正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)

1、u 正中神經(jīng)正中神經(jīng)u 尺神經(jīng)尺神經(jīng)u 橈神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)支配肌肉與感覺橈神經(jīng)支配肌肉與感覺u肌肉：肱橈肌、旋后肌、橈側(cè)腕長、短肌肉：肱橈肌、旋后肌、橈側(cè)腕長、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指與伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指與小指固有伸肌、拇長展肌、拇短伸肌小指固有伸肌、拇長展肌、拇短伸肌u感覺：虎口、拇指背側(cè)、食指近中節(jié)背感覺：虎口、拇指背側(cè)、食指近中節(jié)背側(cè)側(cè)u高位橈神經(jīng)（上臂）損傷表現(xiàn)：高位橈神經(jīng)（上臂）損傷表現(xiàn)： 伸腕、伸拇、伸指障礙伸腕、伸拇、伸指障礙u低位橈神經(jīng)（骨間背側(cè)神經(jīng)）損傷表現(xiàn)：低位橈神經(jīng)（骨間背側(cè)神經(jīng)）損傷表現(xiàn)： 伸拇、伸指障礙伸拇、伸指障礙正中神經(jīng)支配肌肉正中神經(jīng)支配

2、肌肉u旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、拇長屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌拇長屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌u大魚際的拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌橈側(cè)；大魚際的拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌橈側(cè)； 1 1、2 2蚓狀肌蚓狀肌u正中神經(jīng)支配感覺：橈側(cè)正中神經(jīng)支配感覺：橈側(cè)3 3個半手指掌側(cè)感覺個半手指掌側(cè)感覺高位損傷表現(xiàn)（肘以上）：高位損傷表現(xiàn)（肘以上）：u屈腕力量減弱、腕尺偏屈腕力量減弱、腕尺偏u拇示指屈曲障礙，中指指深屈肌與環(huán)指拇示指屈曲障礙，中指指深屈肌與環(huán)指相連，仍有活動相連，仍有活動u拇對掌功能障礙拇對掌功能障礙u橈側(cè)橈側(cè)3個半手指感覺障礙個

3、半手指感覺障礙u 低位損傷（腕平面）表現(xiàn)：低位損傷（腕平面）表現(xiàn)：u 拇對掌障礙拇對掌障礙u 橈側(cè)橈側(cè)3個半手指感覺障礙個半手指感覺障礙u尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指指深屈?。怀邆?cè)腕屈肌、環(huán)小指指深屈肌；u小魚際：小指展肌、小指短屈肌、小指小魚際：小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌對掌肌u大魚際：拇收肌、拇短屈尺側(cè)半大魚際：拇收肌、拇短屈尺側(cè)半u全部的骨間肌、全部的骨間肌、3與與4蚓狀肌蚓狀肌u感覺：尺側(cè)感覺：尺側(cè)1個半手指個半手指u屈腕力量減弱屈腕力量減弱u小指末節(jié)屈曲障礙（環(huán)指與中指指深屈小指末節(jié)屈曲障礙（環(huán)指與中指指深屈肌相連，影響?。┘∠噙B，影響?。﹗分指、并指障礙分指、并指障礙u環(huán)小指爪形手環(huán)小

4、指爪形手u拇指內(nèi)收不能拇指內(nèi)收不能u環(huán)小指爪形手環(huán)小指爪形手u不能分指、并指不能分指、并指u拇內(nèi)收不能拇內(nèi)收不能u尺側(cè)尺側(cè)1個半手指感覺障礙個半手指感覺障礙關鍵性關節(jié)（關鍵性關節(jié)（key joint)u 全手全手腕關節(jié)腕關節(jié)u 拇指拇指第一腕掌關節(jié)第一腕掌關節(jié)u 手指手指2-5掌指關節(jié)掌指關節(jié)可用作肌腱移位的動力肌可用作肌腱移位的動力肌u肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕長短伸肌、肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕長短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、示小指固有伸肌、橈側(cè)腕尺側(cè)腕伸肌、示小指固有伸肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、2-5指淺屈指淺屈肌、小指展肌肌、小指展肌協(xié)同肌與拮抗肌協(xié)同肌與拮抗肌u

5、伸腕肌與伸指、伸拇伸腕肌與伸指、伸拇u屈腕肌與屈指、屈拇屈腕肌與屈指、屈拇u掌長肌與拇短展肌掌長肌與拇短展肌u指淺屈肌與指深屈肌指淺屈肌與指深屈肌 協(xié)同肌協(xié)同肌原則：首先考慮協(xié)同肌，其次考慮拮抗??；防止原則：首先考慮協(xié)同肌，其次考慮拮抗??；防止交叉交叉受功能重建的程序受功能重建的程序u拇指：拇指：50%功能，對掌最重要，其次屈功能，對掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指關節(jié)穩(wěn)定的基礎上和伸，手指需在掌指關節(jié)穩(wěn)定的基礎上作屈伸動作作屈伸動作u程序：先骨性后動力；先伸肌后屈肌程序：先骨性后動力；先伸肌后屈肌高位正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷高位正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷u腕關節(jié)融合術腕關節(jié)融合術u橈側(cè)伸腕長肌橈側(cè)伸

6、腕長肌中環(huán)小指指深屈肌中環(huán)小指指深屈肌 肱橈肌肱橈肌示指指深屈肌示指指深屈肌 尺側(cè)腕伸?。ㄕ崎L肌）尺側(cè)腕伸?。ㄕ崎L?。φ浦亟▽φ浦亟╱示、中、環(huán)、小指示、中、環(huán)、小指mp關節(jié)緊縮、滑車關節(jié)緊縮、滑車 前移或側(cè)束緊縮前移或側(cè)束緊縮 示指固有伸肌示指固有伸肌第一背側(cè)骨間肌第一背側(cè)骨間肌u腕關節(jié)融合術腕關節(jié)融合術 1、2掌骨骨橋成形術掌骨骨橋成形術u橈側(cè)伸腕長肌橈側(cè)伸腕長肌示指指深屈肌，橈側(cè)示指指深屈肌，橈側(cè)伸腕短肌伸腕短肌拇長屈，尺側(cè)腕伸肌拇長屈，尺側(cè)腕伸肌中環(huán)小指指深屈肌中環(huán)小指指深屈肌u示、中、環(huán)、小指示、中、環(huán)、小指mp關節(jié)緊縮、滑車關節(jié)緊縮、滑車 前移或側(cè)束緊縮前移或側(cè)束緊縮u示指固有伸

7、肌示指固有伸肌第一背側(cè)骨間肌第一背側(cè)骨間肌u橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕長伸肌拇長屈拇長屈 示指指深屈肌近端切斷，遠端編入余指示指指深屈肌近端切斷，遠端編入余指指深屈肌指深屈肌 尺側(cè)腕伸肌作動力，拇短展肌腱形對掌尺側(cè)腕伸肌作動力，拇短展肌腱形對掌重建重建u示、中、環(huán)、小指示、中、環(huán)、小指mp關節(jié)緊縮、滑車關節(jié)緊縮、滑車 前移前移u示指固有伸肌示指固有伸肌第一背側(cè)骨間肌第一背側(cè)骨間肌u對掌功能重建對掌功能重建 掌長?。◣д齐炷ぃ┱崎L肌（帶掌腱膜） 環(huán)指屈指淺肌腱環(huán)指屈指淺肌腱 尺側(cè)腕伸肌作動力，拇短伸肌腱作尺側(cè)腕伸肌作動力，拇短伸肌腱作 牽引腱牽引腱u示中環(huán)小指示中環(huán)小指mp關節(jié)囊緊縮、滑車前移或關節(jié)囊緊

8、縮、滑車前移或側(cè)束緊縮側(cè)束緊縮u示指固有伸肌示指固有伸肌第一背側(cè)骨間肌第一背側(cè)骨間肌與雙神經(jīng)低位損傷相似，不同點：與雙神經(jīng)低位損傷相似，不同點：u尺側(cè)腕屈肌麻痹無大影響尺側(cè)腕屈肌麻痹無大影響u環(huán)指屈指深與中指相連，可屈曲；小指環(huán)指屈指深與中指相連，可屈曲；小指末節(jié)不能屈曲，無大影響末節(jié)不能屈曲，無大影響u重建方法：與雙神經(jīng)低位損傷相似重建方法：與雙神經(jīng)低位損傷相似u腕關節(jié)融合術腕關節(jié)融合術u橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌指總伸、示小指固有伸指總伸、示小指固有伸肌腱肌腱u掌長肌掌長肌拇長伸肌腱拇長伸肌腱u環(huán)指屈指淺環(huán)指屈指淺拇長展、拇短伸肌腱拇長展、拇短伸肌腱u旋前圓肌旋前圓肌橈側(cè)腕長短伸肌橈側(cè)腕長短伸肌

9、u橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌拇長展、拇長短伸肌拇長展、拇長短伸肌u尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌伸指總、示小指固有伸伸指總、示小指固有伸肌腱肌腱u環(huán)小指環(huán)小指mp關節(jié)囊緊縮、滑車前移或側(cè)束關節(jié)囊緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮緊縮u橈側(cè)腕長伸橈側(cè)腕長伸伸指總、示小指固有伸伸指總、示小指固有伸肌腱肌腱u肱橈肌肱橈肌拇長展、拇長短伸肌腱拇長展、拇長短伸肌腱u環(huán)指屈指淺環(huán)指屈指淺尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌u環(huán)小指爪形手矯正（環(huán)小指爪形手矯正（mp關節(jié)囊緊縮）關節(jié)囊緊縮）u腕關節(jié)融合術腕關節(jié)融合術u游離肌肉重建伸拇、伸指功能游離肌肉重建伸拇、伸指功能u尺側(cè)屈腕肌尺側(cè)屈腕肌拇長屈肌拇長屈肌 小指展肌小指展肌拇短展肌拇短展肌u示指屈指

10、深近端切斷編入環(huán)指屈指深肌示指屈指深近端切斷編入環(huán)指屈指深肌腱腱u腕關節(jié)融合術腕關節(jié)融合術u肱橈肌肱橈肌指總伸肌、示小指固有伸肌指總伸肌、示小指固有伸肌腱腱u尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌拇長屈肌腱拇長屈肌腱u示指屈指深近端切斷，遠端編入環(huán)指屈示指屈指深近端切斷，遠端編入環(huán)指屈指深肌腱指深肌腱u小指展肌小指展肌對掌功能重建對掌功能重建u腕關節(jié)融合術腕關節(jié)融合術u肱橈肌肱橈肌指總伸肌、示小指固有伸肌指總伸肌、示小指固有伸肌腱腱u尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌拇長屈肌腱拇長屈肌腱u示指屈指深近端切斷，遠端編入環(huán)指屈示指屈指深近端切斷，遠端編入環(huán)指屈指深肌腱指深肌腱u小指展肌小指展肌對掌功能重建對掌功能重建u旋前圓肌旋

11、前圓肌橈側(cè)腕長短伸肌橈側(cè)腕長短伸肌u橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)屈腕肌拇長展、示小指固有伸拇長展、示小指固有伸肌腱肌腱u尺側(cè)屈腕肌尺側(cè)屈腕肌指總伸、示小指固有伸指總伸、示小指固有伸肌腱肌腱u小指展肌（或環(huán)指屈指淺肌腱）小指展肌（或環(huán)指屈指淺肌腱）拇拇對掌對掌u橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)屈腕肌拇長展、示小指固有伸拇長展、示小指固有伸肌腱肌腱u尺側(cè)屈腕肌尺側(cè)屈腕肌指總伸、示小指固有伸指總伸、示小指固有伸肌腱肌腱u小指展肌（或環(huán)指屈指淺肌腱）小指展?。ɑ颦h(huán)指屈指淺肌腱）拇拇對掌對掌（與前者比較省去旋前圓?。ㄅc前者比較省去旋前圓肌橈側(cè)腕長橈側(cè)腕長短伸?。┒躺旒。?有部分功能恢復時：有部分功能恢復時：有可利用的動力時，有可利用的動力時， 根據(jù)情況作功能重建根據(jù)情況作功能重建原則t穩(wěn)定腕關節(jié)：動力不足時，行腕關節(jié)融合術穩(wěn)定腕關節(jié)：動力不足時，行腕關節(jié)融合術t恢復伸指、伸拇恢復伸指、伸拇t后恢復屈指、屈拇后恢復屈指、屈拇t有條件者，行動力性對掌功能重建，無條件者，有條件者，行動力性對掌功能重建，無條件者，行行1、2掌骨骨橋，置拇指對掌位掌骨骨橋，置拇指對掌位t示中環(huán)小指示中環(huán)小指mp過伸，行關節(jié)囊緊縮、滑車前過伸，行關節(jié)囊緊縮、滑車前移術移術前臂無有效動力肌前臂無有效動力肌u腕關節(jié)融合腕關節(jié)融合