中醫(yī)內(nèi)科學(xué)_沈英森_腰痛

1、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室腰 痛 Lumbago暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【目的要求】【目的要求】l1.1.了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進(jìn)展。研究進(jìn)展。l2.2.熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。l3.3.掌握腰痛的臨床證候特征，診掌握腰痛的臨床證候特征，診斷依據(jù)，及其與水腫、淋證、胃斷依據(jù)，及其與水腫、淋證、胃脘痛、腎風(fēng)等的鑒別要點(diǎn)。脘痛、腎風(fēng)等的鑒別要點(diǎn)。l4.4.掌握腰痛證治內(nèi)容。掌握腰痛證治內(nèi)容。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【概念】【概念】l腰痛是指腰部感受外邪，或因外腰痛是指腰部感受外邪，或因

2、外傷、或由腎虛而引起的氣血運(yùn)行傷、或由腎虛而引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。癥狀的一類病證。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【醫(yī)論】【醫(yī)論】l腰痛一病，古代文獻(xiàn)早有論述，腰痛一病，古代文獻(xiàn)早有論述，素問素問脈要精微論脈要精微論指指出出:“:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。腎將憊矣。”說明了腎虛腰痛的說明了腎虛腰痛的特點(diǎn)。特點(diǎn)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l素問素問刺腰痛刺腰痛認(rèn)為腰痛主要認(rèn)為腰痛主要屬于足六經(jīng)之病，并分別闡述了屬于足六經(jīng)之病，并分別闡述了足三

3、陽、足三陰及奇經(jīng)八脈經(jīng)絡(luò)足三陽、足三陰及奇經(jīng)八脈經(jīng)絡(luò)病變時(shí)發(fā)生腰痛的特征和相應(yīng)的病變時(shí)發(fā)生腰痛的特征和相應(yīng)的針灸治療。針灸治療。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)在其他篇中還分別敘述在其他篇中還分別敘述了腰痛的性質(zhì)、部位與范圍，并了腰痛的性質(zhì)、部位與范圍，并提出病因以虛、寒、濕為主。提出病因以虛、寒、濕為主。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 金匱要略金匱要略l以腎著、虛勞統(tǒng)論之，創(chuàng)立腎氣以腎著、虛勞統(tǒng)論之，創(chuàng)立腎氣丸、甘姜苓術(shù)湯治療。丸、甘姜苓術(shù)湯治療。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l諸病源候論諸病源候論提出提出了外傷與勞了外傷與勞傷的病因，分為卒腰痛與久腰痛。傷的病因，分為卒腰痛與久腰痛

4、。l干金要方干金要方、外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要增增加了按摩、宣導(dǎo)療法和護(hù)理等內(nèi)加了按摩、宣導(dǎo)療法和護(hù)理等內(nèi)容。容。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室丹溪心法丹溪心法 腰痛腰痛l歸納腰痛的病因主要有歸納腰痛的病因主要有:“:“腰痛腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積。痰積?！睆?qiáng)調(diào)腎虛的重要作用。強(qiáng)調(diào)腎虛的重要作用。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室七松巖集七松巖集 腰痛腰痛l指出指出:“:“然痛有虛實(shí)之分，所謂然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。凡言虛證，皆兩腎自病耳。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)

5、，是兩腰所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所浸，經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所浸，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之。依據(jù)脈證辨悉而分治之。”暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 證治匯補(bǔ)證治匯補(bǔ) 腰痛腰痛l指出指出:“:“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)?。?jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)?。”暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【范圍】【范圍】l西醫(yī)

6、學(xué)的腰肌勞損引發(fā)的腰痛，西醫(yī)學(xué)的腰肌勞損引發(fā)的腰痛，可參照本節(jié)辨證論治?？蓞⒄毡竟?jié)辨證論治。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【證候特征】【證候特征】l1.1.腰部脈絡(luò)絀急而致一側(cè)或兩側(cè)腰部脈絡(luò)絀急而致一側(cè)或兩側(cè)疼痛為本病證的證候特征。疼痛為本病證的證候特征。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l2.2.腎虛腰痛其痛綿綿，酸楚如折，腎虛腰痛其痛綿綿，酸楚如折，時(shí)作時(shí)止，遇勞加劇，得逸則緩，時(shí)作時(shí)止，遇勞加劇，得逸則緩，揉按則痛減。揉按則痛減。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l3.3.瘀血腰痛，痛處固定，或脹痛瘀血腰痛，痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，按之痛甚，不適，或痛如錐刺，按之痛甚，常伴顏面色晦唇暗

7、，舌質(zhì)隱青等。常伴顏面色晦唇暗，舌質(zhì)隱青等。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 l4.4.寒濕腰痛，其痛多冷，重著不寒濕腰痛，其痛多冷，重著不適，甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利，每遇陰雨寒適，甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利，每遇陰雨寒冷季節(jié)或腰部感受寒濕后加劇，冷季節(jié)或腰部感受寒濕后加劇，遇溫痛減，喜揉喜按。遇溫痛減，喜揉喜按。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l5.5.濕熱腰痛，其痛劇烈，弛痛煩濕熱腰痛，其痛劇烈，弛痛煩擾，痛處多熱而喜冷拒按，每遇擾，痛處多熱而喜冷拒按，每遇暑熱及腰部著熱而加劇暑熱及腰部著熱而加劇l6.6.腰痛甚者，常伴有夜臥不安，腰痛甚者，常伴有夜臥不安，煩躁不寧，情緒焦慮等癥狀。煩躁不寧，情緒焦慮等癥狀。暨南大學(xué)

8、醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】l一、病因一、病因ll.l.外邪侵襲外邪侵襲l2.2.氣滯血瘀氣滯血瘀l3.3.腎虧體虛腎虧體虛 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 l.l.外邪侵襲外邪侵襲l多由居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，多由居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護(hù)，濕熱、寒濕、貪涼，腰府失護(hù)，濕熱、寒濕、暑熱等六淫邪毒乘虛侵入，造成暑熱等六淫邪毒乘虛侵入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。痛。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l若寒邪為病，既傷衛(wèi)陽，又損營若寒邪為病，既傷衛(wèi)陽，又損營陰，以致腰府經(jīng)脈壅

9、遏，絡(luò)脈絀陰，以致腰府經(jīng)脈壅遏，絡(luò)脈絀細(xì)急而成。細(xì)急而成。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l若濕邪侵襲，其性重著、粘滯、若濕邪侵襲，其性重著、粘滯、下趨，滯礙氣機(jī)，可使腰府經(jīng)氣下趨，滯礙氣機(jī)，可使腰府經(jīng)氣郁而不行，血絡(luò)瘀而不暢，以致郁而不行，血絡(luò)瘀而不暢，以致肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛。肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l感受熱邪，其性升散，燔灼津血，感受熱邪，其性升散，燔灼津血，常與濕合，或濕蘊(yùn)生熱而滯于腰常與濕合，或濕蘊(yùn)生熱而滯于腰府，造成經(jīng)脈郁阻而生腰痛。府，造成經(jīng)脈郁阻而生腰痛。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 2.2.氣滯血瘀氣滯血瘀l跌仆外傷，損傷經(jīng)脈氣血，或因跌仆外傷，損

10、傷經(jīng)脈氣血，或因久病，氣血運(yùn)行不暢，或體位不久病，氣血運(yùn)行不暢，或體位不正，腰部用力不當(dāng)，拼氣閃挫，正，腰部用力不當(dāng)，拼氣閃挫，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，均可使導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 3.3.腎虧體虛腎虧體虛l先天稟賦不足，加之勞累太過，先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡室不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 二、病機(jī)二、病機(jī)l腰為腎之府，內(nèi)傷則不外乎腎虛。腰為腎之府，內(nèi)傷則不外乎

11、腎虛。l外感風(fēng)寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，外感風(fēng)寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，最易痹著腰部，所以外感總離不最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患開濕邪為患暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛?，F(xiàn)腰痛。l至于勞力扭傷，則和瘀血有關(guān)，至于勞力扭傷，則和瘀血有關(guān)，臨床上亦不少見。臨床上亦不少見。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【診【診 斷】斷】ll.l.一側(cè)或兩側(cè)腰痛，或痛勢綿綿，一側(cè)或兩側(cè)腰痛，或痛勢綿綿，時(shí)作時(shí)止，遇勞則劇，得逸則緩，時(shí)作時(shí)止，遇勞則劇，得逸則緩，按之則減；或痛處固定，脹痛不按之

12、則減；或痛處固定，脹痛不適；或如錐刺，按之痛甚。適；或如錐刺，按之痛甚。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l2.2.具有腰部感受外邪，外傷、勞具有腰部感受外邪，外傷、勞損等病史。損等病史。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l3.3.需排除腰部器質(zhì)性病變。必要需排除腰部器質(zhì)性病變。必要時(shí)攝腰部時(shí)攝腰部X X線平片，作有關(guān)實(shí)驗(yàn)線平片，作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于明確診斷。室檢查，有助于明確診斷。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【鑒別診斷】【鑒別診斷】l1.1.腎著腎著 雖有腰部沉重冷痛雖有腰部沉重冷痛, ,但但多伴見身體沉重，腹重下墜等，多伴見身體沉重，腹重下墜等，是一個(gè)獨(dú)立的疾病，可相區(qū)別。是一個(gè)獨(dú)立的疾病，

13、可相區(qū)別。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l2.2.腰軟腰軟 指腰部軟弱無力為主證指腰部軟弱無力為主證的病證。少有腰部酸痛，但多伴的病證。少有腰部酸痛，但多伴見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為弱、手足見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為弱、手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生在青少年人。在青少年人。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【辨證論治】【辨證論治】l 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)l1.1.病因分內(nèi)外病因分內(nèi)外 外邪侵襲，跌仆損傷，外邪侵襲，跌仆損傷，腰部過度勞累，常表現(xiàn)為瘀血阻滯經(jīng)腰部過度勞累，常表現(xiàn)為瘀血阻滯經(jīng)脈，為外傷腰痛；年老體虛，或后天脈，為外傷腰痛；年老體虛，或后天煩勞過度，七情內(nèi)傷，氣血虧

14、乏，使煩勞過度，七情內(nèi)傷，氣血虧乏，使腰府失養(yǎng)，多表現(xiàn)為腎虛的證候，屬腰府失養(yǎng)，多表現(xiàn)為腎虛的證候，屬內(nèi)傷腰痛。內(nèi)傷腰痛。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l2.2.辨標(biāo)本虛實(shí)辨標(biāo)本虛實(shí) 慢性腰痛多虛實(shí)慢性腰痛多虛實(shí)夾雜，一般以腎精不足，氣血虧夾雜，一般以腎精不足，氣血虧虛為本；邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)塞滯為虛為本；邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)塞滯為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本兼顧。標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本兼顧。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 二、治療原則二、治療原則l 腰痛其虛者以補(bǔ)腎壯腰為主，腰痛其虛者以補(bǔ)腎壯腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血；兼調(diào)養(yǎng)氣血；l實(shí)者祛邪活絡(luò)為要，針對(duì)病因，實(shí)者祛邪活絡(luò)為要，針對(duì)病因，施之以活血化瘀、散寒除濕、清施之以活血化瘀、散

15、寒除濕、清瀉濕熱等法。瀉濕熱等法。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 三、分證論治三、分證論治l1.1.寒濕腰痛寒濕腰痛l癥狀癥狀: :腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或后加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡體大，肢末欠溫，食少腹脹，舌淡體大，苔白膩而潤，脈象沉緊或沉遲。苔白膩而潤，脈象沉緊或沉遲。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l治法治法: :散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。l方藥方藥: :滲濕湯。滲濕湯。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 方解方解: :l干姜、甘草、丁香散

16、寒溫中，以干姜、甘草、丁香散寒溫中，以壯脾陽；壯脾陽；l蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅燥脾除濕，強(qiáng)蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅燥脾除濕，強(qiáng)中逐寇；中逐寇；l茯苓滲濕健脾。茯苓滲濕健脾。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 加減加減: :l寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白者，加附子、硫黃以溫陽散寒。者，加附子、硫黃以溫陽散寒。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l濕盛陽微，關(guān)節(jié)沉重脹悶，面白濕盛陽微，關(guān)節(jié)沉重脹悶，面白尿少，肢冷不溫者，加藿香、木尿少，肢冷不溫者，加藿香、木通宣通竅絡(luò)，利水除濕。通宣通竅絡(luò)，利水除濕。l兼有風(fēng)象，痛走不定者加桂枝、兼有風(fēng)象，痛走不定者加桂枝、獨(dú)活、羌活以疏風(fēng)散邪。獨(dú)活、羌活以疏

17、風(fēng)散邪。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l病久不愈，累傷腎陽者，改用獨(dú)病久不愈，累傷腎陽者，改用獨(dú)活寄生湯?；罴纳鷾ｔ吣洗髮W(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，治當(dāng)散寒除濕為主，兼補(bǔ)腎陽，治當(dāng)散寒除濕為主，兼補(bǔ)腎陽，酌加菟絲子、破故紙，以助溫陽酌加菟絲子、破故紙，以助溫陽散寒。散寒。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 2.2.濕熱腰痛濕熱腰痛l癥狀癥狀: :腰髓弛痛，牽掣拘急，痛腰髓弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于熱天或腰部著處伴有熱感，每于

18、熱天或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。數(shù)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l治法治法: :清熱利濕，舒筋活絡(luò)。清熱利濕，舒筋活絡(luò)。l方藥方藥: :加味二妙散。加味二妙散。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 方解方解: :l黃柏、蒼術(shù)辛開苦燥以清化濕熱黃柏、蒼術(shù)辛開苦燥以清化濕熱l防己、萆防己、萆薢薢利濕活絡(luò)利濕活絡(luò)l當(dāng)歸、牛膝養(yǎng)血活血，引藥下行當(dāng)歸、牛膝養(yǎng)血活血，引藥下行直達(dá)病所。直達(dá)病所。l龜版補(bǔ)腎滋腎，既防苦燥傷陰，龜版補(bǔ)腎滋腎，既防苦燥傷陰，又寓已病

19、防變。又寓已病防變。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 加減加減: :l臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋，加強(qiáng)藥效。筋，加強(qiáng)藥效。l熱重?zé)┩矗诳誓虺嗾呒訔d子、熱重?zé)┩矗诳誓虺嗾呒訔d子、生石膏、知母以清泄?jié)駸?。生石膏、知母以清泄?jié)駸?。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l兼有風(fēng)象而見咽喉腫痛，脈浮數(shù)兼有風(fēng)象而見咽喉腫痛，脈浮數(shù)者，加柴胡、黃芩、僵蠶以發(fā)散者，加柴胡、黃芩、僵蠶以發(fā)散風(fēng)邪。風(fēng)邪。l濕熱日久兼有傷陰之象者，加二濕熱日久兼有傷陰之象者，加二至丸以滋陰補(bǔ)腎。至丸以滋陰補(bǔ)腎。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 3.3.瘀血腰痛瘀血腰痛l癥狀癥狀: :痛處固定，或脹痛不適，痛

20、處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。程遷延，常有外傷、勞損史。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l治法治法: :活血化瘀，理氣止痛?；钛觯須庵雇?。l方藥方藥: :身痛逐瘀湯。身痛逐瘀湯。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 方解方解: :l當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，以疏達(dá)經(jīng)絡(luò)。瘀，以疏達(dá)經(jīng)絡(luò)。l配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消配以沒藥

21、、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛，香附理氣行血。腫止痛，香附理氣行血。l牛膝強(qiáng)腰壯腎，活血化瘀，又能牛膝強(qiáng)腰壯腎，活血化瘀，又能引藥下行直達(dá)病所。引藥下行直達(dá)病所。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 加減加減: :l臨證應(yīng)用可酌加蟄蟲，配方中地臨證應(yīng)用可酌加蟄蟲，配方中地龍起通絡(luò)祛瘀作用。龍起通絡(luò)祛瘀作用。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l本方每加乳香、雞血藤以活血本方每加乳香、雞血藤以活血通絡(luò)加強(qiáng)化瘀之力。通絡(luò)加強(qiáng)化瘀之力。l有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者，有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者，加杜仲、川芎、續(xù)斷、桑寄生加杜仲、川芎、續(xù)斷、桑寄生以強(qiáng)壯腰腎。以強(qiáng)壯腰腎。l由于閃挫扭傷、或體位不正而由于閃挫扭傷、或體位

22、不正而引起引起暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 4.4.腎虛腰痛腎虛腰痛l癥狀癥狀: :腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色恍白，手足不溫，少氣乏急，面色恍白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，則力，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l治法治法: :偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽；偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜

23、滋補(bǔ)腎陰。偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 l方藥方藥: :偏陽虛者以右歸丸為主方偏陽虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。溫養(yǎng)命門之火。l熟地、山藥、山茱萸肉、枸杞子熟地、山藥、山茱萸肉、枸杞子培補(bǔ)腎精，是為陰中求陽之用。培補(bǔ)腎精，是為陰中求陽之用。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l杜仲強(qiáng)腰益精，菟絲子補(bǔ)益肝腎；杜仲強(qiáng)腰益精，菟絲子補(bǔ)益肝腎；l當(dāng)歸補(bǔ)血行血，諸藥合用，共奏當(dāng)歸補(bǔ)血行血，諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。溫腎壯腰之功。l偏陰虛者以左歸丸為主方偏陰虛者以左歸丸為主方暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l中用地黃、枸杞、山茱萸肉、龜中用地黃、枸杞、山茱萸肉、龜版膠以填補(bǔ)腎陰；配菟絲

24、子、鹿版膠以填補(bǔ)腎陰；配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰。若虛火角膠、牛膝以溫腎壯腰。若虛火甚者，可酌加大補(bǔ)陰丸送服。甚者，可酌加大補(bǔ)陰丸送服。l如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸補(bǔ)腎以治偏虛者，可服用青娥丸補(bǔ)腎以治腰痛。腰痛。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 加減加減: :l腎虛日久，不能溫煦脾土，或久腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過，腰肌勞損，行久立，勞力太過，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂

25、等。下垂等。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l治當(dāng)補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，治當(dāng)補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨參、黃芪、升升舉清陽，酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)等補(bǔ)氣升提之藥，麻、柴胡、白術(shù)等補(bǔ)氣升提之藥，以助腎升舉。以助腎升舉。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【其他療法】【其他療法】l1.1.溫熨療法溫熨療法 以食鹽炒熱，紗以食鹽炒熱，紗布包裹溫熨痛處，冷則炒熱再燙，布包裹溫熨痛處，冷則炒熱再燙，每日每日4 4一一6 6次。次。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l或以坎離砂熨患處，藥用當(dāng)歸或以坎離砂熨患處，藥用當(dāng)歸37.5g37.5g、川芎、川芎50g50g、透骨草、透骨草50g50g、防、防風(fēng)風(fēng)50g50g、鐵屑、鐵屑 l0kgl0kg，上五味，除鐵，上五味，除鐵屑外，余藥加醋煎煮屑外，余藥加醋煎煮2 2次，先將鐵次，先將鐵屑燒紅，以上煎煮液碎之，晾干，屑燒紅，以上煎煮液碎之，晾干，粉碎成粗末，用時(shí)加醋適量拌之，粉碎成粗末，用時(shí)加醋適量拌之，外以紗布包裹敷患處。外以紗布包裹敷患處。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 2.2.藥敷療法藥敷療法l阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、