腦梗塞的血管內(nèi)治療

1、缺血性腦卒中血管內(nèi)治療 沉默是金 最新腦梗塞的血管內(nèi)治療靜脈溶栓后僅6%-30%閉塞血管能夠再通。等待? OR 進(jìn)一步治療?靜脈溶栓靜脈溶栓卒中單元卒中單元最新腦梗塞的血管內(nèi)治療橋接治療橋接治療是指在靜脈溶栓基礎(chǔ)上進(jìn)行動脈血管內(nèi)介入治療,包括動脈溶栓,機(jī)械取栓,球囊碎栓,支架植入等。直接橋接:不管靜脈溶栓效果直接行血管內(nèi)介入治療(在靜脈溶栓首劑推注后快速送往導(dǎo)管室，運(yùn)送過程中維持 rt-PA靜脈泵入，切勿因等待觀察靜脈溶栓效果而延誤手術(shù)時(shí)機(jī))。挽救性橋接:溶栓失敗后的血管內(nèi)治療。最新腦梗塞的血管內(nèi)治療動脈溶栓2015介入指南介入指南2017年介入指南年介入指南2018年卒中學(xué)會年卒中學(xué)會201

2、8 ASA/AHA越早,效果越好I/B相對于靜脈溶栓，其再通效果相對更好,而出血概率基本一致，但可能由于操作原因?qū)е氯芩〞r(shí)間延遲，且有存在介入相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 在不具備取栓條件的中心可嘗試使用。在近期的血管內(nèi)治療試驗(yàn)中,經(jīng)動脈溶栓治療起的作用有限,常作為挽救性治療,而不是主要治療。 6h內(nèi)大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重缺血性卒中有益(I/BR),回收支架血管內(nèi)治療作為一線治療。6h MCA I/B24h 后循環(huán)卒中III/C最新腦梗塞的血管內(nèi)治療溶栓藥物藥物:rt-PA,使用量為靜脈溶栓1/3,最大不超過22mg,1mg/min 尿激酶:不超過60萬U,1-2萬U/min其他血管內(nèi)治療，尤其是機(jī)械

3、取栓，其時(shí)間窗應(yīng)以發(fā)病至股動脈穿刺時(shí)間計(jì)算不超過6h，而動脈溶栓則需以發(fā)病至動脈推注 rt-PA時(shí)間計(jì)算。最新腦梗塞的血管內(nèi)治療動脈取栓2015介入指南介入指南2017年介入指南年介入指南6h前循環(huán) 介入+靜脈溶栓(I/B) 24支架型取栓裝置無論從再通率、患者獲益情況等均明顯好于其他單一治療模式。 而機(jī)械取栓從第一代的 Merci裝置、Penumbra抽吸裝置，到Solitaire系統(tǒng)、Trevo系統(tǒng)為代表的第二代支架樣取栓裝置也獲得了較大進(jìn)展。靜脈溶栓失敗,考慮介入,包括動脈溶栓(II/B)嚴(yán)格篩選后,可使用取栓或聯(lián)合溶栓(II/B)最新腦梗塞的血管內(nèi)治療機(jī)械取栓(6h內(nèi))2018中國卒中

4、學(xué)會中國卒中學(xué)會(與與2018 AHA/ASA一致一致)6h內(nèi): 年齡18歲； 卒中前mRS 0-1分；NIHSS評分6分； ASPECTS評分6分; 頸內(nèi)動脈或MCA M1段閉塞；（I/A） 靜脈溶栓禁忌建議將機(jī)械取栓作為大血管閉塞的治療方案（I/A） 大腦前動脈、椎動脈、基底動脈、大腦后動脈閉塞患者，可以考慮在發(fā)病6 h內(nèi)（至股動脈穿刺時(shí)間）進(jìn)行機(jī)械取栓（IIb/C） 6h內(nèi): 卒中前mRS1分， ASPECTS評分6分; 或NIHSS評分6分; 頸內(nèi)動脈或 MCA M1段閉塞;（IIb/B) MCA M2/M3 (IIb/B)最新腦梗塞的血管內(nèi)治療機(jī)械取栓(6h內(nèi))2018中國卒中學(xué)會中

5、國卒中學(xué)會實(shí)施血管內(nèi)治療前，盡量使用無創(chuàng)影像檢查明確有無顱內(nèi)大血管閉塞（I/A）。 ASPECTS6分或梗死體積70 ml或梗死面積1/3大MCA供血區(qū)。缺血半暗帶組織錯(cuò)配較大時(shí)，進(jìn)行取栓治療可能是獲益的（IIb/C） 發(fā)病624 h的急性基底動脈閉塞患者，可以考慮在影像檢查評估后實(shí)施機(jī)械取栓；或者按照當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會批準(zhǔn)的血管內(nèi)治療隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行（IIb/B） 最新腦梗塞的血管內(nèi)治療影像評估方案時(shí)間窗時(shí)間窗影像評估影像評估操作流程操作流程 0 - 6小 時(shí)CT排除出血ASPECTS評分靜脈溶栓窗內(nèi)， 符合6 h內(nèi)取栓標(biāo)準(zhǔn)， 啟動溶栓后同步篩查大血管閉塞情況 CTA/MRA/DSA：確定大血管

6、閉塞情況， 評價(jià)側(cè)支循環(huán) CTP/DWI：評估梗死核心、半暗帶（可選） 最新腦梗塞的血管內(nèi)治療ASPECTS評分(Barber 2000)(Alberta Stroke Program Early CT Score） 最新腦梗塞的血管內(nèi)治療后循環(huán)神經(jīng)影像評分后循環(huán)神經(jīng)影像評分pc-ASPECTS(PUETZ 2008)最新腦梗塞的血管內(nèi)治療腦梗死的頭顱CT早期征象動脈閉塞型腦梗死（70%或狹窄影響遠(yuǎn)端血流（mTICI2b級）或?qū)е路磸?fù)再閉塞時(shí)，可以考慮血管成形術(shù)球囊擴(kuò)張和（或）支架置入（b類推薦，B級證據(jù)） 最新腦梗塞的血管內(nèi)治療modified thrombolysis in cerebral infarction, mTICI最新腦梗塞的血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療并發(fā)癥1.出血轉(zhuǎn)化2.血管穿孔,破裂,穿支撕裂3.新發(fā)梗塞4.再閉塞5.血管痙攣6.高灌注綜合征7. 動脈夾層8.