外科手術(shù)部位感染監(jiān)測

1、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測外科手術(shù)部位感染監(jiān)測 目 錄一手術(shù)部位感染相關(guān)知識手術(shù)部位感染相關(guān)知識監(jiān)測目的與對象監(jiān)測目的與對象三三四監(jiān)測方法監(jiān)測方法五五監(jiān)測表的填寫監(jiān)測表的填寫二監(jiān)測背景監(jiān)測背景手術(shù)部位感染相關(guān)知識手術(shù)部位感染相關(guān)知識 手術(shù)切口分類手術(shù)切口分類 類類 別別 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)類（清潔）切口類（清潔）切口 手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者手術(shù)符合上述條件者 類（清潔類（清潔- -污染）污染） 手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 無明顯污染，例如

2、無感染且順利完成無明顯污染，例如無感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)類（污染）切口類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有 明顯缺陷明顯缺陷 ( (如開胸心臟按壓）者如開胸心臟按壓）者類（污穢類（污穢- -感染）感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口切口 已有臨床感染或臟器穿孔的已有臨床感染或臟器穿孔的什么是手術(shù)部位感染什么是手術(shù)部位感染?手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感

3、染（Surgical Site Infections，SSI） SSI是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。 如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)天內(nèi)如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)年內(nèi)SSI的分類的分類SkinHypodermisDeep soft tissues (fascias and muscle)Organ/spaceSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/space切口淺部組織的切口淺部組織的SSI僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于

4、術(shù)后僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后3030天內(nèi)。天內(nèi)。臨床診斷臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。(1)表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。(2)臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷，病原學(xué)診斷，臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。說明：創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用創(chuàng)口感染一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不不屬于屬于切口感染。切口脂肪液化，液體清亮，不不屬于屬于切口感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）切口深層組織的切口深層組織的SSI無植入物手術(shù)后無植入物手術(shù)后3030天內(nèi)、有植入

5、物天內(nèi)、有植入物( (如人工心臟瓣膜、人造血如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等) )術(shù)后術(shù)后1 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織及切口深部軟組織( (深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉) )的感染。的感染。臨床診斷臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。(1)從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液 除外。(2)自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā) 熱38，局部有疼痛或壓痛。(3)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部 切口膿腫或其它感染證據(jù)。(4)臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷

6、，病原學(xué)診斷，臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。器官腔隙的器官腔隙的SSI無植入物手術(shù)后無植入物手術(shù)后3030天、有植入物手術(shù)后天、有植入物手術(shù)后1 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。(1)引流或穿刺有膿液。(2)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。(3)由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷，病原學(xué)診斷，臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位

7、感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。手術(shù)部位感染標(biāo)本的手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集操作方法采集操作方法 先用先用無菌生理鹽水無菌生理鹽水擦拭切口擦拭切口2 2遍。用含生理遍。用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢，常規(guī)檢查試管塞，送檢，常規(guī)檢查+ +革蘭染色或培養(yǎng)。革蘭染色或培養(yǎng)。 注意：采樣時注意：采樣時不能不能用干棉簽取樣，一定要用用干棉簽取樣，一定要用無菌生理鹽水醮濕棉簽再取樣并及時送檢。無菌生理鹽水醮濕棉簽再取

8、樣并及時送檢。一監(jiān)測背景監(jiān)測背景歷歷 年年外外 科科 手手 術(shù)術(shù) 部部位位 感感 染染 暴暴 發(fā)發(fā) 事事 件件 回回 顧顧深圳婦幼感染事件開庭：深圳婦幼感染事件開庭： 46人索賠兩千多萬人索賠兩千多萬深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)后此次院內(nèi)術(shù)后龜分支深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)后此次院內(nèi)術(shù)后龜分支桿菌爆發(fā)感染在國內(nèi)屬首次發(fā)生，從發(fā)病率和治療難度桿菌爆發(fā)感染在國內(nèi)屬首次發(fā)生，從發(fā)病率和治療難度上講，此次爆發(fā)感染在全世界也是首次，引起國內(nèi)外的上講，此次爆發(fā)感染在全世界也是首次，引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。廣泛關(guān)注。深圳市衛(wèi)生局對有關(guān)責(zé)任人進行了嚴(yán)肅深圳市衛(wèi)生局對有關(guān)責(zé)任人進行了嚴(yán)肅處理，院長陳一臻被免去院

9、長職務(wù)，直處理，院長陳一臻被免去院長職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公職，其接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理。他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理。安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件2005年年12月月11日，在安徽省宿州市市立醫(yī)院，發(fā)生了日，在安徽省宿州市市立醫(yī)院，發(fā)生了10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染、其例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染、其中中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。處理處理：取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號；主刀醫(yī)生：取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號；主刀醫(yī)生被吊銷執(zhí)業(yè)證書；宿州市立醫(yī)院被吊銷執(zhí)業(yè)

10、證書；宿州市立醫(yī)院院長被免職。院長被免職。原因原因：醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，：醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到人一用一滅菌。到人一用一滅菌。外科部位感染導(dǎo)致外科部位感染導(dǎo)致 更長的住院天數(shù)更高的醫(yī)療費用醫(yī)護人員的壓力病人滿意度下降醫(yī)療糾紛的頻現(xiàn)衛(wèi)生部衛(wèi)生部2010年頒布的年頒布的外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）制技術(shù)指南（試行） 三甲評審要求的手術(shù)切口監(jiān)測三甲評審要求的手術(shù)切口監(jiān)測一監(jiān)測目的與對象監(jiān)測目的與對象目目 的的1 1、監(jiān)測清潔手術(shù)病人的切口感染率、危險因素；、監(jiān)測清潔手術(shù)病人的切口感染率、危險因素；2 2、及

11、時發(fā)現(xiàn)問題，以便及時采取措施，達到有效、及時發(fā)現(xiàn)問題，以便及時采取措施，達到有效控制感染的目的；控制感染的目的；3 3、建立手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系；、建立手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系；4 4、評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。、評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。 被選定手術(shù)類型的所有被選定手術(shù)類型的所有擇期擇期和和急診急診手手術(shù)病人術(shù)病人 我院手術(shù)部位感染監(jiān)測的對象為全部接我院手術(shù)部位感染監(jiān)測的對象為全部接受受類切口類切口手術(shù)的患者。手術(shù)的患者。 主要監(jiān)測科室包括：主要監(jiān)測科室包括： 胸一科、胸二科、微創(chuàng)外科、骨科、胸一科、胸二科、微創(chuàng)外科、骨科、心外、泌尿外科、婦產(chǎn)科、

12、眼科。心外、泌尿外科、婦產(chǎn)科、眼科。 監(jiān)測時間：監(jiān)測時間：2015年年8月起月起一監(jiān)測方法監(jiān)測方法一一、 醫(yī)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的教育與培訓(xùn) 對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確的采集手術(shù)部位感染標(biāo)部位感染的定義以及正確的采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。本的方法。 開展廣泛的宣傳教育，以利于監(jiān)測工作順利開展廣泛的宣傳教育，以利于監(jiān)測工作順利進行，收集準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。進行，收集準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。 二、各級人員職責(zé)與任務(wù)二、各級人員職責(zé)與任務(wù) （一）手術(shù)醫(yī)生

13、（一）手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)生 完善病案、手術(shù)麻醉記錄完善病案、手術(shù)麻醉記錄 感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別要詳細描述感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別要詳細描述切口分泌物的性狀、顏色和量切口分泌物的性狀、顏色和量。 手術(shù)記錄中除患者的一般情況外，注明手術(shù)方式、手術(shù)記錄中除患者的一般情況外，注明手術(shù)方式、手術(shù)名稱、有無植入物、手術(shù)歷時（具體到分鐘）、術(shù)手術(shù)名稱、有無植入物、手術(shù)歷時（具體到分鐘）、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、麻醉評分、患者體重、主刀醫(yī)中失血量、術(shù)中輸血量、麻醉評分、患者體重、主刀醫(yī)生、第一助手、手術(shù)引流情況，手術(shù)后的病情記錄，抗生、第一助手、手術(shù)引流情況，手術(shù)后的病情記錄，抗菌藥物

14、應(yīng)用與更改目的等。菌藥物應(yīng)用與更改目的等。 （二）經(jīng)治醫(yī)生：（二）經(jīng)治醫(yī)生：1.1.仔細認(rèn)真核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，并告知患者出院仔細認(rèn)真核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，并告知患者出院后醫(yī)院定期會有回訪；后醫(yī)院定期會有回訪；2.2.在病人術(shù)后及時填寫感染監(jiān)測登記表并交與本科室感控醫(yī)在病人術(shù)后及時填寫感染監(jiān)測登記表并交與本科室感控醫(yī)師；師；3.3.負責(zé)患者的回訪工作（回訪時間：無植入物的手術(shù)，術(shù)后負責(zé)患者的回訪工作（回訪時間：無植入物的手術(shù)，術(shù)后每半月隨訪一次，至手術(shù)后每半月隨訪一次，至手術(shù)后3030日為止；有植入物的手術(shù)，手日為止；有植入物的手術(shù)，手術(shù)后前術(shù)后前3 3個月，每月隨訪一次，之后每

15、個月，每月隨訪一次，之后每3 3個月隨訪一次，至手個月隨訪一次，至手術(shù)后術(shù)后1 1年為止），以確定手術(shù)切口是否發(fā)生感染。年為止），以確定手術(shù)切口是否發(fā)生感染。 （三）科室感控醫(yī)師：（三）科室感控醫(yī)師：1.1.全面負責(zé)本科室手術(shù)部位感染監(jiān)測工作；全面負責(zé)本科室手術(shù)部位感染監(jiān)測工作；2.2.具體負責(zé)患者監(jiān)測表的核查、收集、整理工作（建議手術(shù)具體負責(zé)患者監(jiān)測表的核查、收集、整理工作（建議手術(shù)監(jiān)測登記表單獨設(shè)置文件夾固定位置存放。監(jiān)測登記表單獨設(shè)置文件夾固定位置存放。 （四）病室護士：（四）病室護士： 了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌

16、物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查。分泌物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查。 （五）醫(yī)院感染專職人員（五）醫(yī)院感染專職人員1.1.全面負責(zé)全院手術(shù)部位感染監(jiān)測工作；全面負責(zé)全院手術(shù)部位感染監(jiān)測工作；2.2.具體負責(zé)全院患者監(jiān)測表的核查、收集、整理工作；具體負責(zé)全院患者監(jiān)測表的核查、收集、整理工作；3.3.每月每月2 26 6日收集當(dāng)月監(jiān)測表。日收集當(dāng)月監(jiān)測表。工作建議：工作建議： 經(jīng)治醫(yī)生盡可能與感控人員約定換藥時間，一起查看經(jīng)治醫(yī)生盡可能與感控人員約定換藥時間，一起查看手術(shù)切口愈合情況。手術(shù)切口愈合情況。感控人員感控人員督促醫(yī)生對異常切口分泌物督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送

17、檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物。送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物。 三、匯總反饋三、匯總反饋 每月（上月每月（上月2626日至本月日至本月2525日止為一個監(jiān)測月）對監(jiān)測日止為一個監(jiān)測月）對監(jiān)測資料進行匯總，同時監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床科室。每季度對資料進行匯總，同時監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床科室。每季度對目標(biāo)性監(jiān)測資料進行評價分析，分析感染發(fā)生的可能因素目標(biāo)性監(jiān)測資料進行評價分析，分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，向醫(yī)院感染管理委員會或主管院以及感染率的變動趨勢，向醫(yī)院感染管理委員會或主管院領(lǐng)導(dǎo)和全院反饋。領(lǐng)導(dǎo)和全院反饋。 一監(jiān)測表的填寫監(jiān)測表的填寫三甲評審中要求三甲評審中要求

18、類類切口手術(shù)切口手術(shù)預(yù)防用預(yù)防用藥率藥率30%30%備注：備注：1 1、備皮、備皮 毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進入手術(shù)室進入手術(shù)室 前即刻前即刻備皮。備皮。 2 2、手術(shù)時間（具體到分鐘）、手術(shù)時間（具體到分鐘）3 3、術(shù)中用藥、術(shù)中用藥 如果手術(shù)時間如果手術(shù)時間超過超過3 3小時小時，或失血量大，或失血量大( (1 500 mL1 500 mL) )，應(yīng)手術(shù)，應(yīng)手術(shù) 中給予第中給予第2 2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束 后后4 4小時。小時。4 4、術(shù)后用藥、術(shù)后用藥 總的總的預(yù)防用藥預(yù)防用藥時間時間不超過不超過2424小時小時，個別情況可延長至，個別情況可延長至4848小時。小時。 手術(shù)時間較短手術(shù)時間較短( (2 2小時小時) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔- -污染污染 手術(shù)者手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為手術(shù)者手術(shù)預(yù)防用藥