吸痰技術(shù)（課堂PPT）

1、1吸痰吸痰重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 孔曉麗孔曉麗 2吸痰技術(shù)吸痰技術(shù)目的目的 v清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢3影響影響“正確正確、有效有效”吸痰因素吸痰因素v充分濕化氣道充分濕化氣道v正確有效的吸痰正確有效的吸痰 1. 1.掌握吸痰時(shí)機(jī)掌握吸痰時(shí)機(jī) 2. 2.吸痰前后充分吸氧吸痰前后充分吸氧 3. 3.吸痰前氣管導(dǎo)管內(nèi)滴注生理鹽水吸痰前氣管導(dǎo)管內(nèi)滴注生理鹽水? ? 4. 4.吸痰管的選擇吸痰管的選擇 5. 5.吸痰技巧吸痰技巧氣管切開術(shù)后吸痰護(hù)理的臨床體會(huì) 龍雪梅,重慶醫(yī)學(xué)2008 年10 月第37 卷第19 期4痰液黏稠度判別方法痰液黏稠度判別方法v 度度(

2、(稀痰稀痰) ) 。痰如米湯或白色泡沫樣。痰如米湯或白色泡沫樣, ,能輕易咯出能輕易咯出; ;吸吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。v 度度( (中度黏痰中度黏痰) ) 。痰的外觀較。痰的外觀較度黏稠度黏稠, ,需用力才能咯需用力才能咯出出; ;吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留, ,但易被水沖但易被水沖洗干凈。洗干凈。v 度度( (重度黏痰重度黏痰) ) 。痰的外觀明顯黏稠。痰的外觀明顯黏稠, ,常呈黃色并伴有常呈黃色并伴有血痂血痂, ,不易咯出不易咯出; ;吸痰時(shí)吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷吸痰時(shí)吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷, ,玻玻璃接

3、頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈; ;姜超美姜超美, ,白淑玲白淑玲. .人工氣道后痰液黏稠度的判別方法及臨床意義人工氣道后痰液黏稠度的判別方法及臨床意義J.J.中華護(hù)理雜中華護(hù)理雜,1994,29(7):434.,1994,29(7):434.5充分濕化氣道充分濕化氣道v呼吸機(jī)加溫濕化呼吸機(jī)加溫濕化v霧化吸入霧化吸入v氣管內(nèi)滴入濕化液氣管內(nèi)滴入濕化液v用生理鹽水作濕化液用生理鹽水作濕化液, ,由于肺蒸發(fā)面大由于肺蒸發(fā)面大, ,鹽水進(jìn)鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)很快入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)很快, ,鹽分沉積在肺泡及鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)支氣管形成高

4、滲狀態(tài), ,引起支氣管肺水腫而加重引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。呼吸困難。v有文獻(xiàn)指出有文獻(xiàn)指出,1.25%,1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗法是保證碳酸氫鈉氣道沖洗法是保證氣道濕化和預(yù)防肺部感染較為可靠的措施氣道濕化和預(yù)防肺部感染較為可靠的措施, ,其臨其臨床效果明顯優(yōu)于生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法。床效果明顯優(yōu)于生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法。王云蘭王云蘭. . 氣管內(nèi)插管病人的觀察與護(hù)理氣管內(nèi)插管病人的觀察與護(hù)理J . J . 實(shí)用護(hù)理雜志實(shí)用護(hù)理雜志,1985 ,1 (8) :39.,1985 ,1 (8) :39.6v國外研究證明國外研究證明, ,生理鹽水對分泌物的移動(dòng)和變稀生理鹽水對分泌物的移動(dòng)和變稀是

5、無效的是無效的, ,既影響氧合作用又易增加感染機(jī)會(huì)既影響氧合作用又易增加感染機(jī)會(huì)v有醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)為在吸痰時(shí)氣管內(nèi)滴人生理鹽水有醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)為在吸痰時(shí)氣管內(nèi)滴人生理鹽水可稀釋分泌物，必要時(shí)吸痰前氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入可稀釋分泌物，必要時(shí)吸痰前氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入NSNS，便于吸出，甚至有的護(hù)士把氣管內(nèi)鹽水沖洗作為便于吸出，甚至有的護(hù)士把氣管內(nèi)鹽水沖洗作為常規(guī)，然而，研究發(fā)現(xiàn)鹽水與呼吸道分泌物并不常規(guī)，然而，研究發(fā)現(xiàn)鹽水與呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的較稀分泌物，反之，這樣操能混合成易被吸出的較稀分泌物，反之，這樣操作會(huì)影響氧合作用，增加感染。作會(huì)影響氧合作用，增加感染。7掌握吸痰時(shí)機(jī)掌握吸痰時(shí)機(jī)v必要時(shí)吸

6、痰：根據(jù)病人咳嗽、有痰、呼吸不暢、必要時(shí)吸痰：根據(jù)病人咳嗽、有痰、呼吸不暢、聽診聞及濕羅音、呼吸機(jī)顯示壓力升高、血氧聽診聞及濕羅音、呼吸機(jī)顯示壓力升高、血氧飽和度下降、呼吸頻率快進(jìn)行吸引。飽和度下降、呼吸頻率快進(jìn)行吸引。v反之，氧分壓及氧飽和度突然下降時(shí)才吸痰，反之，氧分壓及氧飽和度突然下降時(shí)才吸痰，這樣操作會(huì)影響氧合作用，增加感染。這樣操作會(huì)影響氧合作用，增加感染。v視病情吸痰，如視病情吸痰，如1 1次次2h2h，v吸痰頻繁易損傷呼吸道粘膜，同時(shí)因呼吸道受吸痰頻繁易損傷呼吸道粘膜，同時(shí)因呼吸道受到刺激使分泌物增多到刺激使分泌物增多。8機(jī)械通氣患者吸痰最佳時(shí)機(jī)機(jī)械通氣患者吸痰最佳時(shí)機(jī)v:肺部聽

7、診痰鳴音時(shí)肺部聽診痰鳴音時(shí) v:呼吸機(jī)壓力報(bào)警時(shí)呼吸機(jī)壓力報(bào)警時(shí)v:患者咳嗽時(shí)患者咳嗽時(shí)v:主觀方面主觀方面( (無理由、覺得該吸痰、遵醫(yī)囑和無理由、覺得該吸痰、遵醫(yī)囑和按時(shí)間）按時(shí)間）v結(jié)果結(jié)果: :不同時(shí)機(jī)吸痰不同時(shí)機(jī)吸痰, ,機(jī)械通氣效果不同。機(jī)械通氣效果不同。v結(jié)論結(jié)論: :肺部聽診痰鳴音時(shí)和呼吸機(jī)壓力報(bào)警時(shí)作肺部聽診痰鳴音時(shí)和呼吸機(jī)壓力報(bào)警時(shí)作為最佳吸痰時(shí)機(jī)為最佳吸痰時(shí)機(jī), ,效果最好。效果最好。探討機(jī)械通氣患者吸痰的最佳時(shí)機(jī) 孫業(yè)秀 護(hù)理實(shí)踐與研究 2008年第5卷第7期下半月版肺部聽診有痰鳴音和呼肺部聽診有痰鳴音和呼吸機(jī)壓力報(bào)警時(shí)吸機(jī)壓力報(bào)警時(shí), , 對呼對呼吸道內(nèi)痰液及時(shí)吸出吸

8、道內(nèi)痰液及時(shí)吸出, ,吸痰時(shí)間吸痰時(shí)間 15 s2% 2% v 氣道壓力下降氣道壓力下降 3 cm H2O 3 cm H2Ov 痰鳴音減弱或消失則認(rèn)為通氣痰鳴音減弱或消失則認(rèn)為通氣效果有效。效果有效。v若以上指標(biāo)無變化認(rèn)為無效若以上指標(biāo)無變化認(rèn)為無效v若出現(xiàn)與吸痰前相比有下列之一若出現(xiàn)與吸痰前相比有下列之一: :vSpOSpO2 2 下降下降 2% 2%v心率增加心率增加 20 20 次次/m in/m inv煩躁煩躁v氣道痙攣氣道痙攣1.1.視為吸痰導(dǎo)致機(jī)械通氣效果惡化。視為吸痰導(dǎo)致機(jī)械通氣效果惡化。實(shí)用醫(yī)技雜志實(shí)用醫(yī)技雜志20042004年年6 6月第月第1111卷第卷第6 6期上半月版期

9、上半月版JPMTJPMT，JuneJune20042004Vo1Vo11111NoNo6A6A27吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng)吸痰前護(hù)士因觀察患者的心率、血壓指標(biāo)吸痰前護(hù)士因觀察患者的心率、血壓指標(biāo), ,避免在血流動(dòng)力避免在血流動(dòng)力學(xué)大幅波動(dòng)的情況下進(jìn)行吸痰操作學(xué)大幅波動(dòng)的情況下進(jìn)行吸痰操作對顱內(nèi)壓增高患者尤其要掌握安全吸痰時(shí)機(jī)。對顱內(nèi)壓增高患者尤其要掌握安全吸痰時(shí)機(jī)。吸痰前必須根據(jù)個(gè)體差異徹底評估患者吸痰的適應(yīng)征，密切吸痰前必須根據(jù)個(gè)體差異徹底評估患者吸痰的適應(yīng)征，密切觀察吸痰過程。在病人能夠自行咳痰的前提下應(yīng)該鼓勵(lì)病人觀察吸痰過程。在病人能夠自行咳痰的前提下應(yīng)該鼓勵(lì)病人自己咳出分泌物。自己咳出

10、分泌物。由于潛在危險(xiǎn)，吸痰要熟練操作，手法輕柔，防止損傷粘膜由于潛在危險(xiǎn)，吸痰要熟練操作，手法輕柔，防止損傷粘膜吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。11張勁張勁, ,金環(huán)金環(huán), ,陳東娥陳東娥, ,等等. .密閉式與開放式吸痰效果觀察密閉式與開放式吸痰效果觀察J.J.護(hù)理學(xué)雜志護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(13):54-55.,2004,19(13):54-55.28n吸痰管內(nèi)徑不要超過人工氣道的吸痰管內(nèi)徑不要超過人工氣道的1/21/2。n吸痰時(shí)間小于吸痰時(shí)間小于10151015秒。秒。n高氧通氣時(shí)注意吸痰時(shí)間應(yīng)高氧通氣時(shí)注意吸痰時(shí)間應(yīng)不超過不超過10s10sn吸痰吸痰“前前-中中”通氣

11、的變化，有可能肺不張，應(yīng)注意血通氣的變化，有可能肺不張，應(yīng)注意血液動(dòng)力學(xué)的變化液動(dòng)力學(xué)的變化n顱內(nèi)壓增高、心血管手術(shù)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者可顱內(nèi)壓增高、心血管手術(shù)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者可能不耐受吸痰。能不耐受吸痰。n若已知平均若已知平均動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓和和顱內(nèi)壓增加顱內(nèi)壓增加，吸痰至少間隔，吸痰至少間隔1010分鐘，分鐘，盡可能徹底評估，不要機(jī)械的按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行。盡可能徹底評估，不要機(jī)械的按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行。n吸痰前的血氧水平高能夠減少吸后低氧狀態(tài)吸痰前的血氧水平高能夠減少吸后低氧狀態(tài)。吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng)29吸痰法臨床并發(fā)癥吸痰法臨床并發(fā)癥v低氧血癥低氧血癥v呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷

12、v感染感染v心律失常心律失常v阻塞性肺不張阻塞性肺不張v氣道痙攣氣道痙攣30低氧血癥低氧血癥v發(fā)生原因發(fā)生原因v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v預(yù)防及處理預(yù)防及處理31發(fā)病原因發(fā)病原因v吸痰過程中供氧中斷；v吸入氧濃度降低；v吸痰時(shí)卷入氣體量不足，或氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞或肺不張；v吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸頻率下降；v吸痰前未提高吸氧濃度；v負(fù)壓過高、時(shí)間過長、吸痰管過粗、置管過深；v使用呼吸機(jī)者脫離呼吸機(jī)。低氧血癥低氧血癥32臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)、脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差；v缺氧加重：疲勞、精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似醉酒；v嚴(yán)重時(shí)頭痛、紫紺、眼花、惡心

13、、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說話，意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，臨床死亡。 低氧血癥低氧血癥33臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)、脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差；v缺氧加重：疲勞、精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似醉酒；v嚴(yán)重時(shí)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說話，意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，臨床死亡。 低氧血癥低氧血癥34預(yù)防預(yù)防v 選擇適當(dāng)?shù)奈倒?；v 吸痰過程中若有咳嗽，可暫停操作；v 不宜反復(fù)刺激患者氣管隆突處，以免引起咳嗽反射；v 吸痰不宜插入至支氣

14、管處，否則易堵塞呼吸道；v 使用呼吸機(jī)者，不宜脫機(jī)時(shí)間過長；v 吸痰前后給予高濃度氧；v 及時(shí)吸痰；v 吸痰時(shí)密切觀察病情。低氧血癥低氧血癥35處理處理v已發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧；v酌情適時(shí)靜注阿托品，氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。低氧血癥低氧血癥36v發(fā)生原因發(fā)生原因v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v預(yù)防及處理預(yù)防及處理呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷37呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷發(fā)病原因發(fā)病原因v吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大；v操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時(shí)間過長、負(fù)壓過大；v鼻腔粘膜柔嫩，血管豐富，充血、干燥

15、；v煩燥不安、不合作；v呼吸道粘膜炎癥水腫患者。38臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v氣道粘膜受損可吸出血性痰；v纖支鏡檢查可見受損處粘膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；v口唇粘膜受損，可見表皮破潰，甚至出血。呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷39預(yù)防預(yù)防v吸痰前在NS中潤滑吸痰管；v選擇合適的吸痰管；v吸痰管插入長度合適，禁止帶負(fù)壓插管，抽吸嚴(yán)禁提插；v每次吸痰時(shí)間不超過15秒；v吸痰前在NS中調(diào)節(jié)合適壓力；v不合作的患兒，取得家長的合作，固定好患兒頭部；呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷40處理處理v口腔粘膜損傷，用口泰、雙氧水、碳酸氫鈉洗口防感染；v鼻粘膜損傷，可外涂四環(huán)素軟膏（？）；v氣道粘膜損傷，用NS加慶大等超

16、聲霧化（？）。呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷41感染感染v發(fā)生原因發(fā)生原因v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v預(yù)防及處理預(yù)防及處理42發(fā)病原因發(fā)病原因v沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；v經(jīng)口吸痰造成失去了鼻腔對空氣的加溫、清潔、加濕作用；v各種導(dǎo)致呼吸道粘膜受損的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染。感染感染43臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v局部粘膜充血、腫脹、疼痛，甚至有膿性分泌物；v寒顫、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰培養(yǎng)可找到致病菌。感染感染44預(yù)防預(yù)防v采用無菌一次必性吸痰管；v戴無菌手套；vNS沖洗液現(xiàn)用現(xiàn)開，用后立即丟棄；v水封瓶內(nèi)吸出液及時(shí)更換，每日消毒；v每次吸痰后用1500mg

17、/L的含氯消毒沖洗橡膠管;v痰液粘稠者,尊醫(yī)囑行沐舒坦霧化后吸痰等;v加強(qiáng)口腔護(hù)理。感染感染45處理處理v發(fā)生局部感染者，予以對癥處理；v出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。感染感染46心律失常心律失常v發(fā)生原因發(fā)生原因v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v預(yù)防及處理預(yù)防及處理47發(fā)病原因發(fā)病原因v反復(fù)吸引時(shí)間長引起缺氧和二氧化碳蓄積；v吸痰管插入過深引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)；v吸痰刺激，兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉?；v各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常。心律失常心律失常48臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常；v乏力、頭暈；v

18、誘發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭；v心律不規(guī)則，脈搏間歇缺如；v心跳驟停； 確診有賴于心電圖。心律失常心律失常49預(yù)防及處理預(yù)防及處理v防止低氧血癥；v一旦發(fā)生心律失常，立即停止吸痰，給氧或加大吸氧濃度；v一旦發(fā)生心跳驟停，立即停止吸痰，行胸外心臟按壓，開放靜脈通道準(zhǔn)備復(fù)蘇藥物，持續(xù)心電監(jiān)測等。心律失常心律失常50阻塞性肺不張阻塞性肺不張v發(fā)生原因發(fā)生原因v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v預(yù)防及處理預(yù)防及處理51發(fā)病原因發(fā)病原因v吸痰管外徑過大；v吸痰時(shí)間過長、壓力過高；v痰痂阻塞造成無效吸痰。阻塞性肺不張阻塞性肺不張52臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱；v唇、甲紫紺；vX線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。阻塞性肺不張阻塞性肺不張53預(yù)防預(yù)防v選擇合適的吸痰管；v采用間歇吸引法，減少對氣道的刺激；v每次操作最多吸引3次，每次時(shí)間10-15秒，同時(shí)避免壓力過高，吸引管拔出邊旋轉(zhuǎn)邊退出；v隨時(shí)檢查吸痰管是否通暢，防止無效吸痰；v1-2小協(xié)助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵醫(yī)囑霧化稀釋痰液；v密切觀察病人呼吸頻率、深度、氧飽和度等。阻塞性肺不張阻塞性肺不張54阻塞性肺不張阻塞性肺不張?zhí)幚硖幚韛一經(jīng)明確肺不張，遵醫(yī)囑充分灌洗，必