髖關(guān)節(jié)運動學(xué)

1、髖關(guān)節(jié)運動學(xué)髖關(guān)節(jié)運動學(xué)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)一、組成和運動方式一、組成和運動方式二、功能解剖二、功能解剖三、生物力學(xué)三、生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 髂股韌帶髂股韌帶坐股韌帶坐股韌帶恥股韌帶恥股韌帶（1 1）構(gòu)成：髖臼）構(gòu)成：髖臼 股骨頭股骨頭 （2 2）囊外韌帶）囊外韌帶股骨頭韌帶股骨頭韌帶（4 4）運動）運動屈、伸屈、伸收、展收、展旋內(nèi)、旋外旋內(nèi)、旋外環(huán)轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn)（3 3）囊內(nèi)韌帶）囊內(nèi)韌帶股骨頭易向下方脫位（一）組成和運動1 1、組成：股骨頭和髖臼，其中心位于腹股溝韌帶中、組成：股骨頭和髖臼，其中心位于腹股溝韌帶中1/31/3稍稍下，關(guān)節(jié)面相互成曲面狀，下，關(guān)節(jié)面相互成曲面狀，但大小不等，也不完全適應(yīng)，只但大小

2、不等，也不完全適應(yīng)，只在完全伸展并輕度外展及內(nèi)旋時緊密對合。在完全伸展并輕度外展及內(nèi)旋時緊密對合。特點：股骨頸狹長，與股骨干成角度，股骨頸狹長，與股骨干成角度， 具有力學(xué)意義及增加髖關(guān)節(jié)的活動范圍；具有力學(xué)意義及增加髖關(guān)節(jié)的活動范圍；股骨頭凹處有韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股股骨頭凹處有韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股骨頭提供營養(yǎng)；骨頭提供營養(yǎng)；髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深；髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深；股骨頭成球形，與髖臼相匹配；股骨頭成球形，與髖臼相匹配；周圍有緊張而強大的韌帶保護；周圍有緊張而強大的韌帶保護；周圍有豐富的肌肉覆蓋；周圍有豐富的肌肉覆蓋；關(guān)節(jié)囊厚而堅韌。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌

3、。2、運動1.1.三軸運動，即：屈伸、內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)。三軸運動，即：屈伸、內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)。（1 1）屈、伸：繞冠狀軸向前為屈，向后為伸。）屈、伸：繞冠狀軸向前為屈，向后為伸。 范圍：屈范圍：屈0 0 125125 ，伸，伸0 0 1515 測定方法：平臥位，下肢伸直，此時髖關(guān)節(jié)處于測定方法：平臥位，下肢伸直，此時髖關(guān)節(jié)處于0 0 位。下肢抬高，位。下肢抬高，大腿緊靠腹部為屈髖，下肢向后提拉為伸髖大腿緊靠腹部為屈髖，下肢向后提拉為伸髖（2）內(nèi)收、外展：矢狀軸 范圍：內(nèi)收045，外展045。 測量方法：下肢向軀干正中線靠攏為內(nèi)收，遠(yuǎn)離軀干正中線為外展。（3 3）內(nèi)旋、外旋：矢狀

4、軸）內(nèi)旋、外旋：矢狀軸范圍：內(nèi)旋、外旋范圍分別為范圍：內(nèi)旋、外旋范圍分別為0 0 4545 ，旋外大于旋內(nèi)。，旋外大于旋內(nèi)。 髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋運動有下列三種體位測量方法：髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋運動有下列三種體位測量方法： a.a.髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體（股骨）內(nèi)旋或外旋髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體（股骨）內(nèi)旋或外旋 b.b.仰臥屈髖屈膝仰臥屈髖屈膝9090 位：以股骨頭為中心的股骨軸旋轉(zhuǎn)位：以股骨頭為中心的股骨軸旋轉(zhuǎn) c.c.俯臥伸髖屈膝俯臥伸髖屈膝9090 位：以股骨頭為中心的軸向旋轉(zhuǎn)位：以股骨頭為中心的軸向旋轉(zhuǎn)2.限制髖關(guān)節(jié)運動幅度的因素 （1 1）關(guān)節(jié)窩深：容納股骨頭）關(guān)節(jié)窩深：容納

5、股骨頭2/32/3；髖臼唇加深關(guān)節(jié)窩，；髖臼唇加深關(guān)節(jié)窩，幾乎使整個股骨頭被包繞在幾乎使整個股骨頭被包繞在關(guān)節(jié)窩內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動時股關(guān)節(jié)窩內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動時股骨頭不易脫出。骨頭不易脫出。（2 2）關(guān)節(jié)囊厚而堅韌：增加穩(wěn)固性，限制關(guān)節(jié)活動幅）關(guān)節(jié)囊厚而堅韌：增加穩(wěn)固性，限制關(guān)節(jié)活動幅度。度。（3 3）關(guān)節(jié)周圍韌帶數(shù)量多且緊張有力，加固髖關(guān)節(jié)。）關(guān)節(jié)周圍韌帶數(shù)量多且緊張有力，加固髖關(guān)節(jié)。1 1）髂股韌帶最為）髂股韌帶最為堅韌，可隨髖關(guān)堅韌，可隨髖關(guān)節(jié)后伸而逐漸緊節(jié)后伸而逐漸緊張，限制髖關(guān)節(jié)張，限制髖關(guān)節(jié)過度后伸。過度后伸。2 2）髖關(guān)節(jié)緊密對）髖關(guān)節(jié)緊密對合時，恥骨韌帶合時，恥骨韌帶及坐骨韌帶緊張，及

6、坐骨韌帶緊張，防止髖關(guān)節(jié)過度防止髖關(guān)節(jié)過度外展、內(nèi)收或旋外展、內(nèi)收或旋內(nèi)。內(nèi)。3. 日常生活中的主動運動范圍 研究顯示：髖關(guān)節(jié)只要屈曲研究顯示：髖關(guān)節(jié)只要屈曲120120 ，外展，外展2020 ，外旋，外旋2020 即可保證日?；顒拥倪M(jìn)行。即可保證日?；顒拥倪M(jìn)行。 另有研究顯示：髖關(guān)節(jié)在正常行走時的平均運動另有研究顯示：髖關(guān)節(jié)在正常行走時的平均運動幅度：矢狀面幅度：矢狀面5252 、冠狀面、冠狀面1212 、水平面水平面1313 ；在各在各個方向上的活動度平均為：屈曲個方向上的活動度平均為：屈曲3737 、外展、外展7 7 、內(nèi)、內(nèi)旋旋5 5 和外旋和外旋9 9 。 日日常?；罨顒觿又兄腥齻€

7、個平平面面髖髖運運動動最最大大平平均均量量度度 活 動 運動平面 測得值（度） 足著地系鞋帶 矢狀面 124 額狀面 19 水平面 15足橫到對側(cè)大腿上系鞋帶 矢狀面 110 額狀面 19 水平面 15坐在椅子上從坐到站 矢狀面 104 額狀面 20 水平面 17屈伸從地板上取物 矢狀面 117 額狀面 21 水平面 18下蹲 矢狀面 122 額狀面 28 水平面 26上樓 矢狀面 67 額狀面 28 水平面 26下樓 水平面 18 矢狀面 36 （二）髖關(guān)節(jié)的功能解剖 是負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)是負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié) 最穩(wěn)定又有很大活動度的關(guān)節(jié)，有精確的最穩(wěn)定又有很大活動度的關(guān)節(jié)

8、，有精確的對合裝置和控制系統(tǒng)。對合裝置和控制系統(tǒng)。1、髖關(guān)節(jié)及功能結(jié)構(gòu)股骨和髖骨通過股骨頭和髖臼借關(guān)節(jié)囊、韌帶等緊密股骨和髖骨通過股骨頭和髖臼借關(guān)節(jié)囊、韌帶等緊密相連，形成髖關(guān)節(jié)，并呈現(xiàn)諸多重要的功能結(jié)構(gòu)。相連，形成髖關(guān)節(jié)，并呈現(xiàn)諸多重要的功能結(jié)構(gòu)。（1）拱形結(jié)構(gòu)正面觀，骶骨前寬后窄，骶正面觀，骶骨前寬后窄，骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶及骶髂結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶及骶髂韌帶等，阻止骶骨轉(zhuǎn)動或滑韌帶等，阻止骶骨轉(zhuǎn)動或滑脫。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)與骨盆支持脫。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)與骨盆支持體重時，支持力最大。人體體重時，支持力最大。人體直立時，重力由腰椎經(jīng)骶骨、直立時，重力由腰椎經(jīng)骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、髖臼傳至股骨骶髂關(guān)節(jié)、髖臼傳至股骨

9、頭，形成頭，形成“立弓立弓”，坐位時，坐位時，重力由骶骨向兩側(cè)傳至坐骨重力由骶骨向兩側(cè)傳至坐骨結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)，形成“坐弓坐弓”。 股骨頭：股骨頭是髖關(guān)節(jié)球股骨頭：股骨頭是髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中凸出部分，方向朝上、臼結(jié)構(gòu)中凸出部分，方向朝上、內(nèi)、前。有一凹陷，稱股骨頭內(nèi)、前。有一凹陷，稱股骨頭凹，有股骨頭韌帶附著。股骨凹，有股骨頭韌帶附著。股骨頭的關(guān)節(jié)軟骨，厚薄不一，中頭的關(guān)節(jié)軟骨，厚薄不一，中內(nèi)側(cè)面最厚，周邊部最薄。與內(nèi)側(cè)面最厚，周邊部最薄。與髖臼相比，股骨頭的關(guān)節(jié)面較髖臼相比，股骨頭的關(guān)節(jié)面較大，增加了髖關(guān)節(jié)活動范圍。大，增加了髖關(guān)節(jié)活動范圍。 股骨頭與髖臼形成的髖關(guān)節(jié)結(jié)合緊密，有一系列結(jié)構(gòu)股骨頭

10、與髖臼形成的髖關(guān)節(jié)結(jié)合緊密，有一系列結(jié)構(gòu)使其難于脫位。使其難于脫位。（2）股骨頭與髖臼的精密對合 髖臼：髖臼由髂骨、髖臼：髖臼由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成。坐骨和恥骨三部分組成。中央為髖臼窩，內(nèi)襯半中央為髖臼窩，內(nèi)襯半月形軟骨，其下緣由髖月形軟骨，其下緣由髖臼橫韌帶連接，使它與臼橫韌帶連接，使它與股骨頭緊密貼合。周圍股骨頭緊密貼合。周圍有關(guān)節(jié)唇，使髖臼變有關(guān)節(jié)唇，使髖臼變深，以防脫位。髖臼朝深，以防脫位。髖臼朝前下外方，內(nèi)下方軟骨前下外方，內(nèi)下方軟骨缺如，形成髖臼切跡。缺如，形成髖臼切跡。 髖臼的上髖臼的上1/31/3是髖關(guān)節(jié)主要負(fù)重區(qū)，厚而堅強；是髖關(guān)節(jié)主要負(fù)重區(qū)，厚而堅強； 髖臼后髖臼后1

11、/31/3能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，較厚。此兩部分均須相能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，較厚。此兩部分均須相當(dāng)暴力才能引起骨折。髖關(guān)節(jié)后面與坐骨神經(jīng)貼近，當(dāng)暴力才能引起骨折。髖關(guān)節(jié)后面與坐骨神經(jīng)貼近，此部骨折移位或手術(shù)時易損傷神經(jīng)。此部骨折移位或手術(shù)時易損傷神經(jīng)。髖臼下髖臼下1/31/3（或內(nèi)壁）（或內(nèi)壁）與上、后部比較，顯得與上、后部比較，顯得較薄，造成骨折需要的較薄，造成骨折需要的暴力也較小，此部如發(fā)暴力也較小，此部如發(fā)生斷裂，對以后髖關(guān)節(jié)生斷裂，對以后髖關(guān)節(jié)功能影響較小。功能影響較小。 內(nèi)部負(fù)壓增加：以上結(jié)構(gòu)可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)部負(fù)壓增內(nèi)部負(fù)壓增加：以上結(jié)構(gòu)可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)部負(fù)壓增加。有實驗表明即使去掉髖周肌、關(guān)節(jié)囊，將股加

12、。有實驗表明即使去掉髖周肌、關(guān)節(jié)囊，將股骨頭拔開還需骨頭拔開還需22kg22kg的力。因此在大氣壓下髖關(guān)節(jié)的力。因此在大氣壓下髖關(guān)節(jié)在功能位時結(jié)構(gòu)相當(dāng)緊密。在功能位時結(jié)構(gòu)相當(dāng)緊密。 當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于某種易于脫位的位置又受到外力時，當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于某種易于脫位的位置又受到外力時，仍可能發(fā)生脫位。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（仍可能發(fā)生脫位。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip total hip replacement, thrreplacement, thr）后應(yīng)避免置換的股骨頭假體）后應(yīng)避免置換的股骨頭假體和髖臼假體發(fā)生碰撞而發(fā)生髖關(guān)節(jié)的脫位。和髖臼假體發(fā)生碰撞而發(fā)生髖關(guān)節(jié)的脫位。兩個位置易引起術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位：兩個

13、位置易引起術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位：過度屈曲、過度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關(guān)節(jié)后脫位，通常見于病人坐在低內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關(guān)節(jié)后脫位，通常見于病人坐在低凳，試圖站立時；凳，試圖站立時；伸直位過度內(nèi)收和外旋引起前脫伸直位過度內(nèi)收和外旋引起前脫位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者。位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意姿勢人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意姿勢（3）頸干角和前傾角頸干角：股骨頸與股骨頸干角：股骨頸與股骨干縱軸所形成的傾斜角為干縱軸所形成的傾斜角為頸干角或內(nèi)傾角。正常范頸干角或內(nèi)傾角。正常范圍為圍為110110 140140 成年時平成年時平均為均為127127 。 超過此角度的

14、超過此角度的變形成為髖外翻，小于此變形成為髖外翻，小于此角度者稱之為髖內(nèi)翻。角度者稱之為髖內(nèi)翻。頸干角和前傾角最能體現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)功能特征。髖內(nèi)翻時，壓力減小，張力增加髖內(nèi)翻時，壓力減小，張力增加髖外翻時，壓力增加，張力減小髖外翻時，壓力增加，張力減小前傾角：前傾角：股骨頸的軸線與股骨內(nèi)股骨頸的軸線與股骨內(nèi)外髁的髁間連線間有一外髁的髁間連線間有一向前扭轉(zhuǎn)的角度，稱為向前扭轉(zhuǎn)的角度，稱為前傾角，成人一般不超前傾角，成人一般不超過過1010 1212 ，正常值，正常值在在正常值在正常值在1212 1515 。 前傾角過大，關(guān)節(jié)后伸時小轉(zhuǎn)子和骨盆在后方撞擊，外旋減少前傾角過大，關(guān)節(jié)后伸時小轉(zhuǎn)子和骨盆

15、在后方撞擊，外旋減少前傾角過小，關(guān)節(jié)屈曲時大轉(zhuǎn)子和骨盆在前方撞擊，內(nèi)旋減少前傾角過小，關(guān)節(jié)屈曲時大轉(zhuǎn)子和骨盆在前方撞擊，內(nèi)旋減少（4）股骨上端的骨小梁系統(tǒng) 股骨頭上端主要形成四組骨股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其排列方向沿股骨的小梁，其排列方向沿股骨的主應(yīng)變方向：三組抗壓骨小主應(yīng)變方向：三組抗壓骨小梁群基本上平行于股骨長軸梁群基本上平行于股骨長軸方向，交織著由下方向上方方向，交織著由下方向上方走行，以保證股骨的強度和走行，以保證股骨的強度和韌性，對抗體重的的重力；韌性，對抗體重的的重力；而主抗張骨小梁群的骨小梁而主抗張骨小梁群的骨小梁則起到對抗橫向張力的作用，則起到對抗橫向張力的作用，從而最大

16、限度地減少剪力：從而最大限度地減少剪力：在更年期后及老年發(fā)在更年期后及老年發(fā)生骨疏松時，其消失生骨疏松時，其消失的順序是從最次要的的順序是從最次要的骨小梁群開始的，即骨小梁群開始的，即是以上順序由后向前是以上順序由后向前 4 4）33）22）11）逐一消失的，以發(fā)揮逐一消失的，以發(fā)揮其保護性機制其保護性機制, ,防止股防止股骨頸的骨折。骨頸的骨折?？刂乒趋乐厮苓^程的原則稱為沃爾夫定律（控制骨骼重塑過程的原則稱為沃爾夫定律（wolffs lawwolffs law） 機械應(yīng)力與骨組織間存在一種生理平衡。機械應(yīng)力與骨組織間存在一種生理平衡。 股骨頭、頸處骨小梁的排列方向明顯遵循沃爾夫定律：股骨頭、

17、頸處骨小梁的排列方向明顯遵循沃爾夫定律：當(dāng)壓應(yīng)力或張應(yīng)力施加在骨骼上時，骨骼的骨小梁會根當(dāng)壓應(yīng)力或張應(yīng)力施加在骨骼上時，骨骼的骨小梁會根據(jù)需要自行排列生長，以適應(yīng)承重的需要。經(jīng)常運動會據(jù)需要自行排列生長，以適應(yīng)承重的需要。經(jīng)常運動會使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨質(zhì)堅硬；而長期不使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨質(zhì)堅硬；而長期不運動、骨骼不受力，則會造成骨量減少，骨質(zhì)疏松。運動、骨骼不受力，則會造成骨量減少，骨質(zhì)疏松。 wolffwolff定律要求康復(fù)醫(yī)學(xué)中內(nèi)外科患者定律要求康復(fù)醫(yī)學(xué)中內(nèi)外科患者“早期離床、早期離床、早期活動早期活動”。最好的防止骨質(zhì)疏松的方法是在補鈣的同。最好的防止骨質(zhì)疏松的方

18、法是在補鈣的同時多做戶外運動。時多做戶外運動。（5） 股距 股距是股骨上段大、小轉(zhuǎn)子間有多層密質(zhì)骨構(gòu)成的縱形骨板，上股距是股骨上段大、小轉(zhuǎn)子間有多層密質(zhì)骨構(gòu)成的縱形骨板，上起于股骨頸后內(nèi)側(cè)，下止于小轉(zhuǎn)子下股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，前附于股骨起于股骨頸后內(nèi)側(cè)，下止于小轉(zhuǎn)子下股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，前附于股骨前內(nèi)側(cè)，后外行于大轉(zhuǎn)子，最后融合于大轉(zhuǎn)子松質(zhì)骨內(nèi)?？v向上，前內(nèi)側(cè)，后外行于大轉(zhuǎn)子，最后融合于大轉(zhuǎn)子松質(zhì)骨內(nèi)。縱向上，股距略呈弧形，突向髓腔，自上而下約成股距略呈弧形，突向髓腔，自上而下約成1616 扭轉(zhuǎn)角。扭轉(zhuǎn)角。 股距是股骨上端重要承載結(jié)構(gòu)，也是股骨上端偏心受力著力點，股距是股骨上端重要承載結(jié)構(gòu)，也是股骨上端偏心

19、受力著力點，直立負(fù)重時承受最大壓應(yīng)力，承受彎矩和扭矩作用，股距除加直立負(fù)重時承受最大壓應(yīng)力，承受彎矩和扭矩作用，股距除加強股骨頸基底部外，還與股骨上端骨小梁相連，構(gòu)成堅強的承強股骨頸基底部外，還與股骨上端骨小梁相連，構(gòu)成堅強的承載系統(tǒng)。載系統(tǒng)。 橫切面上，股距可分為三個區(qū)域：近端附著于股骨上橫切面上，股距可分為三個區(qū)域：近端附著于股骨上端前內(nèi)側(cè)部分屬于皮質(zhì)骨，向上與受力較大的股骨頸端前內(nèi)側(cè)部分屬于皮質(zhì)骨，向上與受力較大的股骨頸基底部相連，以加強股骨頸基底。股距由此向外延基底部相連，以加強股骨頸基底。股距由此向外延伸，與股骨頸分離，其結(jié)構(gòu)介于皮伸，與股骨頸分離，其結(jié)構(gòu)介于皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨之間，可視

20、為較致密質(zhì)骨與松質(zhì)骨之間，可視為較致密的松質(zhì)骨。遠(yuǎn)端則完全為松質(zhì)骨。的松質(zhì)骨。遠(yuǎn)端則完全為松質(zhì)骨。 股骨頸是股骨上端薄弱部，股距明顯地加強股骨頸抗股骨頸是股骨上端薄弱部，股距明顯地加強股骨頸抗壓力和抗張力，由于股距、主抗壓骨小梁和股骨頸內(nèi)壓力和抗張力，由于股距、主抗壓骨小梁和股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)三者的結(jié)合，骨小梁的相互交叉，有機地加強側(cè)皮質(zhì)三者的結(jié)合，骨小梁的相互交叉，有機地加強了股骨頸。了股骨頸。 股距的形成與壓力和扭力相關(guān)，也與周圍肌和韌帶的股距的形成與壓力和扭力相關(guān)，也與周圍肌和韌帶的作用力相關(guān)。股距所受應(yīng)力不是平均分布，在受力較作用力相關(guān)。股距所受應(yīng)力不是平均分布，在受力較大部位，骨組織必然

21、堅強加以抵抗。在行人工股骨頭大部位，骨組織必然堅強加以抵抗。在行人工股骨頭置換時，應(yīng)盡量保留骨距，并使頸托與其貼近，以防置換時，應(yīng)盡量保留骨距，并使頸托與其貼近，以防止假體下沉和松動。止假體下沉和松動。 男女男女70歲以后，皮質(zhì)骨也發(fā)生嚴(yán)重骨吸收，股距的結(jié)歲以后，皮質(zhì)骨也發(fā)生嚴(yán)重骨吸收，股距的結(jié)構(gòu)破壞時期，對股骨頸基底部和轉(zhuǎn)子部的加強作用明構(gòu)破壞時期，對股骨頸基底部和轉(zhuǎn)子部的加強作用明顯減弱，而使轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率明顯增加。顯減弱，而使轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率明顯增加。（6）大轉(zhuǎn)子 大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)與股骨頸松質(zhì)骨連接，后上部游離于股骨頸形成轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)與股骨頸松質(zhì)骨連接，后上部游離于股骨頸形成轉(zhuǎn)子窩。其外側(cè)

22、面及后緣是來自臀部、盆骨和閉孔的肌附著點，這些窩。其外側(cè)面及后緣是來自臀部、盆骨和閉孔的肌附著點，這些肌對旋轉(zhuǎn)和外展下肢起重要作用。大轉(zhuǎn)子肩部與髖關(guān)節(jié)中心在同肌對旋轉(zhuǎn)和外展下肢起重要作用。大轉(zhuǎn)子肩部與髖關(guān)節(jié)中心在同一水平面上。大轉(zhuǎn)子下外側(cè)是股外側(cè)肌起點。一水平面上。大轉(zhuǎn)子下外側(cè)是股外側(cè)肌起點。（7）小轉(zhuǎn)子 小轉(zhuǎn)子比大轉(zhuǎn)子低，位小轉(zhuǎn)子比大轉(zhuǎn)子低，位于股骨干的內(nèi)后面，為于股骨干的內(nèi)后面，為髂腰肌止點。大小轉(zhuǎn)子髂腰肌止點。大小轉(zhuǎn)子間前為轉(zhuǎn)子間線，后為間前為轉(zhuǎn)子間線，后為轉(zhuǎn)子間嵴，是關(guān)節(jié)囊及轉(zhuǎn)子間嵴，是關(guān)節(jié)囊及旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)諸肌的附著旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)諸肌的附著點。小轉(zhuǎn)子是術(shù)中股骨點。小轉(zhuǎn)子是術(shù)中股骨頸切割平面的

23、重要參考頸切割平面的重要參考標(biāo)志。標(biāo)志。2、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶 （1 1）髂股韌帶）髂股韌帶 位于關(guān)節(jié)前面，是人體強有力的韌帶位于關(guān)節(jié)前面，是人體強有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈之一，起于髂前下棘，向下呈“人人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。作用：作用： 加強關(guān)節(jié)囊加強關(guān)節(jié)囊 限制大腿過伸（伸限制大腿過伸（伸1515 ） 限制大腿內(nèi)收限制大腿內(nèi)收 限制過伸引起的脫位限制過伸引起的脫位 整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時，利整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時，利用此韌帶作為支點用此韌帶作為支點 （2 2）恥股韌帶）恥股韌帶 位于髖關(guān)位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限制髖關(guān)

24、節(jié)過度外展和外旋。制髖關(guān)節(jié)過度外展和外旋。（3 3）坐股韌帶）坐股韌帶 較薄，起較薄，起自坐骨，位于髖關(guān)節(jié)后面，自坐骨，位于髖關(guān)節(jié)后面，限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。（4 4）股骨頭韌帶）股骨頭韌帶 位于關(guān)位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，對股骨頭起和股骨頭凹，對股骨頭起固定作用。固定作用。 3、髖關(guān)節(jié)的滑膜和滑膜囊（1 1）滑膜）滑膜 滑膜襯于關(guān)節(jié)的內(nèi)部，覆蓋髖臼緣的兩面、滑膜襯于關(guān)節(jié)的內(nèi)部，覆蓋髖臼緣的兩面、髖臼窩的脂肪及股骨頭韌帶?；?gòu)成皺襞，內(nèi)髖臼窩的脂肪及股骨頭韌帶?；?gòu)成皺襞，內(nèi)側(cè)與外側(cè)皺襞恒定，前皺襞不恒定。這些皺襞具側(cè)與外側(cè)皺襞恒定，前皺襞

25、不恒定。這些皺襞具有雙重作用，一方面供應(yīng)股骨頭及股骨頸的血管有雙重作用，一方面供應(yīng)股骨頭及股骨頸的血管由此潛行入骨內(nèi)，另一方面又可作為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶。由此潛行入骨內(nèi)，另一方面又可作為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶。股骨頸骨折時，如滑膜完整，對于骨折的愈合將股骨頸骨折時，如滑膜完整，對于骨折的愈合將起良好作用。起良好作用。（2 2）滑膜囊）滑膜囊 滑膜囊主要為髂恥囊，通過髂骨韌滑膜囊主要為髂恥囊，通過髂骨韌帶與恥骨韌帶的小孔，位于髂腰肌腱與帶與恥骨韌帶的小孔，位于髂腰肌腱與髂恥隆起及關(guān)節(jié)囊之間，髂恥隆起及關(guān)節(jié)囊之間，80%80%與關(guān)節(jié)囊相與關(guān)節(jié)囊相同，在臀大肌間膜與大轉(zhuǎn)子之間有一個同，在臀大肌間膜與大轉(zhuǎn)子之間有一個很大

26、的臀大肌轉(zhuǎn)子囊，該囊下方有很大的臀大肌轉(zhuǎn)子囊，該囊下方有2 23 3個小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近個小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近與臀大肌肌腱之間，在坐骨結(jié)節(jié)部也有與臀大肌肌腱之間，在坐骨結(jié)節(jié)部也有一個滑液囊，稱為臀大肌坐骨囊。這些一個滑液囊，稱為臀大肌坐骨囊。這些滑膜囊均直接或間接有助于髖關(guān)節(jié)的運滑膜囊均直接或間接有助于髖關(guān)節(jié)的運動，減少肌腱與關(guān)節(jié)的摩擦。動，減少肌腱與關(guān)節(jié)的摩擦。4、髖關(guān)節(jié)運動的肌群屈肌群屈肌群: :主要為髂肌及股直主要為髂肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長收肌，收肌中特別是長收肌，當(dāng)髖關(guān)節(jié)由完全

27、伸肌，當(dāng)髖關(guān)節(jié)由完全伸展位開始屈曲時也參與。展位開始屈曲時也參與。下下 肢肢 肌肌伸肌群伸肌群: :臀大肌、股后肌臀大肌、股后肌 外展肌群外展肌群: :臀中、小肌，闊筋膜張肌、縫匠肌臀中、小肌，闊筋膜張肌、縫匠肌 內(nèi)收肌群內(nèi)收肌群: :長、短及大收肌，恥骨肌、股薄肌長、短及大收肌，恥骨肌、股薄肌 內(nèi)旋肌群內(nèi)旋肌群: :主要為闊筋膜張肌及臀中、小主要為闊筋膜張肌及臀中、小肌的前側(cè)纖維。肌的前側(cè)纖維。外旋肌群外旋肌群: :主要為臀大肌、閉孔肌、孖肌主要為臀大肌、閉孔肌、孖肌及股方肌，輔以梨狀肌及縫匠肌。及股方肌，輔以梨狀肌及縫匠肌。 這些肌肉圍繞髖關(guān)節(jié)，形成強大的外層這些肌肉圍繞髖關(guān)節(jié)，形成強大的

28、外層支持結(jié)構(gòu)，保證髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。增強支持結(jié)構(gòu)，保證髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。增強其肌力對于防止髖關(guān)節(jié)的脫位很重要，其肌力對于防止髖關(guān)節(jié)的脫位很重要，在承重和步行中髖外展肌群、內(nèi)收肌群、在承重和步行中髖外展肌群、內(nèi)收肌群、臀大肌、伸軀干肌和股四頭肌占有重要臀大肌、伸軀干肌和股四頭肌占有重要位置，因此在髖關(guān)節(jié)傷病人應(yīng)著重做這位置，因此在髖關(guān)節(jié)傷病人應(yīng)著重做這些肌群的抗阻練習(xí)。些肌群的抗阻練習(xí)。5、股骨頭和頸血液供應(yīng) 髖關(guān)節(jié)由臀上、下動脈，髖關(guān)節(jié)由臀上、下動脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動脈供應(yīng)，旋股內(nèi)、外側(cè)動脈供應(yīng)，其中以旋股內(nèi)側(cè)動脈最其中以旋股內(nèi)側(cè)動脈最為重要。為重要。 股骨頭、股骨頸的血供股骨頭、股骨頸的血供主要有

29、三組構(gòu)成：主要有三組構(gòu)成：l閉孔動脈閉孔動脈 l關(guān)節(jié)囊動脈關(guān)節(jié)囊動脈 l股骨干滋養(yǎng)動脈股骨干滋養(yǎng)動脈 6、髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配 支配髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)，前支配髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)，前后各兩條，前方包括股后各兩條，前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，后方神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)。有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)。 髖關(guān)節(jié)大部分由閉孔神髖關(guān)節(jié)大部分由閉孔神經(jīng)供給，由于閉孔神經(jīng)經(jīng)供給，由于閉孔神經(jīng)亦同時支配膝關(guān)節(jié)，因亦同時支配膝關(guān)節(jié)，因此有時臨床上的髖關(guān)節(jié)此有時臨床上的髖關(guān)節(jié)疾病，可首先表現(xiàn)為膝疾病，可首先表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)疼痛。 （三）髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué) 髖關(guān)節(jié)是人體最大的、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一。由于髖關(guān)節(jié)是人體最大的、最

30、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一。由于髖關(guān)節(jié)具有相對堅硬的球窩結(jié)構(gòu)，所以與膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)具有相對堅硬的球窩結(jié)構(gòu)，所以與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有其固有的穩(wěn)定性。另外，髖關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有其固有的穩(wěn)定性。另外，髖關(guān)節(jié)也有相當(dāng)?shù)幕顒有?，允許它在每日的活動中保持也有相當(dāng)?shù)幕顒有裕试S它在每日的活動中保持正常的運動。髖關(guān)節(jié)的錯誤排列能產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨正常的運動。髖關(guān)節(jié)的錯誤排列能產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨和骨應(yīng)力分布的改變，從而導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎。和骨應(yīng)力分布的改變，從而導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎。這種損害會因為髖關(guān)節(jié)承受的巨大的力而進(jìn)一步這種損害會因為髖關(guān)節(jié)承受的巨大的力而進(jìn)一步加重。加重。1、髖關(guān)節(jié)的運動軸 （1 1）股骨解剖軸和機械軸）股骨解剖軸和機

31、械軸l 股骨的解剖軸是一條通過股骨干的直線，而機械股骨的解剖軸是一條通過股骨干的直線，而機械軸則為髖關(guān)節(jié)中心和膝關(guān)節(jié)中心的連線。在站立軸則為髖關(guān)節(jié)中心和膝關(guān)節(jié)中心的連線。在站立位時，機械軸通常是垂直于地面的。位時，機械軸通常是垂直于地面的。（2）髖關(guān)節(jié)的軸l 冠狀軸：站立時，屈伸的軸是水平的冠狀軸。該冠狀軸：站立時，屈伸的軸是水平的冠狀軸。該軸為左右股骨中心的連線。軸為左右股骨中心的連線。l 矢狀軸：站立時，內(nèi)收矢狀軸：站立時，內(nèi)收- -外展的運動軸為水平的矢外展的運動軸為水平的矢狀軸。狀軸。l 垂直軸：站立時，內(nèi)旋和外旋的運動軸是垂直軸，垂直軸：站立時，內(nèi)旋和外旋的運動軸是垂直軸，這軸是股骨

32、的機械軸。內(nèi)旋是大轉(zhuǎn)子向前移動接這軸是股骨的機械軸。內(nèi)旋是大轉(zhuǎn)子向前移動接近骨盆的前部。外旋是與內(nèi)旋相反方向的運動。近骨盆的前部。外旋是與內(nèi)旋相反方向的運動。2、行走時髖關(guān)節(jié)的運動范圍 行走是髖關(guān)節(jié)重復(fù)最多的活動，正確了解正常人體在行走行走是髖關(guān)節(jié)重復(fù)最多的活動，正確了解正常人體在行走中的髖關(guān)節(jié)運動將有助于理解髖關(guān)節(jié)的功能。中的髖關(guān)節(jié)運動將有助于理解髖關(guān)節(jié)的功能。 髖關(guān)節(jié)的屈曲開始于足跟著地之前，持續(xù)到站立相中期。髖關(guān)節(jié)的屈曲開始于足跟著地之前，持續(xù)到站立相中期。 髖關(guān)節(jié)的伸展，從站立相中期持續(xù)到站立相后期。髖關(guān)節(jié)的伸展，從站立相中期持續(xù)到站立相后期。 擺動期則以屈曲為主。擺動期則以屈曲為主。

33、 髖關(guān)節(jié)外展運動發(fā)生在站立相后期，最大外展在足趾離地髖關(guān)節(jié)外展運動發(fā)生在站立相后期，最大外展在足趾離地之后，隨后開始內(nèi)收，持續(xù)到站立相后期。之后，隨后開始內(nèi)收，持續(xù)到站立相后期。 站立相后期開始外旋，在大部分?jǐn)[動相保持外旋。站立相后期開始外旋，在大部分?jǐn)[動相保持外旋。 內(nèi)旋運動在足跟著地前，持續(xù)到站立相后期，然后髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋運動在足跟著地前，持續(xù)到站立相后期，然后髖關(guān)節(jié)又重新開始外旋運動。又重新開始外旋運動。 髖關(guān)節(jié)在上述三個平面的運動在行走時不斷循環(huán)反復(fù)。髖關(guān)節(jié)在上述三個平面的運動在行走時不斷循環(huán)反復(fù)。行走時髖關(guān)節(jié)的位置行走時髖關(guān)節(jié)的位置站立相站立相 早期：屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋早期：屈曲、內(nèi)收、內(nèi)

34、旋 中期：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋中期：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋 末期：伸展、外展、外旋末期：伸展、外展、外旋擺動相擺動相 早期：屈曲、外展、外旋早期：屈曲、外展、外旋 中期：屈曲、內(nèi)收、外旋中期：屈曲、內(nèi)收、外旋 末期：屈曲、內(nèi)收、外旋末期：屈曲、內(nèi)收、外旋（1 1）關(guān)節(jié)的平面運動）關(guān)節(jié)的平面運動 髖關(guān)節(jié)的平面運動可以看作是股骨頭在髖臼髖關(guān)節(jié)的平面運動可以看作是股骨頭在髖臼中的滑動。在球窩的三個平面內(nèi)，股骨頭分別繞中的滑動。在球窩的三個平面內(nèi)，股骨頭分別繞著通過它的旋轉(zhuǎn)中心的軸轉(zhuǎn)動，產(chǎn)生了關(guān)節(jié)面的著通過它的旋轉(zhuǎn)中心的軸轉(zhuǎn)動，產(chǎn)生了關(guān)節(jié)面的滑動。滑動。（2 2）髖關(guān)節(jié)的附加運動）髖關(guān)節(jié)的附加運動 向遠(yuǎn)側(cè)牽開和

35、外、前、后的滑動。正常情況向遠(yuǎn)側(cè)牽開和外、前、后的滑動。正常情況下，由于上述的種種結(jié)構(gòu)使髖關(guān)節(jié)內(nèi)部有負(fù)壓，下，由于上述的種種結(jié)構(gòu)使髖關(guān)節(jié)內(nèi)部有負(fù)壓，防止關(guān)節(jié)的牽開和脫位。防止關(guān)節(jié)的牽開和脫位。3、髖關(guān)節(jié)靜力學(xué) 兩腿站立期間，髖關(guān)節(jié)周圍沒有肌活動產(chǎn)生力矩，兩腿站立期間，髖關(guān)節(jié)周圍沒有肌活動產(chǎn)生力矩，關(guān)節(jié)作用力的計算變得簡單：直立時每個股骨頭關(guān)節(jié)作用力的計算變得簡單：直立時每個股骨頭上作用力的大小是人體重量的上作用力的大小是人體重量的1/21/2，因為每個下肢，因為每個下肢的重量是人體重的的重量是人體重的1/61/6，每個髖關(guān)節(jié)上的作用力將，每個髖關(guān)節(jié)上的作用力將是剩下是剩下2/32/3的的1/21/2，或是體重的，或是體重的1/31/3；如果髖關(guān)節(jié)周；如果髖關(guān)節(jié)周圍肌收縮阻止擺動并且保持身體的直立姿勢，這圍肌收縮阻止擺動并且保持身體的直立姿勢，這個力的增加將與肌活動的數(shù)目成正比。個力的增加將與肌活動的數(shù)目成正比。（1 1）雙腿站立時的靜力學(xué)分析）雙腿站立時的靜力學(xué)分析（2）單腿站立時的靜力學(xué)分析 單