臨床不合理應(yīng)用中成藥的分析與對(duì)策

1、臨床不合理應(yīng)用中成藥的分析與對(duì)策【摘要】 目的了解臨床中成藥不合理應(yīng)用情況，分析其原因，以避免避免產(chǎn)生毒副作用或降低臨床治療效果，保證中成藥用藥安全、有效。方法根據(jù)2004至2006年我院住院病歷用藥和門診處方用藥檢查中發(fā)現(xiàn)記錄下的中成藥不合理用藥進(jìn)行分析，提出合理應(yīng)用中成藥的對(duì)策。結(jié)果中成藥不合理用藥主要存在辨證不足、用法用量不當(dāng)、配伍不當(dāng)、濫用滋補(bǔ)性中成藥等。結(jié)論臨床應(yīng)用中成藥要尊重中醫(yī)辨證論治的治療思路，做到合理應(yīng)用中成藥才能達(dá)到預(yù)期的目的。 【關(guān)鍵詞】 不合理應(yīng)用；分析與對(duì)策；臨床；中成藥Abstract：ObjectiveTo understand the unreasonable

2、appliation of Chinese prepared medicine clinically，and analyse the reasons to avoid side or toxic functions or reducing clinical cure effect，to guarantee safe and effective application of the medicines.MethodMake analysis on the unreasonable administration of Chinese prepared medicine in clinic and

3、inhospital record from 2004 to 2006，put forward countermeasures for reasonable application.ResultThe unreasonable points were: unenough differentiation of signs，unfit methods and dosages，unproper pairing，too much use of reinforcing medicines.ConclusionClinically administer Chinese prepared medicine

4、should respect TCM differentiation thought；only reasonable applying Chinese prepared medicine can we reach good aim.Key words：unreasonable application；analysis and countermeasures；clinical；Chinese prepared medicine 近年來(lái)，隨著回歸自然的興起，人類崇尚天然藥物的風(fēng)氣越來(lái)越盛。而中成藥因其服用和攜帶方便，不良反應(yīng)小，用途廣泛，治療效果獨(dú)特而受到人們的青睞。然而，很多人對(duì)中成藥認(rèn)識(shí)不夠，

5、不能正確使用中成藥，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至發(fā)生不良反應(yīng)。本文根據(jù)我院住院病歷用藥和門診處方用藥檢查中發(fā)現(xiàn)記錄下的中成藥不合理用藥進(jìn)行分析探討，結(jié)果主要存在有辨證不足、用法用量不當(dāng)、配伍不當(dāng)、濫用滋補(bǔ)性中成藥等；所以必須要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)中藥知識(shí)的普及和宣傳，做到合理使用中成藥。1 分析1.1 辨證不足 辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓，臨床運(yùn)用中成藥必須依據(jù)“熱則寒之，寒之熱之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則，假若臨床掌握不當(dāng)，不但影響療效，還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。如同為表證，中醫(yī)有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分；同為咳嗽，又有外感、內(nèi)傷之分；外感則有風(fēng)寒、風(fēng)熱之別；每一種中成藥都有其自身的適應(yīng)癥。如在檢查兒科病歷用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷為

6、上感或支氣管炎的小兒大多給予蛇膽川貝液，但咳嗽有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分，而蛇膽川貝液偏寒，風(fēng)寒咳嗽不能用，否則延誤治療；臨床上曾有隨意選用止咳藥引起病情加重的報(bào)道1。門診感冒初起的病人多為風(fēng)寒表證宜辛溫解表，而大多數(shù)醫(yī)生以西醫(yī)抗病毒思維開具雙黃連（口服液、針劑）、大青葉（片劑、合劑）之類寒涼藥物，其作用適得其反。又如神經(jīng)衰弱按中醫(yī)分析，主證為失眠、心煩，精神疲憊，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，當(dāng)屬于陰血虧虛，心失所養(yǎng)，心火偏旺，用天王補(bǔ)心丹較為合適，而卻給予患者歸脾丸，看其適應(yīng)證也可治療健忘、失眠、多夢(mèng)易驚，但與證不符，患者用后心煩、失眠更甚。1.2 用法用量不當(dāng) 長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直認(rèn)為中成藥無(wú)毒副作用，不存在劑量

7、大小，可以隨便吃或隨意加大劑量，如門診處方中將維C銀翹片（內(nèi)含對(duì)乙酰氨基酚）用量加倍增大的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；曾有因服用復(fù)方氨酚烷胺片（感康敏片）每次1片，2次/d，服藥第5天致急性肝損害報(bào)道2。如牛黃解毒丸具有清熱解毒的功效，但過(guò)量服用也會(huì)導(dǎo)致中毒3；另有因口服大劑量匯仁腎寶口服液致急性肝炎的報(bào)道4。其實(shí)，中成藥的劑量要求很嚴(yán)格，劑量過(guò)小達(dá)不到治療效果，劑量過(guò)大則會(huì)引起嚴(yán)重的毒副作用。1.3 含毒性藥品的不合理應(yīng)用 由于臨床醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平上原因引起的治療方案選擇不合理、藥物使用不合理或藥品銷售行為不規(guī)范等一系列不合理用藥問(wèn)題。如有些中成藥含有毒性成分，使用不當(dāng)能給患者造成極大的損害。如給診斷骨質(zhì)

8、增生合并高血壓的患者使用骨刺片，而骨刺片中含有馬錢子，其主要成份士的寧，能收縮血管，升高血壓，故高血壓者應(yīng)慎用；婦科門診的個(gè)別醫(yī)生在使用女金丹時(shí)卻忽略了因本品含有朱砂毒性成分不宜長(zhǎng)時(shí)間服用，肝腎功能不全者禁用的注意事項(xiàng)，給予診斷為月經(jīng)不調(diào)合并腎功能不全的患者服用女金丹時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3周；這樣忽略藥物毒性并長(zhǎng)時(shí)間使用將會(huì)導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生，給患者造成損害，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。饒向榮報(bào)道17例與木通有關(guān)的慢性腎功能衰竭病人中13例與長(zhǎng)期服用中成藥龍膽瀉肝丸有關(guān)，而且4例明顯惡化，因其中的關(guān)木通含有腎毒性成份馬兜鈴酸5。因此在使用中成藥時(shí)要弄清其組方成份，對(duì)含毒性成份的中成藥更應(yīng)注意，確保臨床用藥的安

9、全有效。1.4 配伍不當(dāng) 中成藥成分復(fù)雜在與其他藥物尤其是西藥配伍應(yīng)用時(shí)更應(yīng)注意；如能合理聯(lián)用，可以增強(qiáng)療效，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。如逍遙散與西藥催鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對(duì)失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對(duì)西藥的依賴性；然而配伍不當(dāng)，不但起不到治療作用，還會(huì)引起不良反應(yīng)。如臨床診斷為慢性支氣管炎或肺炎的選用強(qiáng)力霉素抗感染治療并同時(shí)服用止咳化痰中成藥橘紅丸或蛤蚧定喘丸（有效成份石膏含Ca+），則會(huì)降低強(qiáng)力霉素的療效；維C銀翹片與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)用，屬重復(fù)用藥，會(huì)導(dǎo)致乙酰氨基酚的劑量超大引發(fā)不良反應(yīng)。因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)重視中成藥與西藥的合理搭配及協(xié)同用藥，如果中成藥與西藥合用最好相隔23h為宜。1.5 濫用滋補(bǔ)性中

10、成藥 隨著人們生活水平的不斷提高，養(yǎng)生、保健藥品越來(lái)越為世人所重視，臨床部分醫(yī)生只圖簡(jiǎn)單方便，甚至迎合部分患者心理，不予辨證，濫用滋補(bǔ)性中成藥；同時(shí)由于醫(yī)藥營(yíng)銷中的不正之風(fēng)助長(zhǎng)了不合理用藥導(dǎo)致了一些醫(yī)生濫用滋補(bǔ)性中成藥。2 對(duì)策2.1 要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)中藥知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)理論水平；堅(jiān)持辨證論治原則和病情需要制定治療方案，不能把中成藥使用范圍無(wú)限擴(kuò)大，克服長(zhǎng)期盲目服用，避免造成有毒成分在體內(nèi)積蓄。注意中成藥不良反應(yīng)和安全性，確保中成藥在臨床上的最好發(fā)揮。2.2 要建立門診處方點(diǎn)評(píng)制度、臨床合理用藥監(jiān)控制度等相關(guān)的管理辦法規(guī)范臨床用藥。建立公開通報(bào)或公示制度，并每季度進(jìn)行一次全院性合理用藥分析評(píng)價(jià)，對(duì)配伍用藥的合理性、用藥的適應(yīng)癥、用藥的時(shí)間及用量等不合理用藥的情況通過(guò)在醫(yī)療質(zhì)量反饋會(huì)上或通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)等形式進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2.3 要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，自覺(jué)抵制各種不正之風(fēng)，不能為了個(gè)人利益，而不顧患者的利益。重點(diǎn)細(xì)抓中成藥的合理應(yīng)用，密切關(guān)注藥品的銷售情況，嚴(yán)格查處藥品促銷。另外各級(jí)衛(wèi)生主管部門應(yīng)嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥營(yíng)銷中的不正之風(fēng)，對(duì)給、拿回扣的現(xiàn)象給予嚴(yán)肅查處。以避免濫用中成藥的現(xiàn)象。2.4 藥師在不斷提