骨折康復(fù)診療常規(guī)

1、骨折康復(fù)診療常規(guī)骨折康復(fù)診療常規(guī)齊齊哈爾市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科李剛一. 定義：骨折是指骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離。二. 發(fā)生骨折的主要原因主要有三種情況：1. 直接暴力暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，使受傷部位發(fā)生骨折， 常伴不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。2間接暴力間接暴力作用時(shí)通過縱向傳導(dǎo)、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折, 如從高處跌落足部著地時(shí)，軀干因重力關(guān)系急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處的 椎體發(fā)生壓縮性或爆裂骨折。3.積累性勞損長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，又稱 疲勞骨折，如遠(yuǎn)距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下

2、1/3骨干骨折。三. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 外傷史 骨折患者都有外傷史。外傷也是引起病理性骨折的重要因 素，盡管引起骨折的暴力不大。2. 疼痛與壓痛骨折發(fā)生后均有不同程度的疼痛與壓痛。3. 局部腫脹骨折時(shí)骨組織或周圍軟組織血管破裂出血，局部腫脹，有些還會(huì)出現(xiàn)瘀斑，血腫的部位及大小對(duì)判斷骨折的部位及嚴(yán)重程 度很有幫助。4. 畸形骨折移位大者可出現(xiàn)肢體畸形，這是由于骨折斷端移位較大造成的。5. 功能障礙骨折后由于疼痛，肌肉反射性痙攣，肌肉失去骨應(yīng)有的杠桿作用以及軟組織，特別是合并有神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)喪失正常功能。6. 異?；顒?dòng)及骨擦音 在檢查或移動(dòng)患肢時(shí)會(huì)出現(xiàn)異?；顒?dòng)及骨折斷 端摩擦的骨擦音，而且畸形會(huì)更加

3、明顯，這是骨折的重要表現(xiàn)。7. x線檢查 x線檢查是確定骨折部位，程度及骨折類型的可靠方法。四 康復(fù)適應(yīng)癥：適用于各種類型的骨折復(fù)位，固定后的：1. 促進(jìn)骨折愈合。2. 防止并發(fā)癥發(fā)生。3. 早期功能恢。五 康復(fù)評(píng)定：1評(píng)定內(nèi)容 骨折對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，是否有延遲愈合或不愈 合，有無假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷， 骨化肌炎 ; 關(guān)節(jié)活動(dòng)度； 肌力； 肢體長(zhǎng)度及周徑； 感覺功能； ADL 能力，對(duì)上肢骨折患者 重點(diǎn)評(píng)定生活自理能力情況，例 如穿衣，洗漱，清潔衛(wèi)生，進(jìn)餐， 寫字等。下肢骨折患者重點(diǎn)是評(píng) 定步行，負(fù)重等功能。2. 骨折愈合的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間：骨折愈合的時(shí)間因患者年齡，體

4、質(zhì)不同 而異，并與骨折的部位密切相關(guān)，表 1-1 所列的各部位骨折愈合時(shí)間，為臨床觀察后經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析所得，供參考。表 1-1上肢時(shí)間下肢時(shí)間鎖骨骨折12個(gè)月股骨頸骨折36個(gè)月肱骨外科頸骨折11.5個(gè)月股骨粗隆間骨折23個(gè)月肱骨干骨折12個(gè)月股骨干骨折33.5個(gè)月肱骨髁上骨折11.5個(gè)月脛腓骨骨折2.53個(gè)月尺橈骨干骨折23個(gè)月踝部骨折1.52.5 個(gè)月橈骨下段骨折11.5個(gè)月距骨骨折11.5個(gè)月掌指骨骨折34周脊柱椎體壓縮骨折1.52.5 個(gè)月 臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：1骨折斷端局部無壓痛；2.局部無縱向叩擊痛；3骨折斷端無異?；顒?dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)）；4.X線片顯示骨折線模糊，有 連續(xù)性骨痂通過骨折斷端骨折線

5、；5.外固定解除后，肢體能達(dá)到以下要 求者：上肢：向前伸手持重1kg達(dá)1分鐘者；下肢：不扶拐在平地連續(xù) 行走3分鐘，并不少于30步；6.連續(xù)觀察2周，骨折斷端不發(fā)生畸形。 骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：1.具備上述臨床愈合的所有條件：2.X線片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或 接近消失，皮質(zhì)骨界限消失。六.康復(fù)治療根據(jù)骨折愈合過程，康復(fù)治療可分為早期和后期兩個(gè)階段。1. 早期一一骨折固定期腫脹和疼痛是骨折復(fù)位固定后最主要的癥狀和體征，持續(xù)性腫脹是骨折后致殘的最主要原因。因此，早期治療的目標(biāo)主要是消除 腫脹，緩解疼痛。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是消除水腫的最有效，最可行和花費(fèi)最少的方法。主動(dòng)運(yùn) 動(dòng)有助于靜脈和淋巴回流。1.傷

6、肢近端和遠(yuǎn)端未被固定關(guān)節(jié)的各個(gè)軸 位上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予助理。上肢應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)外展，外旋與 手掌指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)。老年患者更應(yīng)防 止肩關(guān)節(jié)粘連和僵硬發(fā)生； 2.骨折固定部位進(jìn)行該部位肌肉有節(jié)律的 等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以防止失用性肌萎縮，并使骨折端擠壓而有利于骨折 愈合；3.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常遺留嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙，為減輕障礙程度， 在固定 23 周后，如有可能應(yīng)每日短時(shí)取下外固定裝置，在保護(hù)下進(jìn) 行受損關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)后繼 續(xù)維持固定。這樣可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，利用相應(yīng)關(guān)節(jié)面的研磨塑 性并減少關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連； 4.對(duì)健肢與軀干應(yīng)盡可能維持其正常

7、活動(dòng)， 可能時(shí)應(yīng)盡早起床。 患肢抬高：有助于腫脹消退，為了使抬高肢體收效，肢體的遠(yuǎn)端必須 高于近端，近段要高于心臟平面。 其他物理治療：改善肢體血液循環(huán)，消炎，消腫，減輕疼痛，減少粘 連，防止肌肉萎縮以及促進(jìn)骨愈合。 1.溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療， 中藥?kù)俜螅?.超短波療法或低頻磁療， 可使成骨再生區(qū)代謝過程加強(qiáng)， 纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞提早出現(xiàn)。對(duì)軟組織較薄部位的骨折（如手，足 部骨折）更適合用低頻磁場(chǎng)治療，而深部骨折適用于超短波治療。此 法可在石膏外進(jìn)行，但有金屬板內(nèi)固定時(shí)禁用。2. 后期骨折愈合期 康復(fù)目標(biāo)主要是消除殘余腫脹， 軟化和牽伸攣縮的 纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，重新訓(xùn)練

8、肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性。 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度： 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各運(yùn)動(dòng)軸方向的主動(dòng) 運(yùn)動(dòng)，輕柔牽伸攣縮， 粘連得組織。 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則， 運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增大。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)多遍，每日數(shù)次； 2.助力運(yùn)動(dòng)和 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 剛?cè)コ夤潭ǖ幕颊呖上炔捎弥鲃?dòng)助動(dòng)運(yùn)動(dòng) ,以后隨著關(guān) 節(jié)活動(dòng)范圍的增加而相應(yīng)的減少助力。對(duì)組織攣縮，粘連嚴(yán)重者， 可使用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向與范圍應(yīng)符合解刨及生理功能， 動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)，緩和，有節(jié)律，以不引起明顯疼痛為宜；3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：對(duì)僵硬的關(guān)節(jié)，可配合熱療進(jìn)行手法松動(dòng)。對(duì)于中度和重度關(guān) 節(jié)攣縮者，可在運(yùn)動(dòng)與牽引的間歇期，配合使用夾板，以減少纖維 組織的回縮，維持

9、治療效果，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的逐漸增加，夾板的形狀和角度也作相應(yīng)的調(diào)整。 恢復(fù)肌力：逐步增加肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度，引起肌肉的適度疲勞。 1. 當(dāng)肌力 為 01 級(jí)時(shí)，可采用水療，按摩，低頻脈沖電刺激，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助力 運(yùn)動(dòng)等； 2.當(dāng)肌力為 23級(jí)時(shí)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，亦可進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)。 做助力運(yùn)動(dòng)時(shí)，助力應(yīng)小，防止用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來替代助力運(yùn)動(dòng)；3.當(dāng)肌力為 4 級(jí)時(shí)，進(jìn)行抗組練習(xí)。有關(guān)節(jié)損傷時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)以等長(zhǎng)收縮 練習(xí)為主，以免加重關(guān)節(jié)損傷性反應(yīng)。 其他物理治療：局部紫外線照射，可促進(jìn)鈣質(zhì)沉積與鎮(zhèn)痛。紅外線， 蠟療可作為手法治療前的輔助治療，可促進(jìn)血液循環(huán)，軟化纖維瘢痕 組織。局部按摩對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連有較好作用。 恢復(fù) ADL 能力及工作能力：可采用作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練，改善動(dòng) 作技能技巧，增強(qiáng)體能，從而恢復(fù)患者傷前的 ADL 及工作能力。七 . 康復(fù)教育骨折患者實(shí)施科學(xué)的、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) ,以功能鍛煉、心理康復(fù)等 ,提 高骨折患者參與康復(fù)的積極性 ,幫助患者掌握骨折康復(fù)的知識(shí)和技巧 ,有效地預(yù) 防并發(fā)癥 ,促進(jìn)康復(fù) . 根據(jù)不同部位的骨折進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。 向其講解