5分鐘進階臨床補液高手

1、2015-03-25 tiger 雷 臨床用藥閱讀15795 33 舉報5 分鐘進階臨床補液高手補液量1.根據(jù)體重調(diào)整2ml/ （ kg?h）即48ml/（ kg? 日） ，一般為2500-3000ml 。2.根據(jù)體溫，大于 37 攝氏度，每升高一度，多補3 5ml/kg 。3.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增 多）補液質(zhì)1.糖：一般指葡萄糖， 250 300g（ 5% 葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml ： 5g， 250ml ：12.5g，500ml ： 25g ； 10%葡萄糖注射液規(guī)格 100ml ：10g， 250ml ： 25g， 50

2、0ml ： 50g ）。2.鹽：一般指氯化鈉， 4 5g （ 0.9%氯化鈉注射液：取 0.9 克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋 到 100 毫升。 0.9% 氯化鈉注射液規(guī)格 100ml ： 0.9g， 250ml ：2.25g， 500ml ：4.5g ）。血清鈉 130 mmol/L 時，補液。先按總量的1/3-1/2 補充。公式：應補 Na （ mmol ） =142- 病人血 Na (mmol/L) 體重 (kg) 0.6（女性為 0.5）應補生理鹽水 142- 病人血 Na(mmol/L)體重 (kg) 3.5（女性為 3.3）完全腸外營養(yǎng)時糖鹽比例約為5:1。3.鉀：一般指氯化

3、鉀，生理量 34g （ 10%氯化鉀 溶液，規(guī)格： 10ml ：1g 。一般 10%氯化鉀注射液 10-15ml 加入萄糖注射液 500ml) 。低鉀：輕度缺鉀3.0 3.5mmol/l 時 ,全天補鉀量為6 8g。 中度缺鉀2.5 3.0mmol/l 時 ,全天補鉀量為 8 12g。 重度缺鉀 2.5 mmol/l 時,全天補鉀量為 12 18g。補鉀公式：（ 4.5-實測血鉀） * 體重（ kg） *0.4= 鉀 缺失（ mmol ）注： 1g 氯化鉀 =13.6mmolK+每日補鉀量為 :生理量+鉀缺失4.一般禁食時間3 天，不用補蛋白質(zhì)、脂肪。大于 3 天，每天應補蛋白質(zhì)，脂肪。補液原

4、則先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補鉀、缺啥補啥。注：休克時先晶后膠。補液量 =1/2 累計損失量當天額外損失量每天正常需要量。粗略計算補液量=尿量 500ml 。若發(fā)熱病人300ml n1. 補鉀：補鉀原則： 補鉀以口服補較安全。 補鉀的速度不宜快。一般 20 mmol/h 。 濃度一般 1000ml 液體中不超過 3g。 見尿補鉀。尿量在 30ml/h 。 細胞外液鉀離子總含量僅為60mmol 左右， 輸入不能過快， 一定要見尿補鉀。低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。100g 糖 = 消耗 2.8g 鉀。輕度缺鉀3.0 3.5mmol/L 時 ,全天補鉀量為6 8g。 中度缺鉀

5、2.5 3.0mmol/l 時 ,全天補鉀量為 812g。 重度缺鉀 2.5 mmol/l 時 ,全天補鉀量為12 18g。2. 補鈉：血清鈉 130 mmol/L 時，補液。先按總量的 1/3-1/2 補充。公式：應補 Na（ mmol） =142- 病人血 Na (mmol/L) 體重 (kg) 0.6女性為0.5應補生理鹽水 142- 病人血 Na(mmol/L) 體重(kg) 3.5女性為3.3氯化鈉 =142- 病人血 Na (mmol/L) 體重 (kg) 0.035女性為 0.03或體重 (kg) 142病人血Na (mmol/L) 0.6女性為0.5 173.輸液速度判定每小時

6、輸入量（ml ） =每分鐘滴數(shù)4每分鐘滴數(shù)（ gtt/min ） =輸入液體總ml 數(shù) 輸液總時間（ h） 4輸液所需時間（h）=輸入液體總ml 數(shù)（每分鐘滴數(shù) 4）4.靜脈輸液滴進數(shù)計算法5. 5%NB （ ml） CO2CP 正常值病人CO2CP體重 (kg) 0.6。 首日頭 2-4 小時補給計算量的 1/2。CO2CP 正常值為 22%-29% 。如未測定二氧化碳結合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液 5ml/kg計算 (此用量可提高10 容積%) 。必要時可于 2-4 小時后 重復應用。注意1. 根據(jù)病人的合并其他科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補液

7、的量和質(zhì)，當然自己拿不準的時候，還是叫科?？茣\。2.根據(jù)病人的實際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。3.根據(jù)化驗結果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補多少（可以根據(jù)公式計算），補到化驗復查基本正常。4.失血性休克擴容應注意晶膠比例，不能只輸全血，晶體宜選擇生理鹽水，晶膠比例為3：1。5.禁食大于 3 天，每天補 20脂肪乳 250ml 。6.糖尿病，血糖高，補液時一定要記得加RI 。根據(jù) 不同情況： a：術后和外傷老年人，即使沒有糖尿 病，也要加 RI, 按 5： 1 給，因為手術是一個應激，會有胰島素抵抗血糖升高。 b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。

8、 RI4:1 可完全抵消糖，再升高，如3： 1 可降糖。當然自己拿不準的時候，還是叫分泌會診。下面對標準 50kg 病人，除外其他所有因素禁食情況下的補液，具體給一個簡單的方案為例：10 GS 1500ml,5%GNS1000ml, 10%Kcl 30ml 。具體方案制定補液計劃，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結果來制定補液計劃補液計劃應包括三個容： 估計病人入 院前可能丟失水的累積量(第一個 24 小時只補 l 2 量 )。 估計病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量；熱散失的液 體量 體溫每升高 1度每千克體重應補3 5m 液體）。氣管切開呼氣散失的液體量：大汗丟

9、失的液體量等。 每日正常生理需要液體量，2000ml 計算補什么？補液的具體容根據(jù)病人的具體情況選用：晶體液 (電解質(zhì) )常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等； 膠體液常用：血、血漿 、右旋糖酐等； 補熱量常用l0葡萄糖鹽水； 堿性液體常用 5碳酸氫鈉或11 2乳酸鈉，用 以糾正酸中毒。怎么補？具體補液方法：補液程序：先擴容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴容時，先用晶體后用肢體。補液速度：先快后慢。通常每分鐘60 滴相當 于每小時 250m1注意：心、腦、腎功能障礙者補 液應慢，補鉀時速度要慢；搶救休克時速度應快應用甘露醇脫水時速度要快。安全補液的監(jiān)護指標中心靜脈壓 (CVP) ：正常為 5

10、l0cm 水柱 CVP 和 血壓同時降低，表示血容量不足，應加快補液； CVp 增高，血壓降低表示心功能不全，應減慢補液并結和強心藥； CVP 正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全應做補液試驗10分鐘靜脈 注入生理鹽水250m1，若血壓升高，CVP 不變 為血容量不足；若血壓不變，而CVP 升高為心功能不全。 頸靜脈充盈程度： 平臥時兩靜脈充盈不明顯，表示血容量不足； 若充盈明顯甚呈怒狀態(tài)，表示 心功能不全或補隨過多。 脈搏：補液后脈搏逐漸恢復正常表示補液適當：若變快，變?nèi)?，預示病情加重或發(fā)生心功能不 全。 尿量：尿量正常 (每小時 50ml 以上 )表示補液適當。 其他：觀察脫水狀態(tài)有

11、無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等。有一點要強調(diào)，任何公式只為參考，不能機械執(zhí)行。要避免補液量過少或過多。過少往往使休克難 以控制，且可導致急性腎功能衰竭；過多則可引起循環(huán)負擔過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細菌的繁殖和感染。為此，可根據(jù)下列輸液指標進行調(diào)整：尿量適宜。腎功能正常時，尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量 30-40ml 。低于 20ml 應加快補液；高于 50ml 則應減 慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、復合腦外傷或老年病人，則要求偏低。安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若 病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧

12、所致，應 加快補液。如果補液量已達到或超過一般水平，而 出現(xiàn)煩躁不安，應警惕腦水腫的可能。末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。無明顯口渴。如有煩渴，應加快補液。保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在 90mmHg 以上，脈壓在 20mmHg以上，心率 每分鐘 120 次以下。脈壓的變動較早，較為可靠。無明顯血液濃縮。但在嚴重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循 環(huán)情況良好，不可強行糾正至正常，以免輸液過量。呼吸平穩(wěn)。如果出現(xiàn)呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全 等，及時調(diào)整輸液量。維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈

13、壓低，表明回心血量不足， 應加快補液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其他原因解釋時，多表明心輸出能力差。 補液宜慎重，并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補液量較多者，可考慮測量肺動脈壓（ PAP）和肺動脈楔入壓（ PWAP）以進一步了解 心功能情況，采取相應措施。輸液指標中以全身情況為首要。必須密切觀察病情，及時調(diào)整治療，做到迅速準確。靜脈輸液通道 必須良好，必要時可建立兩個，以便隨時調(diào)整輸液速度，均勻補入，防止中斷。燒傷的補液方法由于燒傷后 8 小時滲出迅速使血容量減少，故第 一個 24 小時補液量的1/2 應前 8 小時補入體， 以后 16小時補入其余1/2 量。就擴充血容

14、量而論，靜脈補液比口服補液確實有效。尤其對面積較大或（和）血壓降低者，需快速靜脈輸液。要建立有效的周圍或中心靜脈通路（穿刺、置管或切開）。對原有心、肺疾病者，又須防止過快輸液 所引起的心力衰竭、肺水腫等。輸液種類開始選晶體液， 利于改善微循環(huán)；輸入一定量（并非全部估計量）晶體液后，繼以一定量的膠體液和5葡萄 糖；然后重復這種順序。 5葡萄糖不應過多或?qū)⒐烙嬃咳窟B續(xù)輸注，否則會明顯加重水腫。燒傷面積超過 10或休克較深者，應加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、堿化尿液。口服飲料（每 dl 含 氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉 0.15g、或加少量糖、香料等），可以引起補液作用，但要防止引起急性胃擴。以上為傷后 48 小時的補液方法。 第 3 日起靜脈補液可減少或僅用口服補液， 以維持體液平衡。因為燒傷病人的傷情和機體條件有差別， 補液的效方能調(diào)節(jié) 好補液方法。反映血容量不足的表現(xiàn)有：應也不同， 所以必須密切觀察具體情況，口渴。 每小時尿量不足30ml（成人），比重高。 脈搏加快和血壓偏低（或脈壓減少） 。肢體淺靜脈和甲下毛細血管不易充