采用不同胰島素制劑時(shí)胰島素泵治療的

1、采用不同胰島素制劑時(shí)胰采用不同胰島素制劑時(shí)胰島素泵治療的差異島素泵治療的差異胰島素泵治療時(shí)可以使用哪胰島素泵治療時(shí)可以使用哪種胰島素種胰島素?由于胰島素泵日夜不停地向人體由于胰島素泵日夜不停地向人體內(nèi)輸注微量胰島素來(lái)替代胰島素內(nèi)輸注微量胰島素來(lái)替代胰島素的基礎(chǔ)分泌，所以不再需要注射的基礎(chǔ)分泌，所以不再需要注射中效或長(zhǎng)效胰島素。中效或長(zhǎng)效胰島素。胰島素泵只胰島素泵只能采用以下兩種可溶性的胰島素能采用以下兩種可溶性的胰島素制劑：制劑：短效胰島素短效胰島素：包括人胰島素，豬胰：包括人胰島素，豬胰島素，濃度又分為島素，濃度又分為u100和和u40兩種。兩種。超短效胰島素超短效胰島素：是基因工程重組的：

2、是基因工程重組的人胰島素類(lèi)似物，其較短效胰島素人胰島素類(lèi)似物，其較短效胰島素起效快，降糖作用強(qiáng)，持續(xù)作用時(shí)起效快，降糖作用強(qiáng)，持續(xù)作用時(shí)間短，其濃度只有間短，其濃度只有u100一種。一種。制劑制劑名稱(chēng)名稱(chēng) 產(chǎn)地產(chǎn)地來(lái)源來(lái)源濃度濃度u/ml起效起效時(shí)間時(shí)間h最強(qiáng)作最強(qiáng)作用時(shí)間用時(shí)間（h）持續(xù)作持續(xù)作用時(shí)間用時(shí)間（h）普通普通胰島胰島素素上海上海豬豬400.51 2-46-8諾和諾和靈靈r丹麥丹麥諾和諾和諾德諾德豬豬40 0.52-46-8諾和諾和靈靈r丹麥丹麥諾和諾和諾德諾德基因基因重組重組100 0.51-36-8優(yōu)泌優(yōu)泌林林r r美國(guó)美國(guó)禮來(lái)禮來(lái)基因基因重組重組100 100 0.50.51

3、-31-35-75-7甘舒甘舒霖霖r r中國(guó)吉中國(guó)吉林通化林通化基因基因重組重組40 40 1001000.50.51-31-34-84-8諾和諾和銳銳諾和諾和諾得諾得基因基因重組重組1001005-155-15分分1-1.51-1.5 3-3.53-3.5優(yōu)必優(yōu)必樂(lè)樂(lè)美國(guó)禮美國(guó)禮來(lái)來(lái)基因基因重組重組10010010-3010-30 0.5-0.5-1.51.53.5-43.5-4速秀速秀霖霖中國(guó)吉中國(guó)吉林通化林通化基因基因重組重組1001005-155-15分分1 14-54-5快速起效的人胰島素類(lèi)似物是超短效胰島快速起效的人胰島素類(lèi)似物是超短效胰島素，與人胰島素（短效胰島素）相比，它素，與

4、人胰島素（短效胰島素）相比，它注射后注射后5-10分鐘即生效，分鐘即生效，1-1.5小時(shí)達(dá)作用小時(shí)達(dá)作用高峰，持續(xù)降血糖作用卻明顯縮短僅為高峰，持續(xù)降血糖作用卻明顯縮短僅為3-3.5h。比如諾和銳，它使血糖降至最低水平僅需比如諾和銳，它使血糖降至最低水平僅需65分鐘，而諾和靈分鐘，而諾和靈r卻需要卻需要200分鐘。由分鐘。由于它與短效胰島素有不同的藥物動(dòng)力學(xué)，于它與短效胰島素有不同的藥物動(dòng)力學(xué)，所以使用它進(jìn)行胰島素泵治療就與使用短所以使用它進(jìn)行胰島素泵治療就與使用短效胰島素有很多的不同之處：效胰島素有很多的不同之處：不需餐前提前輸注追加劑量，只要在不需餐前提前輸注追加劑量，只要在開(kāi)始進(jìn)食時(shí)甚至

5、進(jìn)食后，按動(dòng)泵的鍵開(kāi)始進(jìn)食時(shí)甚至進(jìn)食后，按動(dòng)泵的鍵鈕輸注即可，這就大大方便了泵使用鈕輸注即可，這就大大方便了泵使用者者 有益于泵使用者在生病時(shí)不能正常進(jìn)有益于泵使用者在生病時(shí)不能正常進(jìn)食時(shí)胰島素的輸入食時(shí)胰島素的輸入 較少發(fā)生低血糖，較少血糖波動(dòng)較少發(fā)生低血糖，較少血糖波動(dòng) 泵使用者將獲得更靈活與更多的進(jìn)食泵使用者將獲得更靈活與更多的進(jìn)食自由自由超短效胰島素?fù)?jù)報(bào)道較少增加體超短效胰島素?fù)?jù)報(bào)道較少增加體重，較少引起過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)那些重，較少引起過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)那些使用人胰島素制劑出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)使用人胰島素制劑出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的人仍可能可以使用。的人仍可能可以使用。二種超短效胰島素制劑：諾和銳二種超短效胰島素

6、制劑：諾和銳（aspart）與優(yōu)泌樂(lè)（）與優(yōu)泌樂(lè)（lispro）作）作用不完全一致用不完全一致諾和銳：起效：諾和銳：起效：5-10分鐘，達(dá)峰時(shí)間分鐘，達(dá)峰時(shí)間52分，持續(xù)作用分，持續(xù)作用3-3.5小時(shí)小時(shí)優(yōu)泌樂(lè)：起效：優(yōu)泌樂(lè)：起效：10-30分，達(dá)峰時(shí)間分，達(dá)峰時(shí)間75分（分（30-90小時(shí)）持續(xù)作用小時(shí)）持續(xù)作用3.5-4小小時(shí)時(shí)應(yīng)用超短效胰島素進(jìn)行胰島素泵治療應(yīng)用超短效胰島素進(jìn)行胰島素泵治療的不利之處：的不利之處：超短效胰島素是非天然的人胰島素類(lèi)似物，超短效胰島素是非天然的人胰島素類(lèi)似物，完全是通過(guò)人工改變分子結(jié)構(gòu)后制造出來(lái)完全是通過(guò)人工改變分子結(jié)構(gòu)后制造出來(lái)的，其分子穩(wěn)定性不如天然胰島素

7、（無(wú)論的，其分子穩(wěn)定性不如天然胰島素（無(wú)論是與動(dòng)物胰島素比還是與人胰島素制劑相是與動(dòng)物胰島素比還是與人胰島素制劑相比），保存時(shí)要特別注意避光、避熱、不比），保存時(shí)要特別注意避光、避熱、不能冷凍，最適保存溫度為能冷凍，最適保存溫度為2-80c，應(yīng)用時(shí)環(huán)，應(yīng)用時(shí)環(huán)境溫度應(yīng)低于境溫度應(yīng)低于350c，有效保存期不超過(guò)，有效保存期不超過(guò)4周，周，一旦溶液中出現(xiàn)結(jié)晶、渾濁則不能再用。一旦溶液中出現(xiàn)結(jié)晶、渾濁則不能再用。超短效胰島素是通過(guò)基因重組工超短效胰島素是通過(guò)基因重組工程合成的，其價(jià)格較人胰島素更程合成的，其價(jià)格較人胰島素更貴，每瓶貴，每瓶300u/3ml售價(jià)售價(jià)93.00元元人民幣，而人胰島素為人民

8、幣，而人胰島素為73.3元元（進(jìn)口）和（進(jìn)口）和59.9元（國(guó)產(chǎn)）元（國(guó)產(chǎn)）（300u/3ml），豬胰島素僅為），豬胰島素僅為23.00元（元（400u/10ml）。）。胰島素泵治療時(shí)應(yīng)用超短效胰島胰島素泵治療時(shí)應(yīng)用超短效胰島素注意事項(xiàng)素注意事項(xiàng)從人胰島素轉(zhuǎn)換為超短效胰島素時(shí)從人胰島素轉(zhuǎn)換為超短效胰島素時(shí)如血糖控制良好：則胰島素泵的基如血糖控制良好：則胰島素泵的基礎(chǔ)率總量不變，基礎(chǔ)率總量：餐前礎(chǔ)率總量不變，基礎(chǔ)率總量：餐前追加量總量為追加量總量為50%:50%，但活動(dòng)量大的人基礎(chǔ)率可能要略減但活動(dòng)量大的人基礎(chǔ)率可能要略減少，比如經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的青少年基礎(chǔ)率少，比如經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的青少年基礎(chǔ)率總量與餐前量總

9、量之比可為總量與餐前量總量之比可為40%:60%，而活動(dòng)量小的人，比如老年人基而活動(dòng)量小的人，比如老年人基礎(chǔ)率總量可能要稍增加，可占全礎(chǔ)率總量可能要稍增加，可占全天胰島素總量之天胰島素總量之60%。有的人就需要白天增加基礎(chǔ)率，有的人就需要白天增加基礎(chǔ)率，夜晚減少基礎(chǔ)率，這常需要夜晚減少基礎(chǔ)率，這常需要2-3周的觀察調(diào)整轉(zhuǎn)換期。周的觀察調(diào)整轉(zhuǎn)換期。需要更多地監(jiān)測(cè)血糖，以了解新需要更多地監(jiān)測(cè)血糖，以了解新型的超短效胰島素在自己體內(nèi)如型的超短效胰島素在自己體內(nèi)如何作用，建議每天測(cè)定三餐前及何作用，建議每天測(cè)定三餐前及睡前血糖、三餐后睡前血糖、三餐后2-3小時(shí)以及小時(shí)以及任何自己感覺(jué)不適時(shí)的血糖。而任

10、何自己感覺(jué)不適時(shí)的血糖。而使用短效胰島素者多監(jiān)測(cè)餐后使用短效胰島素者多監(jiān)測(cè)餐后3-4小時(shí)的血糖。小時(shí)的血糖。由于超短效胰島素起效快，血中游由于超短效胰島素起效快，血中游離胰島素水平較短效胰島素高且出離胰島素水平較短效胰島素高且出現(xiàn)早，所以改換后應(yīng)特別小心避免現(xiàn)早，所以改換后應(yīng)特別小心避免低血糖，尤其在餐前低血糖，尤其在餐前1-2小時(shí)（即餐小時(shí)（即餐后后3-4小時(shí)）或其它預(yù)料不到的時(shí)間小時(shí)）或其它預(yù)料不到的時(shí)間內(nèi)，不少患者從人胰島素轉(zhuǎn)換為超內(nèi)，不少患者從人胰島素轉(zhuǎn)換為超短效胰島素后餐前追加量需要減少。短效胰島素后餐前追加量需要減少。應(yīng)在開(kāi)始進(jìn)食前或已吃第一口飯時(shí)應(yīng)在開(kāi)始進(jìn)食前或已吃第一口飯時(shí)再輸

11、注餐前追加劑量，這樣比較安再輸注餐前追加劑量，這樣比較安全，絕對(duì)不能延遲吃飯，就象過(guò)去全，絕對(duì)不能延遲吃飯，就象過(guò)去使用短效人胰島素一樣等注射后使用短效人胰島素一樣等注射后15-30分鐘再吃飯，這樣會(huì)發(fā)生低血糖。分鐘再吃飯，這樣會(huì)發(fā)生低血糖。但如果餐前血糖高（比如但如果餐前血糖高（比如9-10mmol/l），可以適當(dāng)提前注射、），可以適當(dāng)提前注射、推遲進(jìn)食。推遲進(jìn)食。進(jìn)食升糖指數(shù)（即血糖指數(shù)）高的進(jìn)食升糖指數(shù)（即血糖指數(shù)）高的食物：如甜點(diǎn)、水果、面包、果汁、食物：如甜點(diǎn)、水果、面包、果汁、可口可樂(lè)、冰淇凌等時(shí)，超短效胰可口可樂(lè)、冰淇凌等時(shí)，超短效胰島素高峰很易與進(jìn)食后的血糖高峰島素高峰很易與進(jìn)

12、食后的血糖高峰一致，降糖效果好一致，降糖效果好進(jìn)食升糖指數(shù)低的食物如：豆類(lèi)、進(jìn)食升糖指數(shù)低的食物如：豆類(lèi)、粗糧、蔬菜時(shí)血糖升高幅度較低，粗糧、蔬菜時(shí)血糖升高幅度較低，高峰延遲，這時(shí)餐前輸注超短效胰高峰延遲，這時(shí)餐前輸注超短效胰島素就可能會(huì)出現(xiàn)餐后島素就可能會(huì)出現(xiàn)餐后1h左右低血左右低血糖，糖，4-5小時(shí)后血糖又升高的情況小時(shí)后血糖又升高的情況這時(shí)可將餐前追加劑量分二次分這時(shí)可將餐前追加劑量分二次分別于進(jìn)餐時(shí)與進(jìn)餐后別于進(jìn)餐時(shí)與進(jìn)餐后30分分1小時(shí)小時(shí)后再輸注，并適當(dāng)減量。后再輸注，并適當(dāng)減量。進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食（比進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食（比如涮羊肉）時(shí)血糖也升高較慢，如涮羊肉）時(shí)血糖也

13、升高較慢，但可持續(xù)升高較長(zhǎng)時(shí)間，可于進(jìn)但可持續(xù)升高較長(zhǎng)時(shí)間，可于進(jìn)食后再輸注，并適當(dāng)減量。食后再輸注，并適當(dāng)減量。一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即進(jìn)食升糖一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即進(jìn)食升糖指數(shù)較高的食物：如糖水、蜂蜜、指數(shù)較高的食物：如糖水、蜂蜜、可口可樂(lè)、果汁、糖果，而不要喝可口可樂(lè)、果汁、糖果，而不要喝無(wú)糖酸奶、吃雞旦、核桃、花生、無(wú)糖酸奶、吃雞旦、核桃、花生、豆制品、熟肉等，這些食物吃后不豆制品、熟肉等，這些食物吃后不能立即升高血糖，而且升高血糖的能立即升高血糖，而且升高血糖的幅度較低，所以不能很快糾正低血幅度較低，所以不能很快糾正低血糖。糖。只要夜晚的基礎(chǔ)率與晚餐前追只要夜晚的基礎(chǔ)率與晚餐前追加劑量

14、正確時(shí)，使用超短效胰加劑量正確時(shí)，使用超短效胰島素進(jìn)行泵治療者很少需要睡島素進(jìn)行泵治療者很少需要睡前加餐，而使用短效胰島素者前加餐，而使用短效胰島素者有時(shí)需睡前加餐。有時(shí)需睡前加餐。設(shè)置基礎(chǔ)率的時(shí)間不同：使設(shè)置基礎(chǔ)率的時(shí)間不同：使用超短效胰島素時(shí)設(shè)置泵的用超短效胰島素時(shí)設(shè)置泵的基礎(chǔ)率輸出時(shí)間應(yīng)較使用短基礎(chǔ)率輸出時(shí)間應(yīng)較使用短效人胰島素時(shí)推遲效人胰島素時(shí)推遲1-2h。比。比如要想使早晨如要想使早晨5-6點(diǎn)時(shí)血中胰點(diǎn)時(shí)血中胰島素水平最高，從而控制黎島素水平最高，從而控制黎明時(shí)的高血糖，明時(shí)的高血糖，短效胰島素作用高峰在注射短效胰島素作用高峰在注射后后2-4h，進(jìn)行泵治療時(shí)就要，進(jìn)行泵治療時(shí)就要從凌

15、晨從凌晨2-3點(diǎn)時(shí)開(kāi)始增加基礎(chǔ)點(diǎn)時(shí)開(kāi)始增加基礎(chǔ)率輸出，這樣正好在早上率輸出，這樣正好在早上5-6點(diǎn)血中游離胰島素水平最高。點(diǎn)血中游離胰島素水平最高。使用諾和銳，由于注射后使用諾和銳，由于注射后1小小時(shí)即達(dá)高峰，只要在凌晨時(shí)即達(dá)高峰，只要在凌晨4-5點(diǎn)時(shí)增加基礎(chǔ)率即可，這樣也點(diǎn)時(shí)增加基礎(chǔ)率即可，這樣也正好在早上正好在早上5-6點(diǎn)時(shí)血液中胰點(diǎn)時(shí)血液中胰島素水平達(dá)到高峰。島素水平達(dá)到高峰。由于人胰島素類(lèi)似物穩(wěn)定性不由于人胰島素類(lèi)似物穩(wěn)定性不如天然人胰島素，在泵治療時(shí)如天然人胰島素，在泵治療時(shí)如果發(fā)現(xiàn)血糖意外升高而又非如果發(fā)現(xiàn)血糖意外升高而又非泵故障及導(dǎo)管阻塞，則可能是泵故障及導(dǎo)管阻塞，則可能是這種人

16、胰島素類(lèi)似物效價(jià)降低這種人胰島素類(lèi)似物效價(jià)降低造成，應(yīng)及時(shí)更換新的一瓶胰造成，應(yīng)及時(shí)更換新的一瓶胰島素。島素。超短效胰島素在兒童與青少年中超短效胰島素在兒童與青少年中的持續(xù)作用時(shí)間稍短于成人，這的持續(xù)作用時(shí)間稍短于成人，這可能由于兒童皮下組織間液交換可能由于兒童皮下組織間液交換速度較快，吸收能力較強(qiáng)的緣故，速度較快，吸收能力較強(qiáng)的緣故，這一點(diǎn)有益于很小的糖尿病患兒這一點(diǎn)有益于很小的糖尿病患兒在進(jìn)食時(shí)立即注射而減少餐后低在進(jìn)食時(shí)立即注射而減少餐后低血糖，其餐前追加量與基礎(chǔ)率可血糖，其餐前追加量與基礎(chǔ)率可能會(huì)因此而不同于成人。能會(huì)因此而不同于成人。超短效胰島素在泵治療時(shí)餐前超短效胰島素在泵治療時(shí)餐

17、前追加量追加量5 u時(shí)，其降糖效果與時(shí)，其降糖效果與人胰島素沒(méi)有太大差別，但當(dāng)人胰島素沒(méi)有太大差別，但當(dāng)餐前劑量超過(guò)餐前劑量超過(guò)10u，其降糖作，其降糖作用來(lái)得快，持續(xù)降糖時(shí)間要短用來(lái)得快，持續(xù)降糖時(shí)間要短于人胰島素。于人胰島素。在在1型糖尿病人中，由于超短效胰型糖尿病人中，由于超短效胰島素在體內(nèi)持續(xù)作用縮短，一旦泵島素在體內(nèi)持續(xù)作用縮短，一旦泵發(fā)生故障或?qū)Ч茏枞?，泵不能輸出發(fā)生故障或?qū)Ч茏枞?，泵不能輸出或停止了輸出胰島素，高血糖甚至或停止了輸出胰島素，高血糖甚至酮癥酸中毒發(fā)生的更早，可較使用酮癥酸中毒發(fā)生的更早，可較使用短效人胰島素提前短效人胰島素提前2-4小時(shí)，（應(yīng)小時(shí)，（應(yīng)用人胰島素一般

18、在泵發(fā)生故障或?qū)в萌艘葝u素一般在泵發(fā)生故障或?qū)Ч茏枞蠊茏枞?小時(shí)發(fā)生高血糖酮癥酸小時(shí)發(fā)生高血糖酮癥酸中毒中毒）。超短效胰島素要比短效胰島超短效胰島素要比短效胰島素更快地糾正餐后高血糖，素更快地糾正餐后高血糖，從理論上講將會(huì)使從理論上講將會(huì)使hba1c控制得更好。控制得更好。胰島素制劑的濃度對(duì)胰島素制劑的濃度對(duì)胰島素泵治療的影響胰島素泵治療的影響 u40適于胰島素總量和基礎(chǔ)率需要量都適于胰島素總量和基礎(chǔ)率需要量都很少的人很少的人較少導(dǎo)管阻塞，因?yàn)榈蜐舛纫葝u素較少導(dǎo)管阻塞，因?yàn)榈蜐舛纫葝u素常需要較大流出量常需要較大流出量較大量的液體會(huì)減少當(dāng)埋置針頭時(shí)較大量的液體會(huì)減少當(dāng)埋置針頭時(shí)因操作錯(cuò)誤引起

19、的疼痛因操作錯(cuò)誤引起的疼痛由于流速快，導(dǎo)管內(nèi)胰島素較少與由于流速快，導(dǎo)管內(nèi)胰島素較少與導(dǎo)管內(nèi)壁的材料發(fā)生粘附反應(yīng)導(dǎo)管內(nèi)壁的材料發(fā)生粘附反應(yīng)u40用用u40時(shí)泵內(nèi)貯藥器內(nèi)裝的胰島素時(shí)泵內(nèi)貯藥器內(nèi)裝的胰島素總劑量要比用總劑量要比用u100時(shí)減少時(shí)減少2.5倍倍受外部環(huán)境對(duì)泵內(nèi)的胰島素的不利受外部環(huán)境對(duì)泵內(nèi)的胰島素的不利影響（比如熱、震動(dòng)等）的時(shí)間就影響（比如熱、震動(dòng)等）的時(shí)間就要短的多要短的多價(jià)格便宜價(jià)格便宜u40由于貯藥器內(nèi)胰島素劑量減少，需由于貯藥器內(nèi)胰島素劑量減少，需要更多地更換導(dǎo)管與貯藥器，反而要更多地更換導(dǎo)管與貯藥器，反而減少了皮膚硬結(jié)與的感染的危險(xiǎn)減少了皮膚硬結(jié)與的感染的危險(xiǎn)目前市面上尚無(wú)目前市面上尚無(wú)u40規(guī)格的超短效規(guī)格的超短效胰島素制劑，但有胰島素制劑，但有u40人胰島素和人胰島素和u40豬胰島素制劑可供使用豬胰島素制劑可供使用u100有商品化有商品化u100胰島素泵專(zhuān)用貯胰島素泵專(zhuān)用貯藥器可供泵直接使用藥器可供泵直接使用目前所有的超短效胰島素均為目前所有的超短效胰島素均為u100濃度濃度u100為目前胰島素泵使用的常為目前胰島素泵使用的常規(guī)制劑規(guī)制劑濃度大減少了更換導(dǎo)管與貯藥器濃度大減少了更換導(dǎo)管與貯藥器的頻率。高濃度使所需