起搏心電圖分析PPT演示課件

1、1起搏器心電圖分析起搏器心電圖分析212導(dǎo)心電圖24小時動態(tài)心電圖起搏器故障分析工具起搏器故障分析工具3脈沖電流電位衰竭指數(shù)曲線，稱為脈沖電流電位衰竭指數(shù)曲線，稱為 “ 過沖現(xiàn)象過沖現(xiàn)象 ” 。 45不同起搏輸出電壓的脈沖幅度5v 2.5v 1v6采樣干擾 7記錄電源不足，磁帶走速不均。 （ddd，下限頻率1000ms。）8心室起搏心電圖特點刺激信號后緊跟一個刺激信號后緊跟一個qrst波波右心室起搏為左束支阻滯圖形右心室起搏為左束支阻滯圖形左心室起搏為右束支阻滯圖形左心室起搏為右束支阻滯圖形9單腔起搏心電圖概念起搏間期：起搏間期：連續(xù)兩個起搏心動間期連續(xù)兩個起搏心動間期逸搏間期逸搏間期：自身自

2、身qrsqrs波與下一個起搏間期波與下一個起搏間期融合波：融合波：自身和起搏激動同時或幾乎同時自身和起搏激動同時或幾乎同時偽融合波：偽融合波：起搏沒有激動但與自身重疊起搏沒有激動但與自身重疊不應(yīng)期不應(yīng)期：起搏或感知后起搏器會有一段盲區(qū)：起搏或感知后起搏器會有一段盲區(qū)頻率滯后：頻率滯后：起搏逸搏間期長于起搏間期起搏逸搏間期長于起搏間期10dddddd心電圖術(shù)語心電圖術(shù)語a-v間期：間期：p波與波與qrs波之間最大間期波之間最大間期v-a間期：間期：qrs波與波與p波之間最大間期波之間最大間期pmt：起搏介導(dǎo)失常的快速心律起搏介導(dǎo)失常的快速心律pvc：室性早搏室性早搏pvarp：心室后心房不應(yīng)期心

3、室后心房不應(yīng)期心室安全備用起搏心室安全備用起搏11a-v間期起搏起搏a-va-v間期間期：心房起搏信號與起搏或自身qrs間期感知感知a-va-v間期間期：自身p波與起搏或自身qrs間期pavsav起搏起搏a-va-v間期間期感知感知a-va-v間期間期起搏起搏a-va-v間期間期a-va-v間期間期12正常起搏心電圖正常起搏心電圖aai起搏自身13正常起搏心電圖正常起搏心電圖vvi14正常起搏心電圖正常起搏心電圖ddd15正常起搏心電圖正常起搏心電圖ddd(vat）ddd16正常起搏心電圖正常起搏心電圖ddd(aai)17正常起搏心電圖正常起搏心電圖ddd（自身心率超過基本頻率）（自身心率超過

4、基本頻率）18三尖瓣處起搏心電圖三尖瓣處起搏心電圖19vvivvi起搏，起搏，x x片心室電極位于三尖片心室電極位于三尖瓣，起搏功能良好。瓣，起搏功能良好。20交界區(qū)起搏心電圖交界區(qū)起搏心電圖21右室心尖部起搏右室心尖部起搏左束支阻滯圖形。電軸左偏，ii iii avf朝下。222324右室心尖部起搏右室心尖部起搏左束支阻滯圖形。電軸右偏，ii iii avf朝上。252627vvirvvir28心室融合波心室融合波 假性融合波假性融合波29少見的偽融合現(xiàn)象：脈沖落在少見的偽融合現(xiàn)象：脈沖落在r r波波后。后。 主要見于主要見于r r波快于起搏周期，感知良好，波快于起搏周期，感知良好，需與真正

5、的感知不良相區(qū)別。需與真正的感知不良相區(qū)別。（自身心率（自身心率47bpm47bpm，vvivvi起搏，頻率起搏，頻率45bpm45bpm。右束支。右束支+ +左前分支。）左前分支。）30電張力調(diào)整性電張力調(diào)整性t t波改變波改變31vvivvi起搏的起搏的“手風(fēng)琴樣效應(yīng)手風(fēng)琴樣效應(yīng)”32333435dddddd起搏心電圖起搏心電圖根據(jù)自身心律及p-r間期變化在同一份心電圖上可出現(xiàn)5種工作方式的心電圖： 1.aai 2.ooo 3.vdd 4.ddd 5.ddi3637vdd 心房和心室都具有感知功能，但僅在心室發(fā)放脈沖。38vdd 為房室順序起搏，亦稱為心房跟蹤起搏方式。它與vat起搏不同之

6、處是心室導(dǎo)線增加了感知功能，不會因有室早而產(chǎn)生競爭心律。vdd模式在房率快于基礎(chǔ)頻率時出現(xiàn)心房跟蹤頻率，而在房率慢于基礎(chǔ)頻率時轉(zhuǎn)為vvi起搏。394041ddi 心房和心室都具有感知和起搏功能，但感知p波 后不能觸發(fā)心室起搏，無心房跟蹤能力；42ddi 心房感知出現(xiàn)在pvarp之后，感知p波后并不即刻觸發(fā)心室起搏，而是抑制心室脈沖發(fā)放直至下限頻率結(jié)束。特征：上限頻率=下限頻率，可有p-r延長。注意：可能出現(xiàn)心房競爭！434445464748495051常見起搏器故障心電圖表現(xiàn)常見起搏器故障心電圖表現(xiàn)無感知無感知過分感知過分感知無奪獲無奪獲無輸出無輸出故障假象故障假象52精確的感知要求將誤感知的

7、信號精確的感知要求將誤感知的信號過濾掉過濾掉感知放大器使用過濾器，能夠正確感知放大器使用過濾器，能夠正確地感知地感知 p 波和波和 r 波并拒絕不正確的波并拒絕不正確的信號信號通常感知的絕大多數(shù)不需要的信號通常感知的絕大多數(shù)不需要的信號是：是：lt 波波l域外事件（由心房通道感知的域外事件（由心房通道感知的 r 波）波）l骨骼肌肉電位（例如，胸肌電位）骨骼肌肉電位（例如，胸肌電位）53靈敏度靈敏度振幅振幅 (mv)時間時間5.02.51.2554可影響感知的因素有：可影響感知的因素有：導(dǎo)線的極性（單極或雙極）導(dǎo)線的極性（單極或雙極）導(dǎo)線的完整性導(dǎo)線的完整性l絕緣破裂絕緣破裂l金屬絲斷金屬絲斷電

8、磁干擾電磁干擾55無感知心電圖特點無感知心電圖特點起搏器按基礎(chǔ)頻率發(fā)放脈沖起搏器按基礎(chǔ)頻率發(fā)放脈沖起搏釘律整齊起搏釘律整齊表現(xiàn)競爭性心率，起搏釘落在正常波上表現(xiàn)競爭性心率，起搏釘落在正常波上部分起搏部分起搏部分失奪獲部分失奪獲56感知不良感知不良 起搏器不能“看見”自身搏動，因而不能正確反應(yīng)未感知出未感知出自身搏動自身搏動預(yù)定的起搏發(fā)出預(yù)定的起搏發(fā)出vvi / 6057感知不良感知不良有內(nèi)在的去極化存在，但起搏器未能看見或感知未感知出未感知出 p 波波58vvi 失感知59ddd(r) 心房失感知60無感知原因無感知原因感知靈敏度值太大（靈敏度降低）感知靈敏度值太大（靈敏度降低）電極漂移電極漂

9、移內(nèi)膜機制的變化（炎癥、心梗、藥物）內(nèi)膜機制的變化（炎癥、心梗、藥物）61無感知解決方法無感知解決方法單純無感知單純無感知調(diào)整感知靈敏度參數(shù)（值調(diào)?。┱{(diào)整感知靈敏度參數(shù)（值調(diào)小）必要時調(diào)整不應(yīng)期（反坳期）必要時調(diào)整不應(yīng)期（反坳期）62無感知解決方法無感知解決方法電極漂移電極漂移特點：閾值增高而且不穩(wěn)特點：閾值增高而且不穩(wěn) 阻抗增高阻抗增高解決方法：解決方法： 移位大重新植入移位大重新植入 63無感知解決方法無感知解決方法內(nèi)膜機制的變化內(nèi)膜機制的變化特點：特點： 閾值增高閾值增高 阻抗增高阻抗增高解決方法：解決方法： 相應(yīng)對癥治療或重新植入激素電極相應(yīng)對癥治療或重新植入激素電極64過感知過感知

10、起搏器感知到正常起搏器感知到正常p/r波的但信號波的但信號造成起搏器不發(fā)放脈沖，給人們感覺起造成起搏器不發(fā)放脈沖，給人們感覺起搏器不工作搏器不工作65過分感知可能由下列原因引起：過分感知可能由下列原因引起：工作靈敏度過高工作靈敏度過高（值太低）導(dǎo)線故障導(dǎo)線故障（如導(dǎo)線破裂等）連接器連接不良連接器連接不良受到干擾受到干擾66過感知心電圖特點過感知心電圖特點起搏心律不齊起搏心律不齊有時可見基礎(chǔ)起搏頻率有時可見基礎(chǔ)起搏頻率有時可見被誤感知的波有時可見被誤感知的波起搏釘后全部可見起搏波群起搏釘后全部可見起搏波群67過感知過感知測出設(shè)計的測出設(shè)計的 p 波或波或 r 波以外的電信號波以外的電信號標(biāo)記道顯

11、示標(biāo)記道顯示 自身活動自身活動 雖然沒有雖然沒有活動存在活動存在 vvi / 6068ddd(r) 心房過感知69ddd(r) 心室過感知70過感知解決方法過感知解決方法單純過感知單純過感知 調(diào)整感知靈敏度參數(shù)（值調(diào)大）調(diào)整感知靈敏度參數(shù)（值調(diào)大） 必要時調(diào)整反坳期必要時調(diào)整反坳期（調(diào)長）（調(diào)長）干擾引起干擾引起 適當(dāng)調(diào)整感知靈敏度適當(dāng)調(diào)整感知靈敏度 離開干擾源離開干擾源71過感知解決方法過感知解決方法導(dǎo)線故障導(dǎo)線故障 進一步確認(rèn)后，更換電極進一步確認(rèn)后，更換電極連接不良連接不良 進一步確認(rèn)后，重新連接進一步確認(rèn)后，重新連接72感知故障下列原因引起感知故障下列原因引起靈敏度設(shè)置不當(dāng)靈敏度設(shè)置不

12、當(dāng)導(dǎo)線移位導(dǎo)線移位導(dǎo)線故障：導(dǎo)線故障：l絕緣破裂；導(dǎo)體斷裂絕緣破裂；導(dǎo)體斷裂導(dǎo)線成熟度導(dǎo)線成熟度 電極頭端部位的炎癥電極頭端部位的炎癥原心電信號改變原心電信號改變 外界干擾外界干擾73過分感知過分感知標(biāo)記道顯示自身活動標(biāo)記道顯示自身活動 盡管沒有活動盡管沒有活動 感知到不適當(dāng)?shù)男盘?l可以是生理的或非生理的74無奪獲無奪獲起搏器發(fā)放脈沖但不能奪獲，產(chǎn)生相應(yīng)起搏器發(fā)放脈沖但不能奪獲，產(chǎn)生相應(yīng)心肌激動。心肌激動。75無奪獲心電圖特點無奪獲心電圖特點完全無奪獲起搏釘后無相應(yīng)的波群完全無奪獲起搏釘后無相應(yīng)的波群常有假融合波，常有假融合波，76ddd(r) ddd(r) 心房失奪獲心房失奪獲77ddd(

13、r) ddd(r) 心室失奪獲心室失奪獲78無奪獲表現(xiàn)為無奪獲表現(xiàn)為 模擬起搏后無去極化跡象模擬起搏后無去極化跡象奪獲丟失奪獲丟失 79無奪獲可能由下列原因引起無奪獲可能由下列原因引起輸出過低輸出過低導(dǎo)線成熟度（炎癥反應(yīng)）導(dǎo)線成熟度（炎癥反應(yīng)）導(dǎo)線移位導(dǎo)線移位連接器連接不好連接器連接不好導(dǎo)線故障（斷、破裂）導(dǎo)線故障（斷、破裂）80無奪獲解決方法無奪獲解決方法輸出過低輸出過低 調(diào)高輸出電壓導(dǎo)線成熟度導(dǎo)線成熟度 調(diào)高輸出電壓 必要時相應(yīng)對癥治療81無奪獲解決方法無奪獲解決方法導(dǎo)線移位導(dǎo)線移位連接器連接不好連接器連接不好導(dǎo)線故障（斷、破裂）導(dǎo)線故障（斷、破裂） 進一步確認(rèn)原因進一步確認(rèn)原因 重新手術(shù)

14、或更換電極重新手術(shù)或更換電極82無輸出無輸出 起搏器似乎連接妥當(dāng)，但未見有起搏釘發(fā)放。83無輸出無輸出心電圖上沒有心室起搏脈沖，心室頻率低于心室起搏低限頻率已產(chǎn)生起搏輸出，無起搏波峰跡象已產(chǎn)生起搏輸出，無起搏波峰跡象84無輸出可能由下列原因引起無輸出可能由下列原因引起連接器連接不好連接器連接不好電極與起搏器電極極性程控不匹配電極與起搏器電極極性程控不匹配導(dǎo)線故障導(dǎo)線故障電路故障電路故障電池耗竭電池耗竭85無輸出解決方法無輸出解決方法連接器連接不好 電極是否插到底 螺絲是否忘了旋緊 86無輸出解決方法無輸出解決方法電極與起搏器電極極性程控不匹配電極與起搏器電極極性程控不匹配 是否起搏器程控呈雙極

15、而配的是單是否起搏器程控呈雙極而配的是單極極電電極極87無輸出解決方法無輸出解決方法導(dǎo)線故障導(dǎo)線故障 導(dǎo)線斷裂導(dǎo)線斷裂 導(dǎo)線連接頭被異物粘住導(dǎo)線連接頭被異物粘住88無輸出解決方法無輸出解決方法電路故障電路故障 注意起搏器與電極系統(tǒng)間是否形成完整的回路 如：單極起搏器手術(shù)后，只有將起搏器放置到手術(shù)口，才能與單極頭形成完整的回路89無輸出解決方法無輸出解決方法電池耗竭電池耗竭 確認(rèn)是起搏器電池更換 由于外界因素干擾電池重設(shè)90判斷起搏故障方法判斷起搏故障方法磁鐵試驗磁鐵試驗測量阻抗測量阻抗測定起搏閾值測定起搏閾值x線透視線透視91故障假象故障假象 心電圖結(jié)果似乎反映起搏器功能有故障，但經(jīng)分析測試，

16、證實起搏器功能是正常的。92故障假象 多是起搏器特殊功能表現(xiàn)多是起搏器特殊功能表現(xiàn) 單、雙腔單、雙腔 雙腔特有雙腔特有磁鐵頻率磁鐵頻率 房室跟蹤房室跟蹤滯后功能滯后功能 高限頻率高限頻率 頻率反應(yīng)頻率反應(yīng) 模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換 自動閾值自動閾值 安全起搏安全起搏 pmtpmt 93磁鐵作用磁鐵作用 所有的起搏器都有相應(yīng)的特定磁所有的起搏器都有相應(yīng)的特定磁鐵頻率，只要在有磁鐵的情況下，鐵頻率，只要在有磁鐵的情況下，起搏器就按這特定頻率起搏器就按這特定頻率voo/doo起起搏，只有當(dāng)起搏器電池耗盡時，磁搏，只有當(dāng)起搏器電池耗盡時，磁鐵頻率才會下降。鐵頻率才會下降。94磁鐵試驗磁鐵試驗取一塊磁鐵取一塊磁

17、鐵連接心電圖機連接心電圖機磁鐵放在起搏器表面磁鐵放在起搏器表面描描導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖95磁鐵作用運用磁鐵引起以指定的磁鐵頻率非同步運用磁鐵引起以指定的磁鐵頻率非同步起搏起搏磁鐵作用磁鐵作用96滯后滯后感知事件之后逸搏間期延長，從而保證更多的自身心率出來，減少起搏次數(shù)低限頻率低限頻率 70 ppm滯后頻率滯后頻率 50 ppm50 ppm97頻率適應(yīng)性起搏頻率適應(yīng)性起搏可以感覺到加速或減速運動，從而改變起搏頻率頻率逐步加快頻率逐步加快98自動閾值自動閾值起搏閾值0.9v1.2 v0.9 v0.6 v4.5 v1.5 v1.2 v0.9 v0.6 v0.9 v0.9 v1.2 v4.5 vcncccccccn自動脈沖自動脈沖安全備用脈沖99心室安全備用起搏心室安全備用起搏 用于防止由于交叉感知引起的心室發(fā)放用于防止由于交叉感知引起的心室發(fā)放脈沖的抑制。當(dāng)如何信號在交叉感知窗脈沖的抑制。當(dāng)如何信號在交叉感知窗口內(nèi)被感知，起搏器即在心房發(fā)放脈沖口內(nèi)被感知，起搏器即在心房發(fā)放脈沖后的后的120ms發(fā)放心室脈沖發(fā)放心室脈沖空白期空白期交叉感知窗口交叉感知窗口正常感知64ms120ms100交叉感知交叉感知交叉感知是感知由非同一心腔傳導(dǎo)來的起搏刺激，它會導(dǎo)致不應(yīng)有的起搏器反應(yīng)，例如，假抑制ddd / 70 / 120101心室安全備用起搏心室安