血源性病原體職業(yè)暴露防護最佳實踐文檔資料

1、. .1 1醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露及安全防護（最佳實踐）露及安全防護（最佳實踐）xx醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理辦公室. .2 2. .3 3. .4 4. .5 5“非典”我們不可以忘記！. .6 6“h1n1、h7n9、埃博拉.”時刻敲響警鐘. .7 7醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念. .8 8常見暴露部位、方式smmu .9 “caring for ourselves to care for our caring for ourselves to care for our patients”patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自

2、己. .1010血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)暴露處理company logocompany logo. .1111company logocompany logo. .1212血源性病原體血源性病原體（bloodborne pathogens） 比人們通常想象的要多：30多種 種類：細(xì)菌、病毒、真菌 血源傳播最多：hiv、hbv、hcv. .1313company logocompany logo針刺傷后職業(yè)暴露感染危險程度 血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度hbv 感染率感染率6%30%hcv 感染率感染率1.8%hiv 感染率感染率 0.3% 國外

3、研究證實：國外研究證實： hbv 感染率高于感染率高于hiv感染率感染率5555倍倍, ,高于高于hcv38倍倍. .1414主觀因素主觀因素1.1.危險性認(rèn)識不足危險性認(rèn)識不足2.2.習(xí)慣不規(guī)范操作習(xí)慣不規(guī)范操作3.3.缺乏防護技能、缺乏防護技能、知識知識4.4.暴露后處置不當(dāng)暴露后處置不當(dāng)危險因素危險因素客觀因素客觀因素1.1.職業(yè)特征職業(yè)特征2.2.工作量工作量3.3.防護用品缺防護用品缺失失職業(yè)風(fēng)險職業(yè)風(fēng)險. .15152021-10-26dr.hu bijiedr.hu bijie15醫(yī)療廢物二次分揀醫(yī)療廢物二次分揀. .1616我們習(xí)慣了. .1717隨手不經(jīng)意之間. .1818意

4、想不到的意外. .1919職業(yè)暴露后負(fù)擔(dān)1 1身體危害身體危害2 2經(jīng)濟危害和衛(wèi)生人力資源損失經(jīng)濟危害和衛(wèi)生人力資源損失3 3心理影響心理影響. .2020一、職業(yè)暴露預(yù)防一、職業(yè)暴露預(yù)防company logocompany logo. .2121hiv理化性狀與抵抗力理化性狀與抵抗力 親脂病毒，是對消毒因子最敏感的微生物之一 對理化因素的抵抗力較弱 (5630min可滅活) 室溫（20 22 ）病毒活性可保持7d。 0.1%漂白粉、0.3%h2o2或0.5%來蘇等有滅活作用 （1000mg/l含氯消毒30min）company logocompany logo2222. .暴露途徑暴露途徑

5、感染人數(shù)感染人數(shù)/ /暴露人數(shù)暴露人數(shù)感染概率感染概率針刺暴露針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1完整皮膚的暴露完整皮膚的暴露0/2712無無company logocompany logo不同暴露途徑不同暴露途徑hiv感染率感染率. .2323皮膚或粘膜有傷口傷口有體液交換體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量病毒量company logocompany logo職業(yè)暴露感染條件職業(yè)暴露感染條件. .2424職業(yè)暴露后感染影響因素暴露類型（傷口、范圍）暴露類型（傷口、范圍）暴露程度（針型、口徑、深度）暴露程度（針型、口徑、深度）暴露量、持續(xù)時間暴露量、持續(xù)時間防護用品防護用

6、品易感性易感性暴露體液類型暴露體液類型病毒載量病毒載量緊急處理恰當(dāng)緊急處理恰當(dāng)預(yù)防用藥（預(yù)防用藥（pep)pep)暴露者暴露者 暴露源暴露源 暴露后暴露后處理處理. .2525標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 standard precaution 根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。（視所有來源于病人的血液、體液具有危險性）. .2626“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”可減少未知的職業(yè)傷害. .2727雙向防護. .2828加強防護. .2929常用防護用品. .3030口罩 口罩的類型 紗布口罩紗布口罩 外科口罩外科口罩 醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩n95. .3131口罩你你會會正正確

7、確佩佩戴戴口口罩罩嗎？嗎？ 將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后頭帶分別綁于頭頂后及頸后將金屬軟條向內(nèi)按壓至該將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。部份壓成鼻梁形狀。完成時，口罩必須覆蓋完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。鼻至下巴，緊貼面部。 . .3232口罩根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩 一般診療活動，可佩帶紗布口罩或外科口罩紗布口罩或外科口罩； 手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩外科口罩； 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩防護口罩。 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（ws/

8、t 311-2009)company logocompany logo. .3333戴帽子. .3434防護帽的使用. .3535核心防護措施（1）戴手套（抽血、靜脈穿刺、換藥）（2）防護眼鏡和防護服 （吸痰、牙科治療、手術(shù)、有可能噴濺）（3）建議使用安全器具 company logocompany logo. .36362021-10-26dr.hu bijiedr.hu bijie36safety-engineered devices conventional devices帶安全設(shè)計的裝置帶安全設(shè)計的裝置傳統(tǒng)型裝置傳統(tǒng)型裝置a new generation of protective d

9、evices新一代的保護裝置新一代的保護裝置international healthcare worker safety center, university of virginia. .3737company logocompany logo使用真空采血系使用真空采血系統(tǒng)統(tǒng)如患者抵抗或慌張，如患者抵抗或慌張，可尋求幫助可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械毒盤傳遞器械 - - 不要不要直接傳遞直接傳遞整個過程中應(yīng)從容不迫整個過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套洗手戴手套. .3838二、職業(yè)暴露后處理二、職業(yè)暴露后處理company logocompany logo. .3939暴

10、露后預(yù)防暴露后預(yù)防pep pep 風(fēng)險評估風(fēng)險評估 局部處理局部處理 要求：要求： 處理及時處理及時報告及時報告及時. .4040我院職業(yè)暴露處置流程company logocompany logo一擠一擠二洗二洗三消毒三消毒暴露發(fā)生暴露發(fā)生科內(nèi)告知科室科內(nèi)告知科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人填寫暴填寫暴露信息露信息登記表登記表感染辦備案感染辦備案風(fēng)險評估風(fēng)險評估基線檢測基線檢測hcvhcvhivhivhbvhbvhbig+hbig+疫疫苗苗隨訪隨訪6 6個月個月上報市疾上報市疾控中心控中心其他其他可借鑒的可借鑒的循證措施循證措施不推薦不推薦peppep. companycompany logo暴露后暴露后-

11、緊急局部處理緊急局部處理用用肥皂肥皂、流動水流動水清洗污染皮膚清洗污染皮膚生理鹽水生理鹽水、清水清水反復(fù)沖洗反復(fù)沖洗禁用禁用氯霉素等眼藥水沖洗氯霉素等眼藥水沖洗 一一擠擠、二、二洗洗、三、三消消毒毒. .4242醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場處理發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；由近心端向遠(yuǎn)心端盡可能擠出血液，禁止直接按壓傷口.（2）用流動水、皂液徹底沖洗傷口；沖洗時間不少于1分鐘. （3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（必要時做傷口縫合處理）；. .4343company logocompany logo暴露物暴露物是否是是否是傳染性傳染

12、性物質(zhì)，如體液、含血體液、或其污染的器械物質(zhì)，如體液、含血體液、或其污染的器械是是否否暴露類型暴露類型不需暴露后預(yù)防不需暴露后預(yù)防粘膜或粘膜或可能有損傷可能有損傷皮膚皮膚 只沾染只沾染完整完整皮膚皮膚 刺、割傷刺、割傷皮膚皮膚 暴露量暴露量危險度危險度不需暴露后預(yù)防不需暴露后預(yù)防量量小小，暴露時間，暴露時間短短量量大大，暴露時間，暴露時間長長1 1級暴露級暴露2 2級暴露級暴露低危，低危，表皮擦傷、表皮擦傷、實心針實心針頭刺傷等頭刺傷等2 2級暴露級暴露高危，高危，傷口較深、傷口較深、儀器上可見血液等儀器上可見血液等3 3級暴露級暴露確定暴露級別確定暴露級別 . .4444company lo

13、gocompany logo報告報告hiv職業(yè)暴露職業(yè)暴露局部緊急處理局部緊急處理危險性評估危險性評估（暴露暴露級別、級別、暴露源暴露源級別級別)不選用藥不選用藥選用藥選用藥hiv監(jiān)測及隨訪監(jiān)測及隨訪心理咨詢心理咨詢藥物副作用監(jiān)測藥物副作用監(jiān)測hivhiv暴露后處置流程暴露后處置流程. .4545company logocompany logohiv（+）hiv（-）hiv感染（？）感染（？）hiv滴度滴度低低1.無無癥狀癥狀 2.cd4 高高 hiv滴度滴度高高1.有有癥狀癥狀 2.cd4 低低暴露源級別暴露源級別 1（輕度）（輕度）暴露源級別暴露源級別2（重度）（重度）暴露源暴露源級別？級別？不需暴不需暴露后預(yù)露后預(yù)防防暴露源是否含有暴露源是否含有hivhiv. .4646hiv(+)重新評估、調(diào)整用藥方案重新評估、調(diào)整用藥方案暴露源暴露源hivhiv感染狀態(tài)不明感染狀態(tài)不明hiv(-)停止用藥停止用藥？實施基實施基本用藥本用藥. .4747預(yù)防性用藥注意事項l 知情同意原則l 盡早用藥 24小時內(nèi)，最好不超過24小時； 即使超過24小時，也建議預(yù)防性用藥。l 育齡婦女預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。l 耐受下，使用4周l 4周、8周、12周、6個月血清學(xué)檢測company logocompany logo