AEFI防范與處置PPT課件

1、01安全接種的注意事項02常見AEFI的處置要點(diǎn)第1頁/共42頁安全接種的注意事項01第2頁/共42頁公眾對預(yù)防接種安全性需求不斷提高乙肝疫苗、山東疫苗相關(guān)（媒體）事件重慶疫苗事件第3頁/共42頁第4頁/共42頁接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗運(yùn)輸儲存不當(dāng)使用時未檢查或搖勻疫苗接種安全性疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素個體因素接種對象不當(dāng)禁忌癥掌握不嚴(yán)接種部位途徑不正確不安全注射健康狀況過敏體質(zhì)免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差錯藥物影響疫苗接種安全性的因素第5頁/共42頁接種前告知預(yù)約告知監(jiān)護(hù)人：本次接種疫苗的品種、

2、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)以及注意事項；必須要求家長閱讀告知書，并簽名。憑回收簽名告知書接種，無簽名告知書者，拒絕接種 ；要求自費(fèi)選擇接種第二類疫苗，應(yīng)告知費(fèi)用承擔(dān)、異常反應(yīng)補(bǔ)償方式等。第6頁/共42頁接種前健康狀況詢問與檢查近期健康狀況，既往病史，傳染病接觸史；既往接種疫苗過敏史、接種禁忌癥；一般體檢、測體溫，第一次服OPV者必須查看肛周有無膿腫；作好記錄，特別是有過敏史或絕對禁忌證。第7頁/共42頁接種前做好三查七對：三查 ： 受種者健康狀況和接種禁忌證，預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證，疫苗、注射器外觀與批號、效期。七對： 受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。第8頁

3、/共42頁正確掌握禁忌癥1. 所有工作人員要熟知各種疫苗說明書（成分、禁忌癥），嚴(yán)格掌握禁忌癥。2. 絕對禁忌：已知對疫苗任何成分過敏者：明確接種某種疫苗有過敏史者。免疫缺陷者禁用減毒活疫苗。3. 急性、慢性疾病發(fā)病期、恢復(fù)期，暫緩接種。第9頁/共42頁先天性心臟病1. 可以接種的先心病兒童：簡單的先心病（房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉），如果沒有癥狀；病情比較穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)），無接種禁忌癥。2. 禁忌接種的先心病兒童（暫緩）：復(fù)雜型先天性心臟病兒童；伴有力竭、缺氧、肺動脈高壓等并發(fā)癥的；超聲心動檢查右向左分流的先心病兒童；正在接受先心病相關(guān)藥物治療的兒童。第10頁/共42頁耳聾基因陽性的兒童1.

4、目前國內(nèi)外尚無兒童接種疫苗可以導(dǎo)致耳聾發(fā)病 風(fēng)險增高的文獻(xiàn)或資料。2. 部分疫苗（主要是病毒類疫苗）中存在氨基糖甙類抗生素殘留問題，但國家藥典規(guī)定其最大殘留量不能高于50ng/劑，該劑量相當(dāng)于臨床常規(guī)一次用量的百萬分之一，其致聾風(fēng)險與日常生活中可能接觸到的氨基糖甙類產(chǎn)物風(fēng)險相當(dāng)。3. 耳聾的病因復(fù)雜，有先天性和后天性因素，在任何年齡都可能出現(xiàn)。4. 在充分告知后，如兒童監(jiān)護(hù)人同意接種，可以實施接種。第11頁/共42頁減毒活疫苗與免疫球蛋白使用原則1. 減毒活疫苗和免疫球蛋白不能同時接種。2. 一般情況下，接種減毒活疫苗后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。3. 注射免疫球蛋白后 3月才能接種減毒活疫苗：

5、MR/MMR、乙腦疫苗、甲肝疫苗、水痘疫苗卡介苗、脊灰疫苗？第12頁/共42頁多劑次接種疫苗續(xù)接原則 同企業(yè)疫苗續(xù)接更安全；不同企業(yè)疫苗續(xù)接按照說明書規(guī)定執(zhí)行；各級有相關(guān)規(guī)定的按照規(guī)定執(zhí)行；必須及時續(xù)接的疫苗，在無同企業(yè)疫苗續(xù)接時可使用不同企業(yè)疫苗續(xù)接，做好記錄和觀察。第13頁/共42頁各種疫苗的說明書上對疫苗的儲存、運(yùn)輸都有明確的溫度要求，必須嚴(yán)格遵守；購買和領(lǐng)取疫苗時，需索要取疫苗儲運(yùn)的全程溫度記錄，歸檔保存5年以上；為了保證疫苗被最大程度地利用，保持其最長的有效期，各國都將疫苗的儲存和運(yùn)輸溫度定為28度；接種時短時間斷冷鏈不會影響疫苗效價 。接種前確保冷鏈管理疫苗第14頁/共42頁202

6、1-10-22第15頁/共42頁接種時接種途徑正確消毒方法正確接種部位正確接種劑量正確嚴(yán)格掌握禁忌癥第16頁/共42頁接種時3 3種注射法示意圖種注射法示意圖接種操作：部位正確第17頁/共42頁第18頁/共42頁接種后1. 卡證記錄：完整、真實。2. 留觀30分鐘，現(xiàn)場有人觀察留觀兒童情況。3. 叮囑家長注意觀察兒童，給兒童多喝水，當(dāng)日不要洗澡，游泳。4. 告知家長如有不良狀況，及時帶孩子到接種點(diǎn)詢問或醫(yī)院就診。5. 留有記錄：紙質(zhì)、影像。第19頁/共42頁常見AEFI的處置02第20頁/共42頁所有疫苗發(fā)熱嚴(yán)重局部反應(yīng)接種部位膿腫過敏反應(yīng)（急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)）2h過敏性休克 1h驚厥OPVVA

7、PP4-30d/75dBCG淋巴結(jié)炎2-6月骨炎/骨髓炎播散性 感染1-12月MMRMV血小板減少癥15-35d腦病7-12dDTP, 百日咳疫苗腦病P：48hHHE48h持續(xù)性不可撫慰性尖叫0-24hJE腦炎腦病周圍神經(jīng)病注：盡管將腦病列為麻疹、JE或DTP疫苗罕見的可能的反應(yīng)，但尚不確定這些疫苗是否真正導(dǎo)致腦病，因此，需要進(jìn)一步科學(xué)評估破傷風(fēng)疫苗臂叢神經(jīng)炎2-28d針對特定疫苗！流感疫苗滅活：GBS眼呼吸系統(tǒng)綜合征減毒：喘息WHO-AEFI定義第21頁/共42頁疫苗名稱疫苗名稱一般反應(yīng)一般反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率卡介苗卡介苗局部疼痛、腫脹、紅暈、丘疹、潰瘍、愈后疤痕局部疼痛、腫脹、紅暈、丘疹、潰瘍

8、、愈后疤痕90-95%90-95%局部疼痛、腫脹、紅暈局部疼痛、腫脹、紅暈成人15%、兒童5%成人15%、兒童5%發(fā)熱38發(fā)熱381-6%1-6%發(fā)熱38發(fā)熱381%1%煩躁、不適和全身癥狀(包括腹瀉、頭痛或肌痛)煩躁、不適和全身癥狀(包括腹瀉、頭痛或肌痛)1%1%局部疼痛、腫脹、紅暈局部疼痛、腫脹、紅暈10%10%發(fā)熱38發(fā)熱3810%10%煩躁、不適和全身癥狀煩躁、不適和全身癥狀25%25%局部疼痛、腫脹、紅暈局部疼痛、腫脹、紅暈50%50%發(fā)熱38發(fā)熱3850%50%煩躁、不適和全身癥狀(包括面色差、厭食等)煩躁、不適和全身癥狀(包括面色差、厭食等)55%55%局部疼痛、腫脹、紅暈局部疼

9、痛、腫脹、紅暈10%10%發(fā)熱38發(fā)熱385-15%5-15%煩躁、不適和全身癥狀(包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛)煩躁、不適和全身癥狀(包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛)5%5%乙肝乙肝麻疹/麻風(fēng)麻疹/麻風(fēng)腮/麻風(fēng)二腮/麻風(fēng)二聯(lián)聯(lián)脊灰脊灰破類/白破/破類/白破/成人白破成人白破百日咳/百百日咳/百白破白破資料來源：WHO/AEF監(jiān)測指南，1999一般反應(yīng)發(fā)生率第22頁/共42頁疫疫苗苗名名稱稱異異常常反反應(yīng)應(yīng)發(fā)發(fā)生生間間隔隔發(fā)發(fā)生生率率(/100萬萬劑劑)化化膿膿性性淋淋巴巴結(jié)結(jié)炎炎2 2- -6 6月月1 10 00 0- -1 10 00 00 0卡卡介介苗苗骨骨炎炎1 1- -1 12 2月

10、月0 0. .0 01 1- -3 30 00 0播播散散性性卡卡介介苗苗感感染染1 1- -1 12 2月月0 0. .1 19 9- -1 1. .5 56 6乙乙肝肝過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)0 0- -1 1小小時時12脊脊灰灰脊脊灰灰疫疫苗苗相相關(guān)關(guān)病病例例口口服服4 4- -3 30 0天天接接觸觸4 4- -7 75 5天天0 0. .4 4臂臂叢叢神神經(jīng)經(jīng)炎炎2 2- -2 28 8天天510過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)0 0- -1 1小小時時0 0. .4 4- -1 10 0持持續(xù)續(xù)不不可可撫撫慰慰尖尖叫叫0 0- -2 24 4小小時時1 10 00 00 0- -6 60 00 00 00

11、 0癲癲癇癇0 0- -2 2天天8 80 0- -5 57 70 0低低張張力力低低反反應(yīng)應(yīng)狀狀態(tài)態(tài)0 0- -2 24 4小小時時3 30 0- -9 99 90 0過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)0 0- -1 1小小時時2 20 0腦腦病病0 0- -2 2天天0 0- -1 1發(fā)發(fā)熱熱性性癲癲癇癇6 6- -1 12 2天天3 33 30 0血血小小板板減減少少癥癥1 15 5- -3 35 5天天3 30 0類類過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)0 0- -2 2小小時時1 10 0過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)0 0- -1 1小小時時1 1腦腦病病6 6- -1 12 2天天1 1卡卡介介苗苗百百日日咳咳/ /百百白白破破麻

12、麻疹疹/ /麻麻風(fēng)風(fēng)腮腮/ /麻麻風(fēng)風(fēng)二二聯(lián)聯(lián)破破類類/ /白白破破/ /成成人人白白破破資料來源：WHO/AEF監(jiān)測指南，1999異常反應(yīng)發(fā)生率第23頁/共42頁對較為輕微的全身性一般反應(yīng)和接種局部的一般反應(yīng)可給與一般的處理指導(dǎo)；接種后現(xiàn)場留觀期間出現(xiàn)的急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即組織搶救；其他較為嚴(yán)重的AEFI，建議及時到規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。常見反應(yīng)的處置第24頁/共42頁 處置原則 直徑15mm 一般不需任何處理 直徑1530mm 早期（24小時內(nèi)）冷敷 后期（24小時后）熱敷 直徑30mm 及時到醫(yī)院診治臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，硬結(jié)，伴疼痛一般反應(yīng)-局部反應(yīng)處理第25頁/共42頁 處置原則切實

13、做好鑒別診斷 發(fā)熱37.5 -加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水 -防止繼發(fā)其他疾病。 發(fā)熱37.5或發(fā)熱37.5并伴有其他全身癥狀、異?？摁[等 -及時到醫(yī)院診治 發(fā)熱 頭痛、頭暈、乏力、全身不適等 惡心、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)一般反應(yīng)-全身反應(yīng)處理第26頁/共42頁冷性膿瘍： 接種后8-23日出現(xiàn)處理原則： 嚴(yán)禁切開引流處理方法： 抽出膿液，防止破潰， 抗感染冷性膿瘍第27頁/共42頁血管性水腫1. 臨床表現(xiàn)：注射后不久或或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生發(fā)生表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱多見于注射部位的肢體，也常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅

14、色或較蒼白，質(zhì)地軟，為不凹陷性水腫一般不會造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡特點(diǎn)：出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡第28頁/共42頁血管性水腫第29頁/共42頁血管性水腫處理2. 處理：是一種過敏反應(yīng) 紅腫部位冷敷（24小時內(nèi)），每日10次，每次10-20分 口服抗過敏藥（撲爾敏、氯雷他定等）、維生素C,葡萄糖酸鈣 局部涂抹含類固醇的霜劑 如上述處理效果不佳，可靜脈滴注地塞米松，按公斤體重給藥第30頁/共42頁診斷依據(jù)：接種后數(shù)分鐘以至30分鐘發(fā)生（長的可達(dá)-時）必備急救箱器械（注射器多種劑型，最小0.1ML）藥品（1腎上腺素注意效期）： 成人: 皮下注射0.51.0ml 兒童: 每次0.01

15、0.03ml/kg 如體重不明： 2歲以下：0.0625ml；（01/16支） 2-5歲：0.125ml；（1/8支） 6-11歲：0.25ml；（1/4支） 11歲以上：0.33ml，（1/3支） 必要時重復(fù)注射。 其他治療：請有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生協(xié)助救治過敏性休克第31頁/共42頁預(yù)防接種過敏性休克搶救流程第32頁/共42頁接種后數(shù)小時至數(shù)日發(fā)生先有瘙癢隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，邊緣不整 壓之褪色 速起速退，不留痕跡過敏性皮疹第33頁/共42頁大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部過敏性皮疹麻疹樣皮疹丘疹性皮疹大小、形狀、顏色硬度均不一第34頁/共42頁1. 局部療法：一般采用干燥療法。急性期

16、無糜爛滲液時，用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用2. 全身治療：給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射口服強(qiáng)的松、撲爾敏等藥物治療過敏性皮疹處理第35頁/共42頁臨床表現(xiàn): 起病急（接種疫苗1-7天），可多系統(tǒng)發(fā)生，多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀皮膚： 多見于下肢遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)周圍密集，其次臀部，呈對稱分布、分批 出現(xiàn)、大小不等的斑疹或蕁麻疹樣丘疹 粉紅深紅紫色，壓之不退色，可融合成片關(guān)節(jié): 一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛胃腸道： 2/3兒童出現(xiàn)消化道癥狀。腹痛、嘔吐、便血，甚至并發(fā)腸套疊和腸段壞死腎臟損害： 紫癜發(fā)生后如不及時治療，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

17、慢性腎炎過敏性紫癜第36頁/共42頁 臨床表現(xiàn)：卡介苗接種 后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超 過1cm或發(fā)生膿瘍破潰， 淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大 分泌物涂片檢查：可 發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽 性，菌型鑒定為卡介苗株 ，淋巴結(jié)組織病例檢查為 結(jié)核病變接種卡介苗后淋巴結(jié)炎第37頁/共42頁原因：接種劑量過大：局部卡疤過大已形成淋巴回流膿腫的認(rèn)定為劑量過大。部位過深：注射部位越深局部反應(yīng)越大。局部接種無明顯卡疤，但以形成皮下膿腫，為注射過深。接種部位不當(dāng)：正常應(yīng)在三角肌外中下緣自然凹陷處，如部位不當(dāng)可導(dǎo)致反應(yīng)增多、增強(qiáng)。配制不當(dāng)：卡介苗為多人分包裝，使用前必須做到配足0.5ml卡介苗專用注射稀釋液。靜置1分鐘待制劑內(nèi)明膠溶解，充分搖勻疫苗接種卡介苗后淋巴結(jié)炎第38頁/共42頁1. 24小時內(nèi)，立即封閉：方法：0.05g異煙肼，在注射錯處進(jìn)第一針，要求比注射處深0.2cm ， 然后環(huán)形進(jìn)針給藥（注意：注射時針不能出來）次數(shù)：首先每日一次，三天后隔日一次，共8-10次2. 預(yù)防用藥：異