神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀意識障礙意識障礙一、 以覺醒度改變的意識障礙：a、 嗜睡。b、 昏睡。c、 昏迷：a、 淺昏迷。b、 中昏迷。c、 深昏迷瞳孔散大，生命征明顯改變。大腦和腦干功能喪失腦死亡。標(biāo)準(zhǔn)：1、 對外界無反應(yīng)，脊髓反射可存在。2、 腦干反射消失，瞳孔散大固定。3、 自主呼吸停止。4、 腦電圖顯示無腦電活動，體感誘發(fā)電位示腦干功能喪失。5、 tcd無腦血流灌注。6、 經(jīng)各種搶救無效，時間持續(xù)12小時。7、 除外藥源性、內(nèi)分泌性、中毒性、低溫的原因。二、 以意識內(nèi)容改變的意識障礙：1、 意識模糊：注意力下降、反應(yīng)淡漠、定向力下降、活動下降、語言受損。2、 譫妄（急性所致）：對外界的認(rèn)識和

2、反應(yīng)下降，伴幻覺，波動性癥狀。三、 特殊類型的意識障礙：1、 去皮質(zhì)綜合癥：雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛受損對外界無反應(yīng)、眼球僅無意識活動、睡眠周期存、腦干反射存。2、 無動性緘默癥：腦干上部丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)障礙肌張力下降、無錐體束征、睡眠周期存、外界無反應(yīng)。3、 植物狀態(tài)：a、 大腦半球嚴(yán)重受損+腦干功能保存：反射性睜眼、睡眠周期存、腦干 反射存、外界無反應(yīng)。b、 持續(xù)植物狀態(tài)：腦外傷植物持續(xù)狀態(tài)（12月），其它原因的則為3月。四、 鑒別診斷：1、 閉鎖綜合癥：腦橋基底部障礙：雙側(cè)錐體束、皮質(zhì)腦干束障礙意識清楚、僅能眨眼、眼球垂直運動示意，不能水平運動。2、 意志缺乏癥：雙側(cè)額葉障礙清醒狀態(tài)，但無始動性

3、、不語少動、額葉釋放反射。3、 木僵：精神障礙伴有蠟樣屈曲、違拗癥、情感性自主神經(jīng)改變。五、 伴發(fā)不同癥狀和體征意識障礙的病因診斷： 認(rèn)知障礙認(rèn)知：外界信息加工處理心理活動獲取知識or應(yīng)用知識。認(rèn)知包括：記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算、理解、推斷。一、 記憶障礙：a、 瞬時記憶2秒。b、 短時記憶1分鐘。c、 長時記憶。 根據(jù)長時記憶分：a、 遺忘：a、順行性。b、逆行性。c、系統(tǒng)成分性。d、選擇性。e、暫時性。b、 記憶減退：指識記、保持、回憶、再認(rèn)均減退。c、 記憶錯誤：a、記憶恍惚似曾相識。b、錯構(gòu)在時間順序上錯構(gòu)。c、虛構(gòu)。d、 記憶增強：指對遠(yuǎn)事記憶異常性增加。二、 失語：包括：自發(fā)

4、說話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫。根據(jù)解剖-臨床來分類：（一）、外側(cè)裂周圍失語：共同特點均有復(fù)述障礙。 1、broca失語： 優(yōu)勢額下回后部自發(fā)性說話障礙為主，僅簡單的句式or詞，其他各方面均有障礙。 2、wernicke失語： 優(yōu)勢顳上回后部聽理解障礙，言語增多，詞不達(dá)意，其它各方面均有障礙。 3、傳導(dǎo)性失語： 優(yōu)勢緣上回、wernicke外側(cè)裂周圍弓狀束障礙wernike區(qū)與broca區(qū)聯(lián)系障礙言語流利、大量錯詞、句式完整、聽理解障礙較輕、其它各方面亦受損、復(fù)述障礙最重。（二）、經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合癥：共同特點：復(fù)述相對保留。 1、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語： 優(yōu)勢額葉分水嶺區(qū)障礙優(yōu)勢broca附近

5、or優(yōu)勢額葉側(cè)面類似于broca失語，但較broca失語輕。 2、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語： 優(yōu)勢顳頂葉分水嶺區(qū)障礙優(yōu)勢wernike區(qū)附近類似于wernike，較wernike輕。 3、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語： 優(yōu)勢大腦半球分水嶺區(qū)大片病灶額頂顳葉障礙復(fù)述較好，其他功能嚴(yán)重受損。（三）、完全性失語最嚴(yán)重各功能均嚴(yán)重受損。（四）、命名性失語優(yōu)勢顳中回后部障礙，伴說話時缺乏實質(zhì)詞。（五）、皮質(zhì)下失語丘腦、基底節(jié)、內(nèi)囊、皮質(zhì)下深部白質(zhì)。 1、丘腦性失語： 丘腦及其聯(lián)系通路障礙急性期緘默癥or不語進展期各方面均障礙，復(fù)述功能保留。 2、內(nèi)囊、基底節(jié)損害： a、內(nèi)囊、殼核障礙類似broca失語，流利性下降，語速慢，

6、理解正常，復(fù)述輕度障礙，看懂字但不能讀or讀錯。 b、殼核后部障礙類似wernike失語，聽理解障礙，語言空洞。三、 視空間障礙：指患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物品的位置而表現(xiàn)功能障礙。四、 執(zhí)行功能障礙：指確定目標(biāo)，制定和修正計劃，從而進行有目的活動的能力，是一種綜合運用知識，信息的能力。額葉-皮質(zhì)下環(huán)路障礙執(zhí)行功能障礙。五、 計算力障礙優(yōu)勢半球頂葉，特別角回?fù)p傷。六、 失用：（一）、觀念性失用： 雙側(cè)大腦半球障礙對復(fù)雜的動作不能按邏輯分解來執(zhí)行。（二）、觀念運動性失用： 優(yōu)勢半球頂葉障礙在自然狀態(tài)下能完成，口述動作過程；但不能按指令完成。（三）、肢體運動性失用： 雙側(cè)or對側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)障礙執(zhí)

7、行精細(xì)動作障礙，自發(fā)動作障礙，執(zhí)行口令障礙，模仿障礙。（四）、結(jié)構(gòu)性失用： 非優(yōu)勢頂葉or頂枕葉聯(lián)合區(qū)障礙對空間分析和對動作概念化的障礙。（五）、穿衣性失用非優(yōu)勢頂葉。七、失認(rèn)：（一）、視覺失認(rèn)枕葉分為物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)。（二）、聽覺失認(rèn)雙側(cè)顳上回中部及其聽覺聯(lián)絡(luò)纖維障礙。（三）、觸覺失認(rèn)雙側(cè)頂葉角回及緣上回障礙。（四）、體像障礙非優(yōu)勢頂葉。 a、偏側(cè)忽視。 b、病覺缺失。 c、手指失認(rèn)。 d、自體認(rèn)識不能。 e、幻肢現(xiàn)象。八、輕度認(rèn)知障礙： 介于正常癡呆之間。認(rèn)知減退以滿足以下要點：1、 認(rèn)知功能下降，滿足以下一條：a、主訴or知情者報告認(rèn)知損害，客觀檢查確存在。b、客觀檢查認(rèn)知功

8、能較前減退。 2、復(fù)雜的工具性日常能力輕度損害。 分類：1、 遺忘型輕度認(rèn)知障礙：a、單純記憶損害型。b、多認(rèn)知域損害型。 2、非遺忘型輕度認(rèn)知障礙： a、非記憶單一認(rèn)知域損害型。 b、非記憶多認(rèn)知域損害。九、癡呆：是由于腦功能障礙產(chǎn)生的獲得性，持續(xù)性智能損害綜合癥。必須有兩項以上認(rèn)知域受損+導(dǎo)致日常和社會能力明顯下降。 癇樣發(fā)作和暈厥一、 癇樣發(fā)作：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電，短暫性，腦功能障礙。二、 暈厥： 大腦及腦干低灌注姿勢張力喪失，發(fā)作性意識障礙。臨床表現(xiàn)：1、 暈厥前期先兆癥狀。2、 暈厥期血壓下降，瞳孔散大，心動過速心動過緩。3、 恢復(fù)期。 眩暈 是指一種運動性or位置性錯覺，造成人

9、與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，傾倒及起伏的感覺。分： 真性眩暈：存在自身or對外界環(huán)境空間位置的錯覺。 假性眩暈：僅有一般的暈動感，而無對自身or環(huán)境空間位置錯覺。分： 前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變系統(tǒng)性眩暈。 前庭神經(jīng)系統(tǒng)以外的病變非系統(tǒng)性眩暈。（一）、系統(tǒng)性眩暈 分：周圍性眩暈、中樞性眩暈。鑒別點見書p80。（二）、非系統(tǒng)性眩暈假性眩暈。 視覺障礙一、 視力障礙：1、 單眼視力障礙a、 突發(fā)視力喪失頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的tia，見于：a、 眼動脈or視網(wǎng)膜中央動脈閉塞。b、 一過性單眼視力障礙。b、 進行性單眼視力障礙，常見于：a、 視神經(jīng)炎，亞急性。b、 巨細(xì)胞（顳）動脈炎。c、 視神經(jīng)

10、壓迫性病變。 foster-kenmedy綜合癥：額葉底部腫瘤同側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫伴同側(cè)嗅覺喪失。 2、雙眼視力障礙： a、一過性雙眼視力障礙雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)tia。 b、進行性視力障礙中毒、營養(yǎng)缺乏癥、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、顱高壓。二、視野缺損： 視野：當(dāng)眼球水平直向前注視某一點時所見到的全部空間。1、 雙眼顳側(cè)偏盲：垂體瘤、顱咽管瘤視交叉中部病變。2、 雙眼對側(cè)同向性偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視皮質(zhì)病變。3、 產(chǎn)生黃斑回避的原因：枕葉視皮質(zhì)損害時：a、 黃斑區(qū)部分視覺纖維存在雙側(cè)投射。b、 接受黃斑區(qū)纖維投射的視皮質(zhì)具有大腦前-后循環(huán)的雙重供血。4、 雙眼對側(cè)同向上、下象限盲：a、

11、 雙眼對側(cè)同向上象限盲顳葉后部障礙。b、 雙眼對側(cè)同向下象限盲頂葉障礙。 聽覺障礙一、 耳聾：1、 傳導(dǎo)性耳聾：外耳、中耳向內(nèi)耳傳遞聲波的系統(tǒng)病變內(nèi)耳cori器沖動產(chǎn)生下降。臨床特點：a、 低音調(diào)的聽力受損明顯，高音調(diào)的聽力正常or影響不明顯。b、 rinne test陰性，骨導(dǎo)氣導(dǎo)。c、 weber test偏向患側(cè)。d、 無前庭功能異常。2、 感音性耳聾cori器、耳蝸神經(jīng)、聽覺通路病變。臨床特點：a、 高音調(diào)聽力明顯減低or消失，低音調(diào)聽力正常or影響不明顯。b、 rinne test陽性，氣導(dǎo)骨導(dǎo)，但兩側(cè)均減少。c、 weber test偏向健側(cè)。d、 前庭功能障礙。二、耳鳴：分：主觀

12、性耳鳴、客觀性耳鳴。神經(jīng)系統(tǒng)所致耳鳴高音調(diào)，外耳、中耳病變所致耳鳴低音調(diào)。三、 聽覺過敏：中耳炎三叉神經(jīng)鼓膜張肌支障礙。面神經(jīng)炎時可引起鐙骨肌。 眼球震顫分：水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性。分：鐘擺樣，跳動樣眼震神經(jīng)系統(tǒng)病變。一、 眼源性眼震視覺系統(tǒng)障礙or眼外肌麻痹水平擺動性眼震。二、前庭性眼震前庭終末器、前庭神經(jīng)、腦干前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)通路、小腦。分：1、 前庭周圍性眼震半規(guī)管、前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部分。特點：水平性or水平旋轉(zhuǎn)性眼震、幅度小、持續(xù)時間短、聽力障礙、前庭功能障礙、肢體和軀體偏向患側(cè)、注視可抑制、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。2、 前庭中樞性眼震前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分、前庭神經(jīng)核。特點：

13、眼震無方向性、多樣性、幅度大、持續(xù)時間長、聽力和前庭功能正常、傾倒方向無規(guī)律、注視不能抑制、伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。3、 腦干和小腦病變所致眼震：a、 腦干病變眼震：a、 延髓病變：左側(cè)延髓障礙順時針旋轉(zhuǎn)性眼震；右側(cè)延髓障礙逆時針旋轉(zhuǎn)性眼震。b、 腦橋病變內(nèi)側(cè)縱束障礙水平性眼震。c、 中腦病變垂直性眼震，以向下垂直性眼震多見。d、 鞍區(qū)腫瘤、間腦中腦移行區(qū)障礙蹺板性眼震一側(cè)向上內(nèi)旋，對側(cè)向下外旋。b、 小腦病變眼震小腦頂核、絨球、小結(jié)節(jié)與前庭神經(jīng)核有聯(lián)系。特點：a、 眼震與頭部位置明顯有關(guān)。b、 眼震方向不確定，多變。c、 向病側(cè)注視時更明顯。a、 小腦蚓部上跳性眼震。b、 絨球障礙水平性眼

14、震伴下跳性。c、 小結(jié)障礙上下跳性眼震。 癱瘓一、 上運動神經(jīng)元癱瘓：1、 肌力減弱，特點：a、 遠(yuǎn)端近端（肢體）。b、 上肢伸肌群屈肌群癱瘓。c、 上肢外旋肌群內(nèi)收肌群。d、 手部屈肌伸肌。e、 下肢與上肢相反特點。2、 肌張力增高3、 腱反射活躍or亢進。4、 淺反射減弱。5、 病理反射。6、 肌萎縮。二、下運動神經(jīng)元癱瘓： 肌肉萎縮 指肌肉營養(yǎng)不良肌體積縮小，纖維變細(xì)甚至消失。一、 神經(jīng)源性肌萎縮：指神經(jīng)肌肉接頭之前的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變肌萎縮。根據(jù)病變部位： 1、前角細(xì)胞障礙節(jié)段性、下運動神經(jīng)元性癱瘓。 2、神經(jīng)根、神經(jīng)干障礙呈根性or干性損害，前根障礙類似前角細(xì)胞損害。 3、多神經(jīng)根or神經(jīng)

15、叢障礙近端為主的肌萎縮。 4、單神經(jīng)病變。神經(jīng)源性肌萎縮肌電圖示纖顫電位or高大運動單位電位。二、肌源性肌萎縮神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜以后的病變：肌電圖示肌源性損害。 軀體感覺障礙一、 抑制性癥狀：1、 完全性感覺缺失。2、 分離性感覺障礙。3、 皮質(zhì)感覺缺失：指患者深淺感覺正常，無視覺障礙下，對刺激部位、物體形狀、重量等不能辨別。4、 痛覺性感覺減退or痛性麻痹：指當(dāng)一神經(jīng)分布區(qū)有自發(fā)痛，同時又存在痛覺減退者。二、刺激性或激惹性癥狀： 1、痛覺過敏：指一般情況下對正常人不會引起不適感覺or只能引起輕微感覺的刺激，患者卻感覺非常強烈，甚至難以忍受。 2、感覺過度 特點：a、潛伏期長。 b、感覺性降

16、低興奮閾增高。 c、不愉快的感覺暴發(fā)性。 d、擴散性。 e、延時性。 3、感覺倒錯：對刺激產(chǎn)生的錯誤感覺頂葉障礙or癔癥。 4、感覺異常：無外界刺激下，產(chǎn)生的異常感覺。 5、疼痛： a、局部疼痛。 b、放射性疼痛根性or干性病變。 c、擴散性疼痛神經(jīng)分支擴散至另一神經(jīng)分支。 d、牽涉性疼痛。 e、幻肢痛下行抑制系統(tǒng)脫失。 f、灼燒性神經(jīng)痛損傷神經(jīng)表面產(chǎn)生異位性沖動，損傷部位的無髓鞘軸突之間發(fā)生神經(jīng)纖維間接觸。 共濟失調(diào)共濟運動：指在前庭、脊髓、小腦、椎體外系共同參與下，完成運動的協(xié)調(diào)和平衡。共濟失調(diào)：指小腦、本體感覺、前庭功能障礙導(dǎo)致的運動笨拙、不協(xié)調(diào)。一、 小腦性共濟失調(diào)小腦、小腦腳的傳入、

17、出纖維、紅核、腦橋、脊髓障礙1、 姿勢和步態(tài)異常：a、 蚓部頭和軀體共濟失調(diào)。b、 上蚓部障礙前傾；下蚓部后傾。c、 半球障礙同側(cè)肢體協(xié)調(diào)不能，肌張力降低。2、 隨意運動協(xié)調(diào)障礙：半球病變辨距不良，意向性震顫，精細(xì)運動，協(xié)調(diào)障礙。3、 言語障礙爆發(fā)性or吟詩性語言。4、 眼球運動障礙雙眼粗大眼震。5、 肌張力降低，腱反射減弱or消失，鐘擺樣腱反射。二、大腦性共濟失調(diào)： 大腦額、顳、枕葉與小腦半球之間的額橋束、顳枕橋束障礙對側(cè)肢體共濟失調(diào)。1、 額葉性共濟失調(diào)額葉、額橋小腦束障礙。特點：a、 類似小腦性共濟失調(diào)，程度輕。b、 romberg sign，辨距不良，眼震少見。c、 上運動神經(jīng)癥狀。d

18、、 精神癥狀，額葉釋放癥狀。2、 顳葉性共濟失調(diào)顳葉、顳橋束障礙。特點：a、 肢體共濟失調(diào)。b、 顳葉受損的其它癥狀。3、 頂葉性共濟失調(diào)：特點：a、 閉眼時癥狀明顯。b、 深感覺障礙不明顯。c、 兩側(cè)旁中央小葉后部障礙雙下肢感覺性共濟失調(diào)，大小便障礙。4、 枕葉性共濟失調(diào)枕葉、枕橋束障礙。特點：a、 對側(cè)肢體共濟失調(diào)，程度輕。b、 深感覺障礙。c、 枕葉其它癥狀。三、感覺性共濟失調(diào)：脊神經(jīng)后根、后索、丘腦至大腦皮質(zhì)頂葉的通路障礙深感覺障礙，無前庭功能，語言功能受損。四、 前庭性共濟失調(diào)：特點：a、 軀體共濟失調(diào)嚴(yán)重，向患側(cè)傾倒。b、 改善頭位癥狀加重。c、 肢體共濟正常。d、 語言功能正常。

19、e、 前庭功能障礙。 步態(tài)異常一、 痙攣性偏癱步態(tài)單側(cè)皮質(zhì)脊髓束障礙。二、痙攣性截癱步態(tài)雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束障礙。三、慌張步態(tài)。四、搖擺步態(tài)軀體及臀部肌群肌力減退。五、跨閾步態(tài)（雞步）脛前肌群障礙or腓總神經(jīng)障礙。六、感覺性共濟失調(diào)步態(tài)關(guān)節(jié)位置覺，肌肉運動覺障礙，傳入通路障礙。七、小腦步態(tài)。 不自主運動一、 震顫：主動肌與拮抗肌交替收縮引起某一部位有節(jié)律的震蕩運動。1、 靜止性震顫：16次/秒。2、 動作性震顫：a、 姿勢性震顫以上肢為主，維持某種姿勢時出現(xiàn)，如肝性腦病。b、 運動性震顫（意向性震顫）小腦、丘腦、紅核障礙。二、舞蹈樣運動：尾狀核、殼核障礙上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重。三、手足徐動癥（指劃動作、易變性痙攣）由于上肢遠(yuǎn)端的游走性肌張力增高或降低手部做緩慢、交替性伸屈動作。四 扭轉(zhuǎn)痙攣基底節(jié)障礙。軀體和脊旁肌受累引起圍繞軀干or肢體長軸，緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運動。五、 偏身投擲對側(cè)丘腦底核障礙，紋狀體丘腦底核通路障礙肢 體近端為主。六、 抽動癥。 尿便障礙一、 排尿障礙神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。 （一）、感覺障礙性膀胱（感覺性無張力性膀胱）脊髓排尿反射弧的傳入障礙脊髓后索or骶神經(jīng)后根。 特點： 1、充盈性尿失禁。 2、膀胱內(nèi)壓510cmh2o。 3、容量增多500600ml。 4、殘余尿增多，4001000