第十五章泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)資料

1、 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌1溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)科溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)科 李煥斌李煥斌 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌2 放射性核素示蹤技術(shù)測(cè)定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。隨著spect的普及，以及99mtc標(biāo)記各種腎臟示蹤劑的研制成功與廣泛臨床應(yīng)用，在理論和技術(shù)方法上形成了核腎臟病學(xué)，并已成為臨床核醫(yī)學(xué)的經(jīng)典內(nèi)容。其中，放射性核素腎顯像與腎功能測(cè)定已常規(guī)用于評(píng)價(jià)腎臟與上泌尿道疾病時(shí)的病理生理變化，膀胱顯像特別有助于判斷兒童輸尿管反流。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌3解剖生理簡(jiǎn)介解剖生理簡(jiǎn)介泌尿系統(tǒng)腎腎臟臟腎小體腎小管腎小球腎小囊輸尿管、膀胱、尿道輸尿管、膀胱、尿道腎腎單單位位腎集合管、腎

2、盞、腎盂腎集合管、腎盞、腎盂過濾過濾作用作用重吸收與分泌作用重吸收與分泌作用 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌4腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球腎小球出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小囊腎小囊腎靜脈腎靜脈下下腔腔靜靜脈脈腎小管腎小管(腔腔)腎盞、腎盂腎盞、腎盂輸尿管輸尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物質(zhì)物質(zhì)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)重吸收重吸收分泌分泌 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌5 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌6 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌7靜脈注射經(jīng)腎小球?yàn)V過（99mtc-dtpa）或腎小管上皮細(xì)胞分泌（99mtc-mag3、99mtc-ec，131i-

3、oih等）而不被再吸收的顯像劑，立即啟動(dòng)ect進(jìn)行連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈灌注，迅速濃聚于腎實(shí)質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進(jìn)入膀胱的全過程影像。應(yīng)用roi技術(shù)得到顯像劑通過腎臟的時(shí)間-放射活性曲線（tac）。通過對(duì)系列影像及tac的分析，可為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實(shí)質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌8常用腎顯像劑的濃聚機(jī)制 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌9 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌1099mtc-dtpa腎血流灌注正常影像 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌11 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌1299mtc-dtpa腎功能動(dòng)態(tài)正常影像 溫州

4、醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌13腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈上段顯影上段顯影 腎灌注顯影腎灌注顯影 腎實(shí)質(zhì)顯影腎實(shí)質(zhì)顯影集合系顯影集合系顯影膀膀 胱胱秒秒 分鐘分鐘 分鐘分鐘 腎內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)腎內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管床的血流灌注血管床的血流灌注 顯像劑被濾過或攝顯像劑被濾過或攝取在腎實(shí)質(zhì)尚未被取在腎實(shí)質(zhì)尚未被沖刷至收集系統(tǒng)沖刷至收集系統(tǒng) 放射性向腎放射性向腎盞、腎盂集中盞、腎盂集中 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌14 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌1599mtc-dtpa腎血流灌注左腎不顯影右腎血流灌注影延遲、減低及縮小 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌16 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌1799mtc-dtpa

5、功能動(dòng)態(tài)顯像，右腎實(shí)質(zhì)影缺損99mtc-dtpa功能動(dòng)態(tài)顯像雙腎實(shí)質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌1899mtc-dtpa功能動(dòng)態(tài)顯像左腎盂擴(kuò)張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。99mtc-dtpa顯像雙腎及膀胱不顯影 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌19 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌20男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。a，ivp左腎不顯影；b，99mtc-dtpa 顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌21男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿2年。ivp右腎不顯影；99mtc-dtpa顯像右腎影小、血供差、功能受損(a)。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，

6、腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(b)。3min3min15min15min 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌22男，52歲，親屬活體腎移植供體。99mtc-dtpa腎血流灌注(a，c)與功能動(dòng)態(tài)(b，d)顯像。腎功能測(cè)定示左腎gfr(29 ml/min)，明顯低于右腎(59 ml/min)。提示左腎功能受損，放棄腎移植。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌23根據(jù)梗阻部位、程度、時(shí)間及患側(cè)腎功能狀態(tài)的不同，腎動(dòng)態(tài)顯像有不同的表現(xiàn)。腎外上尿路梗阻的典型影像：皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實(shí)質(zhì)清晰顯影，并隨時(shí)間逐漸消退；腎盞和（或）腎盂及梗阻部位上段輸尿管影像明顯擴(kuò)張，放射性滯留且消退延緩；tac呈持續(xù)性上升型。

7、溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌24右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mtc-dtpa腎顯像 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌25 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌26 非梗阻性因素引起上尿路擴(kuò)張時(shí)，因其局部容積增加，尿液流速減慢，且潴留于擴(kuò)張尿路的時(shí)間延長(zhǎng)，腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）后，短時(shí)間內(nèi)由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過加速排出淤積在擴(kuò)張尿路中的示蹤劑。 機(jī)械性梗阻所致的尿路擴(kuò)張，應(yīng)用利尿劑后雖然尿流率增加，但由于梗阻未解除，顯像劑不能有效排出。利尿介入試驗(yàn)原理 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌27利尿介入試驗(yàn)示意圖 a. 梗阻性腎盂積水 b. 非

8、梗阻性腎盂擴(kuò)張 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌28結(jié)果判斷 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌29非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎）99m99mtc-dtpatc-dtpa腎顯像（a, b）及利尿介入試驗(yàn)（c） 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌30右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）99m99mtc-dtpatc-dtpa顯像及利尿介入試驗(yàn)（15 min15 min注射速尿） 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌31 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌32 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌33acei介入試驗(yàn)原理 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌34 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌35acet介入試驗(yàn)原理示意圖 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)

9、教研室 李煥斌36結(jié)果判斷 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌37腎血管性高血壓 基礎(chǔ)腎顯像（a）與acet介入試驗(yàn)（b） 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌38 acei介入試驗(yàn)的臨床價(jià)值 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌39 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌40正常移植腎99mtc-dtpa動(dòng)態(tài)顯像 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌41急性腎小管壞死99mtc-dtpa顯像 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌42急性排異反應(yīng)99mtc-dtpa腎動(dòng)態(tài)顯像 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌43移植腎術(shù)后尿外滲99mtc-mag3腎顯像 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌44腎移植術(shù)后膀胱-輸尿管狹窄99mtc-dt

10、pa顯像 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌45左腎自體腎移植術(shù)后左腎自體腎移植術(shù)后1月月 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌46 左腎動(dòng)脈狹窄99mtc-dtpa動(dòng)態(tài)顯像 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌47 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌48 腎 圖（原理與示蹤劑 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌49結(jié)果分析 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌50a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30sb段，經(jīng)24min達(dá)到高峰，上升的斜率和高度反映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取131ioih的速度和數(shù)量，與有效血漿流量和腎小管分泌有關(guān)。c段，與尿流量和鳥路通暢程度有關(guān)。 峰時(shí):4.5min(平均2.5min) 半排時(shí)

11、間:8min(平均4min) 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌51 a b c 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌52 。 d e f g 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌53 上尿路完全機(jī)械性梗阻(右輸尿管結(jié)石) 腎血管性高血壓（左腎a狹窄） a. a. 基礎(chǔ)腎圖基礎(chǔ)腎圖 b. b. captoprilcaptopril介入腎圖介入腎圖 c. c. 血管成形術(shù)后血管成形術(shù)后captoprilcaptopril腎圖腎圖 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌54 腎小球?yàn)V過率測(cè)定原理與示蹤劑 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌55 年年 齡齡 組組分分 腎腎 gfr總總 gfr20歲歲57.99.0115.916

12、.530歲歲57.310.3113.117.740歲歲55.38.5110.511.150歲歲44.17.088.114.4混合組混合組52.910.6105.618.7gfr的參考正常值（的參考正常值（xs，ml/min） 臨床應(yīng)用 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌56v臨床上，腎功能受損者總gfr下降4050 ml/min時(shí)才會(huì)出現(xiàn)血漿肌酐、尿素氮水平的升高。v核素測(cè)定gfr具有操作簡(jiǎn)便、敏感性高、重復(fù)性好（r0.99）及準(zhǔn)確性好（與內(nèi)源性肌酐清除法測(cè)定gfr的相關(guān)系數(shù)為0.99）等特點(diǎn)。v因此，gfr是反映腎功能的重要指標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)總腎和分腎功能比較敏感的指標(biāo)，能早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害

13、。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌57左腎積水術(shù)前：gfr測(cè)定 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌58 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌59顯像原理與顯像劑 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌60臨床應(yīng)用正常99mtc-gh靜態(tài)腎顯像 a pp arpolpo 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌61 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌62右腎缺失左腎下垂右腎異位多囊腎馬蹄腎左左右右左左右右左左右右右右左左 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌63 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌64急性腎盂腎炎99mtc-dmsa spect顯像冠狀斷層(a)與橫斷層(b)示左腎皮質(zhì)楔形缺損 右右右右左左左左 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌65尿路感染，法人伴尿多、尿頻尿路感染，法人伴尿多、尿頻5天，尿天，尿rt:白細(xì)白細(xì)胞（），腹部胞（），腹部b超正常。超正常。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌66尿路感染，尿尿路感染，尿rt：wbc（）（） 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌67 99mtc-dmsa腎靜態(tài)顯像右右右右左左左左左腎癌左腎癌 右腎囊腫右腎囊腫 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌68 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌69 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌70 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌71 臨床應(yīng)用 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌7