快的引流會對患者的心理產(chǎn)生負面影響，并增加患者的恐懼感及對手術(shù)預(yù)后的擔心，甚至懼怕進行必要的功能鍛煉，進而影響早期的關(guān)節(jié)活動3。因此，術(shù)

6、后早期暫時夾閉引流管以減少切口引流量。正常50250 ml/d，色淡紅，若引流量300 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。引流持續(xù)至術(shù)后23 d，引流量50 ml/24 h可拔管。3.3 飲食護理患者因長時間臥床，致胃腸的蠕動和吸收受到抑制易造成便秘，鼓勵多飲水，進食高蛋白高熱量含維生素和纖維素的食物，多食蔬菜水果。4 預(yù)防并發(fā)癥4.1 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位人工髖關(guān)節(jié)脫位也是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為0.2%6.2%,絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個月。導致髖關(guān)節(jié)脫位的原因很多，如手術(shù)入路，術(shù)中假體的放置，病人體位不正確，肢體活動不當或不正確的翻身均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而至手術(shù)失敗。術(shù)后恢復(fù)軟組織張

7、力是預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位最重要的措施。術(shù)后穿丁字鞋，保持外展中立位。4.2 預(yù)防血管栓塞由于老年人血液黏稠度高，臥床致血流減慢，加上手術(shù)致機體凝血因子釋放增加，極易造成血管栓塞。須注意觀察患肢腫脹，疼痛和循環(huán)情況，與術(shù)后感染相區(qū)別。抬高患肢，促進靜脈回流。鼓勵和指導病人多做主動屈伸運動，加快靜脈血流速度，以防深靜脈血栓形成。必要時遵醫(yī)囑使用右旋糖酐，肝素等藥物。4.3 預(yù)防褥瘡病人多為老年病人，全身循環(huán)差，術(shù)后又不宜翻身，骶尾部及骨隆突部位易發(fā)生褥瘡。術(shù)后宜臥氣墊床，協(xié)助患者雙手抓住固定的拉環(huán)，健肢蹬床，用力把臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力，保持床鋪平整，干燥，無碎屑。保持病人皮膚清潔干燥。

8、可以防止褥瘡。4.4 預(yù)防感染術(shù)前和術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素可降低感染率。嚴密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥時應(yīng)嚴格無菌操作。鼓勵和指導病人做有效的咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，可預(yù)防墜積性肺炎。留置尿管期間，保持尿管通暢，更換尿袋時注意無菌操作，用0.25%碘伏消毒尿道口，2次/d，多飲水，可有效的預(yù)防泌尿系感染。4.5 預(yù)防脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞主要表現(xiàn)為呼吸急促呼吸困難，有時以發(fā)紺為特征，伴有PO2下降和PCO2升高的肺部癥狀，無頭部外傷的神經(jīng)癥狀，皮膚粘膜出血點，同時伴有高熱，心動過速等癥狀。術(shù)后護士要密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。治療的關(guān)鍵是支持呼吸和維持循環(huán)，早期大

9、劑量激素應(yīng)用有肯定的治療效果。5 康復(fù)護理 科學合理的功能鍛煉是促進康復(fù)，減少或避免并發(fā)癥，提高日常生活自理能力的重要保證。實施康復(fù)護理的過程中，病人的主動鍛煉和家屬的積極參與是病人康復(fù)不可忽視的力量。護理人員和家屬的鼓勵，病人良好的心理狀態(tài)對康復(fù)能起到積極作用。術(shù)日待術(shù)肢感覺和功能恢復(fù)即可做踝關(guān)節(jié)背屈，屈趾的被動運動；術(shù)后第一天鼓勵和幫助患者在床上做股四頭肌靜力性舒縮運動。5.1 第1階段（術(shù)后第26天）此階段病人體力虛弱，運動量不宜過大，鍛煉的主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮?？芍笇Щ颊呔毩暪伤念^肌等長收縮運動，踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，臀大肌，臀中肌等長收縮練習，深

10、呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。5.2 2階段（術(shù)后第714天）鍛煉的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度，進一步提高肌力。除繼續(xù)第一階段功能鍛煉外，雙手可抓住床上的拉環(huán)，健肢蹬床，腹部收縮，臀肌收縮，做引體抬臀運動?？删毩曆雠P位屈膝屈髖和坐位伸髖屈髖。5.3 第3階段（術(shù)后第14天以后）繼續(xù)第2階段功能鍛煉。2周后可先試著坐于床邊緣雙腿下垂坐位到站位點地訓練。立位髖關(guān)節(jié)伸展屈髖練習。術(shù)后第6周才能開始步行練習。患肢不負重行走，健腿先邁患腿跟進，拐杖隨后。在上下樓梯時，要求“好上壞下”，即上樓梯時健肢先上，拐杖和患肢留在原階，下樓梯時患肢和拐杖先下，健肢跟下4。6 出院指導 確定病人和家屬已經(jīng)掌握或了解出院

11、后的康復(fù)計劃，并能較好的執(zhí)行；指導病人術(shù)后6周內(nèi)忽交叉雙腿，忽臥于患側(cè)，如臥于患側(cè)，雙膝間應(yīng)放一軟枕；忽坐矮椅或沙發(fā)；坐位時忽前傾；忽彎腰拾東西；忽在床上屈膝而坐。不要使用蹲廁，3個月之內(nèi)不能下蹲。不能爬陡坡，注意安全，防止摔倒。應(yīng)定期進行隨訪，了解病人康復(fù)情況，及時修訂康復(fù)計劃。出院后于術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年各復(fù)查1次。避免外傷及沖擊性鍛煉，如跳躍，奔跑。若有異常隨時復(fù)診。結(jié)果本組病人術(shù)后3周出院，出院時傷口均愈合拆線。無1例發(fā)生感染，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。隨訪一年所有病人對手術(shù)療效主觀評價滿意，術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解，且能獨自下地行走。7 討論 做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的心理護理，術(shù)前適應(yīng)性訓練，術(shù)后生命體征觀察，患肢護理及預(yù)防并發(fā)癥及功能訓練，對手術(shù)的成功起到了積極的作用，有效恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，提高了病人的生活質(zhì)量。【參考文獻】 1 張青蓮.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期護理J.護理學雜志，2002，17（8）：639.