變態(tài)與健康心理學(xué)課件(畢希名)

1、變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)主講：主講： 畢希名（教授）畢希名（教授）2013-8-18心理咨詢師國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述n 即便是有精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不全是即便是有精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不全是異常的。比如，他們的人格可能有某方面的缺陷并伴異常的。比如，他們的人格可能有某方面的缺陷并伴有思維障礙，可是，他們的感、知覺(jué)可能是正常的。有思維障礙，可是，他們的感、知覺(jué)可能是正常的。因此，正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)在人群中會(huì)永遠(yuǎn)因此，正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)在人群中會(huì)永遠(yuǎn)并存。并存。n 由于相當(dāng)多的精神障礙，目前尚不能找到器質(zhì)性損害由于相當(dāng)多的精神障礙，目前尚不能找到

2、器質(zhì)性損害的證據(jù)，的證據(jù)，國(guó)際疾病分類國(guó)際疾病分類第十次修訂本（第十次修訂本（ICD-10ICD-10），已經(jīng)放棄使用精神?。?，已經(jīng)放棄使用精神病（psychosispsychosis）一詞，只保留精神）一詞，只保留精神病性（病性（psychoticpsychotic）作描述之用。）作描述之用。 n 精神病性也只用于描述存在下述癥狀的情況：精神病性也只用于描述存在下述癥狀的情況：l1、幻覺(jué)；l2、妄想；l3、顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多；l4、并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；l5、顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；l6、緊張癥性（catatonic）行為。n 本書參考本書參考ICD-10的方法，用

3、的方法，用“精神障礙精神障礙”描述心理異描述心理異常，如果出現(xiàn)常，如果出現(xiàn)“精神病性精神病性”癥狀，則稱之為精神病性癥狀，則稱之為精神病性問(wèn)題。問(wèn)題。第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象n 變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。心理學(xué)分支學(xué)科。n 變態(tài)心理學(xué)以各類形式的心理和行為異常為研究對(duì)變態(tài)心理學(xué)以各類形式的心理和行為異常為研究對(duì)象。它要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生象。它要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點(diǎn)、具體表現(xiàn)形式，以及心理異、種類、性質(zhì)和特點(diǎn)、具體表現(xiàn)形式，以及心理異常造成的痛苦體驗(yàn)、認(rèn)知功能和社會(huì)

4、功能的損傷，常造成的痛苦體驗(yàn)、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損傷，等等。等等。n 變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的分支學(xué)科，而精神病學(xué)是醫(yī)變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的分支學(xué)科，而精神病學(xué)是醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。學(xué)的分支學(xué)科。第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史n 一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注 公元前公元前400400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特（年，古希臘的醫(yī)生希波克里特（HippocratesHippocrates）認(rèn)）認(rèn)為，人之所以為，人之所以“瘋狂瘋狂”，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。這種推論中，已經(jīng)包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂這種推論中，已經(jīng)包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能心理

5、是腦的功能”這這一判斷的雛型。一判斷的雛型。n 二、二、1717世紀(jì)中葉開(kāi)始，神經(jīng)科學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展世紀(jì)中葉開(kāi)始，神經(jīng)科學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展 人們對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)及其功能的問(wèn)題，有了新認(rèn)識(shí)。人們對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)及其功能的問(wèn)題，有了新認(rèn)識(shí)。18611861年，年，法國(guó)醫(yī)生布洛卡（法國(guó)醫(yī)生布洛卡（BrocaBroca）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的口語(yǔ)）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的口語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能就會(huì)完全喪失。運(yùn)動(dòng)功能就會(huì)完全喪失。p 還有哪些失語(yǔ)？還有哪些失語(yǔ)？p 失語(yǔ)與失言有何不同？失語(yǔ)與失言有何不同？第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史n 三、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明在不斷發(fā)展三、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明在不斷發(fā)展（一）精神分析的

6、解釋（一）精神分析的解釋 1 1、意識(shí)理論、意識(shí)理論 ：意識(shí)、潛意識(shí)、前意識(shí)：意識(shí)、潛意識(shí)、前意識(shí)-舉例說(shuō)明舉例說(shuō)明 2 2、人格理論：本我、自我、超我的工作原則、人格理論：本我、自我、超我的工作原則-舉例說(shuō)明舉例說(shuō)明 3 3、人類的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力，他把這一動(dòng)力、人類的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力，他把這一動(dòng)力冠名為冠名為“力必多力必多”（libidolibido）。）?！傲Ρ囟嗔Ρ囟唷痹谟啄昶隍?qū)動(dòng)在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個(gè)發(fā)展階人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個(gè)發(fā)展階段：口欲期、肛欲期和生殖器期。段：口欲期、肛欲期和生殖器期。 4 4、夢(mèng)的解釋、

7、夢(mèng)的解釋 5 5、為了防止沖突引起焦慮，人具有防止焦慮的能力，叫、為了防止沖突引起焦慮，人具有防止焦慮的能力，叫做做“防御機(jī)制防御機(jī)制”。最常見(jiàn)的防御機(jī)制是壓抑。最常見(jiàn)的防御機(jī)制是壓抑。第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史n 三、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明在不斷發(fā)展三、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明在不斷發(fā)展（二）、行為主義的解釋（二）、行為主義的解釋 巴甫洛夫通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析來(lái)說(shuō)明異常心理現(xiàn)象巴甫洛夫通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析來(lái)說(shuō)明異常心理現(xiàn)象，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥描述了神經(jīng)癥的病理機(jī)制和特征。，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥描述了神經(jīng)癥的病理機(jī)制和特征。 巴甫洛夫先是通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功巴甫洛夫先是通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到高級(jí)神

8、經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制之后，再通過(guò)對(duì)臨床病人的觀察，最后能的病理生理機(jī)制之后，再通過(guò)對(duì)臨床病人的觀察，最后用類比的方法來(lái)解釋人的異常心理現(xiàn)象。用類比的方法來(lái)解釋人的異常心理現(xiàn)象。 巴甫洛夫認(rèn)為，神經(jīng)癥和精神病的原因，是興奮和抑巴甫洛夫認(rèn)為，神經(jīng)癥和精神病的原因，是興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突造成的。他說(shuō)：制這兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突造成的。他說(shuō)：“引起引起機(jī)能性神經(jīng)障礙的兩個(gè)條件。一個(gè)是興奮過(guò)程和抑制過(guò)程機(jī)能性神經(jīng)障礙的兩個(gè)條件。一個(gè)是興奮過(guò)程和抑制過(guò)程的艱難相遇，即這兩個(gè)過(guò)程的沖突；另一個(gè)是強(qiáng)有力的、的艱難相遇，即這兩個(gè)過(guò)程的沖突；另一個(gè)是強(qiáng)有力的、異乎尋常的刺激。異乎尋常的刺激。 第

9、二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史 他舉例說(shuō)，生活事件使我們極為興奮，但我們他舉例說(shuō)，生活事件使我們極為興奮，但我們同時(shí)又必須努力克制自己，于是我們的大腦兩半球同時(shí)又必須努力克制自己，于是我們的大腦兩半球的興奮過(guò)程與抑制過(guò)程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久的興奮過(guò)程與抑制過(guò)程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過(guò)程的平衡，我們的神經(jīng)功能便不消除并打破神經(jīng)過(guò)程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會(huì)紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。會(huì)紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。 巴甫洛夫認(rèn)為，同樣的刺激，巴甫洛夫認(rèn)為，同樣的刺激，“對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)較對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)較強(qiáng)的人來(lái)說(shuō)，并不引起這類疾病后果強(qiáng)的人來(lái)說(shuō)，并不引起這類疾病后果”。他認(rèn)為，。他認(rèn)為，神經(jīng)衰弱與癔病這

10、兩類疾病有不同的神經(jīng)機(jī)制，神經(jīng)衰弱與癔病這兩類疾病有不同的神經(jīng)機(jī)制，“前者的特征是興奮過(guò)程的優(yōu)勢(shì)和抑制過(guò)程的薄弱；前者的特征是興奮過(guò)程的優(yōu)勢(shì)和抑制過(guò)程的薄弱；而后者則相反，是抑制過(guò)程的優(yōu)勢(shì)和興奮過(guò)程的薄而后者則相反，是抑制過(guò)程的優(yōu)勢(shì)和興奮過(guò)程的薄弱弱”。第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史 通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心理，再以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究其行為并與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)理，再以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究其行為并與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比較，這是行為主義心理學(xué)研究工作的一般結(jié)果相比較，這是行為主義心理學(xué)研究工作的一般技術(shù)路線。技術(shù)路線。 按照這種技術(shù)路線，斯金納的操作條件反射以按照這種

11、技術(shù)路線，斯金納的操作條件反射以及其他各類學(xué)習(xí)理論不斷涌現(xiàn)。如今，行為主義心及其他各類學(xué)習(xí)理論不斷涌現(xiàn)。如今，行為主義心理學(xué)與現(xiàn)代腦科學(xué)的結(jié)合，已在世界范圍內(nèi)展開(kāi)，理學(xué)與現(xiàn)代腦科學(xué)的結(jié)合，已在世界范圍內(nèi)展開(kāi)，這為我們對(duì)人類心理異常的解釋與矯正，開(kāi)辟了更這為我們對(duì)人類心理異常的解釋與矯正，開(kāi)辟了更新的途徑。新的途徑。第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史n 三、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明在不斷發(fā)展三、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明在不斷發(fā)展n （三）人本主義心理學(xué)的解釋（三）人本主義心理學(xué)的解釋 人本主義心理學(xué)提出潛能概念，同時(shí)賦予潛能具人本主義心理學(xué)提出潛能概念，同時(shí)賦予潛能具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)，認(rèn)為心理的異常是由于潛有趨向

12、完善的性質(zhì)和特點(diǎn)，認(rèn)為心理的異常是由于潛能趨于完善的過(guò)程中受到了阻礙，是自我無(wú)法實(shí)現(xiàn)的能趨于完善的過(guò)程中受到了阻礙，是自我無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。結(jié)果。 馬斯洛認(rèn)為，心理異常最基本的表現(xiàn)是存在焦慮馬斯洛認(rèn)為，心理異常最基本的表現(xiàn)是存在焦慮。這種存在焦慮就是存在和責(zé)任的沖突。由于人的根。這種存在焦慮就是存在和責(zé)任的沖突。由于人的根本意義是人的存在，所以責(zé)任便成為存在得以實(shí)現(xiàn)的本意義是人的存在，所以責(zé)任便成為存在得以實(shí)現(xiàn)的阻礙因素。阻礙因素。 心理學(xué)是科學(xué)，心理學(xué)是科學(xué)， 因此今后還要不斷發(fā)展因此今后還要不斷發(fā)展-推動(dòng)推動(dòng)理論研究。理論研究。 心理的實(shí)質(zhì)是人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的能動(dòng)反映，因此心心理的實(shí)質(zhì)是人對(duì)客觀

13、現(xiàn)實(shí)的能動(dòng)反映，因此心理咨詢的方法要本土化。理咨詢的方法要本土化。 第二節(jié) 心理正常與心理異常第一單元 正常心理的功能n 保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康的生存發(fā)展保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康的生存發(fā)展n 保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任中正常地肩負(fù)責(zé)任n 保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分n 標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天) )l 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)l 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)l 內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)l 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) n 將心理障礙當(dāng)作軀體疾病

14、一樣看待，納入醫(yī)學(xué)范疇將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待，納入醫(yī)學(xué)范疇n 有精神障礙的人的腦部有病理生理變化有精神障礙的人的腦部有病理生理變化n 行為異常是疾病的癥狀，病因歸結(jié)為腦功能失調(diào)行為異常是疾病的癥狀，病因歸結(jié)為腦功能失調(diào)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)n 心理異常是相對(duì)于平均數(shù)而言的心理異常是相對(duì)于平均數(shù)而言的n 多以心理測(cè)量為工具多以心理測(cè)量為工具n 標(biāo)準(zhǔn)的普遍性是相對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)的普遍性是相對(duì)的l偏離常態(tài)并不一定被當(dāng)作異常l有些特征不是常態(tài)l測(cè)量?jī)?nèi)容受社會(huì)文化影響內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)與社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) n 內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)l 病人內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)l 觀察者內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)l 具有很大主觀性，經(jīng)驗(yàn)不同標(biāo)準(zhǔn)會(huì)不同n 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適

15、應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)l 是否根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事l 要考慮到歷史和文化背景心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念鋒）n 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則n 內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則n 人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 n 正常心理和行為在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性正常心理和行為在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性n 三個(gè)包含在此原則下的精神科臨床標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)包含在此原則下的精神科臨床標(biāo)準(zhǔn)l 幻覺(jué)l 妄想l 自知力心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則n 知情意等心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致知情意等心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致n 心理過(guò)程一致性破壞，表現(xiàn)出異常狀態(tài)心理過(guò)程一致性破壞，表現(xiàn)

16、出異常狀態(tài) 人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則n 人格一旦形成就具有相對(duì)穩(wěn)定性人格一旦形成就具有相對(duì)穩(wěn)定性n 在沒(méi)有明顯外部原因情況下，人格穩(wěn)定性破在沒(méi)有明顯外部原因情況下，人格穩(wěn)定性破壞提示心理活動(dòng)出現(xiàn)了問(wèn)題壞提示心理活動(dòng)出現(xiàn)了問(wèn)題第三節(jié) 常見(jiàn)心理異常的癥狀學(xué)習(xí)常見(jiàn)心理異常癥狀的目的n 精神科醫(yī)生精神科醫(yī)生診斷、治療精神障礙診斷、治療精神障礙n 心理咨詢師心理咨詢師鑒別精神障礙、轉(zhuǎn)診鑒別精神障礙、轉(zhuǎn)診對(duì)精神病患者的心理咨詢和治療n 輔助性的輔助性的n 有條件的有條件的l經(jīng)系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后l主要目的是社會(huì)功能康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)l必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施第一單元 認(rèn)知障礙一、感知障

17、礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙感知障礙 之 感覺(jué)障礙n 感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)敏l 對(duì)低強(qiáng)度刺激的過(guò)強(qiáng)反應(yīng)，感覺(jué)閾限病理性下降l 多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)n 感覺(jué)減退感覺(jué)減退l 對(duì)外界刺激的感受遲鈍，感覺(jué)閾限病理性增高l 多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病n 內(nèi)感性不適內(nèi)感性不適l 軀體內(nèi)性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感不舒適感l(wèi) 多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷綜合癥抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷綜合癥感知障礙 之 知覺(jué)障礙n 錯(cuò)覺(jué)錯(cuò)覺(jué)對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)l 精神疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)n 幻覺(jué)幻覺(jué)無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)，感知到的形

18、象不是由客觀事無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)，感知到的形象不是由客觀事物引起的；是一種很重要的精神病性癥狀物引起的；是一種很重要的精神病性癥狀l 根據(jù)感受器官聽(tīng)、視、嗅、味、觸、內(nèi)臟性l 根據(jù)體驗(yàn)來(lái)源真性、假性l 根據(jù)特殊條件功能性、思維鳴響、心因性幻覺(jué)常見(jiàn)幻覺(jué)的種類n 幻聽(tīng)幻聽(tīng)多見(jiàn)于精神分裂癥；器質(zhì)性、心因性、功能性多見(jiàn)于精神分裂癥；器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙精神障礙l言語(yǔ)性：命令性、評(píng)論性、爭(zhēng)論性l非言語(yǔ)性n 幻視幻視可見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病和高熱患者可見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病和高熱患者n 幻嗅幻嗅常見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于顳葉癲癇或腫瘤常見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于顳葉癲癇或腫瘤n 幻味主要見(jiàn)

19、于精神分裂癥n 幻觸常見(jiàn)于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙n 內(nèi)臟性幻覺(jué)軀體內(nèi)有性質(zhì)明確、部位具體的異常知覺(jué)；多見(jiàn)于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)n 真性幻覺(jué)真性幻覺(jué)l 幻覺(jué)形象不僅位于外部空間，而且直接通過(guò)本人的感官獲得l 病人常堅(jiān)信不移，并有相應(yīng)的情緒反應(yīng)和行為n 假性幻覺(jué)假性幻覺(jué)l 一般輪廓不清、不夠鮮明生動(dòng)l 并不位于外部空間，以表象的形式存在于人腦內(nèi)l 不是通過(guò)感官獲得l 多見(jiàn)于意識(shí)清晰狀態(tài)的病人，較真性幻覺(jué)少見(jiàn)功能性、思維鳴響、心因性幻覺(jué)n 功能性幻覺(jué)功能性幻覺(jué)l 在某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)l 與正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)，互不融合l 見(jiàn)于精神分裂癥，有時(shí)

20、見(jiàn)于氣功所致精神障礙或其他精神障礙n 思維鳴響思維鳴響l 能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容l 多見(jiàn)于精神分裂癥n 心因性幻覺(jué)心因性幻覺(jué)l 強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)，內(nèi)容與精神刺激因素有密切聯(lián)系l 僅僅見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔病等感知障礙之感知綜合障礙n 視物變形癥視物變形癥l 視物顯大癥和視物顯小癥n 非真實(shí)感非真實(shí)感l(wèi) 周圍事物象布景，人物象油畫，無(wú)生機(jī)l 可見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥n 窺鏡癥窺鏡癥l 認(rèn)為自己的模樣發(fā)生了變化l 可見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙思維障礙 之 思維形式障礙n 思維奔逸思維奔逸l 興奮性的，思維活動(dòng)量增加和聯(lián)想速度加快l 多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作n

21、思維遲緩思維遲緩l 抑制性的，思維活動(dòng)緩慢、聯(lián)想困難、思考吃力、反應(yīng)遲鈍l 多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作思維障礙 之 思維形式障礙n 思維貧乏思維貧乏l 內(nèi)容空虛、詞匯貧乏、無(wú)明確應(yīng)答性反應(yīng)或簡(jiǎn)單，但語(yǔ)速并不減慢l 多見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆癥狀l 思維貧乏要與思維遲緩鑒別n 思維松弛或思維散漫思維松弛或思維散漫l 聯(lián)想松弛、內(nèi)容渙散、答非所問(wèn)l 可見(jiàn)于精神分裂癥早期思維障礙 之 思維形式障礙n 破裂性思維破裂性思維l 聯(lián)想內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性；旁人無(wú)法理解其意義；語(yǔ)詞雜拌，但意識(shí)清楚但意識(shí)清楚l 精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一n 思維不連貫思維不連貫l

22、癥狀類似于破裂性思維，但意識(shí)障礙但意識(shí)障礙l 多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)思維障礙 之 思維形式障礙n 思維中斷思維中斷l(xiāng) 無(wú)意思障礙和明顯外界干擾時(shí)的思維過(guò)程短暫中斷，有明顯的不自主感l(wèi) 多見(jiàn)于精神分裂癥n 思維插入思維插入l 突然出現(xiàn)與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，被插入的主題明顯不自主l 多見(jiàn)于精神分裂癥n 思維被奪思維被奪l 突然認(rèn)為自己的思想被外力掠奪，被掠奪的主題明顯不自主l 多見(jiàn)于精神分裂癥思維障礙 之 思維形式障礙n 思維云集（強(qiáng)制性思維）思維云集（強(qiáng)制性思維）l 非意愿的思潮大量強(qiáng)制性涌現(xiàn)，思維完全不受自己意愿支配l 多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙n 病

23、理性贅述病理性贅述l 談話過(guò)程有很多不必要的細(xì)節(jié)，自認(rèn)為必不可少l 多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙n 病理性象征性思維病理性象征性思維l 正常人的象征性思維是約定俗成，可理解的l 思維邏輯障礙時(shí)，主動(dòng)用普通概念或動(dòng)作表示特殊含義，不是約定俗成，與現(xiàn)實(shí)混淆l 多見(jiàn)于精神分裂癥思維障礙 之 思維形式障礙n 語(yǔ)詞新作語(yǔ)詞新作l 自己創(chuàng)造文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊含義l 多見(jiàn)于精神分裂癥n 邏輯倒錯(cuò)性思維邏輯倒錯(cuò)性思維l 思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙，堅(jiān)持己見(jiàn)，不可說(shuō)服l 多見(jiàn)于精神分裂癥思維障礙 之 內(nèi)容障礙妄想妄想-脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維n 特點(diǎn)特點(diǎn)l 以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理

24、，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論l 對(duì)這種不符合實(shí)際的結(jié)論堅(jiān)信不疑，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理，進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正l 具有自我卷入性，以自己為參照系按妄想的內(nèi)容分類n 關(guān)系妄想關(guān)系妄想l 把實(shí)際與己無(wú)關(guān)的事情認(rèn)為有關(guān)l 多見(jiàn)于精神分裂癥n 被害妄想被害妄想l 堅(jiān)信周圍有人對(duì)他監(jiān)視、打擊、陷害、投毒等l 多見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病n 特殊意義妄想特殊意義妄想l 認(rèn)為周圍人的言行和平常舉動(dòng)與己有關(guān)，且有特殊含義，較抽象l 多見(jiàn)于精神分裂癥按內(nèi)容分類n 物理影響妄想物理影響妄想l 認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱；不能自主l 多見(jiàn)于精神分裂癥n

25、 夸大妄想夸大妄想l 夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利、l 見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙n 自罪妄想（罪惡妄想）自罪妄想（罪惡妄想）l 毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行l(wèi) 見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥按內(nèi)容分類n 疑病妄想疑病妄想l 毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信患嚴(yán)重軀體疾病，反復(fù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)證不能糾正l 多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于更年期和老年精神障礙n 嫉妒妄想嫉妒妄想l 堅(jiān)信配偶不忠，想方設(shè)法找證據(jù)l 多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒精神障礙、更年期精神障礙n 鐘情妄想鐘情妄想l 堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，實(shí)際是被鐘情妄想l 多見(jiàn)于精神分裂癥n 內(nèi)心被揭露感（被洞

26、悉感）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）l 認(rèn)為內(nèi)心想法或隱私未經(jīng)言語(yǔ)文字表達(dá)，別人就知道了l 多見(jiàn)于精神分裂癥按妄想的來(lái)源及與其他精神病癥狀關(guān)系分n 原發(fā)性妄想原發(fā)性妄想突發(fā)、難理解、與經(jīng)歷和當(dāng)前處境突發(fā)、難理解、與經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)l 突發(fā)性妄想：妄想產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋l 妄想知覺(jué)：突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦予妄想性意義l 妄想心境：突然對(duì)所熟悉環(huán)境產(chǎn)生不祥預(yù)感l(wèi) 原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀按妄想的來(lái)源及與其他精神病癥狀關(guān)系分n 繼發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想l 以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想l 或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另外一種妄想l 可見(jiàn)于多

27、種精神疾病思維障礙 之 內(nèi)容障礙n 強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念l一種觀念或概念反復(fù)出現(xiàn)，明知不必要甚至荒謬，但無(wú)法擺脫，因而痛苦l(xiāng)種類：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念l常伴隨強(qiáng)迫動(dòng)作l要注意與強(qiáng)制性思維鑒別思維障礙 之 內(nèi)容障礙n 超價(jià)觀念超價(jià)觀念l在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念l雖常有一定事實(shí)基礎(chǔ)，但片面，有強(qiáng)烈感情色彩，不能自拔，影響行為l多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙注意、記憶與智能障礙n 注意障礙注意障礙l 判斷意識(shí)障礙的重要指標(biāo)l 注意減弱興奮性減弱，注意力不容易集中，從而影響記憶力多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙l 注意狹窄注意范圍顯著縮小，

28、主動(dòng)注意減弱見(jiàn)于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見(jiàn)于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智和智能障礙者記憶障礙n 記憶增強(qiáng)記憶增強(qiáng)l 病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái)l 見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于偏執(zhí)狀態(tài)n 記憶減退記憶減退l 遠(yuǎn)、近記憶力減退l 主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性病變記憶障礙n 遺忘遺忘l 順行性遺忘-新的信息存不進(jìn)來(lái)l 逆行性遺忘-已存的信息被剪切掉l 心因性遺忘-選擇性遺忘，與心理防御機(jī)制有關(guān)，潛意識(shí)抑制潛抑n 錯(cuò)構(gòu)錯(cuò)構(gòu)l 錯(cuò)誤的回憶l 多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病記憶障礙n 虛構(gòu)虛構(gòu)l 將過(guò)去沒(méi)有發(fā)生過(guò)的事情說(shuō)成確有其事；常伴有嚴(yán)重記憶障礙，因而虛構(gòu)內(nèi)容經(jīng)常變化，并且易受暗示的影響l 多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病

29、智能障礙n 精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯l智能不能隨年齡增長(zhǎng)，明顯低于正常同齡人l原因：先天、圍產(chǎn)期、生長(zhǎng)發(fā)育成熟前，由于遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩刂悄苷系Kn 癡呆癡呆l后天獲得知識(shí)喪失l工作和學(xué)習(xí)效率下降或喪失，甚至生活不能自理l伴有精神和行為異常：思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級(jí)的和本能的意向活動(dòng)亢進(jìn)等l意識(shí)清楚情況下，由后天原因造成的智能明顯受損l絕大多數(shù)是腦器質(zhì)性質(zhì)的l與假性癡呆的鑒別（由心理應(yīng)激引起）自知力障礙n 自知力自知力l 對(duì)自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力n 精神障礙進(jìn)程中的表現(xiàn)精神障礙進(jìn)程中的表現(xiàn)l 隨精神病病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)自知力完全喪失l 隨病情改善，逐

30、漸恢復(fù)n 是臨床上鑒別是否有精神障礙、嚴(yán)重程度及療是臨床上鑒別是否有精神障礙、嚴(yán)重程度及療效的重要指標(biāo)效的重要指標(biāo)第二單元 情緒障礙以程度變化為主以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹饕孕再|(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的腦器質(zhì)性損害的情緒高漲情緒高漲情緒低落情緒低落焦慮焦慮恐怖恐怖情緒遲鈍情緒遲鈍情緒淡漠情緒淡漠情緒倒錯(cuò)情緒倒錯(cuò)情緒脆弱情緒脆弱易激惹易激惹強(qiáng)制性哭笑強(qiáng)制性哭笑欣快欣快以程度變化為主的情緒障礙n 情緒高漲情緒高漲l 自訴心里高興、如同過(guò)節(jié)l 表現(xiàn)為精力充沛、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、易激惹且易恢復(fù)、行為有感染力l 躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情緒高漲、動(dòng)作增多同時(shí)存在n 情緒低落情緒低落l 自訴精力不足、失眠或睡眠過(guò)

31、多l(xiāng) 表現(xiàn)為安靜獨(dú)處、愉快感缺失、原有興趣消失、自我評(píng)價(jià)低、自信心不足、可有自殺企圖和行為評(píng)價(jià)低、自信心不足、可有自殺企圖和行為l 抑郁狀態(tài)：思維遲緩、情緒低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在抑郁狀態(tài)：思維遲緩、情緒低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在以程度變化為主的情緒障礙n 焦慮焦慮l 在缺乏充分事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，感到憂慮不安、緊張恐懼、顧慮等，多方勸解也不能消除l 常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀l 嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作驚恐發(fā)作n 恐怖恐怖l 正?？植溃阂环N基本情緒，伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，可被他人理解l 異常恐怖：明知沒(méi)有必要，卻無(wú)法擺脫對(duì)特定情境或事物的恐怖體驗(yàn)，而脫離這種環(huán)境或事物后，緊張害怕的體驗(yàn)隨

32、即消失關(guān)于焦慮（專欄4-1）n 弗洛伊德將焦慮分為弗洛伊德將焦慮分為l 客體性焦慮l 神經(jīng)性焦慮l 道德性焦慮n 焦慮癥狀包括三個(gè)方面焦慮癥狀包括三個(gè)方面l 與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)l 精神運(yùn)動(dòng)性不安l 伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙n 情緒遲鈍情緒遲鈍l 對(duì)能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)；人所特有的高級(jí)情緒受損，但并未完全喪失n 情緒淡漠情緒淡漠l 對(duì)能引起情緒波動(dòng)的和與切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為漠不關(guān)心、表情呆板、內(nèi)心體驗(yàn)缺乏n 情緒倒錯(cuò)情緒倒錯(cuò)l 情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱第三單元 意志行為障礙n 意志增強(qiáng)意志

33、增強(qiáng)l 意志活動(dòng)的增多l(xiāng) 不同精神障礙表現(xiàn)不同n 意志缺乏意志缺乏l 缺乏主動(dòng)性和積極性l 表現(xiàn)為被動(dòng)、極端懶散、衛(wèi)生極差；嚴(yán)重者本能行為喪失l 見(jiàn)于精神分裂癥衰退期、癡呆意志減退n 意志活動(dòng)減少意志活動(dòng)減少n 注意鑒別兩種情況注意鑒別兩種情況l 不一定缺乏意志要求，但受情緒低落影響，總感到自己做不了事或做事沒(méi)有意思；可能存在部分自知力抑郁狀態(tài)l 程度較輕的意志缺乏者也表現(xiàn)出意志減退，但沒(méi)有上述情緒體驗(yàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮n 兩種形式兩種形式l協(xié)調(diào)性的 行為增加與思維、情感、環(huán)境協(xié)調(diào)，有目的、可理解見(jiàn)于躁狂發(fā)作l不協(xié)調(diào)性的多見(jiàn)于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見(jiàn)于意識(shí)障礙的譫妄精神運(yùn)動(dòng)性抑制n 木僵

34、木僵n 違拗違拗n 蠟樣屈曲蠟樣屈曲n 緘默緘默n 被動(dòng)性服從被動(dòng)性服從n 刻板動(dòng)作刻板動(dòng)作n 模仿動(dòng)作模仿動(dòng)作n 意向倒錯(cuò)意向倒錯(cuò)n 作態(tài)作態(tài)n 強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫動(dòng)作意向倒錯(cuò)n 患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背n 其行為無(wú)法為他人所理解其行為無(wú)法為他人所理解n 注意詐病注意詐病強(qiáng)迫動(dòng)作n 違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作n 明知沒(méi)有必要，但無(wú)法擺脫，并感到痛苦明知沒(méi)有必要，但無(wú)法擺脫，并感到痛苦n 常見(jiàn)種類：常見(jiàn)種類：l 強(qiáng)迫性洗滌l 強(qiáng)迫性檢查第四節(jié) 常見(jiàn)精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙n 精神分裂癥精神分裂癥l至今病因未明l以精神

35、活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征意識(shí)清晰，但患病期間自知力基本喪失智能完好，但某些認(rèn)知功能損害，如感知、思維障礙情感、意志行為障礙 多起病于青壯年 緩慢起病，病程遷延，部分可發(fā)展為精神活動(dòng)衰退緩慢起病，病程遷延，部分可發(fā)展為精神活動(dòng)衰退妄想性障礙n 又稱偏執(zhí)性精神障礙又稱偏執(zhí)性精神障礙l 主要癥狀：系統(tǒng)妄想，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，不荒謬，個(gè)別有幻覺(jué)l 起因不明，年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多l(xiāng) 病前人格多具有固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、要強(qiáng)等特征l 病程演進(jìn)緩慢，人格可以保持完整，有一定工作和社會(huì)適應(yīng)能力急性短暫性精神障礙n 特點(diǎn)特點(diǎn)l 兩周內(nèi)急性起病l 以精神病性癥狀為主l 起病前有相應(yīng)的心因l

36、 2-3月內(nèi)痊愈第二單元 心境障礙n 舊稱情感性精神障礙舊稱情感性精神障礙n 特征特征l 以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙l 伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀l 多反復(fù)發(fā)作，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性常見(jiàn)類型n 躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作l 主要癥狀：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮l 發(fā)作形式：輕型、無(wú)精神病癥狀、有精神病癥狀、復(fù)發(fā)性n 抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作l 主要癥狀：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩l 發(fā)作形式：輕型、無(wú)精神病癥狀、有精神病癥狀、復(fù)發(fā)性n 雙向障礙雙向障礙l 主要癥狀：情緒高漲和情緒低落交替發(fā)作

37、n 持續(xù)性心境障礙持續(xù)性心境障礙第三單元 神經(jīng)癥n 本單元有關(guān)神經(jīng)癥的內(nèi)容取自許又新教授本單元有關(guān)神經(jīng)癥的內(nèi)容取自許又新教授神經(jīng)癥神經(jīng)癥一書。一書。n 神經(jīng)癥的描述性定義：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥的描述性定義：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深持久的心理沖突，病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦，且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的感痛苦，且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。第三單元 神經(jīng)癥n 2 2、神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)：、神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)：l 意識(shí)到的心理沖突l 精神痛苦l(xiāng) 持

38、久性l 妨礙病人的心理功能或社會(huì)功能l 沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)第三單元 神經(jīng)癥n 3 3、心理沖突的性質(zhì)、心理沖突的性質(zhì)l常形特點(diǎn)常形特點(diǎn)與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系帶有明顯的道德性質(zhì)l變形特點(diǎn)變形特點(diǎn)涉及的常常是生活瑣事，他人常不理解不帶明顯的道德性質(zhì)第三單元 神經(jīng)癥n 4 4、臨床簡(jiǎn)易評(píng)定方法、臨床簡(jiǎn)易評(píng)定方法n 病程病程l 小于三個(gè)月為短程，1分；l 三個(gè)月至一年為中程，2分；l 一年以上為長(zhǎng)程，3分n 精神痛苦程度精神痛苦程度l 可以主動(dòng)設(shè)法擺脫為輕度，1分l 須靠別人幫助或處境改變?yōu)橹卸龋?分l 幾乎無(wú)法擺脫為重度，3分第三單元 神經(jīng)癥n 4 4、臨床簡(jiǎn)易評(píng)定方法、臨床簡(jiǎn)易評(píng)定方法n 社

39、會(huì)功能社會(huì)功能l 照常工作學(xué)習(xí)交往或只有輕微傷害，1分l 工作學(xué)習(xí)效率或人際交往顯著下降，2分l 完全不能工作或完全回避某些必要社會(huì)交往，3分n 如果總分為如果總分為3 3，還不能診斷為神經(jīng)癥，還不能診斷為神經(jīng)癥; ;n 如果總分不小于如果總分不小于6 6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的; ;n 4-54-5分為可疑病例；分為可疑病例；n 時(shí)間要求不能小于時(shí)間要求不能小于3 3個(gè)月。個(gè)月。第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙n 一組由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)一組由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙而導(dǎo)致的精神障礙n 舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙舊稱

40、反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙n 三類：三類：l 急性應(yīng)激障礙l 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）l 適應(yīng)障礙急性應(yīng)激障礙n 急劇、嚴(yán)重的精神打擊后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病急劇、嚴(yán)重的精神打擊后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病n 主要癥狀：主要癥狀：l 意識(shí)障礙、意識(shí)范圍狹窄、定向障礙l 言語(yǔ)缺乏條理、反應(yīng)遲鈍；l 可有人格解體；l 有強(qiáng)烈恐懼；l 精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）n 又稱延遲性心因性反應(yīng)又稱延遲性心因性反應(yīng)n 遭受強(qiáng)烈或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn)遭受強(qiáng)烈或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn)n 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)l 創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)l 對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘l 情感麻木遲鈍，

41、與人疏遠(yuǎn)，回避引起創(chuàng)傷回憶的情境與活動(dòng)l 植物神經(jīng)過(guò)度興奮，伴有過(guò)度警覺(jué)、失眠l 伴有焦慮、抑郁，可有自殺觀念適應(yīng)障礙n 在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)反應(yīng)在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)反應(yīng)性情緒障礙性情緒障礙n 遭遇生活事件后一個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)六個(gè)月遭遇生活事件后一個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)六個(gè)月n 起病與個(gè)人素質(zhì)或易感性有關(guān)起病與個(gè)人素質(zhì)或易感性有關(guān)n 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：l 抑郁心境、焦慮、煩惱或這些情緒的混合l 無(wú)力應(yīng)付的感覺(jué)，無(wú)從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀l 一定程度的處理日常事務(wù)能力受損l 可伴隨品行障礙，尤其是青少年第五單元 人格障礙n 人格障礙

42、人格障礙特點(diǎn)：特點(diǎn)：l 人格特征明顯偏離正常，形成一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式l 由于這種模式明顯影響社會(huì)和職業(yè)功能l 有痛苦體驗(yàn)或貽害周圍l 18歲以上才能診斷臨床常見(jiàn)類型n 偏執(zhí)性：猜疑和偏執(zhí)偏執(zhí)性：猜疑和偏執(zhí)n 分裂樣：觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關(guān)分裂樣：觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷系明顯缺陷n 反社會(huì)：行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷反社會(huì)：行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷n 沖動(dòng)性：陣發(fā)性情感爆發(fā)伴明顯沖動(dòng)性行為沖動(dòng)性：陣發(fā)性情感爆發(fā)伴明顯沖動(dòng)性行為n 表演性：過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引別人注意表演性：過(guò)分

43、感情用事或夸張言行以吸引別人注意n 強(qiáng)迫性：過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺強(qiáng)迫性：過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺n 焦慮性：一貫緊張、擔(dān)憂、自卑；焦慮性：一貫緊張、擔(dān)憂、自卑；n 依賴性：依賴、不能獨(dú)立解決問(wèn)題；依賴性：依賴、不能獨(dú)立解決問(wèn)題；第六單元 心理生理障礙n 與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙n 類型很多，舉出以下兩種：類型很多，舉出以下兩種：l進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐l睡眠障礙失眠癥、嗜睡癥、某些發(fā)作性睡眠異常（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘）第七單元 癔癥n 又稱歇斯底里又稱歇斯底里n 特點(diǎn)特點(diǎn)l 沒(méi)有器質(zhì)性病變l 多以人格

44、傾向?yàn)榛A(chǔ)l 受心理、社會(huì)、環(huán)境因素影響而產(chǎn)生l 發(fā)作時(shí)無(wú)自知力臨床表現(xiàn)的分類n 分離性障礙（癔癥性精神障礙）分離性障礙（癔癥性精神障礙）l 癔癥性意識(shí)障礙、情感暴發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病n 轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥性軀體障礙）轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥性軀體障礙）l 不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變l 主要類型l 運(yùn)動(dòng)障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能l 感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失、感覺(jué)異常、癔癥性失明或失聰、管視n 癔癥的特殊表現(xiàn)形式癔癥的特殊表現(xiàn)形式l 流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）第五節(jié) 心理健康與心理不健康第一單元 關(guān)于心理健康的定義n 心理

45、健康的標(biāo)志（第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)心理健康的標(biāo)志（第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)19461946）l 身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)l 適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此謙讓l 有幸福感l(wèi) 在職業(yè)工作中能充分發(fā)揮自己的作用，過(guò)著有效率的生活n 本書定義：心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)本書定義：心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。實(shí)一致和人格相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。第二單元 評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)n 許又新的三標(biāo)準(zhǔn)許又新的三標(biāo)準(zhǔn)l 體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況，良好的心情、恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)；l 操作標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)觀察、實(shí)驗(yàn)和測(cè)驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過(guò)程和效率；核心是效率，心理活動(dòng)效率和社會(huì)效率或社

46、會(huì)功能；l 發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r的縱向考察和分析；l 三個(gè)指標(biāo)要綜合考察郭念鋒的十標(biāo)準(zhǔn)n 心理活動(dòng)強(qiáng)度心理活動(dòng)強(qiáng)度l 對(duì)于精神刺激的抵抗能力l 受認(rèn)識(shí)水平、生活經(jīng)驗(yàn)、性格、環(huán)境條件及神經(jīng)系統(tǒng)類型影響n 心理活動(dòng)耐受力心理活動(dòng)耐受力l 長(zhǎng)期經(jīng)受精神刺激的能力n 周期節(jié)律性周期節(jié)律性l 固有心理活動(dòng)節(jié)律紊亂是心理健康水平下降的標(biāo)志郭念鋒十標(biāo)準(zhǔn)n 意識(shí)水平：以注意力品質(zhì)為客觀指標(biāo)意識(shí)水平：以注意力品質(zhì)為客觀指標(biāo)n 暗示性暗示性n 康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力n 心理自控力心理自控力n 自信心自信心-自知之明自知之明n 社會(huì)交往能力社會(huì)交往

47、能力n 環(huán)境適應(yīng)能力環(huán)境適應(yīng)能力第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵n 健康和不健康都包含在正常心理內(nèi)健康和不健康都包含在正常心理內(nèi)n 心理不健康的程度范圍心理不健康的程度范圍l 一般心理問(wèn)題l 嚴(yán)重心理問(wèn)題l 神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）心理正常心理正常心理健康心理健康心理不健康心理不健康心理異常心理異常健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵n 健康心理健康心理l 靜態(tài)角度，一種心理狀態(tài)，在某一時(shí)段內(nèi)，展現(xiàn)自身的正常功能l 動(dòng)態(tài)角度，一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過(guò)程n 心理不健康心理不健康l 非常規(guī)條件下l 心理活動(dòng)相對(duì)失衡l 對(duì)個(gè)體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活起負(fù)面作用l 一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過(guò)程第六節(jié) 心理不健康

48、狀態(tài)的分類第一單元 概述n 關(guān)于心理咨詢工作對(duì)象的探討關(guān)于心理咨詢工作對(duì)象的探討n 現(xiàn)狀現(xiàn)狀l有些心理問(wèn)題與神經(jīng)癥界限不清l不利影響對(duì)精神病學(xué)的依賴給咨詢心理學(xué)的臨床分類診斷和確定工作目標(biāo)帶來(lái)麻煩第二單元 心理不健康的分類n 心理不健康的第一類型心理不健康的第一類型 一般心理問(wèn)題一般心理問(wèn)題l 定義：由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。第二單元 心理不健康的分類n 心理不健康的第一類型心理不健康的第一類型 一般心理問(wèn)題一般心理問(wèn)題n 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)l 由于現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生心理沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒l 不良情緒不間斷地

49、持續(xù)滿一個(gè)月，或間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解l 不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降l 不良情緒激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便與最初事件有聯(lián)系的其他事件也不引起此類不良情緒沒(méi)有泛化第二單元 心理不健康的分類n 心理不健康的第二類型心理不健康的第二類型嚴(yán)重心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題n 定義：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈定義：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。、持續(xù)時(shí)間久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。第二單元 心理不健康的分類n 心理不健康的第二類型心理不健康

50、的第二類型 嚴(yán)重心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題n 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)l 由于較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)因素引起痛苦情緒；l 痛苦情緒不間斷或間斷地持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下；l 痛苦情緒反應(yīng)單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)干預(yù)難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響；l 痛苦情緒激發(fā)因素不僅局限于最初事件，而且與最初事件有聯(lián)系或類似的其他事件也引起此類痛苦情緒泛化。嚴(yán)重心理問(wèn)題n 特殊問(wèn)題特殊問(wèn)題l嚴(yán)重心理問(wèn)題有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷l與神經(jīng)癥的鑒別內(nèi)心沖突的性質(zhì)：現(xiàn)實(shí)性、道德性病程：半年內(nèi)第二單元 心理不健康的分類n 心理不健康的第三類型心理不健康的第三類型神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題n 可疑神

51、經(jīng)癥n 內(nèi)心沖突是變形的-不但泛化，而且有變形n 已接近神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)癥的早期階段。第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué)第一單元 概述n 借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，主動(dòng)介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，主動(dòng)介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果n 工作領(lǐng)域工作領(lǐng)域l 軀體疾病預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程中的心理學(xué)問(wèn)題l 促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問(wèn)題l 疾病預(yù)防和治療中的心理學(xué)問(wèn)題l 軀體疾病患者的心理學(xué)問(wèn)題l 促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定第二單元 常見(jiàn)的軀體疾病患者的心理問(wèn)題n 軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)l 對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變l 把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺(jué)上l 情緒低落l 時(shí)

52、間感覺(jué)發(fā)生變化l 精神偏離日常狀態(tài)心理學(xué)對(duì)軀體疾病治療的意義n 與患者建立心理治療關(guān)系與患者建立心理治療關(guān)系n 對(duì)疾病治愈的理解，從生理，心理和社會(huì)功能這三方面著對(duì)疾病治愈的理解，從生理，心理和社會(huì)功能這三方面著眼眼l 考慮到精神狀態(tài)和疾病之間的復(fù)雜關(guān)系以完整了解軀體疾病實(shí)質(zhì)l 軀體疾病中的精神狀態(tài)改變l 長(zhǎng)期住院治療時(shí)，患者人格可發(fā)生暫時(shí)改變n 軀體疾病引起心理變化的原因軀體疾病引起心理變化的原因l 病情l 疾病的發(fā)展過(guò)程和嚴(yán)重程度第八節(jié) 壓力與健康第一單元 從心理角度看壓力n 壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過(guò)程。過(guò)程。n

53、 壓力又稱應(yīng)激（壓力又稱應(yīng)激（StressStress ）n 壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件l 壓力反應(yīng)包括主題覺(jué)察到壓力源后，出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)n 壓力對(duì)主體健康水平的影響壓力對(duì)主體健康水平的影響n 另一定義另一定義-當(dāng)事人察覺(jué)到客觀要求超過(guò)自身應(yīng)對(duì)能力時(shí)所當(dāng)事人察覺(jué)到客觀要求超過(guò)自身應(yīng)對(duì)能力時(shí)所產(chǎn)生的全身性反應(yīng)，其結(jié)果可以是適應(yīng)或不適應(yīng)的產(chǎn)生的全身性反應(yīng)，其結(jié)果可以是適應(yīng)或不適應(yīng)的壓力源的種類n 生物性壓力源：直接阻礙和破壞主體生存與種族延續(xù)的事件生物性壓力源：直接阻礙和破壞主體生存與種族延續(xù)的事件n 精神性壓力源：直接阻礙和破壞主體正常精

54、神需求的事件精神性壓力源：直接阻礙和破壞主體正常精神需求的事件l 內(nèi)在的：個(gè)性心理特征、認(rèn)知結(jié)構(gòu)l 外在的：道德規(guī)范n 社會(huì)環(huán)境性壓力：直接阻礙和破壞個(gè)體社會(huì)需求的事件社會(huì)環(huán)境性壓力：直接阻礙和破壞個(gè)體社會(huì)需求的事件l 純社會(huì)性的：社會(huì)變革、人際關(guān)系破裂、家庭沖突、戰(zhàn)爭(zhēng)等l 自身狀況造成的人際適應(yīng)問(wèn)題n 純粹的單一性壓力源在生活中極少，必須做綜合整體考慮純粹的單一性壓力源在生活中極少，必須做綜合整體考慮壓力源的測(cè)評(píng)n 社會(huì)再適應(yīng)量表（社會(huì)再適應(yīng)量表（SRRSSRRS）l 霍爾姆斯為測(cè)量重大生活事件而設(shè)計(jì)，1967年正式用于臨床 l 量表部分內(nèi)容：生活事件生活變化單元LifeEventsLifeChangeUnit配偶去世100離婚73分居65入獄63親密的家人去世63飲食習(xí)慣的改變15度假13過(guò)圣誕節(jié)12輕微犯法11壓力源的測(cè)評(píng)n 日常生活小困惑的測(cè)量日常生活小困惑的測(cè)量l坎納1981年兩個(gè)量表（日常生活小困惑的量表與日常生活中令人興奮的量表）健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度有關(guān)，而與生活事件的數(shù)目和嚴(yán)重性無(wú)關(guān)興奮事件與健康無(wú)關(guān)結(jié)論：日常小壓力比主要的生活改變更能預(yù)測(cè)健康壓力源的測(cè)評(píng)n 知覺(jué)壓力的測(cè)評(píng)知覺(jué)壓力的測(cè)評(píng)知覺(jué)壓力量表知覺(jué)壓力量表PSSPSSl 知覺(jué)壓力是對(duì)某種超個(gè)人能力事件的體驗(yàn)l 測(cè)評(píng)內(nèi)容是讓個(gè)體確定超越