骨科體格檢查

1、骨科體格檢查脊柱特殊體檢1上臂牽拉試驗(yàn)(臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn))Eatonsign ：檢查者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。 此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛、麻木感，為陽(yáng)性，見(jiàn)于頸椎病。2椎間孔擠壓試驗(yàn)( 壓頭試驗(yàn) )Spurling sign：患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽(yáng)性，見(jiàn)于頸椎病。3直腿抬高試驗(yàn)Lasegue sign及加強(qiáng)試驗(yàn)Bragard sign：患者仰臥、伸膝、被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60 度 70 度始感 腘窩不適。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少，抬高到 60 度以

2、內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。其陽(yáng)性率約為90% 。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度， 待放射痛消失， 這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。4健肢抬高試驗(yàn)(Fajersztajn征)：直腿抬高健側(cè)肢體時(shí)，健側(cè)神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向遠(yuǎn)端移動(dòng)。 從而使患側(cè)神經(jīng)根也隨之向下移動(dòng)，當(dāng)患側(cè)椎間盤(pán)突出在神經(jīng)根的腋部時(shí)，神經(jīng)根向遠(yuǎn)端移動(dòng)受到限制而引起疼痛。如突出的椎間盤(pán)在肩部時(shí)則為陰性。檢查時(shí)病人仰臥，當(dāng)健側(cè)直腿抬高時(shí)，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。5仰臥挺腹試驗(yàn)：病人仰臥，作挺腹抬臀動(dòng)作，使臀部和背部離開(kāi)床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。6股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

3、：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直，檢查者上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度時(shí)，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽(yáng)性。此方法用于檢查L(zhǎng)2 3 和 L3 4 椎間盤(pán)突出的病人。7屈頸試驗(yàn) (linder征) ：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸而引起患側(cè)下肢的放射疼痛為陽(yáng)性。骨盆特殊體檢1 骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性：醫(yī)生雙手交叉撐開(kāi)兩髂嵴，此時(shí)兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面湊合得更緊貼， 而骨盆的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。醫(yī)生用雙手?jǐn)D壓病人的兩髂嵴，傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。2 骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)Gaenslen s

4、ign：病人仰臥，屈健側(cè)髖、膝，讓病人抱?。徊?cè)大腿垂直于床緣外。檢查者一手按健側(cè)膝，一手壓病側(cè)膝，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)痛者為陽(yáng)性，說(shuō)明腰骶關(guān)節(jié)有病變。3 腰骶關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)Naoholos sign：病人俯臥，檢查者前臂插在病人兩大腿前側(cè)，另一手壓住腰部，將病人大腿向上抬，若骶髂關(guān)節(jié)有病，即有疼痛。4 骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗(yàn)：病人仰臥，充分屈曲病側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者一手按住患側(cè)肩部，一手按住患側(cè)膝部外側(cè)，向健側(cè)推去，骶髂關(guān)節(jié)疼痛者為陽(yáng)性。上肢特殊體檢1 杜加征 Dugas sign：在正常情況下將手搭到對(duì)側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁，稱(chēng)為 Dugas征陰性。有脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；

5、或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁，稱(chēng)為Dugas征陽(yáng)性。2 米爾征 Millsign 又稱(chēng)為伸肌腱牽拉試驗(yàn)：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，常見(jiàn)于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus，或稱(chēng)網(wǎng)球肘 tennis elbow。3 Adson試驗(yàn)：是查明血管是否受壓的一種檢查方法。其方法如下：病人端坐，兩手置于膝上， 頭轉(zhuǎn)向患側(cè)， 下頜抬起使頸伸直。囑病人深吸氣后屏氣，此時(shí)檢查患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)。如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則為Adson試驗(yàn)陽(yáng)性。4 屈腕試驗(yàn)(Phalen征 )：是檢查正中神經(jīng)是否受壓的一種檢查方法，檢查方法為：讓病人

6、屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90 度， 1 分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出神經(jīng)刺激癥狀，即屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性。5 Finkelstein試驗(yàn)：指握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱(chēng)為Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性。多見(jiàn)于橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。6 毛細(xì)血管回流試驗(yàn)：即指壓皮膚表面時(shí)，皮色變白，放開(kāi)指壓的手指后，皮色很快恢復(fù)紅色者，表示活力良好。皮色恢復(fù)緩慢，甚至不恢復(fù)者，則活力不良或無(wú)活力。7 Froment 征：指示指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、 指間關(guān)節(jié)屈曲， 以及手部尺側(cè)、 環(huán)指尺側(cè)半和小指掌背側(cè)面感覺(jué)障礙。見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷。8 Allen 試驗(yàn)

7、：可檢查尺橈動(dòng)脈通暢和兩者間的吻合情況，方法是：讓病人用力握拳，將手中血液驅(qū)至前臂， 檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠(yuǎn)端尺橈動(dòng)脈， 不讓血流通過(guò)，再讓病人伸展手指，此時(shí)手部蒼白缺血，然后放開(kāi)壓迫的尺動(dòng)脈，讓血流通過(guò)，則全手迅速變紅。重復(fù)上述試驗(yàn)，然后放開(kāi)壓迫的橈動(dòng)脈，全手也迅速變紅。若放開(kāi)尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動(dòng)脈斷裂或栓塞。9 手的休息位 rest position ：即手處于自然狀態(tài)的姿勢(shì)。此種姿勢(shì)手內(nèi)肌、外在肌、關(guān)節(jié)囊和韌帶的張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸 10 度至 15 度，輕度尺偏，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位， 從示指到小指越向尺側(cè)屈曲角度越大，

8、各指尖指向腕舟骨結(jié)節(jié)，拇指輕度向掌側(cè)外展，其指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)橈側(cè)。10 手的功能位functionalposition：即手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸 20 度至 25 度，輕度尺偏，拇指處于對(duì)掌位，其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈，其它手指略微分開(kāi)， 掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)輕度屈曲，各指的關(guān)節(jié)屈曲位置較一致。11 神經(jīng)叩擊試驗(yàn)(Tinel征 )：既可判斷神經(jīng)損傷的部位，亦可檢查神經(jīng)修復(fù)后，再生神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)情況。即按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽(yáng)性， 表示為神經(jīng)損傷的部位?；驈纳窠?jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干叩擊，

9、Tinel征陽(yáng)性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。下肢特殊體檢1 頸干角：股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干的縱軸線之間形成的角稱(chēng)為頸干角，它的正常范圍在110 140 度，平均127 度。若頸干角小于110 度為髖內(nèi)翻，大于140 度為髖外翻。2 前傾角：股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干的額狀面形成的角度，稱(chēng)為前傾角。成年人約為12 15 度。3 Pauwells角：是指股骨頸骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。4 Shoemaker線：正常時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖與髂前上棘連線延伸，在臍上與腹中線相交；大轉(zhuǎn)子上移后，該線與腹中線相交在臍下。5 Bryant三角：指患者仰臥位時(shí)

10、，由髂前上嵴向水平面畫(huà)垂線，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上嵴的垂線畫(huà)水平線，構(gòu)成Bryant三角。股骨頸骨折時(shí)，此三角底邊較健側(cè)縮短。6 Nelaton線：在平臥位時(shí)，由髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)之間畫(huà)線，為Nelaton線，正常情況下大轉(zhuǎn)子在此線上，若大轉(zhuǎn)子超過(guò)此線之上，表明大轉(zhuǎn)子有向上移位。7 股骨距femoral calcar：是位于股骨近端、股骨頸干連接的內(nèi)后方，頸干交界部松質(zhì)骨內(nèi)的密質(zhì)骨縱行骨板，其上極與股骨頸的后外側(cè)皮質(zhì)連續(xù)，下極與小轉(zhuǎn)子下方股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)連接， 它彌補(bǔ)了頸干連接部由于小轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)突出造成的應(yīng)力傳導(dǎo)缺陷，形成了完整的管狀骨負(fù)重結(jié)構(gòu)。8 “4 ”字試驗(yàn)Patricksign ：本試驗(yàn)包

11、含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋三種運(yùn)動(dòng)。方法如下：病人平臥于檢查床上，卷其患肢， 將外踝擱在健側(cè)肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側(cè)膝部，若患髖出現(xiàn)疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽(yáng)性。見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)有病變或內(nèi)收肌有痙攣病人。9 髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)Yeoman sign：可用來(lái)檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核?；純焊┡P位。檢查者一手按住骨盆， 另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開(kāi)始從桌面升起為止。同樣試驗(yàn)對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)， 兩側(cè)對(duì)比， 可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)在后伸時(shí)有抗拒感覺(jué)，因而后伸的范圍不如正常側(cè)大。正常側(cè)可有10 后伸。用于檢查髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)病變。10 托馬斯征Thomas sign：用來(lái)檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形。方

12、法如下：病人仰臥于檢查床上， 檢查者將其健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，此時(shí)腰椎前凸完全消失而腰背平貼床面，若患肢自動(dòng)抬高離開(kāi)床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時(shí)，稱(chēng)托馬斯征陽(yáng)性。見(jiàn)于髖部病變和腰肌攣縮。若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據(jù)大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。11 髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)：雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90 時(shí)，正常新生兒及嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展 80 左右。外展受限在 70 以?xún)?nèi)時(shí)應(yīng)疑有髖關(guān)節(jié)脫位。檢查時(shí)若聽(tīng)到響聲后即可外展90 表示脫位已復(fù)位。12 Galeazzi征或 Allis 征：雙膝關(guān)節(jié)屈曲90 ，雙腿并攏，雙側(cè)內(nèi)踝對(duì)齊，患側(cè)膝關(guān)節(jié)平面

13、低于健側(cè)。13 艾利斯征Allis sign ：病人仰臥位，屈髖屈膝，兩足平行放于床面，足跟對(duì)齊，觀察雙膝高度，如一側(cè)膝比另一側(cè)膝高時(shí)，即為陽(yáng)性。見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位、股骨或脛骨短縮。14 Ortolani及 Barlow試驗(yàn)： Ortolani( “彈進(jìn)” ) 試驗(yàn)：新生兒仰臥位，助手固定骨盆。檢查者一手拇指置于股骨內(nèi)側(cè)上段正對(duì)大轉(zhuǎn)子處， 其余指置于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)。 另一手將同側(cè)髖、 膝關(guān)節(jié)各屈曲 90 ，并逐步外展，同時(shí)置于大轉(zhuǎn)子外側(cè)的四指將大轉(zhuǎn)子向前、內(nèi)側(cè)推壓，此時(shí)聽(tīng)到或感到一“彈跳” ，這是脫位的股骨頭通過(guò)杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生，即為陽(yáng)性，就可診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位。Barlow( “彈出”

14、)試驗(yàn)：新生兒仰臥位，助手固定骨盆。檢查者一手拇指置于股骨內(nèi)側(cè)上段正對(duì)大轉(zhuǎn)子處， 其余指置于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)。 另一手將同側(cè)髖、 膝關(guān)節(jié)各屈曲 90 ，使髖關(guān)節(jié)逐步內(nèi)收，檢查者用拇指向外、后推壓，若股骨頭自髖臼脫出，可聽(tīng)到或感到一“彈跳” 。當(dāng)解除推壓力時(shí)，股骨頭可滑回髖臼內(nèi)，亦可出現(xiàn)“彈跳” ，即為陽(yáng)性。陽(yáng)性結(jié)果表示有可能脫位，目前還未脫位，應(yīng)診斷為不穩(wěn)定髖。15O Donoghue 三聯(lián)征：指足和小腿著地固定，身體向?qū)?cè)傾斜旋轉(zhuǎn)或暴力來(lái)自膝或小腿前外側(cè)，首先傷及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，然后是前交叉韌帶和半月板，該種膝關(guān)節(jié)損傷稱(chēng)為O Donoghue 三聯(lián)征。16浮髕試驗(yàn) floating patella

15、test：病人仰臥位，伸膝、放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側(cè)， 將髕上囊液體擠向關(guān)節(jié)腔， 同時(shí)另一手示指、 中指急速下壓。 若感到髕骨碰擊股骨髁部時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。一般中等量積液時(shí)(50ml) ，浮髕試驗(yàn)才呈陽(yáng)性。17 膝關(guān)節(jié)交鎖：指膝關(guān)節(jié)突然半屈曲固定，伸直障礙，但可屈曲。此時(shí)半月板嵌頓于關(guān)節(jié)滾動(dòng)面之間，不能解脫，緩緩搖擺旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)可使其“解鎖”。18 Thompsons 試驗(yàn)：指病人俯臥雙足垂于床緣，捏壓小腿三頭肌，足不能跖屈則Thompsons 試驗(yàn)陽(yáng)性，提示跟腱斷裂。19 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的檢查方法：1) 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與20 30 度位置下作膝內(nèi)翻與膝外翻，并

16、與對(duì)側(cè)作比較。 如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時(shí)，提示有側(cè)副韌帶損傷或斷裂。2) 抽屈試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)屈曲 90 度，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動(dòng)作， 并注意脛骨結(jié)節(jié)前后移動(dòng)的幅度。前移增加表示前交叉韌帶斷裂；后移增加表示后交叉韌帶斷裂。抽屈試驗(yàn)要求在旋轉(zhuǎn)中立位、外旋15 度和內(nèi)旋30 度三個(gè)體位上進(jìn)行。3)lachman試驗(yàn)：是在屈膝10 度 15 度時(shí)作的抽屈試驗(yàn)。4) 軸移試驗(yàn) pivot test ：患者側(cè)臥，檢查者站在一側(cè)，一手握住踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)到 90 度，另一手在膝關(guān)節(jié)外側(cè)施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲 30 度位時(shí)覺(jué)疼痛與

17、彈跳，是為陽(yáng)性結(jié)果。這主要是在屈膝外翻姿勢(shì)下，脛骨外側(cè)平臺(tái)向前錯(cuò)位， 股骨外髁滑向脛骨平臺(tái)的后方。 在伸直過(guò)程中股骨外髁突然復(fù)位而產(chǎn)生疼痛。本試驗(yàn)用來(lái)檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。5) 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：雙膝90 度時(shí)被動(dòng)內(nèi)旋和外旋，再在45 度和 0 度位檢查，與對(duì)側(cè)對(duì)比如有差異提示內(nèi)側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶損傷，可能有旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。20 半月板損傷的特殊試驗(yàn)檢查：1) 過(guò)伸試驗(yàn)： 膝關(guān)節(jié)完全伸直并輕度過(guò)伸時(shí)， 半月板破裂處受牽拉或擠壓而產(chǎn)生劇痛。2) 過(guò)屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡住而產(chǎn)生劇痛。3) 半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) (McMurray-Fouche)：病人仰臥，患側(cè)髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關(guān)節(jié)間隙處作觸診， 另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)過(guò)去，內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗(yàn)外側(cè)半月板，外旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗(yàn)內(nèi)側(cè)半月板，在維持旋轉(zhuǎn)位置下將膝關(guān)節(jié)逐漸伸到90 度(McMurray試驗(yàn) ) 。注意發(fā)生響聲時(shí)的關(guān)節(jié)角度。若在關(guān)節(jié)完全屈曲位下觸得響聲，表示半月板后角損傷；關(guān)節(jié)伸到90 度左右才發(fā)生響聲，表示為體部損傷。再在維持旋轉(zhuǎn)位置下逐漸伸到微屈位(Fouche試驗(yàn) )