心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)課件

1、心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)心臟病的外科治療心臟病的外科治療surgical treatment of surgical treatment of posteriority heart diseaseposteriority heart disease 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 20022002年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù): :心腦血管疾病死亡占總死亡人口43%心腦血管疾病復(fù)發(fā)率高達(dá)87%心腦血管疾病致殘率高達(dá)50%中國每年死于心腦血管疾病260萬人 “人類健康的頭號(hào)劊子手人類健康的頭號(hào)劊子手” -心腦血管疾病心腦血管疾病心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容：重點(diǎn)學(xué)習(xí)

2、內(nèi)容： 1.后天性心臟瓣膜疾病(posteriority valve heart disease) 2.體外循環(huán)技術(shù)(cardiac-pulmonary bypass) 一般了解內(nèi)容：一般了解內(nèi)容： 1.慢性縮窄性心包炎( ) 2.冠狀血管粥樣硬化性心臟病(coronary artery disease) 3.心臟黏液瘤(cardiac myxoma) 4.主動(dòng)脈瘤(aortic aneurysm)心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)一、心臟瓣膜病變一、心臟瓣膜病變 valve heart diseasevalve heart disease 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)

3、 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)致病因素致病因素 1.感染。2.退行性變。3.缺血。4.外傷。 風(fēng)濕性感染最多見，近年有下降勢(shì)。 退行性變和缺血性瓣膜病近年逐步增加。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)風(fēng)濕性瓣膜病發(fā)病特點(diǎn)風(fēng)濕性瓣膜病發(fā)病特點(diǎn)(rheumatic valve disease,rhd)(rheumatic valve disease,rhd) 二尖瓣發(fā)病率最高，其次主動(dòng)脈，三尖瓣少尖見，肺動(dòng)脈瓣罕見。 可以損害一個(gè)瓣膜，也可以損害多個(gè)瓣膜，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變最常見。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)1.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄miltral stenosis,msm

4、iltral stenosis,ms 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)病理特點(diǎn)病理特點(diǎn) 瓣葉交界粘著融合，瓣口狹窄。 瓣葉增厚攣縮變硬和鈣化加重狹窄并限制瓣葉活動(dòng)。 腱索和乳頭肌纖維硬化融合縮短，向下牽拉瓣葉形成漏斗狀。 瓣葉僵硬失去開閉功能。后瓣較嚴(yán)重。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)病理分型病理分型 隔膜型：大瓣病變輕，主要交界粘連。 漏斗型：大小瓣均增厚攣縮變硬和鈣化，可波及瓣下結(jié)構(gòu)，下拉瓣葉，瓣口狹窄呈魚口狀。常常有關(guān)閉不全。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)病理生理病理生理 正常瓣口面積45cm2（約45升/分血液通過） 小于1.5cm2產(chǎn)生血流障礙。 小于1.0cm

5、2血流障礙更明顯（左房壓升高、呈現(xiàn)明顯的左房室舒張期壓力階差） 左房擴(kuò)大，肺靜脈淤血，肺高壓、肺水腫。 肺動(dòng)脈性高壓，右心衰。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 臨床癥狀（取決于瓣口狹窄的程度）： 2.5cm2時(shí)，可聽到心臟雜音，但靜息時(shí)無明顯癥狀。1.5cm2時(shí)，左房排血困難，肺淤血，出現(xiàn)氣促咳嗽、咯血和發(fā)紺癥狀。嚴(yán)重者端坐呼吸、急性肺水腫等心功能衰竭表現(xiàn)。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 臨床體征： 二尖瓣面容 心房顫動(dòng) 右室擴(kuò)大而抬舉性心臟搏動(dòng) 心尖區(qū)dm雜音和震顫 右心衰表現(xiàn)心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心電圖：輕度者無明顯改變，中度以上可有電軸右偏

6、，p波增寬。肺高壓者可有右室肥大，右束支傳導(dǎo)阻滯，可有房顫。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) x線表現(xiàn)： 輕度者無明顯改變， 中度以上可有左房擴(kuò)大（雙房影），主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段突出，肺淤血等表現(xiàn)。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟超聲診斷和心導(dǎo)管檢查。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)外科治療外科治療 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 外科手術(shù)適應(yīng)癥： 1.心功能級(jí)以上 2.風(fēng)濕不活動(dòng) 3.左房血栓形成 4.有反復(fù)全身栓塞史者（無左房血栓形成也存在手術(shù)指征）心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 外科手術(shù)方法： 1.經(jīng)皮球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)。 2.閉式擴(kuò)張手術(shù)。

7、 3.瓣膜成形術(shù)。 4.瓣膜替換術(shù)。（機(jī)械瓣膜，生物瓣膜）心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 思考問題：思考問題：1.二尖瓣狹窄患者手術(shù)前應(yīng)用洋地黃類藥物目的是什么？用量上要注意什么？2.二尖瓣重度狹窄伴端坐呼吸患者，你如何進(jìn)行治療？3. “二尖瓣面容”的典型表現(xiàn)是會(huì)描述嗎？形成的原因是什么？心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)2.2.二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全miltral insufficiency,mimiltral insufficiency,mi

8、心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)病理特點(diǎn)病理特點(diǎn) 瓣葉、腱索增厚攣縮，瓣膜面積縮小，限制瓣葉活動(dòng)及瓣環(huán)擴(kuò)大造成二尖瓣關(guān)閉不全。 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎造成瓣膜贅生物和穿孔。 腱索斷裂、乳頭肌功能不全和二尖瓣脫垂等造成二尖瓣關(guān)閉不全。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)病理生理病理生理 兩個(gè)瓣葉不能對(duì)攏閉合，部分血液反流入左房，體循環(huán)的血流量減少。 左房室擴(kuò)大肥厚。 二尖瓣環(huán)擴(kuò)大進(jìn)一步加重二尖瓣關(guān)閉不全。 左心室長期負(fù)荷加重產(chǎn)生心衰，肺靜脈淤血，進(jìn)一步產(chǎn)生右心衰。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 臨床癥狀（主要與病變程度有關(guān)）：1.病變輕者可無

9、明顯癥狀2.重者有心功能不全表現(xiàn)急性肺水腫和咯血的發(fā)生率較低臨床上一旦出現(xiàn)癥狀，可迅速惡化心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 體格檢查：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期雜音p2亢進(jìn)、 p1減弱晚期左、右心衰心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心電圖（根據(jù)病變程度和病期而不同）：輕者可以正常。重者出現(xiàn)電軸左偏、二尖瓣p波、左心肥厚與勞損。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) x線：左房室增大等表現(xiàn) 。心臟超聲檢查（食道超聲檢查）。心導(dǎo)管檢查與造影。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)外科治療外科治療 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 手術(shù)適應(yīng)癥： 1.風(fēng)濕不活動(dòng)

10、2.心功能級(jí)以上3.心功能較好但病變程度較重者（早期）4.級(jí)心功能者最好先給藥物治療改善心功能心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 手術(shù)方法：二尖瓣成形術(shù)二尖瓣替換術(shù)（機(jī)械瓣膜和生物瓣膜）心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 思考問題：1.二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全相比，何者左心房增大更明顯？2.二尖瓣關(guān)閉不全中前瓣和后瓣何者病變引起的病變更嚴(yán)重？為什么？3.二尖瓣的正常結(jié)構(gòu)是什么形態(tài)？心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)3.3.主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄aortic stenosis,asaortic stenosis,as 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心

11、臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)病理特點(diǎn)病理特點(diǎn) 主動(dòng)脈瓣葉增厚粘連、鈣化，瓣口狹窄。 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物形成。 常合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變。 先天性主動(dòng)脈二瓣化畸形的病人，晚期發(fā)生瓣葉鈣化，瓣口狹窄。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)病理生理病理生理 正常瓣口面積3cm2。 1cm2時(shí)，左心室排血遇到阻礙。 左心室壁逐漸高度肥厚，左心衰竭。 重度狹窄時(shí)左心室壁高度肥厚、心肌耗氧增加，主動(dòng)脈平均壓低、進(jìn)入冠脈血流量減少，出現(xiàn)心肌缺血。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)主動(dòng)脈狹窄程度主動(dòng)脈狹窄程度根據(jù)左心室與主動(dòng)脈的收縮壓力階差：中度狹窄3050mmhg重度狹窄50mmhg 以上心臟大血管疾病本科教學(xué)外

12、科學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 臨床癥狀：輕度狹窄無明顯癥狀。中重度狹窄：心腦供血不足 左心衰 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 猝死。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 體格檢查：l2sm和收縮期震顫，重度狹窄可出現(xiàn)脈搏細(xì)小、血壓偏低及脈壓小等體征。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心電圖：左心肥大伴勞損 電軸左偏、 左束支傳導(dǎo)阻滯。 x線檢查 心臟超聲檢查。 心導(dǎo)管檢查心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)治治 療療 臨床上一旦出現(xiàn)心、腦缺血表現(xiàn)，病情往往迅速惡化，可在23年內(nèi)死亡。 手術(shù)方法：瓣膜替換術(shù)。 瓣膜成形術(shù)。 ross術(shù)。心臟大血管疾病

13、本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 思考問題：1.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和二尖瓣置換術(shù)相比較，對(duì)左心功能的影響有何不同之處？2.主動(dòng)脈瓣下的重要組織結(jié)構(gòu)有那些？心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)4.4.主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全aortic insufficiency,aiaortic insufficiency,ai 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)發(fā)病因素 風(fēng)濕性因素：常常合并主動(dòng)脈瓣狹窄。 細(xì)菌性感染性心內(nèi)膜炎。 馬凡氏綜合征。 先天性主動(dòng)脈瓣畸形。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。心臟大

14、血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)病理生理病理生理 舒張期血液返流入左心室。 左室舒張期充盈過度、肌纖維伸長、收縮力增強(qiáng)，逐漸擴(kuò)大肥厚。 左心室逐漸失去代償，左心衰竭。 舒張壓低、冠狀動(dòng)脈灌注量減少。左室高度肥厚氧耗量加大，心肌供血不足。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 臨床癥狀：輕度者無任何癥狀重度者：心衰表現(xiàn) 心肌缺血表現(xiàn)心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 體格檢查：心界向左下擴(kuò)大，心尖部抬舉性搏動(dòng)l3.4和r2有嘆息樣dm。周圍血管征（脈壓差增大）。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心電圖檢查：電軸左偏、左心肥大伴勞損x線檢查：左室大、主動(dòng)脈結(jié)龍隆起。心臟超聲檢查和造

15、影。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)治 療 臨床上一旦出現(xiàn)癥狀、可迅速惡化，一般在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)死亡。 手術(shù)方法：瓣膜替換術(shù)。 瓣膜成形術(shù)。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 思考問題：1.主動(dòng)脈關(guān)閉不全引起的猝死有哪些機(jī)制？2.心臟對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣關(guān)閉不全兩者的代償能力哪個(gè)更好？為什么？心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)5.5.瓣膜手術(shù)的抗凝問題瓣膜手術(shù)的抗凝問題 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 1.機(jī)械瓣膜終身抗凝，生物瓣膜抗凝6個(gè)月。2.目前常用華法令或（和）阿司匹林抗凝。3.不同單位的抗凝標(biāo)準(zhǔn)略有區(qū)別。4.抗凝存在不足和過度兩個(gè)問題。心

16、臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)6.6.瓣膜手術(shù)后問題瓣膜手術(shù)后問題感染性心內(nèi)膜炎瓣膜機(jī)械障礙心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)7.7.聯(lián)合瓣膜病的特點(diǎn)聯(lián)合瓣膜病的特點(diǎn)：（作用相互制約或疊加） 二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄 二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)cardiac-pulmonary bypasscardiac-pulmonary bypass 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)概概 念念 人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換、溫度調(diào)節(jié)、過濾后回輸體內(nèi)動(dòng)脈的這樣一個(gè)過程稱為體外

17、循環(huán)。 體外循環(huán)目的：暫時(shí)取代心肺功能，維持機(jī)體血液供應(yīng)和氣體交換，使手術(shù)獲得一個(gè)清晰的視野。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)體外循環(huán)的組成體外循環(huán)的組成 血泵（人工心臟） 氧合器（人工肺） 變溫器、過濾器和連接管道。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)體外循環(huán)的實(shí)施體外循環(huán)的實(shí)施1.血液預(yù)充。2.肝素化。3.插管。4.放出靜脈血，向體內(nèi)注入氧合血。5.維持溫度。6.阻斷主動(dòng)脈后向心臟注射心肌保護(hù)液、使心臟停跳。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)心肌保護(hù)方法心肌保護(hù)方法：心肌保護(hù)關(guān)鍵在于防 止高能磷酸鹽耗竭。 低溫方法。 心臟停搏液（高鉀、心肌代謝底物）。 防止心臟過脹、心肌纖維拉傷。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科

18、學(xué) 三. 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 定定 義義 是由于心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 病病 因因結(jié)核性化膿性創(chuàng)傷性非特異性其他：寄生蟲，惡性腫瘤心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心包壁層和臟層之間粘連增厚，鈣化。 增厚心包的束縛、心臟舒張、靜脈回流受限，全身各臟器淤血。 心肌收縮力減弱。 心肌早期發(fā)生廢用性萎縮，晚期可發(fā)生心肌纖維化 。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)右心功能不全左心功能不全心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 輔輔 助助 檢檢 查查 心電圖超聲心動(dòng)圖 x線 右心導(dǎo)管檢

19、查 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 診診 斷斷病史體格檢查輔助檢查心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 外科治療原則外科治療原則 應(yīng)盡早手術(shù) 充分術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)經(jīng)路：胸骨正中切口，左前外切口心包剝離順序：左心尖，左室 左房右室流出道，右室右房，上腔下腔加強(qiáng)強(qiáng)心，利尿心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 思考問題：1.慢性縮窄性心包炎手術(shù)剝脫的順序是什么？為什么？心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronary artery diseasecoronary artery disease 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)心臟大血管疾病本科教

20、學(xué)外科學(xué)心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)病理特點(diǎn)病理特點(diǎn) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、局部結(jié)締組織增生、纖維化或鈣化，形成粥樣硬化斑塊，造成管壁增厚、管腔狹窄或阻塞。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯動(dòng)脈主干及其近段的分支。 左冠狀動(dòng)脈的前降支與回旋支的發(fā)病率較右冠狀動(dòng)脈為高。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)病理生理病理生理 正常人靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量250ml/min，占心排血量的5%。 心肌細(xì)胞氧分壓是調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流量的主要因素。 長時(shí)間可使心肌壞死。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度狹窄無明顯癥狀。 大部分病人存在心絞痛癥狀。 心肌梗死（最常發(fā)生在前降支分布的區(qū)域

21、 乳頭肌或腱索斷裂，二尖瓣關(guān)閉不全。室間隔穿孔。 缺血性心肌病，心肌廣泛變性、心臟擴(kuò)大。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)心絞痛心絞痛(angina)(angina)的分型的分型 勞力型心絞痛： 自發(fā)型心絞痛： 不穩(wěn)定型心絞痛 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)心電圖診斷心電圖診斷 心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 主要是s-t段改變和t波的變化。心肌梗塞者可有異常q波。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)心肌梗塞的診斷方法心肌梗塞的診斷方法(miocardial infarcton)(miocardial infarcton) 典型胸疼史 心電圖 心肌酶學(xué)檢查：got ldh cpk和mb- cpk心臟大血管疾病本

22、科教學(xué)外科學(xué)冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 診斷價(jià)值（判斷狹窄位置和程度，為外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)提供依據(jù)）。 應(yīng)用ptca放置血管支架。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)其它診斷方法其它診斷方法 心臟超聲診斷：了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)、測(cè)定ef值、心室血栓和室壁反常擺動(dòng)等。 左室造影。 應(yīng)用核素檢查心肌存活細(xì)胞。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)治治 療療 內(nèi)科藥物：1.-腎上腺素能受體阻斷劑。 2.硝酸脂類藥物。 3.抗凝血藥物。 4.鈣離子吉抗劑。 5.其它藥物。 ptca。 cabg。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 心臟大血管疾病本科教

23、學(xué)外科學(xué)ptcaptca與與cabgcabg的比較的比較 單支病變：兩者成功率都高，但是ptca更容易復(fù)發(fā)。 多支病變：兩者的成功率和風(fēng)險(xiǎn)差不多，但是ptca更容易復(fù)發(fā)。對(duì)于較輕的兩支病變ptca較好，而較重的兩支病變cabg占優(yōu)。 左主干病變、三支病變、心功能不全（再血管化比較徹底）和彌漫性病變： cabg首選。 血管分叉部位和轉(zhuǎn)彎部位的狹窄： cabg首選。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)cabgcabg的血管選擇的血管選擇 左主干狹窄50%以上，分支血管狹窄75%以上。 狹窄遠(yuǎn)端血管直徑在1.5mm以上。 左主干和左前降支的病變必須手術(shù)治療，其它兩支的狹窄手術(shù)選擇要慎重。 移植物的選擇。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)cabgcabg手術(shù)方法手術(shù)方法 beating-heart（opcabg）。 cpb。心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué) 思考問題：1.哪些冠狀血管分支嚴(yán)重狹窄需要外科處理?為什么？2.cabg術(shù)和ptca術(shù)屬于根治性手術(shù)嗎？心臟大血管疾病本科教學(xué)外科學(xué)五、心臟黏液瘤五、心臟黏液瘤cardiac myxomacardiac myxoma